Какая часть печени важнее: левая или правая, и какую из них можно удалить

Печень делится на две основные доли: левую и правую, и каждая из них выполняет важные функции в организме. Однако правая доля занимает большую часть органа и отвечает за основную массу метаболических процессов, включая синтез белков и детоксикацию. В случае необходимости, чаще всего удаляется часть правой доли, так как она более подвержена заболеванию, при этом левую долю можно оставить, так как она сохраняет важные функции.

Важно отметить, что печень обладает высокой регенеративной способностью, поэтому даже при удалении значительной части печени, оставшиеся ткани способны адаптироваться и восстанавливать необходимые функции. При планировании хирургического вмешательства учитываются индивидуальные особенности пациента, чтобы минимизировать риск осложнений и обеспечить нормальное функционирование оставшейся печени.

Доступ и ход операции удаления правого заднего сектора печени (VI—VII сегментов)

Операция по удалению правого заднего сектора печени реализуется на основе тех же принципов, что и другие резекции. Доступ и операции аналогичны тем, что используются при правосторонней гемигепатэктомии.

Первоначально производится полная мобилизация правой доли печени, с пересечением круглой, серповидной и правой треугольной связок. Диссекцию осуществляют острым методом вдоль тыла правой доли печени и полой вены. Лигируются и пересекаются дополнительные вены, позволяя получить доступ к связке за печенью, чуть ниже отхождения правой печёночной вены. Подобно правосторонней гемигепатэктомии, правую печёночную вену обводят петлёй и контролируют.

Во многих случаях для масштабного удаления опухолей требуется пересечение правой печёночной вены.

Диссекцию в воротах печени начинают с холецистэктомии. Идентифицируют структуры в воротах печени, в их числе печёночная артерия и воротная вена.

При данной резекции диссекция углубляется в правую часть ворот, чтобы идентифицировать заднюю ножку сектора. Использование интраоперационного УЗИ позволяет уточнить анатомическое расположение сосудов, включая длину главной правой ветви воротной вены и расположение секторных ветвей. Задняя ножка становится видимой при оттягивании правой ветви воротной вены влево и выделении её боковой поверхности.

Хирург должен быть осторожен, чтобы не повредить мелкие ветви хвостатой доли. При необходимости можно обойти главную правую ветвь воротной вены и осторожно её отвести в сторону.

Перевязывать или обрабатывать степлером заднюю воротную ножку желательно an mass, поскольку её структуры уходят в паренхиму печени, окружённые чехлом из глиссоновой капсулы. Правильное размещение сосудистого степлера можно подтвердить интраоперационным УЗИ (выполняемым до наложения скобок). Таким путём можно избежать случайного ранения передней ножки.

После пересечения задней ножки ворот становится заметной демаркационная линия обескровленного сектора. Если это необходимо, в это время также можно пересечь правую печёночную вену. Обычно V и VIII сегменты оставшейся печени адекватно дренируются ветвями средней печёночной вены.

Как и в процессе других резекций печени, её ткань можно разделять различными инструментальными способами. Используются раздавливание зажимами, ультразвуковая диссекция или устройства, коагулирующие паренхиму перед пересечением. Возможно временная окклюзия путей кровотока (манёвр Прингла) с использованием «пупочной тесьмы» или турникета Роммеля.

Для остановки кровотечения на поверхности резекции можно наложить восьмиобразные швы, а мелкие кровоточащие места прижигать аргонно-плазменным диатермокоагулятором.

Подготовка к оперативному вмешательству

Чтобы операция прошла без осложнений, стоит правильно подготовиться к ней и сдать все необходимые анализы. Они направлены не только на обнаружение патологического очага, но и на оценку готовности пациента к наркотизации.

В период подготовки к резекции печени проводят ряд исследований:

• УЗИ органов брюшной полости;
• МРТ или КТ печени для более качественной визуализации патологического процесса;
• ЭКГ для анализа состояния сердечно-сосудистой системы;
• ангиография печени — исследование кровотока в печени с использованием контраста;
• при наличии новообразований — биопсия с последующим анализом образца ткани.

Также необходимо провести комплекс лабораторных исследований:

• общее исследование крови и мочи;
• биохимический анализ крови с акцентом на активность печёночных ферментов;
• тест на свертываемость крови;
• анализы на вирусные инфекции;
• изучение онкологических маркеров.

За несколько дней до назначения операции пациент должен соблюдать специальную диету, устраняя из рациона все продукты, которые могут нагружать печень и желчный пузырь, а также приводить к повышенному газообразованию. В день, когда назначена процедура, употребление пищи запрещено.

Наркоз

Вид наркоза и средства для анестезии подбираются в зависимости от вида операции. Хирургическая резекция с рассечением брюшной стенки выполняется под общим наркозом, эндоскопическая — с эпидуральной анестезией. Малоинвазивные методики, в том числе химиоэмболизация и алкоголизация, проходят с местным обезболиванием. По желанию пациента могут быть использованы снотворные и седативные средства.

