Какие антибиотики эффективны при патологиях печени и желчевыводящих путей

При заболеваниях печени и желчевыводящих путей важно учитывать, что некоторые антибиотики могут оказывать негативное влияние на функции печени. Чаще всего используют препараты из группы аминопенициллинов, такие как амоксициллин, а также макролиды, например, азитромицин. Эти антибиотики отличаются относительно низкой гепатотоксичностью и могут быть назначены в случаях инфекций билиарной системы.

Однако выбор антибиотика должен основываться на результатах лабораторных исследований и чувствительности возбудителей. При тяжелых формах заболеваний печени предпочтительны менее токсичные средства, такие как цефалоспорины последнего поколения. Необходима индивидуальная оценка состояния пациента и тщательное мониторирование функции печени во время лечения.

Цель обзора

Цель, поставленная авторами данной публикации, заключалась в тщательном анализе гепатотоксичности антибактериальных препаратов, которые в настоящее время получили широкое распространение. Противогрибковые и противотуберкулёзные средства не были охвачены исследованием, так как требуют отдельного рассмотрения.

Согласно выводам авторов, побочные действия лекарств стали причиной 1,9–6,2 % случаев госпитализации по всему миру [2–4]. Примерно через 5–90 дней после начала терапии могут возникнуть различные лекарственные поражения печени. Пациенты могут столкнуться с лекарственным гепатитом, желтухой или даже печёночной недостаточностью, которая может привести к летальному исходу [4].

Как свидетельствуют данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) и ряд других исследований, в последнее время наблюдается заметный рост случаев лекарственных поражений печени (ЛПП). Особенно высоким уровнем летальности обладают случаи, связанные с приёмом парацетамола, антивирусными средствами, анальгетиками, производными вальпроевой кислоты, противоопухолевыми препаратами и антибиотиками [3, 5, 6].

Почему возникает гепатотоксичность

Во время фазы биотрансформации препаратов в печени образуются активные метаболиты, которые могут являться повреждающими агентами. Кроме того, выделяют, например, иммунноопосредованную гепатотоксичность [4, 7, 8].

Гистологические изменения при ЛПП могут проявляться в форме холестаза, некроза или их комбинации.

Выделяют три основные формы ЛПП:

• гепатоцеллюлярное — проявляется увеличением активности аланиновой аминотрансферазы более чем в 2 раза по сравнению с нормой или соотношением аланиновая аминотрансфераза/щелочная фосфатаза >5. Эта форма более опасна, чем холестатическая [4, 9, 10];
• холестатическое — наблюдается рост активности щелочной фосфатазы более чем в 2 раза в сравнении с нормой или соотношение аланиновая аминотрансфераза/щелочная фосфатаза;
• смешанное — характеризуется повышением активности аланиновой аминотрансферазы >2 по сравнению с верхней границей нормы и соотношением аланиновая аминотрансфераза/щелочная фосфатаза >2.

К факторам риска лекарственной гепатотоксичности относятся [4, 11]:

• использование пациентами препаратов, метаболизирующихся в печени;
• прерывистый курс лечения, повторные назначения;
• полипрагмазия;
• в 70 % случаев ЛПП наблюдаются у женщин;
• комбинированные заболевания;
• возраст старше 65 лет.

Актуальные вопросы терапии хронического некалькулезного холецистита

Хронический холецистит — это воспалительный процесс в желчном пузыре, сопровождающийся функциональными нарушениями и изменениями в физико-химии желчи.

#02/09 Ключевые слова / keywords: Гастроэнтерология, Gastroenterology 2009-02-20 10:15207851 прочтение

Хронический холецистит характеризуется воспалением желчного пузыря, а также нарушениями его функций (дискинезии) и изменениями в составе желчи (дисхолия).

По данным различных авторов, больные хроническим холециститом составляют 17–19%, в индустриально развитых странах — до 20%.

Классификация

По классификации МКБ-10 выделяются следующие коды:

К81. Холецистит; К81.0. Острый холецистит; К81.1. Хронический холецистит; К81.8. Другие формы холецистита; К81.9.

Холецистит неуточненный.

Клиника

В клинике преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже — в подложечной области. Боль иррадиирует в правую лопатку, ключицу, плечевой сустав, имеет ноющий характер, продолжается в течение многих часов, дней, иногда недель. Нередко на этом фоне возникает острая схваткообразная боль, обусловленная обострением воспаления в желчном пузыре. Возникновение боли и ее усиление чаще связано с нарушением диеты, физическим напряжением, охлаждением, интеркуррентной инфекцией. Обострению болевого приступа обычно сопутствуют повышение температуры тела, тошнота, рвота, отрыжка, понос или чередование поносов и запоров, вздутие живота, чувство горечи во рту.

Рвота — необязательный симптом хронического бескаменного холецистита и наряду с другими диспепсическими расстройствами (тошнота, отрыжка горечью или постоянный горький вкус во рту) может быть связана не только с основным заболеванием, но и с сопутствующей патологией — гастритом, панкреатитом, перидуоденитом, гепатитом. Часто в рвотных массах обнаруживают примесь желчи, при этом они окрашиваются в зеленый или желто-зеленый цвет.

Наблюдаются вялость, раздражительность, нарушение сна. Преходящая желтушная окраска склер и кожных покровов может наблюдаться в связи с затруднением оттока желчи из-за скопления слизи, эпителия или паразитов (в частности, лямблий) в холедохе.

Симптом Кера — в области проекции желчного пузыря, расположенной у места пересечения наружного края правой прямой мышцы живота с краем ложных ребер, появляется болезненность при глубокой пальпации во время вдоха.

При физикальном обследовании у пациентов с хроническим холециститом выявляются следующие симптомы:

Симптом Грекова–Ортнера–Рашбы — болезненность при поколачивании ребром кисти по правой реберной дуге.

Инструментальные и клинико-биохимические исследования

Симптом Мерфи — при осторожном контакте в области желчного пузыря и глубоком вдохе возникает резкая боль.

Симптом Мюсси — болевая реакция при нажатии на диафрагмальный нерв в области шеи между ножками грудинно-ключично-сосцевидной мышцы справа.

К рентгенологическим методам исследования относят холеграфию, которую проводят после перорального или внутривенного введения контрастного вещества. На снимках выявляются симптомы поражения желчного пузыря: удлинение, извитость, неравномерность заполнения (фрагментированность) пузырного протока, его перегибы.

В последние годы стали использовать комплексную методику, в которую, кроме холеграфии, включают холецистохолангиографию, ультразвуковое и радионуклидное сканирование, компьютерную томографию, лапароскопию. В ряде случаев по особым показаниям проводят лапароскопическую холецистографию. Применение этого метода позволяет просмотреть различные отделы желчного пузыря, отметить степень его наполнения, наличие спаек и сращений, деформаций, состояние стенки.

К неинвазивным методам исследования желчевыводящих путей относят ультразвуковое исследование (УЗИ).

При обострении хронического холецистита наблюдается повышение СОЭ и количественное увеличение лейкоцитов с обратным смещением формулы, а также эозинофилия.

Лечение

Режим

Питание

Ультразвуковая диагностика не имеет противопоказаний и может быть использована, когда рентгенологические исследования невозможны: в острый период заболевания, при аллергии на контрастные вещества, во время беременности, печёночной недостаточности или обструкции желчевыводящих путей. УЗИ помогает не только выявить отсутствие камней, но также оценить тонус и состояние стенок желчного пузыря (утолщение, склерозирование).

Многие специалисты рекомендуют в периоде обострения хронического холецистита 1–2 разгрузочных дня. Например:

творожно-кефирный день;рисово-компотный день;арбузный или виноградный день;фруктовый день.

После купирования обострения назначается диета № 5. Она содержит нормальное количество белков (90–100 г); жиров (80–100 г), около 50% жиров составляют растительные масла; углеводов (400 г), энергетическая ценность 2500–2900 ккал.

При обострении рекомендуется госпитализация. Если наблюдаются сильные боли, особенно при первых приступах или возможно возникновение механической желтухи, нужно направить пациента в хирургическое отделение. В случае легкой формы заболевания лечение может быть проведено на амбулаторной основе.

В период обострения следует придерживаться постельного режима в течение 7–10 дней, уделяя внимание психоэмоциональному состоянию, особенно при гипертонической дискинезии. При гипокинетической дискинезии постельный режим не рекомендуется.

