Какие изменения в печеночных пробах наблюдаются при вирусных гепатитах

При вирусных гепатитах значительно повышается уровень alaninaminotransferase (ALT) в крови. Это связано с разрушением клеток печени и высвобождением данного фермента в кровь, что является маркером повреждения печени.

Дополнительно, может отмечаться умеренное увеличение уровня aspartataminotransferase (AST), однако повышение ALT зачастую болееpronounced и является более специфичным признаком вирусного гепатита.

Повышение какой печеночной пробы отмечается при вирусных гепатитах

Широкий спектр функций и уникальные клинические проявления заболеваний печени, желчных путей и желчного пузыря требуют проведения специализированных лабораторных исследований. Методы, используемые в ежедневной практике, описаны в специализированных публикациях и методических пособиях.

Собраны данные по важным аспектам лабораторной медицины и современным методам лабораторно-диагностических исследований, которые включают фотометрические, ионометрические, иммунологические, генетические, электрофоретические, хроматографические и другие виды анализов, использующих тест-системы как отечественного, так и импортного производства, прошедших апробацию в медицинских учреждениях и имеющих перспективы для широкого использования в клинической практике. При фактически неограниченных возможностях в каждом отдельном случае выбор необходимого и адекватного объема исследований для подтверждения диагноза, этиотропного лечения и прогноза имеет актуальное значение, особенно при обследовании ребенка.

Подробная и структурированная информация о диагностической ценности лабораторных тестов, референсные значения (нормальные показатели) для всех возрастных групп, включая новорожденных, а также о наборе клинико-лабораторных исследований, применяемых для диагностики заболеваний органов, была представлена В. С. Камышниковым. Им рекомендован список исследований, которые являются наиболее важными для диагностики различных синдромов поражения печени и билиарной системы (таких как цитолиз, холестаз, воспаление, печеночная недостаточность).

Представлен алгоритм диагностики механической желтухи, пигментных гепатозов, вирусных заболеваний печени, пигментных гепатозов, циррозов печени.

Для определения характера, этиологии и степени тяжести патологического процесса при подозрении на заболевания печени и желчных путей Лившиц В. М. и Сидельникова В. И. предлагают следующую стратегию лабораторного обследования:

Изменения анализов при остром вирусном гепатите

1. Общий анализ крови при вирусном гепатите: отмечается снижение числа лейкоцитов, нейтрофилов, повышение или снижение числа лимфоцитов. При злокачественных и осложненных формах — лейкоцитоз.

2. Анализ мочи при вирусном гепатите: при наличии желтухи, начиная с преджелтушного периода — значительное повышение уровней уробилиногена и билирубина (желчных пигментов).

3. Биохимия крови при вирусном гепатите: в жёлтых формах — увеличение общего билирубина в крови, в основном за счёт связанной фракции, активности АЛТ (вплоть до 10 и более максимальных норм), в меньшей степени активности ACT, лактатдегидрогеназы и её изоферментов ЛДГ 4-5, концентрации железа, иммуноглобулинов классов М и G. При синдроме холестаза наблюдается рост активности щелочной фосфатазы, а при тяжёлых случаях — снижение протромбинового индекса.

4. Осадочные пробы при вирусном гепатите: в случае вирусного гепатита А — во всех случаях, при гепатите С — у большинства пациентов — также отмечается увеличение показателей тимоловой пробы. Это значительно снижает результаты сулемовой пробы, что характерно для длительно протекающих гепатитов. 5. Серологические исследования при вирусном гепатите помогают подтвердить его этиологию.

Как подготовиться к анализу

Для достижения продукции наиболее точных результатов тестирования на уровни АЛТ и АСТ необходимо, чтобы пациент соблюдал несколько рекомендаций перед сдачей крови:

• воздержаться от еды минимум за 8 часов до забора крови;
• исключить алкоголь и жирную пищу за три дня до анализа;
• ограничить физические нагрузки в этот же период;
• за 14 дней до анализа прекратить прием лекарств, влияющих на печень. Если от них невозможно отказаться, врачу нужно будет учесть это при интерпретации результатов;
• по возможности отложить хирургические вмешательства, стоматологическое лечение, ультразвуковую диагностику, рентген и ректальные исследования;
• в день проведения анализа отказаться от курения, хорошо выспаться и избегать эмоциональных стрессов.

Кровь для исследования на уровень ферментных печеночных веществ берется из вены (5–10 мл). Как правило, данные готовы уже через день.

Как расшифровать результаты анализов

В зависимости от уровня повышения трансаминаз выделяют три формы ферментемии:

Интерпретацией полученных данных занимаются гепатологи, инфекционисты или гастроэнтерологи. Важными факторами, влияющими на результаты, являются пол и возраст пациента, так как от этого зависят нормальные показатели:

• для мужчин: АЛТ – до 40 Ед/л, АСТ – до 31 Ед/л. Минимальный порог — 15 единиц. Учитывайте, что мужчины с физически тяжёлой работой, скорее всего, будут иметь повышенные уровни ферментов в печени. То же относится к тем, кто злоупотребляет алкоголем или принимает сильные гепатотоксичные препараты.
• для женщин: нормальные уровни АЛТ – до 32 Ед/л, АСТ – до 40 Ед/л. Минимальный уровень составляет 20 единиц.
• для детей: уровень печеночных ферментов у маленьких пациентов больше, чем у взрослых. Уровень АЛТ в первую неделю жизни составляет примерно 49 Ед/л, в первом году – до 56 Ед/л, до шести лет – 30 Ед/л, до двенадцати лет – 39 Ед/л. При анализе крови новорожденных нужно учесть инфекционные болезни матери, принятые ею лекарства и потребление алкоголя.

Кроме патологий, перечисленных в одном из предыдущих разделов, на уровень АЛТ и АСТ могут существенно повлиять следующие факторы:

• чрезмерное употребление алкогольных напитков;
• прохождение курса химиотерапии;
• резкие изменения в умственных и физических нагрузках;
• серьезный стресс или шоковые состояния;
• употребление наркотиков;
• интоксикация свинцом;
• прием определённых оральных контрацептивов, а также аспирина и варфалина.

Другие статьи раздела

• Продукты, допускаемые в неограниченных количествах.
• Продукты, которые можно употреблять без ограничения.
• 

Если у вас высокое артериальное давление (АД), вам необходимо пройти обследования при артериальной гипертензии. Это включает анализы и исследования для выявления гипертонии и сопутствующих осложнений. Симптомы повышенного давления Важны для диагностики. Повышенное давление: что делать?

Липиды — группа веществ, отличающихся нерастворимостью в воде. По структуре липиды чрезвычайно разнообразны, все они разделены на группы, имеющие похожие свойства и химическую структуру.

Гипоурикемия — достаточно частое состояние, которое может быть связано как со снижением продукции мочевой кислоты, так и с её окислением при применении уриказ, либо увеличением выделения с мочой.

Причины и механизмы возникновения ожирения, анализы, необходимые для его диагностики, а также методы коррекции.

Избыточный вес повышает риск развития других заболеваний. Рассчитайте свой индекс массы тела прямо сейчас! Какие продукты подходят Вам?

• Продукты, которые следует исключить или максимально ограничить в рационе.

Гиперкалиемия характеризуется повышением уровня калия в сыворотке крови выше 5 ммоль/л. Это состояние может наблюдаться у 1-10% пациентов, находящихся на лечении в стационаре.

• Лаборатории ЦИР
• Интернет-магазин
• Сперматология
• Экспресс-анализы
• Анализы на инфекции

Повышение какой печеночной пробы отмечается при вирусных гепатитах

Комплексное лабораторное обследование печени, включающее показатели белкового, жирового и пигментного обмена, маркеры вирусных гепатитов и онкомаркер альфа-фетопротеин (АФП).

Русские синонимы

Полноценное лабораторное обследование печени, скрининг заболеваний печени.

Синонимы английские

Лабораторная панель печени, анализы для диагностики заболеваний печени, контроль за состоянием печени.

Какой биоматериал можно использовать для исследования?

Как корректно подготовиться к исследованию?

• Не есть в течение 12 часов до анализа, разрешено пить чистую негазированную воду.
• Избежать физической и эмоциональной нагрузки за 30 минут до исследования.
• Отказаться от курения в течение 30 минут перед анализом.

Общая информация о проведении исследования.

Печень – это самая крупная железа в организме человека. Этот орган выполняет около 5 000 разных функций, основными из которых являются синтез белков, в том числе альбумина, глобулинов и белков свертывания крови, метаболизм гормонов, детоксикация вредных веществ и продуктов обмена, синтез холестерина и глюкозы, запасание витаминов и железа и многие другие. Не удивительно поэтому, что печень так подвержена заболеваниям. Заболевания печени могут иметь разную этиологию (наследственные нарушения метаболизма, интоксикация, сахарный диабет, вирусная инфекция, аутоиммунные нарушения) и очень распространены среди населения.

Лабораторная диагностика имеет ключевое значение в оценке состояния печени. Особенно полезным для врачей и пациентов является комплексный анализ, охватывающий все маркеры заболеваний печени.

1. Для оценки синтетической функции печени исследуют концентрацию следующих клинико-лабораторных маркеров: альбумин, факторы свертывания крови (коагулограмма) и холестерин.

• Альбумин является главным белком в крови, играющим роль в переносе веществ и поддержании осмотического давления. При ухудшении функций печени уровень альбумина обычно снижается, что чаще всего отмечается при серьезных заболеваниях, таких как острый гепатит или тяжелая печеночная недостаточность. Напротив, при хронических состояниях печени (например, гепатит С или алкогольный гепатит) уровень общего белка может оставаться нормальным. Также стоит учитывать, что изменение концентрации альбумина может происходить при различных состояниях, таких как голодание, мальабсорбция, нефротический синдром и инфекции.
• Протромбин по Квику, известный также как протромбиновое время, а также международное нормализованное соотношение (INR) являются ключевыми анализами для оценки внешнего пути гемостаза, который включает фибриноген, протромбин и факторы V, VII и X. Все эти факторы синтезируются в печени, поэтому заболевания этого органа могут приводить к нарушению коагуляции и повышенной склонности к кровотечениям. Существенные нарушения в работе системы сворачивания крови сопровождают запущенные стадии заболеваний печени.
• Хотя холестерин может вырабатываться в разных клетках организма, его наибольшее количество (до четверти) создается в печени, откуда он попадает в кровь в составе липопротеинов очень низкой плотности или в кишечник в виде желчных кислот. Высокий уровень холестерина наблюдается при печеночном холестазе, который может возникнуть при желчнокаменной болезни, первичном склерозирующем холангите, вирусном гепатите и первичном билиарном циррозе. Гипохолестеринемия встречается реже и менее значима для клинической практики. Разные фракции холестерина влияют на здоровье по-разному: холестерин низкой плотности ассоциируется с высоким риском сердечно-сосудистых заболеваний, в то время как холестерин высокой плотности считается защитным.

2. При заболеваниях, повреждающих гепатоциты (например, вирусный гепатит), внутренняя клеточная печеночная ферментация приводит к выходу этих ферментов в кровь, увеличивая их концентрацию. Этот феномен называется синдромом цитолиза. Для диагностики этого состояния часто проверяют уровни печеночных ферментов АЛТ и АСТ.

• АЛТ и АСТ – это трансаминазы, которые отвечают за обмен аминогрупп между аминокислотами. Хотя данные ферменты также присутствуют в других органах и тканях (таких как сердце, скелетные мышцы, почки и головной мозг), их уровень в крови большей частью свидетельствует о заболеваниях печени, что и обуславливает их название как печеночные трансаминазы. АЛТ считается более специфичным показателем печеночных заболеваний, чем АСТ. Обычно при вирусном гепатите и токсическом повреждении печени наблюдается одновременное повышение обоих ферментов. В случаях алкогольного гепатита, метастазов или цирроза чаще фиксируется более значительное увеличение АСТ по сравнению с АЛТ.

3. Для исключения обструкции желчных путей камнями или опухолями (печень, поджелудочная железа и Фатеров сосочек) анализируются уровни общих билирубина и его фракций, а также общей щелочной фосфатазы и гамма-ГТ.

• Билирубин – это пигмент, формирующийся в результате распада гемоглобина и других гемсодержащих белков в печени, селезенке и костном мозге. Он обладает токсичностью для нервной системы и должен выводиться из организма посредством желчи или мочи. Выведение билирубина представляет собой многоступенчатый процесс, в котором важную роль играет печень. Существует две основные фракции билирубина: прямой и непрямой. При соединении билирубина с глюкуроновой кислотой в печени образуется связанный билирубин. Этот вид билирубина можно измерять напрямую, потому он также назван прямым. Билирубин, оставшийся несвязанным с глюкуроновой кислотой, называется непрямым; его уровень в лабораторных условиях не определяется напрямую, а рассчитывается на основе значений общего и связанного билирубина. Общий билирубин включает обе фракции. Повышение уровня билирубина может указывать на разные заболевания печени, однако оно особенно важно для дифференциальной диагностики желтух. Для гемолитической (надпеченочной) желтухи характерно повышение общего и непрямого билирубина. Печеночная желтуха характеризуется увеличением как прямого, так и непрямого билирубина, а также общего билирубина, тогда как при обструктивной (подпеченочной) желтухе отмечается увеличение общего и прямого билирубина.

• Щелочная фосфатаза (ЩФ) – фермент, который присутствует в мембране билиарной части гепатоцитов, а В костной ткани и клетках кишечника. При обструкции желчных путей уровень общей ЩФ увеличивается почти в 100 % случаев. Обычно полная обструкция приводит к значительному увеличению ЩФ (в несколько раз). При внутрипеченочной обструкции уровень ЩФ также повышается, но менее резко. Однако важно помнить, что увеличение ЩФ может происходить также при других состояниях, таких как заболевания костей или инфаркт миокарда. Поэтому для уточнения, что уровень ЩФ повышен именно из-за заболевания печени, целесообразно провести дополнительное исследование на гамма-ГТ.

• Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ) – это мембранный фермент, который участвует в переносе гамма-глутамильной группы глутатиона на другие молекулы. На сегодняшний день гамма-ГТ представляет собой самый чувствительный маркер заболеваний печени. Повышение уровня гамма-ГТ может быть ранним признаком печеночных заболеваний. Увеличение концентрации этого маркера наблюдается при различных заболеваниях печени, но его особенно важно рассматривать в случае обструкции желчных путей, где уровень гамма-ГТ может увеличиваться от 5 до 30 раз. Анализ на гамма-ГТ помогает подтвердить, что возросший уровень ЩФ вызван именно печеночной патологией, а не какими-либо другими факторами, в том числе болезнями костной системы. Обычно при обструкции желчных путей наблюдается одновременное увеличение уровня гамма-ГТ и ЩФ. Высокие показатели гамма-ГТ также часто фиксируются при метастазах в печень и алкогольном циррозе, тогда как при вирусных гепатитах наблюдается более умеренное повышение (в 2-5 раз). Также стоит отметить, что увеличение уровней ЩФ и гамма-ГТ наблюдается и при обструкции желчных путей, вызванной патологией поджелудочной железы (например, раком головки поджелудочной железы).

4. Печень является одним из органов, в которых происходит запасание железа. При наличии генетического дефекта метаболизма железа (первичный гемохроматоз), а также при хронической перегрузке железом (вторичный гемохроматоз: многократные переливания крови, хроническая гемолитическая анемия) наблюдается избыточное накопление железа в печени и других тканях, что в итоге приводит к развитию печеночной недостаточности. При обследовании пациента с признаками печеночной недостаточности следует всегда помнить о гемохроматозе. Для исключения его как причины поражения печени исследуют уровень железа в крови. При гемохроматозе он повышен.

5. Вирусные гепатиты B и C очень распространены в населении. Часто они могут протекать бессимптомно или с незначительными проявлениями (например, слабость или дискомфорт в правом подреберье) и, следовательно, оставаться незамеченными. Однако со временем хронические формы гепатита могут привести к циррозу печени и гепатоцеллюлярному раку. Именно по этой причине необходимо проверять всех пациентов на наличие данных вирусов, особенно тех, кто относится к группе риска (например, проживающие в регионах с высокой распространенностью вирусов B и C, употребляющие инъекционные наркотики, имеющие гомосексуальные контакты, находящиеся на гемодиализе, ВИЧ-позитивные, имеющие частую смену половых партнеров и другие). В этот сложный анализ входят основные маркеры гепатитов: антитела к вирусу гепатита C (anti-HCV) и поверхностный антиген вируса гепатита B (HBsAg).

6. При подозрении на рак печени исследуют уровень альфа-фетопротеина (АФП). АФП – это онкомаркер гепатоцеллюлярной карциномы. При этом заболевании уровень АФП, как правило, превышает 400 нг/мл.

Этот всесторонний анализ позволяет объективно оценить состояние печени и исключить основные болезни этого органа. В некоторых случаях могут потребоваться дополнительные исследования.

В чем заключается цель исследования?

• Для оценки функции печени и ранней диагностики возможных патологий.

Когда назначается исследование?

• При плановом осмотре;
• при наличии симптомов, связанных с заболеваниями печени, желчного пузыря и желчных путей: боль и дискомфорт в правом подреберье, тошнота, расстройства стула, потемнение мочи, желтуха, отеки, повышенная кровоточивость, утомляемость;
• при наблюдении пациентов, принимающих гепатотоксичные медикаменты (например, метотрексат, тетрациклины, амиодарон, вальпроевая кислота или салицилаты).

Что означают полученные результаты?

Для каждого показателя, входящего в состав комплекса:

• [03-007] Коагулограмма №1 (протромбин (по Квику), МНО)
• [06-003] Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• [06-004] Альбумин в сыворотке
• [06-010] Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• [06-013] Гамма-глютамилтранспептидаза (гамма-ГТ)
• [06-017] Железо в сыворотке
• [06-036] Билирубин общий
• [06-037] Билирубин прямой
• [06-045] Фосфатаза щелочная общая
• [06-048] Холестерол общий
• [07-009] anti-HCV, антитела
• [07-025] HBsAg
• [08-016] Альфа-фетопротеин (альфа-ФП)
• [30-002] Билирубин непрямой

Ключевые аспекты

• Для получения надежных результатов крайне важно следовать рекомендациям по подготовке к анализу;
• результаты исследований должны оцениваться с учетом дополнительных анамнестических, инструментальных и лабораторных данных.

Также рекомендуется

[40-085] Вирусный гепатит B. Контроль активности вируса перед началом лечения

[40-091] Вирусный гепатит C. Анализы перед началом лечения

[42-028] Эффективность лечения препаратами PEG-интерферон и Рибавирин

[13-022] Антитела к микросомальной фракции печени и почек (анти-LKM)

[13-021] Антитела к митохондриям (AMA)

[13-068] Антитела к антигенам аутоиммунных заболеваний печени (антитела к микросомам печени-почек 1 типа (LKM-1), пируват-декарбоксилазному комплексу митохондрий (PDC/М2), цитозольному антигену (LC-1) и растворимому антигену печени (SLA/LP))

[13-069] Подробное исследование серологии аутоиммунных заболеваний печени

[12-005] Цитологическое исследование материала, полученного при оперативном вмешательстве

Кто проводит назначение анализа?

Терапевт, врач общей практики, инфекционист, гастроэнтеролог или гепатолог.

Какие препараты могут увеличить концентрацию печеночных ферментов

Так как лекарства метаболизируются в печени, они могут оказывать на орган дополнительную нагрузку. Использование высоких доз или несоблюдение указаний врача может быстро привести к повреждению клеток печени. Скорость, с которой ухудшаются параметры печени, зависит от выносливости организма. Он может реагировать с немедленным эффектом или через некоторое время.

Уровень печеночных энзимов может увеличиваться из-за:

• обезболивающих средств, таких как ибупрофен и парацетамол;
• антибиотиков;
• витаминов А, например, изотретиноина;
• лекарств с противоположным действием.

Как улучшить результаты печеночных проб?

Для регенерации поврежденной печени важно снизить АЛТ и АСТ. На их уровень влияют:

• правильное и сбалансированное питание;
• достаточное количество чистой воды — минимум 2 литра ежедневно;
• регулярные физические упражнения;
• отказ от вредных привычек, в частности алкоголя;
• оптимальный уровень омега-3 жирных кислот в рационе.

Также стоит отметить, что уровень печеночных ферментов в крови может снизиться при употреблении добавок с фолиевой кислотой и кофе.

Если показатели анализов на печеночные ферменты значительно превышают норму, требуется незамедлительное лечение. В противном случае заболевание печени может стать угрожающим для жизни.