Как выглядит атерома в области левой надключичной ямки: примеры и описание

Атерома в области левой надключичной ямки представляет собой доброкачественное образование, возникшее из-за закупорки сальных желез. Внешний вид такой атеромы может быть описан как небольшая круглую шишка, имеющая гладкую поверхность и, иногда, ярко выраженную капсулу. Она может быть подвижной под кожей и сопровождаться покраснением или асимметрией окружающих тканей.

В некоторых случаях атерома может увеличиваться в размере и даже вызывать дискомфорт или боль, если возникает воспаление. При внешнем осмотре важно обращать внимание на изменения кожи вокруг образования, чтобы исключить другие патологии. В случае сомнений рекомендуется обратиться к врачу для диагностики и при необходимости лечения.

Покажи на примере как выглядит атерома шишков в левой надключичной ямке

а) Диагностика кистозных образований в области шеи:

1. Часто встречающиеся случаи: • Абсцесс шейного отдела • Метастатическая лимфаденопатия: о При плоскоклеточном раке (ПКР) о При папиллярном раке щитовидной железы

2. Редкие случаи: • Венозные мальформации (ВМ) • Лимфатические мальформации • Острый гнойный тиреоидит • Киста щитоязычного протока • Простая ранула (ПР) • Ныряющая ранула (HP)

3. Редкие, но важные варианты: • Дермоид • Эпидермоид • Киста второй жаберной щели (2-й ЖЩ) • Киста первой жаберной щели (1-й ЖЩ) • Киста тимуса • Киста сальной железы

(Слева) УЗИ, длинная проекция: наблюдается подкожный абсцесс, имеющий кистозный вид с толстыми стенками и включениями декомпрессии. В заднем треугольнике с этой же стороны выявляется конгломерат из нескольких некротических лимфоузлов. (Справа) УЗИ: у этого пациента вблизи заднего треугольника интерпретируются два лимфоузла с признаками некроза, вызывающие образование подкожного абсцесса.

Сонографическая картина характерна для туберкулезного лимфаденита, который был подтвержден при помощи ТАБ. (Слева) Энергетическая допплерография, поперечная проекция: определяется «классический» абсцесс в виде «запонки», возникший на фоне туберкулезного лимфаденита.

Стенки абсцесса имеют значительную толщину, в его полости присутствует дебрис, кровоток не фиксируется при допплерографии. УЗИ помогает определить месторасположение абсцесса и его соотношение с общей сонной артерией (ОСА). (Справа) УЗИ, поперечная проекция: у пациента с лихорадкой, возникшей через пять дней после операции, демонстрируется постоперационный абсцесс. Обратите внимание на положение абсцесса в отношении ОСА, внутренней яремной вены (ВЯВ) и грудино-ключично-сосцевидной мышцы, а также на постоперационные изменения в мягких тканях.

(Слева) УЗИ, поперечная проекция: показывают два лимфоузла с кистозными/некротическими изменениями (туберкулезное поражение). Заметьте, что отек соседних мягких тканей отсутствует.

Определяются мелкие кальцинаты в лимфоузлах, что характерно для персистирующей туберкулезной лимфаденопатии после лечения. (Справа) УЗИ, поперечная проекция: у пациента с плоскоклеточным раком (ПКР) языка просматривается крупный гипоэхогенный неоднородный лимфоузел с выраженным интранодальным некрозом. Наличие кистозного некроза лимфоузла — это типичный признак метастатического поражения при ПКР.

(Слева) УЗИ, поперечная проекция: после тиреоидэктомии у пациента, проведенной по случаю папиллярного рака, визуализируется крупный кистозный лимфоузел без явного солидного компонента. Проведенная ТАБ подтвердила наличие метастаза папиллярного рака. (Справа) УЗИ, длинная проекция: наблюдаются два лимфоузла с кистозными/некротическими изменениями, в которых имеются перегородки и солидные гиперэхогенные включения. Солидные элементы имеют повышенную васкуляризацию при допплерографии (не показана). Гиперэхогенные солидные компоненты и кистозные изменения часто встречаются при метастатическом поражении лимфоузлов у пациентов с папиллярным раком.

