Какие НПВП разрешены при жировом гипотозе печени и поджелудочной железы

При жировом гипотозе печени и поджелудочной железы рекомендуется осторожное применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или диклофенак, так как они могут оказывать негативное влияние на печень и усугублять состояние. Лучше всего предварительно проконсультироваться с врачом, который сможет оценить состояние пациента и назначить наиболее безопасный и эффективный препарат.

Также важно учитывать, что при заболеваниях печени необходимо избегать длительного приема НПВП, так как это может привести к ряду серьезных осложнений. В таких случаях предпочтительнее рассмотреть альтернативные методы облегчения боли и воспаления, такие как физиотерапия или использование местных анальгетиков.

Способы лечения неалкогольной жировой болезни печени

Лечение неалкогольной жировой болезни печени без осложнений обычно проходит на амбулаторной основе. На данный момент не существует единственного специфического медикамента для терапии данного состояния, поэтому программа лечения включает комплексный подход, сочетающий как медикаментозные, так и немедикаментозные методы.

К основным немедикаментозным методам относятся правильный рацион, снижение массы тела и регулярная физическая активность. Постепенная потеря веса при избыточной массе тела необходима — желательно не более 0,5-1 кг за неделю. Резкое похудение может спровоцировать ухудшение состояния и усугубить стеатогепатит. Индивидуальный подход к диете предпочтителен, но общими принципами являются сокращение потребления животных жиров, простых углеводов и сладких продуктов.

Успех лечения в значительной степени зависит от снижения массы тела. Сброс 10-14% исходного веса может существенно уменьшить количество жира в клетки печени. Если за первый месяц не удается похудеть хотя бы на килограмм, целесообразно обратиться к диетологу, который поможет пересмотреть и скорректировать рацион для более быстрого похудения.

При отсутствии успеха консервативных мероприятий по снижению массы тела, при высокой степени ожирения (ИМТ >40 кг/м) и прогрессировании неалкогольной жировой болезни печени для лечения ожирения используют бариатрическую хирургию.

Медикаментозная терапия для жирового гепатоза и стеатогепатита рассматривается как дополнение к мероприятиям по формированию здорового образа жизни. Применяются препараты для коррекции метаболического синдрома, направленные на снижение уровня триглицеридов в крови и увеличение чувствительности тканей к инсулину, наряду с гепапротекторами и антиоксидантами.

По мере необходимости терапия может быть изменена на протяжении всего лечения. Длительность приема лекарств зависит от стадии жирового гепатоза и общего состояния пациента, но соблюдение диеты и режима физической активности должно продолжаться даже после завершения курса лечения. Если после выздоровления человек возвращается к прежним нездоровым привычкам и снова набирает вес, неалкогольный жировой гепатоз может вернуться.

Неалкогольный жировой гепатоз может сочетаться с заболеваниями сердечно-сосудистой системы и поджелудочной железы или быть причиной их развития.

Лечение пациентов с неалкогольным жировым гепатозом и болезнями сердечно-сосудистой системы

Специализированным лечением пациентов с гипертонической болезнью и неалкогольным жировым гепатозом занимается гастроэнтеролог и кардиолог Мехтиева Ольга Александровна. Она использует методику ритмокардиографии, которая позволяет на ранних этапах определить риски сердечно-сосудистых заболеваний. Совместная терапия гипертонии и неалкогольного жирового гепатоза поможет сохранить здоровье печени, нормализовать артериальное давление и снизить риски патологии печени и сердечно-сосудистой системы.

При заболеваниях поджелудочной железы и диабете второго типа лечение осуществляется в нашем центре с участием гастроэнтеролога и эндокринолога.

Причины возникновения жирового гепатоза печени и поджелудочной железы

Данные причины являются основными факторами риска для развития жирового гепатоза печени и поджелудочной железы. Это означает, что если мы можем уменьшить или исключить эти факторы из своей жизни, мы можем снизить риск развития этого заболевания и научиться заботиться о нашем органе здоровье.

Одним из основных методов лечения жирового гепатоза является коррекция питания и образа жизни. Рекомендуется употребление пищи, богатой клетчаткой и витаминами, а также ограничение потребления жирных и жареных продуктов. Важно установить режим питания и практиковать физическую активность, чтобы стимулировать обмен веществ и улучшить общее состояние организма.

Методы лечения жирового гепатоза печени и поджелудочной железы

Одной из стратегий лечения жирового гепатоза является коррекция образа жизни. Регулярная физическая активность и сбалансированное питание могут способствовать снижению жировых отложений и восстановлению нормального функционирования печени и поджелудочной железы. Рекомендуется уменьшить употребление жирных и жареных блюд, а также ограничить алкоголь.

• Медикаментозная терапия имеет важное значение в лечении жирового гепатоза печени и поджелудочной железы. Врач может назначить препараты, способствующие расщеплению жировых клеток и улучшению метаболизма. Рекомендуются Витаминные и антиоксидантные препараты для поддержки нормальной работы печени и поджелудочной железы.
• В некоторых случаях может понадобиться хирургическое вмешательство для лечения жирового гепатоза. Врач может рекомендовать операцию, если консервативные методы не привели к желаемым результатам или возникли осложнения. Хирургическое лечение может включать удаление опухолей или резекцию печени.

Однако, помимо лекарственных и хирургических методов, важно также подчеркнуть значимость поддержания здоровья печени и поджелудочной железы через правильное питание. Питание, богатое антиоксидантами и полезными микроэлементами, такими как Омега-3 жирные кислоты, витамин С и Е, может способствовать восстановлению и поддержанию функций данных органов.

