Хронический гепатит C может протекать бессимптомно и не всегда вызывает повреждение печени, особенно на ранних стадиях. Многие люди могут жить с этим заболеванием на протяжении многих лет, не подозревая о его наличии, ведь организм может справляться с вирусом, а функция печени остается в пределах нормы.
Однако отсутствие выраженных признаков заболевания не означает, что вирус не влияет на здоровье. Постепенное развитие фиброза или цирроза возможно, поэтому регулярное наблюдение и контроль состояния печени являются важными для предотвращения осложнений в будущем.
- Гепатит C — вирусное заболевание, которое может протекать бессимптомно на протяжении долгого времени.
- Хроническая форма гепатита C может не причинять значительного вреда печени, особенно на ранних стадиях.
- Клинические показатели (анализы) могут указывать на наличие вируса, в то время как функция печени остается нормальной.
- Качество жизни пациентов может оставаться высоким, даже при наличии вируса в организме.
- Регулярное медицинское наблюдение и анализы важны для оценки состояния печени и определения необходимости лечения.
Симптомы
Симптомы гепатита С схожи с обычными проявлениями воспалительно́го процесса в печени. Заболевание возникает в результате постепенного разрушения клеток печени, что нарушает их функции. На ранних этапах болезни активируются защитные механизмы, позволяющие свести к минимуму ущерб для организма.
Другие органы, например, селезенка, начинают выполнять задачи печени, а повреждения не достигают критического уровня, чтобы проявить клинические признаки.
Некоторые пациенты могут испытывать острое течение гепатита С. Вход вируса в кровоток может привести к ярко выраженной картине заболевания с типичными симптомами:
- болями в области правого подреберья;
- увеличением объема печени;
- проблемами с пищеварением;
- желтухой — окрашиванием кожи и слизистых оболочек в желтый цвет из-за ухудшения оттока желчи;
- слабостью сосудов, появлением подкожных кровоизлияний и сосудистых звездочек;
- при выраженном ухудшении — общей интоксикацией, что может привести к печеночной коме.
После обострения болезни возможны два сценария: либо полное выздоровление, если иммунная система способна справиться с вирусом, либо переход в хроническую форму. В случае хронизации инфекции вирус может оставаться в печени, при этом его количество не превышает норму. Это состояние тоже опасно, так как любое снижение иммунитета может спровоцировать рецидив. Без лечения гепатит может привести к серьезным последствиям, таким как цирроз печени, который может закончиться летальным исходом в течение нескольких лет. Раннее лечение демонстрирует хорошие результаты и дает возможность избавиться от вируса на любой стадии заболевания.
Внешние проявления вирусного гепатита С не могут становиться основанием для определения точного диагноза. Необходимо провести серологические исследования, с помощью которых можно определить либо наличие антител к вирусу гепатита (иммуноферментный анализ), либо выявить и распознать вирусную РНК в сыворотке крови (полимеразная цепная реакция). Также обращают внимание на изменение биохимических показателей крови, которые указывают на степень и тяжесть поражения печени.
Гепатит С — это вирусное заболевание, которое может приводить к хроническому воспалению печени. Однако в некоторых случаях люди с хроническим гепатитом С действительно могут чувствовать себя достаточно хорошо и не испытывать серьезных проблем с печенью. Это происходит потому, что состояние печени может оставаться стабильным даже при наличии вируса в организме. Важно отметить, что хронический гепатит С может протекать бессимптомно, и печень продолжает функционировать без существенных изменений.
Кроме того, следует учитывать, что здоровье печени зависит не только от наличия вируса, но и от образа жизни, диеты, наличия сопутствующих заболеваний. Если человек придерживается здорового образа жизни, избегает алкоголя и регулярно проходит медицинские обследования, риск прогрессирования заболевания снижается. Это подтверждает, что хронический гепатит С не всегда ведет к немедленному повреждению печени, особенно на ранних стадиях.
Тем не менее, важно помнить, что наличие хронического гепатита С требует постоянного мониторинга и контроля. Даже если на данный момент показатели печени хорошие, существуют риски, связанные с возможным развитием фиброза и цирроза в будущем. Поэтому регулярные обследования и консультации с врачом остаются ключевыми для своевременного выявления возможных осложнений и адекватного лечения.
Гепатит С является наиболее распространенной причиной хронического воспаления печени.
Виды и классификация
Для окончательного подтверждения диагноза гепатита С используются различные классификации. Одна из них делит заболевание на две формы: острую, когда симптомы проявляются менее чем через полгода, и хроническую, длящуюся более шести месяцев. Однако для оценки тяжести болезни и прогноза необходимо знать генотип вируса и активность заболевания.