Перед операцией осуществляется обследование не только печени, но и всех остальных систем органов пациента.

Виды резекции печени

Резекция печени может проводиться различными способами – как с учетом сегментарного строения данного органа, так и без учета. Все зависит от расположения опухоли. Выделяют следующие виды:

• краевая резекция печени – удаление части края печени (верхнего или нижнего);
• клиновидная резекция печени – удаление клиновидного сегмента в верхней или передней части;
• поперечная резекция – удаление боковой части печени;
• плоскостная резекция – удаление фрагмента диафрагмальной поверхности печени.

Типичная резекция печени выполняется открытым методом – через разрез брюшной стенки. Выполнив разрез, хирург определяет границы фрагмента, который необходимо удалить, перевязывает питающие его сосуды и иссекает опухоль, захватывая небольшую часть здоровой ткани. Затем врач ушивает рану, оставляя дренаж.

Сегодня, однако, классическая операция проводится в основном в тех случаях, когда по каким-либо причинам невозможно выполнение более щадящего вмешательства – лапароскопического. Лапароскопическая резекция печени ничем не уступает по эффективности, однако меньше травмирует здоровую ткань, так как не предполагает выполнения разреза. Вместо него хирург делает в брюшной стенке несколько небольших проколов, через которые вводит инструменты и миниатюрную видеокамеру. Изображение с камеры напрямую передается на монитор с высоким разрешением, что позволяет врачу точно контролировать малейшие движения. Также через прокол вводится специальный рукав для заполнения брюшной полости углекислым газом.

С помощью лапароскопа хирург исследует границы опухоли и удаляет её. Удаляется газ из брюшной полости, извлекаются инструменты, и осуществляется перевязка.

Реабилитация

Восстановление после резекции печени зависит от метода, которым выполнялась операция. После лапароскопического вмешательства восстановление происходит значительно быстрее, так как не требуется заживление обширного разреза.

Сама печень после резекции восстанавливается в течение полугода. В это время важно строго придерживаться назначенной диеты, ограничить физические нагрузки, не курить, не употреблять спиртные напитки и принимать препараты-гепатопротекторы. Также необходимо регулярно проходить обследования для контроля восстановления печени.

Результаты

Во время операции хирург получает доступ к внутренним органам, останавливает кровотечение при повреждении сосудов, раздвигает мышцы и подкожно-жировую клетчатку. Затем выделяется глиссоновая ножка, происходит разделение паренхимы и удаление поражённых участков. После этого проводятся мероприятия, направленные на предотвращение желчеистечения и кровотечений.

На завершающем этапе устанавливаются дренажные трубки, зашивается операционная область, и пациента переводят в реанимационное отделение для постоянного контроля его состояния. В процессе послеоперационного наблюдения поддерживаются жизненно важные функции, обеспечивается уход за раной, вводятся обезболивающие и препараты, поддерживающие питание организма.

Благодаря заботе врачей и медицинского персонала нашей клиники пациенты после пробуждения от наркоза чувствуют себя относительно хорошо.

Успех операции во многом зависит от установленного диагноза, объёма проведённого вмешательства, а также наличия сопутствующих заболеваний, потенциально осложняющих выздоровление.

Если было проведено лечение рака, пациент остается под длительным наблюдением врача-онколога. Сохраняется вероятность рецидива, пятилетняя выживаемость составляет от 35 % до 70 % (в зависимости от диагноза и от того, на какой стадии была выявлена опухоль). В связи с этим нужны дополнительные профилактические меры. Если выявлены послеоперационные осложнения, требуется дополнительное лечение (вплоть до госпитализации).

Реабилитация

В первые дни обязателен постельный режим. Нужно дать организму время на восстановление и адаптацию к измененным условиям. Даже после выписки из стационара, которая осуществляется на 2-4 сутки, дома следует сохранять пассивный образ жизни и большую часть времени находиться в лежачем положении.

Если же было проведено лапароскопическое иссечение опухоли, то допускается раннее возвращение к физической активности. Считается, что при малой травматизации даже полезно двигаться, при этом умеренно и без изнурения (без пробежек, поднятия тяжестей, резких наклонов).

Швы удаляют на 7-10-й день после операции.

Чтобы не было осложнений, в течение первой недели следует придерживаться специфического рациона питания. Оптимально следование диете № 5. Рекомендации по поводу питания больной получает от своего доктора. Как правило, допускается прием только жидкой пищи в течение 5-9 дней. Пищевая нагрузка постепенно увеличивается со второй недели реабилитации.

Диетолог готов помочь с составлением рационального меню – крайне важно не допустить острого дефицита витаминов, полезных веществ и микроэлементов. Дело в том, что при жестких пищевых ограничениях высок риск развития других неприятных патологий, к примеру анемии. Поэтому следует позаботиться о том, чтобы был сохранен пищевой баланс.

После соблюдения диеты номер 5 большинство пациентов переводят на Средиземноморскую диету, которая включает в себя зелень, полезные жиры, цельные зерновые и белковые продукты. Питание должно быть дробным, как минимум 4-5 раз в день, а порции — примерно равными размеру ладони взрослого человека. Приготовление пищи рекомендуется осуществлять на пару, гриле, отваривании или запекании.

Основные рекомендации по питанию заключаются в следующем:

• полный отказ от алкогольных напитков;
• исключение кетчупов, майонезов, горчицы и прочих соусов;
• снижение потребления газообразующих продуктов: таких как черный хлеб, бобовые, капуста и других, поскольку их употребление следует весьма ограничивать;
• отказ от жирных, жареных, соленых, копченых и острых блюд;
• пища должна быть теплой, избегая слишком горячей или слишком холодной;
• отказ от консервов.

Эти рекомендации должны стать полезной привычкой. То есть они распространяются не только на период реабилитации.

Полное восстановление после резекции печени занимает примерно полтора месяца. В течение этого времени необходимо сдавать контрольные анализы и посещать гепатолога, который будет следить за показателями крови и при необходимости назначать препараты для поддержания функции печени.

Риски и осложнения после операции на печени при раке

Любая хирургическая операция – сложное вмешательство, результаты которого в немалой степени зависят от мастерства хирурга. Даже если она проводится опытным специалистом, у части пациентов могут развиться осложнения, которые затрудняют выздоровление:

• Инфекция, проявляющаяся покраснением и воспалением раны, повышением температуры, кашлем или одышкой;
• Кровотечение из-за повреждения печени, так как через неё проходит много крови, и именно этот орган отвечает за выработку веществ, необходимых для свертывания;
• Проблемы с почками, которые могут восстанавливаться со временем, но иногда требуют диализа — специальной процедуры для удаления избытка жидкости и вредных веществ;
• Риск утечки желчи, которую вырабатывает печень и которая может попадает на рану, вызывая боль и недомогание;
• Асцит, или накопление жидкости в брюшной полости, возникающее по разным причинам, включая повышенное давление в воротной вене; врачи могут уменьшить количество жидкости с помощью препаратов или дренаже;
• Тромбоз, то есть образование сгустков в сосудах, который может возникнуть из-за неподвижности и нарушает циркуляцию крови; тромб может оторваться и вызвать серьезные осложнения, такие как боли в груди и затруднение дыхания. Пациенты должны носить компрессионные чулки и принимать разжижающие кровь препараты.

При возникновении симптомов тромбоза следует немедленно вызвать «скорую помощь».

Когда обращаться к врачу?

Обращаться за медицинской помощью необходимо при появлении:

• одышка;
• температура 38°C и выше;
• озноб;
• появлении покраснений и отёков вокруг раны;
• усугубляющейся боли;
• чувстве тошноты или приступах рвоты;
• проблемах с кишечником, проявляющихся в виде диареи;
• запорах, которые не проходят в течение двух дней;
• выделениях из раны, напоминающих гной, и имеющих густую консистенцию, желтоватый оттенок или неприятный запах;
• состоянии сильной слабости, затрудняющей выполнение домашних дел, выход на улицу и занятия физической активностью;
• желтухе, проявляющейся в пожелтении кожи, слизистых и белков глаз.

Опыт других людей

Мария, 35 лет, врач-диетолог: «Когда речь заходит о печени, многие люди не знают, что она делится на две основные доли — левую и правую. В клинической практике чаще всего удаляется правая доля, так как именно она занимает большую часть органа и в ней сосредоточено большее количество клеток. Левой же долей можно удалить часть, и это не приведет к серьезным последствиям для здоровья, так как печень имеет удивительную способность к регенерации.»

Дмитрий, 42 года, инженер: «Я всегда считал, что печень — это один цельный орган, но после операции друга узнал, что правая доля действительно более значимая. Врачи пояснили, что правую долю удаляют чаще, но если есть возможность, стараются сохранить всю печень, так как она восстанавливается после удаления. Главное, чтобы оставшаяся часть органа функционировала нормально, и в большинстве случаев это возможно.»

Анна, 28 лет, преподаватель: «Меня всегда интересовала анатомия, и когда я узнала о печени, первое, что отметила — это её симметричное строение, однако в клиниках чаще всего акцентируется внимание на правой доле. Важно понимать, что даже после удаления какой-либо доли возможна нормальная жизнь, так как оставшаяся часть печени может брать на себя все функции. Но больше всего настроена на то, чтобы не допустить этого, ведь печень — очень важный орган.»