б) Основные моменты:

1. Дифференциальный диагноз: • Местоположение кистозного образования является ключевым фактором в диагностике • У мужчин, если явных симптомов нет: о Метастатическое одиночное поражение лимфоузла при ПКР головы и шеи возникает гораздо чаще, чем киста второй шейки, даже если образование локализуется в том же месте, что и киста второй шейки • У женщин, при отсутствии симптомов: о Предположите наличие метастатической лимфаденопатии на фоне папиллярного рака щитовидной железы • Для подтверждения диагноза требуется ТАБ • Если на УЗИ обнаружен абсцесс, может потребоваться КТ и МРТ: о Данные методы позволяют точно оценить локализацию, распространение, распространение в средостение о а также проверить соотношение абсцесса со сонной артерией и вероятность разрыва её стенки.

2. Типичные варианты:

• Абсцесс шеи: о Клинические проявления острого воспаления в большинстве случаев (лихорадка, болезненность, лейкоцитоз) о Серошкальная сонография: — Толстые стенки, неровные контуры, гипоэхогенный/некротический центр — «Плавающие» низкоуровневые эхогенные включения (гной/воспалительный дебрис) — ∓ эхогенные очаги с артефактами «хвост кометы» (газ) — ∓ увеличенные лимфоузлы (реакция на воспаление) — Утолщение или отек кожи над абсцессом, подкожной клетчатки, других мягких тканей — Выраженная местная болезненность при нажатии датчиком о Допплерография: — Гиперваскулярные стенки, аваскулярный центр — Повышение кровотока в воспаленных окружающих тканях о Аспирация содержимого под контролем УЗИ помогает выявить вызывающий микроорганизм о КТ может быть необходима при подозрении на распространение в глубокие ткани шеи или в средостение.

• Метастатическая лимфаденопатия: о История первичной опухоли — ключ к установлению диагноза о Плоскоклеточный рак (ПКР): — Локализация лимфоузлов зависит от расположения первичной опухоли — Солидные округлые лимфоузлы с неоднородной низкой эхогенностью — Отсутствие ворот (69-95%) — ∓ интранодальный кистозный или коагуляционный некроз — ∓ экстракапсулярное распространение: нечеткие контуры, инфильтрация окружающих мягких тканей — Кальцинаты в первично измененных лимфоузлах при ПКР встречаются не часто — Допплерография: патологическая хаотичная периферическая васкуляризация о Папиллярный рак щитовидной железы: — Округлые или овоидные лимфоузлы с крупными кистозными включениями — Солидный компонент может содержать точечные кальцинаты и кровеносные сосуды — В большинстве случаев первичный рак обнаруживается в ипсилатеральной доле щитовидной железы; первичная опухоль выглядит похоже на метастатический лимфоузел.

(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется кистозное образование с солидным муральным узлом, располагающееся типично для кисты второй жаберной щели (2-й ЖЩ). Дифференциально-диагностический ряд включает метастатическую лимфаденопатию (при ПКР головы и шеи, папиллярном раке щитовидной железы) и инфицированную кисту 2-й ЖЩ.

Была realizada ТАБ, что подтвердило наличие метастатической лимфаденопатии, обусловленной ПКР. Обратите внимание на грудино-ключично-сосцевидную мышцу, поднижнечелюстную железу, бифуркацию ОСА. (Справа) МРТ (Т1 ВИ), поперечная проекция: наблюдается неравномерное утолщение стенки с наличием контрастирующегося мурального узла. Картина указывает на наличие некротических изменений при метастатическом поражении лимфоузла.

(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в левой надключичной области обнаружено кистозное образование с перегородками, распространяющееся на несколько анатомических областей. Обратите внимание на наличие флеболитов и мелких эхогенных включений дебриса, которые двигаются «туда и обратно» при УЗИ в реальном времени.

Картина типична для венозной мальформации (ВМ) с медленным кровотоком. (Справа) МРТ (Т2 ВИ FS): в этой же области в корональной плоскости позволяет оценить локализацию и распространенность многокамерной кистозной ВМ. Неоднородность сигнала обусловлена седиментацией клеток крови вследствие медленного тока.

(Слева) УЗИ, длинная проекция: визуализируется крупное кистозное образование с включениями дебриса, расположенное сразу под углом нижней челюсти. Обратите внимание на место расположения образования относительно поднижнечелюстной железы. Видно поднижнечелюстной лимфоузел. (Справа) На аксиальном МРТ (Т2 ВИ): в той же области четко просматривается лимфатическая мальформация, в структуре которой видны перегородки. МРТ позволяет оценить степень распространенности лимфомаляции и ее соотношение с поднижнечелюстной железой.

3. Менее частые случаи:

• Венозная мальформация (ВМ): о Поражения часто множественные; несколько анатомических областей о Тонкостенные образования, перегородки, извитые кистозные структуры о Наличие флеболитов — характерная черта о Стромальный компонент может иметь переменную низкую эхогенность (может имитировать мышцы или межмышечный жир) о Медленный венозный кровоток: — Может быть выявлен только при серошкальном УЗИ; кровоток слишком медленный и не различим при цветной допплерографии о При повышении давления датчиком возможно сжатие патологического очага, что делает его неразличимым о МРТ рекомендуется для оценки множественности и распространенности поражения.

• Лимфатическая мальформация: о Дети >> взрослые с мягкотканным образованием шеи о Кистозная гигрома > кавернозная или капиллярная лимфатическая мальформация о Часто расположена в заднем треугольнике; разделена перегородками; распространяется на несколько анатомических зон о Многокамерное анэхогенное кистозное образование с тонкими стенками о Инфицирование или кровоизлияние: толстые стенки и дебрис о Отсутствие движения содержимого при серошкальном УЗИ о Допплерография: кровоток в стенке или перегородках неинфицированной ЛМ отсутствует о МРТ может быть показана для оценки распространенности в области шеи, подмышечной области и средостении о УЗИ используется для контроля склеротерапии и мониторинга после лечения

• Острый гнойный тиреоидит: о Часто наблюдается у детей с рецидивирующим абсцессом/воспалением в одной области; левая доля > правая о Левая доля (95%) >> правая доля (5%) о Пери- ∓ интратиреоидальный абсцесс, чаще всего в области верхнего полюса левой доли: — Толстые стенки, неоднородная структура, жидкий гной — Мелкие эхогенные очаги — включения газа — Утолщение и отек мягких тканей вокруг железы о После острого эпизода необходимо контрастное исследование с барием для выявления фистулы, открывающейся в грушевидную ямку.

• Киста щитоязычного протока: о Возникает в любой области по ходу протока срединно или парамедианно о Подподъязычная (75%) > на уровне подъязычной кости > надподъязычная о Неинфицированная киста хорошо отграничена, анэхоген-на, с задним акустическим усилением; выглядит однородной и псевдосолидной о Инфицированная/геморрагическая киста имеет толстые стенки, структура ее неоднородна; дебрис ± уровень жидкости

• Простая ранула (ПР): о Ретенционная киста, ограниченная подъязычным пространством о Неинфицированная ПР: однокамерная и анэхогенная, с тонкими стенками о При инфицировании может выглядеть с толстыми стенками и эхогенными включениями.

• Ныряющая ранула (HP): о Переполнение ПР (с эпителиальной выстилкой) в пространство поднижнечелюстной области формирует псевдокисту без эпителиальной выстилки о Неинфицированная HP: тонкостенная однокамерная анэхогенная киста в подъязычном и поднижнечелюстном пространстве о Инфицированная HP: может иметь одно- или многокамерную структуру с включениями дебриса и толстыми стенками.

(Слева) УЗИ, поперечная проекция: визуализируется абсцесс шеи в тканях, окружающих щитовидную железу. Наличие абсцесса позволяет предположить острый гнойный тиреоидит. Эхопенные очаги представляют собой включения газа. Наличие газа может быть обусловлено сообщением с грушевидным синусом или газообразующей микрофлорой.