Причины развития патологического состояния

Причины развития жирового гепатоза множественные. Патологический процесс относится к полиэтиологическим (влияет сразу несколько факторов). Для болезни типично алкогольное происхождение. Однако не всегда спиртное виной нарушению. Причины могут быть алиментарными, метаболическими, любыми другими.

Патогенез жирового поражения печени, гепатоза касается замещения нормальных функциональных клеток органа жировыми клетками. Такое перерождение обусловлено самыми разными факторами: чрезмерной выработкой липидов, неправильным обменом веществ, другими причинами. Среди непосредственных виновников расстройства можно выделить:

Определение причин патологического состояния в компетенции врача-гепатолога. В случае отсутствия такового в клинике пациенту необходимо получить консультацию гастроэнтеролога. Заболевание чаще всего встречается у женщин среднего возраста; мужчины страдают реже, а дети — практически никогда. По нашим данным, соотношение мужчин, женщин и детей в данном случае крайне неравномерное.

Патогенез жирового гепатоза

Алкогольная зависимость находится на первом месте в числе причин патологического процесса. Отклонение развивается на фоне избыточного потребления спиртного на протяжении минимум нескольких лет (хотя первые изменения формируются уже в начале болезни). По мере прогрессирования аддикции прогрессирует и изменение структуры печени. На 2 стадии зависимости алкогольный гепатоз присутствует почти у 98% больных.

• алкогольная зависимость;
• особенности питания;
• прием некоторых лекарств;
• нарушения углеводного обмена;
• наследственные факторы.

Особенности питания или алиментарный фактор находятся на втором-третьем месте в структуре заболеваемости. Патологический процесс развивается на фоне потребления большого количества трансжиров. Болезнь развивается у людей, которые не потребляют достаточного количества грубой клетчатки, растительных продуктов, злоупотребляют фаст-фудом.

Расстройства углеводного обмена представлены преддиабетом и полноценным сахарным диабетом. Сказывается нарушение нормальной восприимчивости тканей к инсулину, а также усиленный синтез триглицеридов в печени.

Некоторые медикаменты могут способствовать жировому перерождению печени. К таким относятся глюкокортикоиды, гормональные контрацептивы, некоторые антибиотики и цитостатики, особенно при длительном использовании или высоких дозировках.

Виновниками расстройства могут быть некоторые врожденные, генетически обусловленные заболевания. Так называемые энзимопатии, но это относительно редкое явление.

Факторы повышенного риска болезни могут быть такими:

Обратите внимание!

Среди пациентов с жировым гепатозом большая доля составляет людей, злоупотребляющих алкоголем. Примерно 90% случаев связано именно с этой причиной. Другие варианты рассматриваются только после исключения алкоголизма. Однако, даже если человек не употребляет алкоголь, это не означает, что вероятность болезни полностью исключена. Точный диагноз можно поставить лишь после тщательной и всесторонней диагностики.

Факторы повышенного риска патологического процесса

Классификация болезни возможно по двум критериям: распространенности патологии, природы расстройства.

• ожирение: избыточная масса тела представляет собой фактор риска не только развития жирового гепатоза, но и ряда других заболеваний печени (в некоторых случаях имеется вторичное поражение, ожирение приводит к сбоям в углеводном обмене, что, в свою очередь, может вызвать гепатоз);
• женский пол, так как большинство страдающих жировым гепатозом составляют женщины (около 70%);
• беременность, проявления заболевания чаще всего происходят в период беременности или сразу после;
• заболевания органов пищеварения, такие как панкреатит, гепатит, холецистит, которые нарушают нормальные процессы пищеварения и гормональную функцию;
• длительное применение гормональных препаратов и антибиотиков в больших дозах (особенно тетрациклинового ряда);
• поражения щитовидной железы, надпочечников и прочие эндокринные расстройства.

Заболевание является сложным и, как правило, развивается на фоне множества факторов, в том числе связанных с рисками. Эти факторы не только увеличивают вероятность нарушения, но и способствуют быстрому прогрессированию болезни и агрессивному течению патологического процесса.

Классификация и формы расстройства

В зависимости от происхождения, нарушение может быть первичным или вторичным. Первичные формы патологического процесса обусловлены эндокринными заболеваниями, такими как ожирение, нарушения обмена веществ. Вторичные формы встречаются намного чаще. Включают в том числе пресловутую алкогольную зависимость, как основную причину и абсолютного рекордсмена среди причин в структуре заболеваемости.

Другой способ классификации по происхождения касается природы патологического процесса узком смысле, выделяют алкогольную форму жирового гепатоза и неалкогольный жировой гепатоз. Второй встречается в 5-10% случаев, что составляет меньшинство от общего числа причин.

Третий критерий классификации — распространенность заболевания. В зависимости от этого выделяют:

• мелкоочаговую форму, когда поражение органа небольшое;
• крупноочаговое изменение;
• зональную форму, затрагивающую несколько участков печени;
• диффузный жировой гепатоз, который охватывает значительную часть печени.

Жировой гепатоз не бывает острым, это всегда хроническое заболевание. При этом оно прогрессирует с разной скоростью, что учитывается при описании характера патологического процесса. Также применяются все описанные способы классификации жирового гепатоза, деления на виды.

Методы лечения жирового гепатоза

Из-за разнообразия причин трудно систематизировать лечение жировой инфильтрации печени. Схема терапии выстраивается индивидуально с учетом этиологического фактора и тяжести состояния, и направлена на устранение причин, купирование симптомов, восстановление функций печени.

Основные подходы к лечению — это лечебное питание и медикаментозная терапия. