Существуют несколько групп таблеток от боли в суставах, которые имеют меньший риск негативного воздействия на желудок. К ним относятся препараты на основе парацетамола, которые менее агрессивны по сравнению с нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).
Также существуют местные средства, такие как гели и кремы, содержащие ненаркотические анальгетики или НПВС с добавлением компонентов, уменьшающих вероятность раздражения желудка. Однако перед началом лечения лучше проконсультироваться с врачом для выбора наиболее подходящего препарата.
- Обзор современных анальгетиков, безопасных для желудка.
- Препараты на основе парацетамола и ибупрофена.
- Сравнение НПВС и их влияние на пищеварительную систему.
- Рекомендации по применению таблетки с защитой слизистой желудка.
- Советы по комбинированию лекарств и народных средств.
Тактика ведения больных с сочетанной патологией суставов и верхних отделов желудочно-кишечного тракта
Примерно 10-20% людей на планете испытывают проблемы с суставами, такими как остеоартроз. Если учесть ревматоидный артрит и другие системные расстройства, эта цифра возрастает до 30-35%. Порядка 30 миллионов человек ежедневно используют нестероидные противовоспалительные средства (НПВС).
Примерно 7-10% населения страдает язвенной болезнью, а 30-40% имеют различные формы хронического гастрита и более предрасположены к эрозивным и язвенным повреждениям слизистой. Из них треть может столкнуться с необходимостью принимать НПВС по самым разным причинам. Согласно многочисленным исследованиям, прием НПВС часто приводит к повреждению слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта, что объединяет под термином «НПВС-гастропатии». Особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями риск возникновения повреждений значительно выше. Механизмы негативного воздействия НПВС были обобщены в докладе профессора Алексеенко С. А. на Гастроэнтерологической неделе 2002 года (схема №1).
Основные повреждения слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки включают эрозии и язвы, которые могут осложняться кровотечением (до 40%) и перфорацией. В США расходы на лечение данной категории пациентов составляют 4 миллиарда долларов в год. Отечественные данные по этому вопросу отсутствуют. Известно, что переносимость различных НПВС различается. Эпидемиологические исследования показывают, что частота осложнений увеличивается в таком порядке:
Сопутствующая патология
Найз был единственным препаратом из группы НПВС, который принимали пациенты. Суточная доза составляла 100 мг дважды в день на протяжении 30 дней. Полностью завершили лечение 25 человек. Пять пациентов не смогли пройти полный курс по следующим причинам: 1. Больная А., 49 лет, страдает от язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка на протяжении 12 лет; обострения случаются ежегодно, 2-3 раза.
Через 10 дней после начала приема «Найз» появились боли в животе. Контрольная гастроскопия выявила катаральный гастродуоденит; УЗИ не показало патологии. Больная продолжила прием препарата, однако через 15 дней у нее появилась сыпь на руках типа крапивницы, что заставило прекратить прием Найза (высыпания исчезли вскоре после отмены препарата).
Существуют препараты противовоспалительного и обезболивающего действия, которые созданы с учетом минимизации негативного воздействия на желудочно-кишечный тракт. К таким средствам относятся нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), которые обладают хорошей эффективностью, но могут вызывать раздражение слизистой оболочки желудка. Чтобы избежать этого, разработаны специальные формы, такие как таблетки в покрытии (например, с энтеросолюбильной оболочкой), которые защищают желудок от агрессивного воздействия активных веществ.
Кроме того, я рекомендую обратить внимание на более современные средства, такие как селективные ингибиторы циклооксигеназы-2 (ЦОГ-2), которые обладают меньшим риском для желудка. Эти препараты действуют на воспалительные процессы в суставах, но при этом имеют более мягкое воздействие на слизистую оболочку желудка, что делает их безопаснее для длительного применения. Примеры таких препаратов включают мелоксикам и целекоксиб.
Важно помнить, что каждое лекарственное средство имеет свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому перед началом приема стоит проконсультироваться с врачом. Также полезно рассмотреть возможность приема противовоспалительных средств в комплексе с защитными препаратами для желудка, такими как омепразол или ранитидин, которые могут дополнительно снизить риск негативных реакций. Таким образом, можно эффективно справляться с болями в суставах, не нанося вреда желудку.
По отношению к артропатии была замечена хорошая эффективность в снятии боли. 2. Больная П., 45 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки последние 5 лет, обострения случаются ежегодно — 1 раз (в виде эрозивного бульбита), у нее также хронический панкреатит. Она начала лечение Найзом из-за остеоартрита.
На 5-й день появились боли в животе, понос, которые пациентка расценила как обострение язвенной болезни. Проведенная гастроскопия и УЗИ не выявили обострения, но пациентка отказалась продолжать прием препарата. Боли исчезли на фоне лечения антацидными средствами.
3. Больной К., 53 лет, страдает язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки 3 года (с момента установления язвы было всего одно обострение). Прекратил прием препарата на 9 день в связи с отсутствием эффекта. Контрольная гастроскопия -обострения язвенной болезни не установлено.
4. Больной И., 51 год, страдает язвенной болезнью желудка на протяжении 12 лет, в течение этого времени было 7 обострений (последнее — год назад). На 14-й день лечения появились боли в животе, гастроскопия показала выраженный катаральный гастрит. Пациент отказался от продолжения приема препарата из-за страха обострения язвы. Выявленный желудочный дискомфорт купировался приемом омеза.
5. Больная Я., 37 лет, язвенная болезнь на протяжении года (язва была выявлена впервые). На 7-й день приема Найза появилась изжога. При контрольной гастроскопии был выявлен эрозивный антральный гастрит и эрозивный эзофагит. Изжога была купирована омезом, который пациентка продолжила принимать в дозе 20 мг/сутки. Она отказалась от лечения Найзом.
Результаты динамики состояния основного заболевания приведены в таблице №2. Таблица №2. Изменения клинических показателей после лечения Найзом.
до леченияпосле лечениядо леченияпосле лечения
Наши данные по применению селективного блокатора циклооксигеназы-2 (Найз) у пациентов с высоким риском развития заболеваний желудочно-кишечного тракта (то есть у больных с «артропатией» и язвами желудка и двенадцатиперстной кишки) показывают, что НПВП-гастропатии развиваются реже (в 3 раза по сравнению с неселективными препаратами). Повреждения слизистой имеют менее тяжелую степень (в основном эрозии). Не было зафиксировано серьезных осложнений (кровотечения, перфорации, пенетрации язвы желудка или двенадцатиперстной кишки).
Очень важным клиническим аспектом НПВП-гастропатий является несоответствие достаточно выраженной клинической картины неблагополучия со стороны верхних отделов ЖКТ и отсутствием морфологического субстрата поражения и, наоборот, при клиническом благополучии выявляется морфологический субстрат повреждения слизистой. Это диктует необходимость эндоскопического контроля за больными получающими НПВП, особенно у больных исходно страдающих поражением желудка и двенадцатиперстной кишки в ранние сроки лечения (месяц-два), потому что в последующем развивается феномен адаптации слизистой оболочки желудка к глюкокортикоидам (О. Н.Минушкин, 1967, 1973); к аспирину (Y. W. Hurley и L. A. Crandall, 1964); другим НПВП (диклофенак, ибупрофен — Y. W. Graham и соавт., 1992) и др.
Общее заключение.
Список использованных источников. 1. Насонов Е. Л. — «Нестероидные противовоспалительные препараты» (перспективы применения в медицине), Москва, 2000, 143с. 2. Насонов Е. Л. — «Специфические ингибиторы ЦОГ-2: решенные и нерешенные проблемы». Кл. фарм. и тер., 2000, №1, 57-64. 3. Насонов Е. Л. и др. — «Фармакотерапия ревматических заболеваний: итоги и перспективы».
Кл. фарм. и тер., 2002,1, 65-70. 4. Ивашкин В. Т., Шептулин А. А. — «Влияние анальгетиков на слизистую оболочку желудка и состояние печени». Кл. фарм. и тер., 2003,1,57-60. 5. Алексеенко С. А. «Нестероидные противовоспалительные препараты и гастропатии: сколь велика опасность». Фарматека, 2003,7,29-33.
6. Минушкин О. Н., Сучков А. В. «Гастрит и пероральная преднизолонотерапия». — Тезисы докладов 10-й годичной конф.1 ММИ, Москва,1972,25-27. 7. Минушкин О. Н. «Состояние слизистой оболочки желудка больных, получавших глюкокортикоидные гормоны по поводу коллагеновых заболеваний и некоторых заболеваний системы крови». Дисс. к.м. н., Москва,1973.
8. Rostom A., Dube C., Wells G. et al. — «Prevention of NSAID-induced gastroduodenal ulcers (Cochrane Review). In: The Cochrane Library.- Issue 4.- Oxford: Update Software 2002. 9. Hurley Y. W., Crandall L. A. «The effect of salicylates upon the stomachs of dogs». Gastroenterology, 1964, 46, 36-43. 10.
Graham D. Y., Lacey Smith J., Dobbs S. M. «Gastric adaptation occurs with aspirin administration in man».
Dig. Dis. Sci, 1983, 28, 1-6
Что за таблетки от боли суставов которые можно принимать не нанося вред желудку
Наверное, самой распространенной группой лекарств, которые довольно часто используют даже относительно здоровые люди, являются нестероидные противовоспалительные препараты. На данный момент их существует огромное количество, и их действие отличается: одни более эффективно устраняют воспаление в виде отека, другие акцентированы на обезболивании, третьи помогают снизить температуру. Тем не менее, несмотря на такое многообразие эффектов, их механизм действия в целом схож.
Тем не менее, стоит ознакомиться с инструкцией любого из них — будь то Анальгин, Ацетилсалициловая кислота, Ибупрофен или Диклофенак натрия — и сразу же заметно главное противопоказание: эти лекарства не рекомендуются людям с гастритами и тем более — с язвой желудка и двенадцатиперстной кишки. Этот парадокс может озадачить простого человека — данное противопоказание касается не только таблеток и капсул, которые, казалось бы, непосредственно влияют на желудок, но также растворов для инъекций и некоторых мазей. Как же НПВС воздействуют на слизистую оболочку желудка? Чтобы ответить на этот вопрос, следует разобраться в некоторых аспектах механизма действия данной группы препаратов.
Воспалительные процессы возникают в результате активации определенных ферментов, среди которых ключевым является циклооксигеназа (ЦОГ). Если заблокировать этот фермент (что и происходит при использовании нестероидных противовоспалительных средств), воспаление не сможет развиваться. Однако у этого фермента существуют разные подтипы (ЦОГ-1, 2 и 3), причем ЦОГ-2 принимает участие в процессе воспаления, а ЦОГ-1 отвечает за защиту слизистой желудка. Многие противовоспалительные препараты не различают эти подтипы и блокируют их все, что приводит к «выключению» защитных функций желудка. Это и объясняет риск применения НПВС при заболеваниях слизистой желудка и двенадцатиперстной кишки.
Однако медицина не стоит на месте и уже созданы препараты, блокирующую исключительно ЦОГ-2, тем самым эффективно устраняя проявления воспаления и не затрагивая слизистую желудка. Их пока всего несколько, но они уже начинают завоевывать популярность как у врачей, так и у простых обывателей.
Первым из группы селективных нестероидных противовоспалительных средств является Нимесулид, известный также под торговыми названиями Нимесил, Найз, Немулекс. Он производится в форме порошка (по 100 и 200 мг в пакетах) и таблеток по 0,5 гр. Он обладает выраженным обезболивающим эффектом (превосходя аналогичный эффект Анальгина), поэтому его активно используют при зубной и головной боли, а также болях в спине и других болевых синдромах. Этот препарат отличается хорошей переносимостью и не вызывает осложнений со стороны желудочно-кишечного тракта, возможные побочные эффекты могут проявляться как зуд и покраснение кожи. Единственным противопоказанием для применения Нимесулида является беременность и лактация.
Следующим селективным противовоспалительным средством является Мелоксикам (Мовалис, Оксикамокс). Он выпускается в гораздо большем числе форм, чем Нимесулид — это и раствор для инъекций, и порошок, и таблетки, и суппозитории для ректального введения. Мелоксикам обладает сильным противовоспалительным и умеренно жаропонижающим действием.
Но у Мелоксикама есть отличительная черта, которая делает его незаменимым в ревматологии — он совершенно не воздействует на синтез компонентов суставного хряща (в то время как ряд других противовоспалительных препаратов могут замедлять этот процесс). Именно поэтому его основное назначение — это лечение артритов, остеохондроза и спондилита. Противопоказаниями для применения данного препарата являются индивидуальная непереносимость (в частности, «аспириновая бронхиальная астма») и беременность.
Замыкает тройку самых распространенных селективных нестероидных противовоспалительных препаратов лекарственное средство Целекоксиб. Он пока выпускается только в виде порошка-гранул и В основном применяется в основном для лечения воспалительных заболеваний костей и суставов. В отличие от других препаратов этой группы, у Целекоксиба достаточно много противопоказаний — ишемическая болезнь сердца, аллергические реакции, беременность и кормление грудью, печеночная или почечная недостаточность, заболевания сосудов. В связи с большим количеством противопоказаний Целекоксиб применяется достаточно редко.
