При проблемах с оттоком желчи гастроэнтеролог обычно назначает ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости для оценки состояния желчного пузыря и протоков. Это позволяет выявить возможные камни, воспаление или другие патологии, которые могут препятствовать нормальному оттоку желчи.
Также могут быть рекомендованы анализы крови для оценки функции печени и определения уровня билирубина. В некоторых случаях могут понадобиться более детальные методы обследования, такие как магнитно-резонансная холангиография или эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография, для получения более точной информации о состоянии желчных путей.
- Анализ анамнеза пациента и клинических симптомов.
- Общий и биохимический анализ крови для оценки функции печени.
- Ультразвуковое исследование (УЗИ) брюшной полости для выявления желчных камней и изменений в желчных путях.
- КТ или МРТ для детального изучения состояния печени и желчных протоков.
- Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) при подозрении на обструкцию.
- Дополнительные специальные тесты, такие как холецистография или анализ желчи.
Определение заболевания
Дискинезия желчных путей представляет собой набор симптомов, возникающих из-за нарушенного тока желчи в двенадцатиперстную кишку, что связано с моторно-тоническими расстройствами в билиарном тракте, включающем желчный пузырь, желчные протоки и их сфинктеры.
Этиология и патогенез
Клинические проявления, характерные для дискинезии, возникают из-за проблем с эвакуацией желчи. Нарушенный отток желчи может быть следствием дискоординированного сокращения мышечных волокон, недостаточной их сократимости или ослабления сфинктеров.
Дискинезии бывают первичного и вторичного типов. В гастроэнтерологии первичными считаются нарушения оттока желчи, которые не связаны с выявленными органическими патологиями в структуре желчевыводящей системы; они составляют 10–15% всех случаев дискинезий. Часто к таким расстройствам приводят следующие факторы:
- психоэмоциональные нагрузки — стрессы, депрессии, неврозы, истерические реакции и т.д.;
- негармоничное питание;
- злоупотребление алкоголем и курением;
- гормональные сбои — например, предменструальный синдром, болезни щитовидной железы, использование комбинированных оральных контрацептивов, сахарный диабет, беременность;
- органические повреждения мозга, особенно в области гипоталамуса;
- недостаток физической активности.
Вторичные дисфункциональные расстройства развиваются при таких патологиях, как:
- заболевания печени и желчного тракта — желчнокаменная болезнь, цирроз, хронический холецистит, различные виды гепатитов;
- патологии двенадцатиперстной кишки — язвы, дуоденит;
- последствия операций, например, холецистэктомии или резекции желудка;
- системные болезни — целиакия.
Дискинезию могут провоцировать гельминтозы, дисбактериоз, хроническое воспаление, аллергические реакции, аномалии развития желчевыводящих путей.
При обращении пациента с проблемами оттока желчи я, как гастроэнтеролог, прежде всего провожу детальный анализ его симптомов и истории болезни. Это включает сбор информации о характере и продолжительности болезненных ощущений, возможных триггерах и сопутствующих проявлениях, таких как тошнота или изменение цвета стула. На основе этих данных я определяю необходимость дальнейших обследований.
Основными методами диагностики, которые я назначаю, являются ультразвуковое исследование органов брюшной полости и МРТ билиарной системы. УЗИ позволяет оценить состояние желчного пузыря, выявить наличие камней или воспалительных процессов, а также проверить проходимость желчных путей. МРТ может дать более детальную картину, особенно в сложных случаях, когда необходимо оценить анатомию и функцию желчевыводящих путей.
В дополнение к визуальным методам я также рекомендую выполнить анализы крови для оценки функции печени и уровня билирубина. Эти лабораторные исследования помогают уточнить степень нарушения оттока желчи и выявить возможные сопутствующие заболевания. В некоторых случаях могут быть назначены дополнительные функциональные пробы, такие как дуоденальное зондирование, для более глубокого понимания состояния желчевыводящих путей.
Причины и виды холестатического синдрома
Патология бывает двух основных форм — внепеченочной и внутрипеченочной. Внепеченочная дискинезия возникает при частичной или полной закупорке желчных протоков, чаще всего из-за камней при желчнокаменной болезни или опухолей гепатобилиарного тракта, дисфункции сфинктера Одди, описторхозе или врожденных аномалиях желчевыводящих путей.
Внутрипеченочный холестаз — следствие заболеваний гепатоцеллюлярной структуры, таких как гепатиты вирусного, алкогольного и медикаментозного происхождения, жировая болезнь печени, которая затрагивает до 20% людей, в зависимости от возраста и массы тела, а также аутоиммунные поражения и недостатки внутрипеченочных протоков.
Среди часто встречающихся причин заболевания можно выделить врожденные метаболические расстройства (например, галактоземию, муковисцидоз), саркоидоз, а также изменения в гормональном фоне, например, при беременности.
- Парциальный холестаз — снижение секреции желчи.
- Диссоциированный холестаз — задержка отдельных компонентов желчи.