При хронических холециститах полезны растительные жиры, масла. Они богаты полиненасыщенными жирными кислотами, фосфолипидами, витамином Е. Полиненасыщенные жирные кислоты (ПНЖК) (арахидоновая, линолевая) входят в состав клеточных мембран, способствуют нормализации обмена холестерина, участвуют в синтезе простагландинов, которые разжижают желчь, повышают сократительную способность желчного пузыря. Растительные жиры особенно важны при застое желчи.

В начале обострения в первые 1–2 дня настоятельно рекомендуется пить теплую жидкость (некрепкий сладкий чай, разбавленные соки, отвар шиповника, минеральную воду без газа) небольшими порциями до 6 стаканов в день и несколько сухариков. После улучшения состояния можно вводить в рацион протертые продукты: слизистые супы (овсянка, рис, манка), каши (манная, овсяная, рисовая), кисели и желе, а затем нежирный творог, отварную рыбу и протертое мясо с белыми сухарями. Пища должна приниматься 5–6 раз в день.

При гипертонусе желчного пузыря для уменьшения тонуса гладкой мускулатуры назначается диета, богатая магнием (пшеничная и гречневая каши, пшеничные отруби, пшено, хлеб, овощи).

При интенсивных болях в правом подреберье, тошноте и повторной рвоте назначают периферические М-холинолитики: 1 мл 0,1% раствора Атропина сульфата или 1 мл 0,2% раствора Платифиллина п/к. Они оказывают и противорвотное действие, уменьшают секрецию поджелудочной железы, кислото- и ферментообразование в желудке.

Для купирования боли применяются также миотропные спазмолитики: 2 мл 2% раствора Папаверина гидрохлорида, 2 мл 2% раствора Но-шпы п/к или в/м 2–3 раза в день, 2 мл 0,25% раствора Феникаберана в/м. В начале приступа желчной колики боль может купироваться приемом 0,005 г Нитроглицерина под язык.

При упорных болях используют ненаркотические анальгетики: Анальгин 2 мл 50% раствора в/м или в/в в сочетании с Папаверином гидрохлоридом, Но-шпой и Димедролом; Баралгин 5 мл внутримышечно, Кеторол, Трамал, Триган-Д, Диклофенак. При некупирующихся болях приходится применять наркотические анальгетики: 1 мл 1% раствора Промедола в/м. Не следует применять морфин, т. к. он вызывает спазм сфинктера Одди, препятствует оттоку желчи, провоцирует рвоту. К наркотикам можно добавить 2 мл 0,25% раствора дроперидола в 200–300 мл 5% раствора глюкозы внутривенно капельно, паранефральные новокаиновые блокады.

При наличии у больного гипотонической дискинезии (монотонные тупые, ноющие боли, ощущение тяжести в правом подреберье) холинолитики и спазмолитики не показаны.

Питание должно быть дробным (небольшие порции) и частым (5–6 раз в день) для улучшения оттока желчи.

С этой же целью применяется синтетический гормональный препарат — холецистокинин октапептид (интраназально по 50–100 мкг), он дает и обезболивающий эффект.

При выраженном болевом синдроме у больного с гипотонической дискинезией целесообразно использовать ненаркотические анальгетики, а в дальнейшем — холекинетики.

Пациентам с хроническим холециститом следует избегать продуктов, пагубно влияющих на печень: мясных бульонов, животных жиров (кроме сливочного масла), яичных желтков, острых приправ (уксуса, перца, горчицы, хрена), жареных и тушеных блюд, а также изделий из теста. Алкогольные напитки и пиво также подлежат строгому запрету.

Обезболивание в период обострения

АБТ назначается тогда, когда есть основания предполагать бактериальную природу заболевания (лихорадка, лейкоцитоз и др.).

Наумнан (1967) описал характеристики «идеального антибиотика» для лечения инфекций желчного пузыря и желчных путей:

хорошо выводится желчью при приеме внутрь (т. е. хорошо проникает в желчь);

стерилизует желчь и содержимое кишечника (откуда инфекция нередко поступает в желчный пузырь и вызывает воспаление);

не разрушается печенью;не обладает гепатотоксичным действием;имеет широкий спектр действия и не разрушается пенициллиназой.