Генотипы гепатита С
Вирусная инфекция гепатита С характеризуется высокой изменчивостью. Выделяется шесть основных генотипов вируса, каждый из которых имеет свои подтипы. Генотипы обозначаются числами от 1 до 6, а подтипы — латинскими буквами, их количество может варьироваться. Каждый генотип отличается не только строением, но и распространённостью в различных странах. Основные данные по каждому генотипу перечислены в таблице.
| Генотипы | Подтипы | Распространение и особенности |
| Генотип 1 | 1a, 1b, 1c | Распространен во всем мире. Поддается лечению, терапия продлится не менее года. |
| Генотип 2 | 2a, 2b, 2c, 2d | Встречается повсеместно. Лечение более простое, редко длится дольше 6 месяцев. |
| Генотип 3 | 3a, 3b, 3c, 3d, 3e, 3f | Встречается повсеместно. Лечение длится не более полугода, но существует риск осложнений в виде жировой дистрофии печени. |
| Генотип 4 | a—j (10 подтипов) | Чаще диагностируется в странах Центральной Африки и Ближнего Востока. |
| Генотип 5 | 1 подтип | Выделен и распространен в Южной Африке. |
| Генотип 6 | 1 подтип | Обнаружен в Азии, практически не изучен. |
Наиболее распространены генотипы 1, 2 и 3. Они встречаются по всему миру, хорошо поддаются терапии противовирусными препаратами и редко приводят к летальному исходу. Среди пациентов встречаются мужчины и женщины. Также болезнь проявляется у детей, в том числе у новорожденных.
Виды в зависимости от степени активности
Активный гепатит С — это форма заболевания, которая проявляется выраженными клиническими симптомами, в отличие от носительства вируса. Заболевание постепенно прогрессирует и приводит к серьезным нарушениям функционирования печени. В зависимости от уровня активности выделяют пять ключевых стадий гепатита С, каждый из которых описан в таблице. Определить активность гепатита можно только после выполнения биохимического анализа крови и установления основных диагностических показателей.
| Фаза гепатита С | Клинические признаки | Данные биохимического анализа крови |
| С минимальной активностью | Расстройства пищеварения, тошнота и рвота | Небольшое повышение АЛТ, АСТ (до 1,5—2 раза), незначительное увеличение концентрации общего белка |
| С низкой активностью | Периодическое появление боли в области печени, часто после переедания либо физических нагрузок | Повышение уровня АЛТ и АСТ в 2—2,5 раза, возрастание количества общего белка |
| С умеренной активностью | Увеличение и воспаление печени и селезенки, постоянные боли в правом боку | Увеличение активности АЛТ, АСТ в 5—10 раз, появление специфических белков-иммноглобулинов к вирусу гепатита |
| С высокой активностью | Проявление полного комплекса симптомов болезни | Увеличение АЛТ, АСТ более чем в 10 раз. Значительное изменение картины крови |
ВАЖНО! Независимо от уровня активности гепатита С, он представляет опасность для здоровья пациента. Заболевание имеет тенденцию к прогрессированию, а симптомы со временем усиливаются. Многие пациенты могут на протяжении всей жизни не испытывать выраженных симптомов, а затем столкнуться с резким обострением.
Причины хронического гепатита
Выделяются несколько групп причин, способствующих возникновению и развитию хронического гепатита:
- вирусные гепатиты В, С, D;
- токсические гепатиты (вызванные лекарственными препаратами, алкоголем или профессиональным воздействием вредных веществ);
- аутоиммунные гепатиты (возникающие из-за нарушений в иммунной системе и передающиеся наследственно).
Признаки хронического гепатита
При хроническом гепатите характерны симптомы, такие как усталость и слабость, которые могут приводить к астеническому синдрому. Состояние пациента значительно ухудшается при развитии цирроза печени. В этом случае появляются признаки, такие как желтуха (желтые склеры, окраска кожи в желтый цвет, потемнение мочи и обесцвечивание кала), а также увеличенный живот. В некоторых случаях может развиваться печеночная энцефалопатия, что приводит к нарушениям в работе головного мозга, возможны галлюцинации.
Симптомы хронического гепатита не проявляются сразу — первые этапы болезни могут протекать бессимптомно, что делает её особенно опасной. Хронический гепатит часто выявляется при диагностике других заболеваний.
