Как зеленоватый оттенок кожи при циррозе печени связан с накоплением веществ в дерме

Зеленоватый оттенок кожи, наблюдаемый при циррозе печени, обусловлен накоплением билирубина в дерме. Из-за нарушения функций печени снижается способность к выведению этого вещества, что приводит к его избыточному скоплению в организме.

Поскольку билирубин является продуктом распада гемоглобина, его высокий уровень может вызывать изменение цвета кожи, придавая ей желтовато-зеленоватый оттенок. Это явление свидетельствует о серьезных нарушениях в работе печени и требует медицинского внимания.

Причины цирроза печени

Исследования показали, что регулярное употребление алкоголя в течение длительного времени (десять лет и более) ответственна за 60-70% случаев цирроза печени, которые были зафиксированы медициной. Этот процесс начинается с прогрессирующего алкогольного гепатоза, и не случайно люди, страдающие алкогольной зависимостью, находятся в зоне повышенного риска развития цирроза.

К факторам, способствующим возникновению патологий и цирроза печени, можно отнести:

1. Хронические вирусные гепатиты типов С, В, D и G, при этом наиболее агрессивным считается тип С. Это заболевание может долгое время не проявляться, в результате чего в 97% случаев приводит к гибели гепатоцитов.
2. Иммунная реакция, обусловленная нарушением иммунной системы, которая может возникать как следствие вирусного воздействия, так и самостоятельно.
3. Долговременное паразитарное заражение.
4. Длительное использование лекарств с гепатотоксическим действием.
5. Воздействие токсических веществ, например, работа в условиях загрязненной среды.
6. Проблемы с проходимостью желчевыводящих путей.
7. Хронические сердечно-сосудистые заболевания, которые могут вызывать венозный застой и приводить к некротическим изменениям.

Цирроз может протекать бессимптомно, и люди часто не осознают потенциальную опасность. Прогрессирование болезни может усугубляться при наличии нескольких факторов риска. Например, сочетание алкогольной зависимости и гепатита С может значительно ухудшить течение заболевания. Важно замечать первые признаки и начинать лечение печени. Однако цирроз печени — это не приговор, и это заболевание может быть как лечимо, так и предотвратимо.

Симптомы цирроза печени

По статистике, до 80% заболевших не ощущают глобальных перемен в здоровье. Понижение детоксикационной функции провоцирует слабость, боль в мышцах и тяжесть справа, под нижним ребром после жаренной и жирной пищи.

Клетки, которые не повреждены, могут какое-то время компенсировать функции погибающих. Такой процесс может продолжаться несколько лет. У определенной категории пациентов возникают диспепсические симптомы после потребления алкоголя даже в небольших дозах. К числу таких проявлений можно отнести тошноту, рвоту, боли в области эпигастрия, метеоризм и понос. После исчезновения этих симптомов состояние нормализуется.

Врачи выделяют три стадии цирроза печени с присущими каждому этапу симптомами:

• умеренные боли в правом подреберье;
• горечь во рту;
• проблемы со сном и снижение концентрации;
• внешние проявления — сосудистые «звездочки» на коже верхней части тела.

• усиление неврологических симптомов: сонливость, ухудшение памяти, изменения в почерке, дрожь в пальцах рук;
• кожные изменения: сосудистые звездочки в области плеч, зуд, покраснение ладоней, бледность ногтей, малиновый цвет языка;
• облысение подмышек и в области лобка;
• временные эпизоды задержки жидкости, метеоризм и понос;
• повышенная предрасположенность к кровоточивости;
• гормональные расстройства: гинекомастия у мужчин и сбои в менструальном цикле у женщин.

• потеря аппетита и потеря веса;
• остеопороз;
• мышечная слабость;
• асцит, который сложно поддается лечению;
• темная моча и обесцвеченный кал;
• желтушность кожи и склер;
• повышение температуры;
• печеночная энцефалопатия, проявляющаяся головокружением, тяжестью в голове, спутанностью сознания, а в некоторых случаях возможно кома;
• развитие инфекций, таких как пневмония или сепсис;
• варикозное расширение вен пищеварительного тракта.

К внешним признакам цирроза печени относятся «звездочки», красные ладони и яркий цвет языка, что связано с избытком женских половых гормонов, возникающим в результате нарушений в их метаболизме, что приводит к расширению капилляров.

При пальпации правого подреберья у 30% пациентов можно обнаружить неравномерную, узловатую поверхность увеличенной печени, тогда как у 70% пациентов наблюдается увеличение ее размеров, а в 50% случаев может происходить также увеличение селезенки. На стадии декомпенсации можно заметить уменьшение размеров печени ниже нормы, что связано с распространением фиброза.

Различают активную и неактивную форму. Для первой характерно медленное разрастание соединительных волокон, которое продолжается до нескольких лет. Иногда — десятки лет. Вторая отличается прогрессированием. При наличии провоцирующих факторов – употребления спиртного, курения и т. д., быстро переходит в декомпенсированную фазу.

Прогрессия заболевания также может быть ускорена наличием ВИЧ-инфекции.

Для выявления опасных нарушений используются специальные диагностические методы.

Другие признаки цирроза печени

Когда большая часть печени уже повреждена, появляются следующие дополнительные симптомы:

• желтуха, сопровождающаяся темной мочой, светлым стулом и желтоватым оттенком кожи;
• асцит и отеки на ногах;
• учащенное и сбивчивое дыхание;
• кровотечения из носа;
• портальная гипертензия;
• варикозное расширение вен пищевода или желудка с последствиями, такими как рвота с кровью или дегтеобразный стул;
• истощение организма;
• изменения в работе головного мозга;
• развитие рака печени — первичной гепатоцеллюлярной карциномы — как одно из долгосрочных последствий.

Цирроз печени: последствия и осложнения

В результате изменений в структуре печени и снижения кровотока, лишь часть крови из желудка и кишечника поступает в печень для детоксикации.

• жёлтые оттенки кожи и конъюнктивы;
• нарушения мозговой активности, проявляющиеся в расстройствах памяти, спутанности сознания и изменениях психического состояния;
• развитие печеночной комы;
• кровотечения из-за недостатка необходимых факторов для свертывания крови, производимых печенью;
• проблемы с углеводным обменом, приводящие к повышению уровня инсулина.

При прогрессирующем циррозе печени необходимо своевременно выявлять и лечить возможные серьезные осложнения.

Причины и виды осложнений

Портальная гипертензия (ПГ). Повышение кровяного давления в венах, по которым кровь поступает в печень. Причиной служит сдавление фиброзной тканью окружающих сосудов, а Высокий сердечный выброс и увеличение общего объёма крови. В норме величина портального давления в венах составляет до 10 мм рт. ст. Портальная гипертензия развивается при увеличении давления в воротной вене более 12 мм рт. ст 8 .

Кровотечение из варикозных вен в области пищевода и желудка. Это состояние возникает в результате портальной гипертензии и может проявляться рвотой с примесью крови, которая напоминает кофейную гущу. Также наблюдается дегтеобразный стул. В тяжелых случаях может быть угроза для жизни.

Асцит (от древнегреческого «askos» — «сумка, мешок»). Это состояние подразумевает накопление жидкости в брюшной области. При асците происходит увеличение живота, вздутие и снижение объема мочи.

Асцит делится на три степени:

• лёгкая (выявляется только при УЗИ);
• умеренная (незначительное увеличение объема живота);
• тяжелая (значительное, напряженное увеличение объема живота).

Основной причиной асцита в 80% случаев являются хронические заболевания печени. В остальных случаях патологическое скопление жидкости в брюшной полости могут вызывать острый алкогольный гепатит, острый панкреатит, канцероматоз брюшины и другие патологии 9 .

Инфекционные заболевания. Это частое и серьезное осложнение цирроза печени. Бактериальные инфекции развиваются у 15-35% госпитализированных пациентов. Наиболее распространенные инфекции включают в себя бактериальный перитонит (воспаление брюшной полости) и инфекции мочевыводящей системы.

Перитонит может протекать как с выраженными симптомами, так и бессимптомно, однако характерные симптомы включают в себя Fever и боли в области живота. При инфекциях мочевой системы возникают малосимптомные проявления, и патологию часто удается обнаружить только в результате анализа мочи.

Печеночная энцефалопатия. Это состояние обозначает поражение головного мозга, и характеризуется такими нервно-психическими изменениями:

• вибрации ориентировки;
• неадекватное поведение;
• уменьшение выраженности мимики;
• медленная или монотонная речь;
• снижение волевых усилий и другие неприятные симптомы.

На момент диагноза «цирроз печени» печеночная энцефалопатия наблюдается у 10–14% пациентов, тогда как латентная или минимальная форма данного осложнения может встречаться у 20–80% больных.

Развитие энцефалопатии часто связано с гепатитом С, сахарным диабетом, а Варикозным расширением вен в области желудка и пищевода и асцитом.

Методы лечения цирроза

Можно ли вылечить цирроз печени? Лечебная тактика направлена на терапию основного заболевания, которое привело к циррозу, а также на устранение осложнений.

Если цирроз печени вызван вирусами, то применяется противовирусная терапия, которая может включать интерферон, рибавирин, ламивудин и другие медикаменты. Для пациентов с алкогольной жировой болезнью печени важно полностью исключить употребление алкоголя, а для небольной жировой болезни печени терапия должна быть сосредоточена на снижении веса и исправлении метаболических нарушений.

Существуют рекомендации по питанию. Необходимо соблюдать режим питания, состоящий из 5-6 раз в день для обеспечения регулярного опорожнения кишечника. Питание должно быть сбалансированным, однако следует ограничить потребление жидкости и соли, особенно при наличии асцита.

При аутоиммунных нарушениях используются глюкокортикостероиды и цитостатики. Если консервативные методы не дают результата, может потребоваться трансплантация печени.

При болезнях печени снижается уровень жизненно важного органического соединения адеметионина. Это активная аминокислота естественного происхождения, которая вырабатывается и присутствует практически во всех тканях организма, но её наибольшая концентрация приходится на печень 12 .

Адеметионин осуществляет множество важных функций:

• стимуляция оттока желчи;
• выведение токсичных веществ;
• восстановление клеток печени изнутри (в отличие от фосфолипидов, которые активируют восстановление лишь на уровне клеточных мембран);
• восполнение энергетических запасов клеток.

Причины цирроза

Цирроз печени практически всегда начинается с гепатита, который может оставаться бессимптомным в течение многих лет или даже десятилетий. Хроническое протекание гепатита ведёт к образованию фиброза — замещения клеток печени соединительной тканью. В какой-то момент разрушения становятся необратимыми, и орган теряет функцию.

Гепатит, вследствие которого развивается цирроз, может быть вызван различными факторами:

• употребление наркотиков и токсичных медикаментов;
• вирусные гепатиты;
• сахарный диабет и другие сопутствующие болезни;
• метаболические сбои;
• проблемы с оттоком желчи;
• болезни накопления;
• аутоиммунные процессы и другие факторы.

Основной причиной цирроза печени является злоупотребление алкоголем, но также любой фактор, способный нанести вред печени, может привести к этому заболеванию.

К другим причинам можно отнести наследственные болезни, включая дефицит альфа-1 антитрипсина (накопление аномального белка в печени), гемохроматоз (избыточное содержание железа), болезнь Вильсона (избыток меди), а также муковисцидоз (признаки густой, липкой слизи в печени). Также необходимо упомянуть о заболеваниях, которые связаны с нарушением обмена гликогена (печь неспособна накапливать или расщеплять гликоген — форму углеводов) и первичный склерозирующий холангит (воспалительное заболевание желчных протоков, приводящее к образованию рубцов, их сужению и накоплению желчи в печени).