- Тотальный холестаз — выраженные нарушения в поступлении желчи в кишечник.
Проявления застоя желчи
- Кожный зуд. Он усиливается к вечеру и после контакта кожи с теплой водой, что может привести к расчесам и гнойным высыпаниям. Пациенты часто становятся тревожными, раздражительными и испытывают бессонницу.
- Чувство распирания и боль в правом подреберье. Боль может отдаваться в правую лопатку, руку, ключицу или поясницу.
- Изменение окраски кожи и слизистых оболочек. Обычно это начинает проявляться желтушностью склер глаз, а затем желтушка может распространиться на другие части тела. Возможно гиперпигментация — потемнение кожи.
- Нарушения стула. Для холестаза характерен обесцвеченный кал, который может быть желтым, серым или белым. Из-за высокого содержания жиров он становится жидким и имеет неприятный запах. Позже могут присоединяться сложности с пищеварением и запоры.
- Появление на коже. На груди, спине или локтях могут образовываться ксантомы — утолщенные участки кожи коричневого или желтого цвета. Симметричные желтые образования на веках называются ксантелазмами. Они появляются при повышении уровня холестерина в крови на протяжении трех и более месяцев и могут исчезать после его нормализации.
- Диспепсические расстройства. У пациентов бывает горький привкус во рту, сопровождающийся тошнотой и рвотой. Аппетит снижен или отсутствует, что приводит к потере веса.
- Потемнение мочи. Цвет мочи меняется от соломенно-желтого до темного пива.
- Признаки гиповитаминоза. Из-за плохого усвоения жиров затрудняется усвоение жирорастворимых витаминов — A, D, E, K. При длительном холестазе наблюдается недостаток витамина K, что приводит к повышенной кровоточивости. Дефицит витамина D может вызвать ломкость костей и боли в конечностях. Проблемы с усвоением витамина A ухудшают ночное зрение, а снижение уровня витамина E снижает либидо.
Отдельного внимания заслуживают такие формы патологии, как холестаз во время вынашивания плода и в детском возрасте. В этих случаях механизм развития нарушений и симптомы имеют свои особенности.
У беременных женщин проявления холестаза могут наблюдаться в третьем триместре. Зуд кожи может быть как выраженным, так и минимально проявляющимся. Расчесы чаще появляются на руках, голенях, предплечьях. Желтуха наблюдается лишь у одной из десяти женщин и, как правило, проходит самостоятельно через две недели после родов. Однако выраженная желтуха, начинающаяся до 25-27 недели беременности, может увеличить риск осложнений при родах.
У детей холестаз может проявиться как в первую неделю жизни, так и в более позднем возрасте. В младенчестве чаще всего фиксируется внутрипеченочный холестатический синдром, вызванный врожденными метаболическими нарушениями, идиопатическим неонатальным гепатитом и аномалиями желчевыводящих путей. Причинами холестаза могут также быть инфекции, токсические поражения, цирроз печени, сердечная недостаточность, опухоли поджелудочной железы, паразитарные инфекции и склерозирующий холангит.
Опасность холестаза заключается в том, что он может протекать у детей скрыто. Симптоматика болезни варьирует в зависимости от возраста появления заболевания и особенностей организма ребенка.
Какое обследование пройти до посещения врача?
Многообразие причин заболевания может потребовать обширной и нежной диагностики, включая, в некоторых случаях, биопсию печени. Необходимы анализы крови на выявление специфических аутоиммунных антител, а Выполнение эндоскопического ультразвукового исследования (ЭУС) или магнитно-резонансной холангиопанкреатографии (МРХПГ). Тем не менее, на начальном этапе диагностики существует ряд показателей, которые помогут врачу определить направления для дальнейшего обследования.
Если вы подозреваете наличие застоя желчи, до визита к врачу рекомендуется пройти следующий минимальный комплекс обследований:
- Клинический анализ крови* – может указать на инфекционные или гематологические причины застоя желчи.
- Щелочная фосфатаза (ЩФ*), гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТП*), билирубин и его фракции* – важные лабораторные показатели, указывающие на застой желчи.
- Аланинаминотрансфераза (АЛТ*), аспартатаминотрансфераза (АСТ*) – ключевые показатели повреждения клеток печени.
- Маркеры вирусных гепатитов: гепатит В (HBsAg), гепатит С (anti-HCV), при острых проявлениях – гепатит А (anti-HAV IgM*), для беременных женщин – гепатит Е (anti-HEV IgM*).
- УЗИ органов брюшной полости – помогает исключить явные причины, такие как желчнокаменная болезнь или большие опухоли.
*Важно! Проходить данные обследование нужно уже после появления симптомов. Если вы сдавали кровь месяц назад, а глаза пожелтели только сегодня, анализ крови месячной давности будет мало информативен.
Лечение застоя желчи
Лечение может быть условно разделено на два направления. Первое — это устранение причины, провоцирующей холестаз, второе — лечение его последствий.