Диагностика гепатита С
Скрининг на наличие вируса гепатита С основан на выявлении антител (anti-HCV). Если обнаружены anti-HCV, следует обязательно провести анализ на РНК ВГС (рибонуклеиновая кислота — генетический материал — вируса гепатита С). Её обнаружение в крови говорит о репликации (размножении) вируса гепатита С. В случае если анализ на РНК ВГС недоступен, допустимо провести тест на антиген вируса С (HCVcAg).
Наличие анти-HCV в сочетании с РНК ВГС (или HCVcAg) характерно как для пациентов с хроническим, так и с острым гепатитом С. Уровень РНК ВГС (или HCVcAg) у пациентов с острым гепатитом может значительно варьироваться, иногда достигая неопределяемого значения. Пациенты с неопределяемой РНК ВГС (или HCVcAg) должны повторно проходить тесты через 12 и 24 недели после отрицательных результатов, чтобы подтвердить либо очищение от вируса (самостоятельное выздоровление от острого гепатита С), либо наличие хронического повреждения печени.
Согласно данным Всемирной организации здравоохранения, хроническим гепатитом С страдают около 150 миллионов человек по всему миру.
Вирус гепатита С имеет несколько генотипов, их определение необходимо только в тех случаях, когда запланирована противовирусная терапия.
Для определения состояния печени применяют исследования крови — общий и биохимический анализы с печёночными пробами и протромбиновым временем (оценивает свёртываемость крови). Цель исследований состоит в определении биохимической активности заболевания и функции печени. Особое значение это имеет на стадии цирроза печени.
Пациентам проводят УЗИ органов брюшной полости, а в редких случаях требуется биопсия печени (взятие образца ткани для анализа).
Лечение гепатита С
Целью терапии гепатита С является уничтожение вируса для предотвращения осложнений болезни, таких как тяжелый фиброз, цирроз печени и гепатоцеллюлярный рак. Лечение позволяет улучшить качество жизни пациентов и предотвращает распространение инфекции в обществе.
В настоящее время рекомендуется противовирусное лечение всем пациентам с хроническим гепатитом С, так как оно является высокоэффективным и безопасным.
Для лечения хронического гепатита С применяются препараты прямого действия, которые «блокируют» различные белки вируса, не позволяя ему размножаться. Выбор лекарств и продолжительность терапии зависят от стадии поражения печени, то есть от степени фиброза, наличия цирроза и сопутствующих заболеваний (например, хронической болезни почек).
Поставить диагноз «гепатит С» возможно только после выявления вируса в крови.
У вируса гепатита С есть различные генотипы (разновидности). Противовирусные препараты могут быть пангенотипными (эффективны вне зависимости от разновидности вируса), а могут воздействовать только на определённый генотип. Лечебную схему выбирает врач с учётом параметров пациента. В Российской Федерации действует программа государственной поддержки лечения хронического гепатита С.
Врач может дополнить основное лечение гепатотропными препаратами с доказанной эффективностью. Чаще всего используется препарат, содержащий урсодезоксихолевую кислоту (например, Урсосан), который помогает улучшить свойства желчи и лечить холестаз, если он имеется у пациента.
Правильное питание является важной частью лечения гепатита С. Рекомендуется соблюдать диету средиземноморского типа. При наличии сопутствующих заболеваний со стороны желчного пузыря рекомендуется лечебная диета Стол №5 по Певзнеру. Необходимо исключить жареную и жирную пищу, острые блюда, копчености, соленья и маринады. Основу рациона должны составлять нежирные сорта мяса, птицы и рыбы, а также крупы, овощи, разрешённые фрукты и низкожирные молочные продукты.
Разрешены вареные овощи (тыква, кабачки, цветная капуста), запеченные яблоки и компоты из сухофруктов. Мясо и рыба должны быть нежирных сортов, готовить их лучше на пару, также допустимы тефтели и котлеты. В рацион входят творог с жирностью 2-5%, свежие кисломолочные напитки. Рекомендуется дробное питание — маленькими порциями 5-6 раз в день.
- Электронный ресурс: рубрикатор клинических рекомендаций Министерства здравоохранения РФ. Клинические рекомендации “Хронический вирусный гепатит С” ID 516, год утверждения 2021;
- S Zaltron, A Spinetti, L Biasi, C Baiguera, F Castelli. Chronic HCV infection: epidemiological and clinical relevance. BMC Infect Diseases, 2012;
- Полунина Т. Е. Хронический гепатит С. Журнал «Медицинский совет», 2009;
- Мязин Р. Г. Место урсодезоксихолевой кислоты в лечении хронического вирусного гепатита. Журнал «Медицинский совет», 2017.
Обращаем ваше внимание! Эта статья не является призывом к самолечению. Она написана и опубликована для повышения уровня знаний читателя о своём здоровье и понимания схемы лечения, прописанной врачом. Помните: самолечение может вам навредить. Если вы обнаружили у себя схожие симптомы, обязательно обратитесь за помощью к доктору:
Лечение заболевания
Процесс лечения вирусного гепатита С представляет собой нелегкую задачу. Важно указать, что процессом терапии данного заболевания должны заниматься только квалифицированные специалисты — врачи-инфекционисты или гепатологи.
Основными средствами, назначаемыми для лечения вирусного гепатита С, являются противовирусные препараты. В прошлом использовались только интерфероны — стандартные и пегилированные (долгосрочные действия). Однако за последние годы были достигнуты значительные успехи в лечении гепатита — появились более эффективные препараты, которые непосредственно воздействуют на размножение вируса.
Тем не менее, следует помнить, что лечение гепатита С не всегда оказывается успешным, даже при применении современных средств. Возможны противопоказания к назначению терапии или её непереносимость. В некоторых случаях лечение гепатита С может не назначаться сразу, так как требуется время на наблюдение, что может занять месяцы или даже годы. Также страх перед возможными побочными эффектами и длительность терапии могут привести к необоснованному отказу от противовирусных препаратов.
К сожалению, не существует пациентов с гепатитом С, которые не нуждаются в лечении. Это объясняется тем, что заболевание продолжает развиваться, независимо от наличия симптомов и их степени тяжести. Чтобы избежать развития цирроза, важно принимать медикаменты, способствующие защите печени от пагубных эффектов вируса, особенно если по каким-то причинам невозможно использовать препараты, направленные на уничтожение вируса гепатита С.
Фосфоглив* не только помогает восстановить клетки печени, но и активно борется с причинами их повреждения!
Одним из препаратов, показанных для патогенетического лечения вирусного гепатита С, является Фосфоглив*. Его активный компонент, обуславливающий целесообразность назначения при гепатите С, – это глицирризиновая кислота, обладающая противовоспалительным и антифиброзным действием. Клинический эффект, а также благоприятный профиль безопасности препарата доказаны исследованиями. *Помните, что диагностировать вирусный гепатит и назначить соответствующее лечение может только врач!
ХГС: Буеверов А. О. Глицирризиновая кислота: патогенетическая терапия хронического гепатита С у специфических групп пациентов // Клинические перспективы гастроэнтерологии, гепатологии — 2014. — № 4. — С. 3-9. 1
Методы лечения
Люди с инфекцией должны находиться под постоянным медицинским контролем, так как риск возникновения осложнений, среди которых особенно выделяется цирроз печени, очень велик. Основным методом терапии при гепатите С считается комплексная противовирусная терапия. Выбор лекарств, их дозировка и продолжительность курса проводятся врачом индивидуально для каждого пациента.
В современных методах лечения также применяются:
- иммуномодуляторы;
- гепатопротекторы;
- питательные рекомендации (диета).
Вопрос о том, как вылечить гепатит С навсегда, беспокоит многих ученых. Ежегодно появляются новые препараты, которые обещают быстро справиться с вирусом. Но польза их не доказана. Достаточно часто они не только оказываются неэффективными, но и приводят к развитию осложнений.
Какую тактику лечения выбрать в случае появления осложнений подскажут только высококвалифицированные специалисты. Курс терапии может занять значительное время — иногда он продолжается до года и более. Из-за такой продолжительности терапии могут возникнуть серьезные побочные эффекты.
У пациента могут наблюдаться выпадение волос, сильная потеря веса, проблемы с функционированием щитовидной железы. В случае возникновения подобных осложнений врачу следует пересмотреть терапевтический подход и подобрать альтернативные методы лечения.
Лечится ли гепатит С полностью?
Если произошло заражение, пациенту необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью. Многие люди, столкнувшиеся с инфекцией, спрашивают, возможно ли полностью излечиться от этой формы гепатита. Современные терапевтические методы дают возможность избавиться от заболевания. Вероятность успешного лечения здесь значительно выше, чем, например, при хронической форме (гепатит В).
При должном и комплексном подходе к лечению, избавиться от недуга удается в 60-70 % случаев. В то время как всего несколько лет назад успешность лечения составляла всего 10-20 %. Чтобы стать частью числа выздоровевших, необходимо серьезно отнестись к терапии и строго следовать всем указаниям врача.