Обратите внимание на щитовидную железу, трахею, ОСА. (Справа) МРТ (Т1 ВИ с контрастом), аксиальная проекция: выявлен поверхностный абсцесс. Контраст накапливается в щитовидной железе и окружающих тканях, что указывает на острый гнойный тиреоидит.

(Слева) УЗИ, поперечная проекция дна полости рта: слева видно кистозное образование, исходящее из подъязычного пространства и пересекающее челюстно-подъязычную мышцу, а затем распространяющееся в поднижнечелюстное пространство. Образование многокамерное, имеет тонкие стенки и содержит подвижные эхогенные включения дебриса.

Картина характерна для ныряющей ранулы. Простая ранула ограничена поднижнечелюстным пространством. Обратите внимание на поднижнечелюстную железу. (Справа) MPT (Т2 ВИ), поперечная проекция: отчетливо определяется типичная локализация ныряющей ранулы в подъязычном и поднижнечелюстном пространстве.

(Слева) УЗИ, поперечная проекция: в нижней трети шеи по средней линии визуализируется хорошо ограниченное однокамерное образование с тонкими стенками и задним акустическим усилением. Образование расположено поверхностно по отношению к подподъязычным мышцам и не связано с подъязычной костью (не показана), что отличает его от кисты щитоязычного протока.

Обратите внимание на трахею и щитовидную железу. (Справа) УЗИ, продольная проекция: наблюдается срединная надподъязычная эпидермоидная киста с тонкими стенками и однородной эхоструктурой (псевдосолидная), сопровождающаяся задним акустическим усилением. (Слева) УЗИ, поперечная проекция: здесь видно классическое образование — киста второй жаберной щели, представленная тонкостенным однокамерным образованием с низкоуровневыми включениями позади поднижнечелюстной железы, под медиальным краем грудино-ключично-сосцевидной мышцы, на более поверхностном уровне по отношению к бифуркации общей сонной артерии (наиболее характерная локализация). (Справа) Энергетическая допплерография.

Поперечная проекция: в этой области отсутствуют сосуды в стенке кисты второй жаберной щели и окружающих структурах. Киста расположена перед бифуркацией общей сонной артерии. (Слева) УЗИ, продольная проекция: в заушной области справа, рядом с ушной раковиной, визуализируется врожденная шейная киста, имеющая псевдосолидный вид (характерная клиническая картина).

При допплерографии кровоток в кисте отсутствует Локализация и УЗ-картина типичны для простой кисты 1-й ЖЩ. (Справа) MPT (Т1 ВИ С+), поперечная проекция: в этой же области визуализируется неосложненная киста жаберной щели с тонкой стенкой, накапливающей контраст, лежащая вблизи ушной раковины. На МРТ может обнаруживаться «клюв», направленный к наружному слуховому каналу. (Слева) УЗИ, продольная проекция: визуализируется хорошо отграниченное анэхогенное кистозное образование под нижним полюсом щитовидной железы. Эта локализация типична для кисты тимуса, особенно слева. (Справа) УЗИ: визуализируется кистозный узел с включениями дебриса и задним акустическим усилением, выбухающий в выходное отверстие в коже. Это типичная картина кисты сальной железы.

4. Необычные формы:

• Дермоид: о Часто располагается срединно о Смешанная эхогенность из-за наличия жира и кальцинатов с плотной задней акустической тенью о Может выглядеть псевдосолидным или неоднородным за счет жира, костных и дентальных структур

• Эпидермоид: о Встречается реже, чем дермоид о Часто является хорошо ограниченной кистой с задним акустическим усилением о Может проявляться псевдосолидным видом из-за наличия клеточного содержания внутри о При периодическом нажатии датчиком может наблюдаться вихревое движение клеточной массы в режиме реального времени.