Антибиотики, успешно проникающие в желчь в высоких концентрациях.

По данным Я. С. Циммермана, наибольшей концентрации в желчи достигают ампициллин и рифампицин. Это антибиотики широкого спектра действия, они оказывают влияние на большинство возбудителей холецистита.

Ампициллин — относится к полусинтетическим пенициллинам, подавляет активность ряда грамотрицательных (кишечная палочка, энтерококки, протей) и грамположительных бактерий (стафилококки и стрептококки). Хорошо проникает в желчные пути даже при холестазе, назначается внутрь по 0,5 г 4 раза в день или в/м по 0,5–1,0 г каждые 6 ч.

Оксациллин — полусинтетический препарат пенициллиновой группы, эффективный против грамположительных бактерий (стафилококков, стрептококков), но неконтролируемый по отношению к большинству грамотрицательных бактерий. В отличие от обычного пенициллина, он действует на стафилококков, производящих пенициллиназу. Хорошо накапливается в желчи и назначается внутрь в дозировке 0,5 г 4–6 раз в день до еды или 0,5 г 4–6 раз в день внутримышечно.

Оксамп (ампициллин + оксациллин) — антибиотик широкого спектра действия, тормозящий пенициллиназообразующие стафилококки. Обеспечивает высокие концентрации в желчи. Рекомендуется принимать по 0,5 г 4 раза в день.

Рифампицин — полусинтетический бактерицидный антибиотик широкого спектра действия. Рифампицин не разрушается пенициллиназой, но в отличие от ампициллина не проникает в желчные пути при застойных явлениях в них. Препарат принимается внутрь по 0,15 3 раза в день.

Эритромицин — макролидный антибиотик, активный против грамположительных бактерий, слабо воздействующий на грамотрицательные микробы, способен образовывать высокие концентрации в желчи. Рекомендуется в дозировке 0,25 г 4 раза в день.

Линкомицин — бактериостатический препарат, влияющий на грамположительную флору, в том числе на пенициллиназообразующие стафилококки, и неактивный в отношении грамотрицательных микроорганизмов. Назначается внутрь по 0,5 г 3 раза в день за 1–2 ч до еды или внутримышечно по 2 мл 30% раствора 2–3 раза в день.

Препараты, проникающие в желчь в достаточно высоких концентрациях

Пенициллин (бензилпенициллин-натрий) — бактерицидный препарат, активный в отношении грамположительной флоры и некоторых грамотрицательных кокков, на большинство грамотрицательных микроорганизмов не действует. Не активен в отношении пенициллиназообразующих стафилококков. Назначается в/м по 500 000–1 000 000 ЕД 4 раза в сутки.

Феноксиметилпенициллин назначается в дозе 0,25 г 6 раз в день до еды.

Тетрациклины — обладают бактериостатическим действием как на грамположительную, так и на грамотрицательную флору. Назначаются внутрь по 0,25 г 4 раза в день.

Высокоэффективны полусинтетические производные тетрациклина. Метациклин принимают в капсулах по 0,3 г 2 раза в день. Доксициклин назначается внутрь в 1-й день по 0,1 г 2 раза в день, затем по 0,1 г 1 раз в день.

В группе антибиотиков цефалоспоринов

Используются цефалоспорины I поколения — цефалоридин (Цепорин), цефалотин (Кефлин), цефазолин (Кефзол); II поколения — цефалексин (Цепорекс), цефуроксим (Кетоцеф), цефамандол (Мандол); III поколения — цефотаксим (Клафоран), цефтриаксон (Лонгацеф), цефтазидим (Фортум).

Препараты I поколения угнетают большинство стафилококков, стрептококков, многие штаммы кишечной палочки, протея.

Цефалоспорины II поколения обладают расширенным спектром действия, эффективны против грамотрицательных бактерий и способны преодолевать резистентность к препаратам I поколения, включая различные энтеробактерии.

Еще более широким спектром действия обладают цефалоспорины III поколения, они подавляют, кроме перечисленных бактерий, сальмонеллы, шигеллы.

Кефзол — вводится в/м или в/в по 0,5–1 г каждые 8 ч. Цепорин — вводится в/м по 0,5–1 г каждые 8 ч. Клафоран — вводится в/м или в/в по 2 г 2 раза в день.

Препараты фторхинолонов

Препараты, обладающие бактерицидными свойствами и широким спектром действия, хорошо проникают в желчь. Их применяют при серьёзных инфекциях желчевыводящих путей.

Абактал (пефлоксацин) — назначается внутрь по 0,4 г 2 раза в день во время еды или в/в капельно — 5 мл (0,4 г) в 250 мл 5% раствора глюкозы.

Таривид (офлоксацин) — назначается по 0,2 г 2 раза в день.

Ципролет (ципрофлоксацин) назначают в дозировке 0,5 г дважды в день.

Нитрофурановые производные

Хлорофиллипт

Данный препарат представляет собой смесь хлорофиллов из листьев эвкалипта и эффективно подавляет как грамположительные, так и грамотрицательные бактерии, включая штаммы стафилококков, вырабатывающих пенициллиназу. Рекомендуется принимать по 20–25 капель 1% спиртового раствора трижды в день.

При обострении хронического холецистита лечение антибактериальными средствами проводится в течение 7–10 дней.

Антибактериальные средства целесообразно сочетать с желчегонными препаратами, оказывающими бактерицидное и противовоспалительное действие (Циквалон по 0,1 г 3–4 раза в день перед едой; Никодин по 0,5 г 3–4 раза в день перед едой).

При обнаружении в желчи паразитов проводится антипаразитарная терапия. При наличии описторхоза, фасциолеза, клонорхоза наряду с эритромицином или Фуразолидоном назначают Хлоксил (по 2 г в виде порошка в 1/2 стакана молока через каждые 10 мин 3–5 раз в течение 2 дней подряд; проводят 2 курса с интервалами 4–6 месяцев).

При диагностировании стронгилоидоза, трихоцефалеза или анкилостомидоза рекомендуется лечение Вермоксом — по одной таблетке 2–3 раза в день на протяжении 3 дней, повторный курс возможен через 2–4 недели. Также можно использовать Комбантрин в дозе 0,25 г один раз в день в течение 3 дней.

При обнаружении лямблий в желчи проводится антилямблиозная терапия одним из следующих препаратов: Фуразолидон по 0,15 г 3–4 раза в день в течение 5–7 дней; Фазижин по 2 г на прием однократно; Трихопол (метронидазол) по 0,25 г 3 раза в день после еды в течение 5–7 дней; Макмирор по 0,4 г 2 раза в день в течение 7 дней.

Применение желчегонных средств

Классификация желчегонных средств (Н. П. Скакун, А. Я. Губергриц, 1972):

Препараты, которые стимулируют желчеобразование в печени, называются истинными желчегонными средствами (холеретиками):

Действие антибиотиков на печень

При правильном назначении антибиотиков побочные эффекты (например, диарея или аллергия) встречаются достаточно редко. Некоторые препараты обладают способностью вызывать нежелательные изменения со стороны печени, т.е. лекарственный гепатит. Он, в свою очередь, может протекать по-разному: от небольших изменений в биохимических показателях до серьёзных нарушений со стороны функции печени.

Пациенты с печеночными заболеваниями должны помнить о потенциально негативных эффектах антибактериальных средств. Это не означает, что антибиотики противопоказаны при бактериальных инфекциях у таких пациентов. Важен правильный выбор лекарства, его спектр антибактериальной активности, длительность терапии и особенности метаболизма.

Так, например, в пятерку лекарственных препаратов с потенциалом лекарственного поражения печени входит амоксициллина клавуланат. Но это не значит, что препарат никому нельзя принимать. Амоксициллина клавуланат — антибиотик широкого спектра действия, он считается препаратом первой линии при ряде бактериальных инфекций и успешно используется в клинической практике.

Просто в каждом конкретном случае врач оценивает риск побочных эффектов, принимая во внимание особенности пациента: его возраст, общее количество принимаемых препаратов (важно помнить ещё и о лекарственном взаимодействии, что может в ряде случаев увеличивать вероятность токсичности), генетические особенности, коморбидность (сочетание нескольких заболеваний у одного пациента), предшествующее заболевание печени, в ряде случаев — пол (в исследованиях показано, что мужской пол — фактор риска нежелательных явлений амоксициллина клавуланата). Серьёзное значение имеет доза препарата: например, нежелательные явления тетрациклина чётко зависят от его дозы.

Что делать, если проявилась гепатотоксичность антибиотика

Лекарственные поражения печени могут проявляться в виде повреждения печеночных клеток, в форме холестаза (нарушения секреция желчи на клеточном уровне) или в комбинированном варианте. При развитии лекарственного поражения печени нужно сразу отменить препарат, который его вызвал. Это — основная лечебная мера.

Врач может дополнительно назначить препараты, воздействующие на основную патологию. При холестатическом или смешанном течении лекарственного поражения печени предпочтителен урсодезоксихолевая кислота (УДХК). Для гепатоцеллюлярной формы (при которой страдают гепатоциты) назначаются лекарства, влияющие на их обмен, включая УДХК.

Важно помнить, что антибиотики бывают разными и действуют на разные бактерии, поэтому никогда не назначайте их себе и своим близким самостоятельно. Только врач может определить, какой у вас тип заболевания, порекомендовать правильный препарат и указать длительность лечения. Доктор грамотно оценит риск гепатотоксичности антибиотика именно у вас. И, конечно же, не делитесь своими антибиотиками с кем-то другим и не принимайте антибиотик, который был прописан кому-то другому.

Помните, что залогом успешного лечения является правильный прием лекарств и встреча с врачом!

Обратите внимание! Данная статья не является рекомендацией к самолечению. Она предназначена для повышения осведомленности читателя о здоровье и понимания назначенного лечения. Помните, что самолечение может быть опасным. При наличии симптомов обязательно обратитесь к врачу:

Правила лечения антибиотиками

При выборе антибиотиков врач руководствуется определёнными критериями.

1. Предпочтительно назначать препарат, на который установлена чувствительность к выявленному патогену при холецистите. Если нет возможности ждать результатов бактериологического анализа, используют антибиотики широкого спектра, а после получения результатов можно заменить на другой препарат при неэффективности.
2. Дозировка рассчитывается с учётом тяжести состояния пациента, его возраста и веса.
3. Внутривенное и внутримышечное введение являются предпочтительными методами. При наличии рвоты и диспепсии таблетки принимать нельзя.
4. Курс терапии должен длиться минимум 7–10 дней. Преждевременное прекращение или слишком длительное лечение могут привести к развитию устойчивых штаммов.
5. На фоне антибиотикотерапии следует обязательно назначать витамины (группы В и С), так как они поддерживают организм и обладают противовоспалительным действием.
6. При наличии смешанной флоры и сопутствующих хронических заболеваний возможно применение комбинаций антибиотиков с другими медикаментами с учётом противопоказаний и совместимости.

Перед началом антибиотикотерапии обязательно необходимо поставить внутрикожную пробу для выявления повышенной чувствительности организма

Какие антибиотики нужны при холецистите?

Наиболее эффективные лекарства для лечения холецистита включают следующие препараты. Эритромицин – антибиотик из группы макролидов, который близок по действию к пеннициллинам, замедляет размножение стрептококков и стафилококков.

Дает перекрестную аллергическую реакцию с другими препаратами группы (Олеандомицин), усиливается тетрациклинами. К недостатку относится производство только в таблетированной форме, их пьют пациенты только при легкой форме воспаления.

Ампициллин – из группы полусинтетических пенициллинов, убивает бактерии, разрушая их клеточную оболочку. Эффективен в отношении стафилококков, стрептококков, энтерококков, сальмонелл, кишечной палочки. Быстро проникает в желчный пузырь и кишечник. Пригоден для внутривенного и внутримышечного введения.

При совместном использовании усиливает свойства аминогликозидов и антикоагулянтов. Необходимо контролировать анализы свертываемости крови.

Левомицетин – антибиотик широкого спектра, однако его назначение при холецистите оправдано только при установленном возбудителе (например, при брюшном тифе, сальмонелле или дизентерии). Он маломощен против клостридий, простейших и синегнойной палочки. Применяется в таблетках и инъекциях.

Препарат плохо совместим с такими противовоспалительными средствами, как:

• сульфаниламиды;
• цитостатики;
• противосвертывающие средства;
• барбитураты (снотворные).

Совместное использование усиливает угнетающее действие на кроветворение.

Амоксиклав – это антибиотик пенициллиновой группы, дополненный клавулановой кислотой, что обеспечивает широкий спектр действия. Он эффективен даже против штаммов, устойчивых к ампициллину. Препарат разрушает бактерии, блокируя их ферменты и связываясь с рецепторами клеток.

Доступен в форме таблеток и суспензии для перорального применения. Нельзя сочетать с антибиотиками тетрациклиновой группы и макролидами, а также с сульфаниламидами из-за уменьшения его эффективности.

К группе «защищенных» пенициллинов (клавулановой кислотой и тазобактамом, которые подавляют ферментов микроорганизмов) относятся:

• Тиментин (Тикарциллин + клавулановая кислота);
• Тазоцин (Пипероциллин + тазобактам).

Ампиокс – комбинированный антибиотик, который доступен в капсулах и растворе для инъекций. Он представляет собой раствор, содержащий соли ампициллина и оксациллина в соотношении 2:1, подходит для внутривенного введения и быстро попадает в желчный пузырь, действуя на широкий спектр инфекций.

Гентамицин – относится к группе аминогликозидов, разрушает патогенные микроорганизмы путем уничтожения синтеза белка, эффективен в случаях этиологии холецистита, вызванной:

• кишечные палочки;
• стафилококки;
• протеус;
• клебсиеллы;
• шигеллы и другие.

Препарат плохо всасывается через кишечник, основное использование в инъекционной форме

В желчи не создает достаточную концентрацию, поэтому используется в комбинациях. Обладает негативным действием на почки, нервную систему. Все антибиотики противопоказаны:

• при беременности и лактации;
• в случае заболеваний печени и почек;
• осторожность требуется при заболеваниях крови.

Когда нельзя принимать данные препараты

Беременным и кормящим матерям антобиотики не рекомендованы.

Не всегда воспаление желчного можно лечить антибиотиками. Например, ферментативный холецистит развивается не из-за бактерий, а вследствие заброса ферментов из двенадцатиперстной кишки.

Это происходит по причине неполного смыкания сфинктера поджелудочной железы. Лечение антибактериальными препаратами в данном случае не только бесполезно, но и опасно.

Противопоказаниями к использованию антибиотиков являются:

1. Аллергия на компоненты препарата. Могут наблюдаться реакции на конкретные вещества, хотя у пациентов с поливалентной аллергией реакция может возникнуть на большинство медикаментов.
2. Инфекционный мононуклеоз.
3. Тяжёлая печёночная и почечная недостаточность.
4. Заболевания крови с нарушением свертываемости.
5. Беременность и грудное вскармливание. В этот период разрешены некоторые препараты, но необходимо проконсультироваться с врачом.
6. Инфицирование ВИЧ.
7. Острые вирусные инфекции.

Побочные эффекты

Возможен дисбактериоз как побочный эффект.

Побочные эффекты от приема антибиотиков связаны, в основном, с нарушениями правил приема и дозировки. При длительном бесконтрольном употреблении возникают следующие отрицательные последствия:

1. Развитие устойчивости к антибиотикам. Это может произойти при длительном применении или несоблюдении курса. В сложных случаях образуется супербактерия, нечувствительная к большинству препаратов.
2. Аллергические реакции. Они могут проявляться в виде крапивницы, бронхоспазмов, отёка Квинке и анафилактического шока. Бывают случаи с летальным исходом.
3. Дисбактериоз, который может возникнуть в кишечнике, влагалище или ротовой полости. Для предотвращения назначают пребиотики и пробиотики, такие как Аципол, Линекс, Бифиформ.
4. Проблемы с пищеварением, боли в животе, тошнота и рвота.
5. Головные боли.
6. Сухость во рту.
7. Обострение желудочно-язвенной болезни, гастрита или колита.
8. Снижение иммунного ответа организма.
9. Гиповитаминоз, который можно предотвратить, если совмещать лечение с витаминной терапией.
10. Изменения в свёртываемости крови.
11. Развитие печеночной и почечной недостаточности.