Какие медицинские исследования следует пройти перед операцией на плече

Перед операцией на плече необходимо провести комплексное обследование, включающее физикальный осмотр и анализ медицинской истории пациента. Важными являются рентгенографические исследования, которые позволят оценить состояние костей и суставов, а также магнитно-резонансная томография (МРТ) для детального изучения мягких тканей, таких как мышцы, связки и сухожилия.

Кроме того, может потребоваться проведение лабораторных анализов, которые помогут выявить возможные противопоказания к хирургическому вмешательству. Консультация с анестезиологом также важна для оценки общего состояния здоровья пациента и подготовки к предстоящей операции.

Причины боли в плечевом суставе

Повреждение акромиально-ключичного сочленения

Акромиально-ключичный сустав, или акромиально-ключичное соединение, представляет собой подвижное сочленение между акромиальным отростком (акромион) и концом ключицы (clavicula). Это соединение образует наивысшую точку плеча.

Кроме того, эта часть плечевого сустава отвечает за возможность поднятия руки над головой. Травмы этого сустава могут привести к потере способности поднимать руку. Чаще всего повреждения акромиально-ключичного сустава наблюдаются у велосипедистов, гимнастов или спортсменов, представляющих виды спорта, связанные с мячом. Обычно травмы возникают в результате падения на плечо.

Тем не менее, каждое повреждение уникально. В зависимости от силы удара могут быть повреждены связки, соединяющие акромиальный отросток ключицы с ключицей. Кроме того, возможны разрывы связок, находящихся между ключицей и клювовидным отростком лопатки.

Поражение суставной губы: отрыв суставной губы плечевого сустава

Суставная губа (лат. Labrum glenoidale) — это хрящевая, соединительнотканная граница суставной впадины плечевого сустава. Кроме того, Labrum играет решающую роль в процессе центрации головки плечевой кости в плечевом суставе. Суставная губа охватывает головку плечевой кости увеличивая этим суставную поверхность. Таким образом обеспечивается стабильность и питание хрящевых структур плеча.

При повреждении суставной губы, вызванном травмами или вывихами, плечевой сустав теряет стабильность. Такие травмы могут вызывать интенсивные боли в области плеча, особенно подмышечной. Они не только снижают функционирование плеча, но Возможны долгосрочные осложнения, такие как артроз плечевого сустава (омартроз). В некоторых случаях для устранения проблемы требуется операция.

Разрыв вращательной манжеты и сухожилия надостной мышцы

Вращательная манжета — это кольцо, состоящее из мышц и сухожилий, которое отвечает за развитие энергии плечевого сустава почти во всех направлениях. При повреждении или разрыве хотя бы одного из сухожилий вращательной манжеты плеча (напр. крепкого сухожилия надостной мышцы), движения в отдельных направлениях становятся болезненными, а развитие мышц задерживается. Специалисты по лечению плечевого сустава различают острые (в результате аварий) разрывы вращательной манжеты, например после падения на локоть, от хронических патологий. Зачастую хроническая форма заболевания наступает уже в зрелом возрасте либо по причине неправильной осанки, вследствие импинджмент синдрома плечевого сустава.

Основным объектом внимания является сухожилие надостной мышцы (m. supraspinatus), которое располагается под акромиальным отростком ключицы и соединяется с большим бугорком плечевой кости. Эта структура чаще подвергается травмам, чем другие составляющие плеча, из-за особенностей своей анатомии. Сухожилие надостной мышцы критически важно для передачи энергии, позволяющей поднимать руку без дискомфорта.

Импинджмент-синдром плечевого сустава

Импинджмент-синдром плечевого сустава характеризуется сужением тканей в области акромиального отростка. Особенно это выражено, когда рука отклоняется в сторону, что приводит к соприкосновению плечевой кости с акромионом. В результате возникает защемление мышц и сухожилий плеча, при этом наиболее страдает сухожилие надостной мышцы ротаторной манжеты.