Изменения, вызванные заболеваниями печени, которые приводят к циррозу, происходят постепенно. Клетки печени повреждаются, и если повреждение продолжается, клетки начинают «умирать». Со временем рубцовая ткань заменяет поврежденные структуры, и печень не может функционировать должным образом.

Этиология

При ухудшении работы печени начинают проявляться и другие, более распространенные симптомы цирроза, к числу которых относятся:

• легкие ушибы и кровотечения;
• отеки нижних конечностей;
• скопление жидкости в брюшной полости (асцит);
• моча коричневого или оранжевого цвета;
• светлые каловые массы;
• путаница в мышлении, проблемы с памятью, изменения в личности;
• покраснение ладоней;
• у мужчин наблюдается снижение полового влечения;
• у женщин может наступать преждевременная менопауза.

По мере прогрессирования болезни цирроз печени часто становится источником болевого синдрома. Об этом сообщают до 82% пациентов с установленным диагнозом.

Многие больные отмечают боли в брюшной области, которые могут ощущаться как тупая пульсирующая боль или покалывание в правой верхней части живота, прямо под ребрами. Данный дискомфорт нередко связан с отеками, вызванными задержкой жидкости, а также увеличением селезенки и печени.

Пути заражения

Заразиться ЦП невозможно. Но если причиной болезни стал вирусный гепатит, то его возбудитель передается через кровь, от матери ребенку и при незащищенных половых актах.

Особенности цирроза печени у детей

Цирроз печени у детей наблюдается крайне редко. Это связано с:

• кардиогенными расстройствами (сердечная недостаточность, легочная гипертензия);
• аутоиммунными заболеваниями печени;
• врожденными формами заболеваний накопления (например, наследственный гемохроматоз);
• флебопортальным циррозом (Цирроз Банти).

У таких пациентов прогноз, как правило, неблагоприятный, и в большинстве случаев наблюдаются летальные исходы. Часто возникают сопутствующие заболевания. Эффективным способом борьбы с данной патологией является трансплантация печени.

Стадии цирроза печени

Цирроз печени не подразделяется на стадии. Если врач поставил вам этот диагноз, значит, болезнь уже перешла за пределы ранних проявлений. Цирроз означает наличие рубцовой ткани в печени, что свидетельствует о ее повреждении.

Тем не менее, можно выделить стадии развития фиброза печени:

• F1 – умеренное увеличение соединительной ткани, без проявления симптомов;
• F2 – фиброз, протекающий без выраженных симптомов;
• F3 – значительное увеличение соединительной ткани с проявлением дисфункции печени, заметными вздутиями живота, психосоматическими расстройствами, нарушениями стула и общей слабостью;
• F4 – только на данной стадии можно говорить о развитии цирроза печени.

Какой диеты нужно придерживаться

При данной болезни следует отказаться от употребления алкогольных напитков. Также необходимо избегать выпечки и даже обычного хлеба.

Он должен избегать копчености, соления, консервированные продукты, и конечно же все есть без соли и не кушать ничего жареного.

Не рекомендуется пить молоко более одного стакана в день. Однако фрукты и овощи можно потреблять как в свежем виде, так и приготовленными на пару.

Исход болезни

Почти половина пациентов с циррозом печени могут жить более семи лет, если заболевание находится на стадии компенсации. Чаще всего причиной смерти становится массивное кровотечение в верхних отделах желудочно-кишечного тракта или печеночная кома.

Так как цирроз является неизлечимым заболеванием, необходимо постараться не допустить его развития. Для этого важно своевременно и эффективно лечить заболевания печени, которые могут привести к циррозу. Это включает в себя борьбу с алкогольной зависимостью, отказ от курения, активные занятия спортом и регулярные профилактические осмотры в медучреждениях хотя бы раз в год.