Внепеченочные причины обычно требуют хирургического вмешательства, как открытого, так и эндоскопического — с помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии (ЭРХПГ), тогда как решение внутрипеченочных проблем чаще всего включают медикаментозную терапию (противовирусные препараты, гормональные средства, цитостатики и пр.).
Для контроля последствий обычно применяются гепатопротекторы. Выбор конкретного препарата, его дозировка, продолжительность курса лечения и способ введения (оральный или инъекционный) зависят от поставленного диагноза, характера изменений в анализах и наличии противопоказаний к лечению. Решение проблемы кожного зуда, вызванного застойными явлениями в желчи, может потребовать дополнительных медикаментозных средств.
Самостоятельные попытки избавиться от застоя желчи, особенно такими «агрессивными» методами, как тюбаж, могут не только не дать положительного эффекта (например, при аутоиммунных или генетических причинах холестаза), но и привести к серьезным осложнениям. Так, например, если в желчном пузыре есть мелкие камни, активные попытки «гнать желчь» приведут к тому, что эти камни, «как в аквапарке», начнут спускаться по желчным протокам. Это может вызвать закупорку протоков и полное прекращение оттока желчи (т. е. усугубление холестаза), с развитием желчной колики или даже острого состояния, требующего хирургического лечения.
Таким образом, как диагностика, так и терапия застоя желчи могут представлять собой сложный и продолжительный процесс, который без медицинской квалификации и опыта может стать непосильной задачей. Мы настоятельно советуем не заниматься самолечением и при подозрении на застой желчи обратиться к специалисту для исследования причин и подбора надлежащего лечения.
В нашем медицинском центре доступна эффективная программа ГепатоChek-up, которая включает все необходимые обследования для диагностики застоя желчи (кроме острых вирусных гепатитов А и Е), а также дополнительные лабораторные анализы и эластографию печени для исключения цирроза.
Подробнее о методах лечения застойных явлений желчи можно узнать из нашего видео:
Симптомы застоя желчи
Симптомы холестаза зависят от его причин и степени тяжести заболевания. Ниже представлены основные признаки затруднения оттока желчи:
- Желтоватый оттенок кожи, слизистых и глаз — наиболее характерный признак, возникающий из-за накопления продуктов распада билирубина в тканях организма.
- Сильный зуд кожи.
- Потемнение цвета мочи.
- Изменение окраски кала на белый из-за недостатка желчных пигментов.
- Боли или дискомфорт в правом верхнем квадранте живота, которые могут варьироваться в зависимости от тяжести состояния.
- Общая слабость и быстрая утомляемость.
- Снижение аппетита.
- Непереносимость жирной пищи, что приводит к ухудшению состояния после её употребления.
Все характерные симптомы холестаза бывают переменными и способны периодически усугубляться или исчезать.
«На основе нашего опыта, холестаз может проявляться очень ярко: он часто сопровождается резкими болями, изменением цвета кожи и слизистых оболочек, а также сильным зудом. Эти симптомы заставляют людей обратиться за помощью, в отличие от хронической формы, где проявления могут быть менее выраженными. Пациенты могут заблуждаться, полагая, что кризис проходит, и откладывают визит к врачу, пытаясь справиться с тошнотой или легкими проявлениями самостоятельно.
Тем не менее, в таком случае холестаз может прогрессировать, что ведет к поражению других органов и даже развития печеночной энцефалопатии. Многие такие последствия являются необратимыми и могут угрожать жизни пациента. Поэтому мы настоятельно рекомендуем внимательно следить за своим здоровьем и даже в период ремиссии не забывать о плановых осмотрах у лечащего врача.»
Бочарова Наталья Николаевна, гастроэнтеролог
Осложнения
Холестаз, если он не обнаружен и не лечится своевременно, зачастую приводит к серьезным осложнениям, среди которых:
- Поражение печени, включая такие состояния, как цирроз и необратимая замена здоровых тканей органа соединительной тканью.
- Развитие холангита и других заболеваний в результате присоединения вторичных бактериальных инфекций.
- Попадание воздуха в желчные протоки, что вызывает сильные болевые ощущения и требует неотложной медицинской помощи.
- Нарушения метаболических процессов, связанных с жирами и некоторыми питательными веществами, что приводит к острому дефициту всех жирорастворимых витаминов.
- Риск преждевременных родов и осложнений для плода во время беременности.
- Рак желчных протоков.
- Обширное отложение кальция в различных тканях и развитие метастатического кальциноза.
«Лечение холестаза может проводиться консервативно в домашних условиях с последующими контрольными осмотрами, а при необходимости хирургического вмешательства пациенту требуется стационарное лечение — его продолжительность зависит от состояния здоровья и типа произведенной операции.
Во всех случаях врач ориентируется на динамику состояния пациента и возможные осложнения, чтобы вовремя принять меры. После восстановления каждому пациенту предоставляется список рекомендаций по диете и поддерживающей терапии, что важно для предотвращения рецидивов.»