При этом мышца ослабляется, и ее разрыв может произойти даже при незначительных нагрузках, что усугубляет сужение под акромионом. Пациенты иногда отмечают щелчки в суставе при опускании руки.

Если пациент нагружает плечо, импинджмент-синдром вызывает усиливающуюся боль. Это касается таких спортсменов, как гандболисты, волейболисты и теннисисты, а также людей, работающих с поднятыми руками (например, маляров), поскольку их плечи постоянно движутся и испытывают повышенные нагрузки. Часто это приводит к проявлениям характерных болей, связанных с импинджмент-синдромом.

Боль может отдавать от плеча в руку. Однозначным симптомом субакромиального конфликта являются сильные боли при замедленном поднятии прямой руки по боковой дуге. Особенно неприятные ощущения пациент переносит, когда рука проходит по средней части этой дуги. Если вовремя не начать лечение этой патологии, без операции не обойтись.

Разрыв сухожилия двуглавой мышцы (бицепса) плеча

Травмы сухожилий надостной мышцы часто сопровождаются воспалением или даже разрывами бицепса. Импинджмент-синдром также отрицательно влияет на сухожилия двуглавой мышцы плеча, так как бицепс может подвергаться сжатию, что зачастую приводит к болевым воспалительным реакциям.

Тендит представляет собой воспаление сухожилия двуглавой мышцы плеча. Для диагностики повреждений бицепса в клиниках проводят тесты на сопротивление активной супинации кисти. При нажатии на переднюю область ротаторной манжеты врач может вызвать характерные боли в плече. Длительное изнашивание сухожилия может привести к его разрыву. При травмах двуглавой мышцы наблюдается характерное утолщение мышечного брюшка бицепса.

Артроз плечевого сустава (омартроз)

Артроз плечевого сустава (омартроз) — это последовательный износ суставных поверхностей плечевого сустава, сопровождающийся потерей хряща, болезненным сокращением (окоченение) мышечного волокна и прогрессирующей слабостью.

Как и в любом суставе, хрящи плечевого сустава обеспечивают его подвижность и плавность движений. Заболевание артроз приводит к глубоким и давящим болям в плече, которые становятся интенсивнее при бросках или в положении с запрокинутой головой и поднятыми руками.

Если суставный хрящ травмируется вследствие воспалений, аварий либо износа, к боли в плечевого сустава постепенно присоединится и чувство скованности. Пациенты, страдающие артрозом плечевого сустава чаще всего, ощущают боль в подмышечной области. В отличие от несущих суставов нижних конечностей (артроз тазобедренного сустава, артроз коленного сустава, артроз голеностопного сустава), омартроз поражает плечо довольно редко.

Кальциноз предплечья

Кальциноз предплечья (Tendinosis calcarea) представляет собой заболевание сухожилий плечевого сустава, чаще всего затрагивающее сухожилие надостной мышцы. Причиной недуга служит недостаток кровоснабжения вращательной манжеты, что ведет к отложению кальциевых солей.

Степень нагрузки, равно как и предыдущие травмы или падения на плечо, не являются определяющими факторами. Обычно кальцинозом предплечья страдают пациенты в возрасте от 40 до 50 лет.

Воспаление слизистой сумки (бурсит) плечевого сустава

Бурса — слизистая сумка плечевого сустава — это щелевидная скользящая полость, содержащая суставную (синовиальную) жидкость. Как правило, бурса расположена в местах наибольшего трения и создает баланс высокой механической нагрузки между костями и другими тканями, например, мышцами, сухожилиями и костными структурами.

Подакромиальная сумка (Bursa subacromialis) является самой крупной синовиальной сумкой в человеческом теле. Воспаление этой области часто вызывает резкую боль в плече. Обычно это связано с механическим перенапряжением, например, при работе с поднятыми руками или в положении с запрокинутой головой.

Эти факты приводят к образованию микротравм и кристаллов, вызывающих асептические (не содержащие бактерий) воспаления. В отдельных случаях, например, при коррекции рациона питания или диетах может произойти кристаллизация мочевой кислоты, при нарушении обмена которой у пациента может развиться подагра.