• Киста второй жаберной щели (2-й ЖЩ): о 95% всех аномалий жаберного аппарата о Обычно находится позади поднижнечелюстной железы и вдоль переднего медиального края грудино-ключично-сосцевидной мышцы: — На более поверхностном уровне по сравнению с общей сонной артерией и внутренней яремной веной о Возможно фистула, соединяющая кисту с внутренними и наружными сонными артериями о Обычно киста хорошо ограничена, анэхогенная, с тонкими стенками, задним акустическим усилением или псевдосолидная (яваскулярная). Возможны случаи инфицирования или кровоизлияния в кисту: — Неоднородное содержимое, утолщенные неровные стенки, перегородки, клеточные включения, + васкуляризация о Имитирует метастатическое поражение лимфоузла с выраженным кистозным компонентом: — Для осуществления дифференциальной диагностики необходимо провести тонкоигольную аспирационную биопсию или эксцизионную биопсию.

• Киста первой жаберной щели (1-й ЖЩ): о 8% аномалий жаберного аппарата о Располагается в железе/вблизи нее, в наружном слуховом канале (НСК), в области угла нижней челюсти о Анэхогенная киста с тонкими стенками, задним акустическим усилением, или псевдосолидная о МРТ требуется для исключения глубокого синусного тракта, проходящего через НСК в височную кость

• Тимусная киста: о Встречается редко; может образовываться в любом месте вдоль сонного влагалища, начиная от угла нижней челюсти и до верхнего средостения о Обычно хорошо ограниченная анэхогенная киста, часто расположенная ниже уровня щитовидной железы, большую часть времени с левой стороны > > с правой стороны о При аспирации обнаруживается чистая, водянистая жидкость.

• Киста сальной железы: о Хорошо отграниченная гипоэхогенная киста в коже или чуть глубже

Патогенез: как формируется атерома

На коже, за исключением ладоней и ступней, активно функционируют сальные железы. Их основная функция заключается в производстве кожного сала — секрета, который увлажняет и защищает кожу от микробов, поддерживая ее нормальную кислотность. Атерома формируется, если отток кожного сала затруднен из-за закупорки сальной железы.

Так как выработка секрета в железе продолжается, содержимое накапливается и со временем вокруг него образуется капсула (киста). Атерома часто встречается на шее, за ухом, в области волосистой части головы и на лице. Также атерома может образоваться на туловище: на спине или ягодице, на груди, в подмышечных зонах, в области половых органов и на пупке.

Атерома на шее

Симптомы и причины атеромы

• истинная атерома возникает вследствие генетических нарушений в развитии сальных желез;
• ложная (ретенционная) атерома образуется при механическом блокировании протока сальной железы.

Возможные причины формирования атеромы:

• наследственные факторы,
• повышенная вязкость кожного сала,
• расстройства в выделительной функции,
• плохая гигиена кожи,
• использование некоторых косметических средств, способствующих сужению протоков сальных желез.

Лечение атеромы в домашних условиях

Эпидермоидные кисты не поддаются консервативным методам лечения и не могут быть устранены самостоятельно в домашних условиях. Попытки выдавить их могут привести к разрыву стенки капсулы и выходу содержимого в кровь. Такое распространение гнойного экссудата в мягких тканях может вызвать флегмону или сепсис (заражение крови).

Уменьшить травматичность вмешательства, минимизировать риск осложнений и сократить реабилитационный период поможет обращение за медицинской помощью на начальной стадии атеромы.

К какому врачу обратиться при атероме

Определение ретенционной кисты является задачей дерматолога или хирурга. В случае образования атеромы в области волосистой части головы может потребоваться консультация трихолога. После подтверждения диагноза врач направляет пациента для удаления кисты.

Поликлиника Отрадное оказывает услуги лечения атеромы в Москве. В клинике ведут прием опытные дерматологи и хирурги. Для точного определении вида новообразования используют современные диагностические алгоритмы, что позволяет поставить диагноз атеромы со 100% достоверностью. Хирурги клиники владеют классическими и современными малоинвазивными техниками, которые дают лучший косметический результат при минимальном риске осложнений. При выборе способа вмешательства руководствуются международными протоколами с учетом клинической ситуации конкретного пациента.