Несмотря на то что все вышеперечисленные препараты не воздействуют на ЦОГ-1 и тем самым не нарушают защитный барьер желудка, некоторые специалисты все же не советуют применять их при острой или кровоточащей язве — что может усугубить ситуацию. В остальном же эти препараты, возможно, в будущем смогут заменить опасные для желудка неселективные НПВС.
К классу селективных противовоспалительных средств относится и такой широко известный препарат, как Парацетамол. Он обладает уникальным свойством — целенаправленно блокируя только ЦОГ-3 (вид циклооксигеназы, участвующий в регуляции температуры тела). Поэтому Парацетамол прекрасно справляется с жаром, но при этом не оказывает негативного воздействия на слизистую оболочку желудка.
- Как обеспечить нужное количество витамина D в организме? Какие последствия могут быть от его нехватки?
- Рыбий жир в контексте инфаркта миокарда. Взаимодействие с кардиореставрационными препаратами.
Какие побочные эффекты вызывают НПВП?
Побочные эффекты нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) могут быть довольно разнообразными. Некоторые из них (например, головная боль, тошнота, диарея и боль в животе) могут показаться незначительными, однако есть и более серьезные последствия, такие как эрозии и язвы, возникающие после их приема, что может приводить к внутренним кровотечениям. Такие ситуации, как кровотечения из ЖКТ, представляют собой серьезную угрозу, требующую немедленного хирургического вмешательства. Масштабные кровотечения, особенно у людей пожилого возраста, иногда заканчиваются летальным исходом.
Также стоит отметить высокую вероятность гепатотоксических реакций, возникающих при применении НПВП. Исследования показали, что такой риск особенно высок для препаратов, таких как нимесулид и диклофенак.
К осложнениям, касающимся сердечно-сосудистой системы, относится прежде всего увеличение артериального давления. В ряде случаев применение НПВП может повышать вероятность инфарктов и инсультов. Это было подтверждено для популярных НПВП, таких как ибупрофен, напроксен и диклофенак.
Кто больше всего рискует, принимая НПВП?
Наибольшему риску подвергаются люди со следующими заболеваниями:
· язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки (в том числе после заживления язвы);
· эрозии слизистой оболочки желудка и кишечника;
· воспалительные заболевания ЖКТ;
· заболевания печени и желчного пузыря;
· гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ);
· перенесённый инфаркт миокарда или инсульт;
· ишемическая болезнь сердца.
Наибольшую угрозу представляют пожилые люди, поскольку у них часто имеется множество из вышеперечисленных заболеваний. Кроме того, факторы, такие как курение и применение гормональных препаратов, могут существенно увеличить риск серьезных осложнений из-за бесконтрольного использования НПВП даже у молодых пациентов. Поэтому категорически нельзя легкомысленно относиться к лечению этими средствами.
Внутрисуставные инъекции
Одним из наиболее действенных способов снятия боли при артрозе являются инъекции протезов синовиальной жидкости в полость сустава. Суть процедуры проста: в сустав вводится гелеобразное вещество, которое компенсирует нехватку суставной жидкости и восстанавливает ее вязкость и эластичность. Это способствует раздвижению хрящевых поверхностей, которые перестают тереться друг о друга.
Пациент практически после первой процедуры избавляется от боли, а результат сохраняется не на несколько часов или дней, а на несколько месяцев, если используют препарат на основе гиалуроновой кислоты. Чтобы добиться еще более продолжительного эффекта, стоит применять синтетические протезы с высокой молекулярной массой, например швейцарский «Нолтрексин». Оказавшись в суставе, он остается там на протяжении 18-24 месяцев, поскольку не расщепляется ферментами.
Инъекции в суставы являются наиболее эффективным и безопасным методом облегчения боли при артрозе.
Существует специализированная методика внутрисуставного введения протезов синовиальной жидкости. Пошаговая инструкция представлена в видеоролике:
Физиопроцедуры, народные методы, санаторно-курортное лечение лишь снижают выраженность болевого синдрома. Таблетки с обезболивающим эффектом избавляют от дискомфорта ненадолго, к тому же наносят огромный вред организму. Гораздо эффективнее воздействовать на боль прицельно – восполнить в суставе дефицит синовиальной жидкости и вернуться на ближайшие полтора-два года к привычной жизни.