Синдром «замороженного плеча» — плечелопаточный периартрит

Синдром «замороженного плеча», известный также как синдром Дюплея, подразумевает небактериальное воспаление суставной капсулы плеча, что приводит к ее сокращению. Клинические симптомы включают сильные боли в плече, иррадиирующие в руку, и ограничение амплитуды движений (первичный синдром «замороженного плеча»). Причины данной патологии разнообразны и не до конца выяснены.

Плечелопаточный периартериит может возникнуть В результате определенных заболеваний или травм, в таком случае говорят о вторичном синдроме «замороженного плеча». После острого воспалительного периода плечевой сустав может оставаться неподвижным более полугода. Метаболические нарушения, такие как диабет или заболевания щитовидной железы, могут усугубить данное состояние.

Боль в плечевом суставе: когда нужна операция?

Иногда боль в плече лечится и без операции: в некоторых случаях консервативные методики, например, физиотерапия, уколы и ударно-волновая терапия способствуют значительному улучшению Вашего состояния. Однако при заметных ограничениях подвижности и скованности плечевого сустава специалисты Геленк Клиники рекомендуют оперативное вмешательство. Если УЗИ и магнитно-резонансное обследование (МРТ) показали структурные нарушения связок и сухожилий Вас также направят на операцию. Без операции не обойтись и вслучае дегенеративных изменений (артроз), воспалений (напр. бурсит), а также продолжительной боли. Когда консервативные методы лечения не приносят желаемого результата в Геленк Клинике проводят операцию на плечевом суставе.

Необходимость и срочность хирургического вмешательства на плечевом суставе зависят от точного диагноза и динамики заболевания, установленной врачом. Операции на плечах обычно проводятся в клинике Геленк с использованием как открытых, так и малоинвазивных (артроскопических) методов.

Для артроскопической операции достаточно и минимального разреза, размером 0,5–1 см., через который хирург вводит в сустав специальные тонкие трубки, диаметром в несколько миллиметров. При помощи данных приспособлений врач может вводить в сустав камеру и другие небольшие операционные инструменты, и таким образом направлять их к сухожилиям, костям и хрящевым поверхностям. В Геленк Клинике предпочитают артроскопические операции, так они связаны с минимальной болезненностью и минимальным рубцеванием.

Поэтому хирурги медицинского ортопедического центра Геленк Клиник в Германии осуществляют операционное лечение плечевого сустава с применением артроскопии. Многолетний опыт специалистов клиники позволяет проводить артроскопические операции, включая сложные швы сухожилий, удаление синовиальной сумки и удаление отложений кальция.

Основное преимущество артроскопической операции в том, что для хорошей видимости операционного поля не требуется использование крупных разрезов кожи, мышечных тканей и других структур. С помощью миниатюрной камеры, установленной на конце гибкой трубки, врач получает четкое изображение оперируемого участка.

Поэтому — в отличие от открытых операций — у пациента наблюдаются минимальные травмы и рубцы, которые в последствие могли бы привести к боли в плечевом суставе. Возникновение послеоперационных осложнений и тем самым замедление процесса выздоровление сводится благодаря артроскопической операции к минимуму. Уже спустя один день после такой операции пациент может начать легкие движения плечом.

Видо об операции

Травматолог-ортопед и анестезиолог проведут детальный медицинский осмотр, чтобы подтвердить, что вы подходите для процедуры, а также подготовят список необходимых обследований.

В первую очередь потребуется сдать исследования на наличие инфекционных заболеваний (таких как ВИЧ, Сифилис, Гепатит B и Гепатит C), общий и биохимический анализ крови, определить группу крови и резус-фактор, сделать коагулограмму и провести общий анализ мочи.

Необходимы и дополнительные инструментальные исследования: ЭКГ (с расшифровкой), УЗИ вен нижних конечностей, рентген или флюорография грудного отдела. На основе этих анализов требуется заключение терапевта.

При наличии хронических заболеваний пациент должен предоставить заключение от специализированного врача (эндокринолога, невролога и т. д.) о возможности осуществления артроскопии.

В клинике вы проведёте как минимум сутки: обычно процесс госпитализации и сама операция занимают один день. После операции вы проведете ночь в стационаре под медицинским наблюдением. Утром следующего дня вас осмотрят, перевяжут, и вам выдадут выписное заключение с рекомендациями.

В день операции медсестры подготовят вас, переодев в стерильную одноразовую хирургическую одежду, и переведут в операционную.

Затем следует подготовка к анестезии, размещение на операционном столе, и тщательная подготовка операционного поля, которое включает обработку кожи плеча. После этого вас уложат на стерильное одноразовое белье, подключат всю необходимую технику, и операция будет готова к началу.

Проведение процедуры

Общим наркозом осуществляется анестезия. Во время процедуры пациент может находиться на столе в двух положениях: лежа на боку (если есть рецидивирующие вывихи головки плечевой кости) или «лежа на пляжном кресле» (выбор позиции зависит от предпочтений хирурга). [2]

Рис.2 Положение пациента «лежа на пляжном кресле»

• Хирург-артроскопист делает несколько маленьких разрезов (обычно до 1 см) вокруг плечевого сустава для доступа, через который вводят артроскоп и хирургические инструменты.
• Артроскоп с миниатюрной камерой и источником света, а также система для промывания вводятся в плечевой сустав. Изображение с артроскопа отображается на мониторе, который хирург использует для работы внутри сустава.
• Врач осматривает внутренние структуры и устанавливает наличие повреждений или заболеваний. В зависимости от диагноза могут проводиться различные операции, например, удаление поврежденного хряща, сшивание разорванных сухожилий или удаление свободных внутрисуставных тел. Длительность операции составляет от 30 минут до 3 часов в зависимости от сложности.
• После завершения всех манипуляций хирург извлекает артроскоп и инструменты, накладывает швы на разрезы и накладывает повязку.

Пациента переносят в палату для послеоперационного восстановления, где его состояние наблюдают медицинские работники. После процедуры большинство пациентов могут вернуться домой на следующий день.

Как проводится артроскопия плечевого сустава?

Каждое хирургическое вмешательство на плечевом суставе осуществляется в соответствии с тщательно разработанной схемой, которая является наилучшим вариантом для конкретного пациента, учитывая как эффективность, так и комфорт. Однако перед назначением процедуры мы должны проанализировать все доступные обследования пациента и выполнить необходимый набор предоперационных анализов.

Артроскопия проводится под общим эндотрахеальным наркозом.

Для пациента на операционном столе предполагаются следующие положения:

1. Положение на боку. Рука фиксируется с помощью специального блока под углом к оси плеча с нагрузкой 3-4 кг, в то время как сам пациент лежит на непострадавшем боку.
2. Положение как в пляжном кресле. Пациент располагается в полу сидячем положении, в котором рука фиксируется с помощью специального устройства, позволяющего зафиксировать конечность в нужном положении.

После фиксации плечевого сустава в необходимой позиции начинается сама операция:

• Кожные покровы обрабатывают антисептиком;
• С помощью разреза длиной 5-7 мм в сустав вводят артроскоп с видеокамерой диаметром 4,2 мм, на этапе чего сустав заполняется физиологическим раствором, подаваемым через насос для улучшения визуализации;
• Делается второй разрез для введения канюли, которая используется в случае необходимости лечебных манипуляций, а также могут быть установлены дополнительные артроскопические порты при необходимости.

А дальше все зависит от того, какие результаты будут получены в процессе осмотра сустава. Благодаря современному оборудованию, хирург может видеть изображение сустава на мониторе, оценивать состояние тканей, сухожилий, хрящей и костей и сразу же провести необходимое лечение.

Преимущества артроскопии плечевого сустава

Вот ключевые преимущества артроскопической хирургии по сравнению с традиционными «открытыми» операциями, на которые обычно обращают внимание пациенты:

• Пациент находится в стационаре недолгое время: максимум три суток, чаще — менее 24 часов;
• Во время операции повреждение мягких тканей минимально, так как используются разрезы длиной всего 5-7 мм;
• Стоимость процедуры артроскопии доступна и приемлема для большинства пациентов.

Более точного диагностического исследования сустава на сегодняшний день в медицине просто не существует! Артроскопия не допускает ошибок, и при этом есть возможность сразу же провести необходимые лечебные манипуляции.

Поздний реабилитационный период (3-6 недель)

Цели на этом этапе заключаются в увеличении амплитуды движений в плечевом суставе и постепенно подготовке мышечной силы верхней конечности (для возможности поднятия руки до горизонтального уровня). Вводятся пассивные и активные движения с использованием упражнений с укороченным рычагом.

Упражнения выполняются с помощью здоровой конечности:

В облегченных положениях:

В закрытой кинематической цепи (гимнастическая палка):

Для увеличения амплитуды в плечевом суставе применяют упражнения с отведением верхней конечности по скользящей поверхности:

С использованием фитбола:

С помощью различных укладов (лечение положением):

Когда плечо будет достаточно укреплено, можно подключать изометрические и активные упражнения:

1. «Поднимаемся» вверх. Локоть остается прямым, а пальцами мы стараемся дотянуться до верхней части стены или дверной коробки. Рука должна подняться максимально высоко. Выполним внутреннее вращение плеча, закинув руку за спину и потянув её к противоположной стороне тела.
2. Сгибание плеча. Рука поднимается к потолку, локоть при этом остаётся прямым.



3. Приведение руки к туловищу. Отводя руку в сторону, нужно затем поднять её, поворачивая ладонью вниз. При этом важно не двигать плечом и не наклонять туловище.



4. Растяжка плеча. В положении стоя опираемся на стену со стороны соматически оперированной конечности, при этом локоть согнут под углом 90 градусов.



5. Внутреннее вращение плеча. Мы стоим в углу стены или в дверном проёме, опираемся оперированным плечом о поверхность стены и удерживаем это положение на протяжении 5 секунд.



6. Внутреннее вращение плеча. Лежа на боку, сгибаем локтевой сустав под углом 90 градусов. Держим в руках небольшую гантелю и поднимаем руку к животу.



7. Внешнее вращение плеча. Это упражнение выполняется по аналогии с предыдущим, однако рука отводится от живота.
8. Упражнения с небольшими весами, лежа на боку.



9. На завершающем этапе (8-12 недель) рекомендуется тренироваться в зале с помощью амортизаторов и блочных тренажеров. Механотерапия (Kinetec) пользуется особой популярностью.

Спорт после артроскопии плеча

Спортсмены, особенно занимающиеся олимпийскими видами, наиболее подвержены травмам. В связи с этим возник вопрос: когда возможно вернуться к прежнему уровню физической подготовки после артроскопии плечевого сустава? Это осуществимо при строгом соблюдении рекомендаций врача и необходимого периода реабилитации.

Средние сроки (при соблюдении непрерывной реабилитации, удовлетворительного состояния сустава до травмы) восстановления составляют 6 месяцев. После проведения декомпрессии субакромиального пространства: 2-3 месяца. После реконструктирующей операции на суставной губе (в том числе и лопатки) и акромиопластике: 6 месяцев. После шва манжеты ротаторов: 8-10 месяцев.

Чем больше нагрузка на плечевой сустав в определенном спортивном направлении, тем более внимательным следует быть к восстановлению как мышц, так и координации движений.

После завершения реабилитации врач посоветовал выполнять упражнения, но с осторожностью. Я долго искала нужную информацию и наконец обнаружила ваш сайт. Удивляет, с какой детальностью и точностью представлены комментарии к упражнениям. Описаны общие принципы и правила выполнения, причем наряду с текстом есть иллюстрации, которые значительно упрощают восприятие.

Спасибо за качественный подход!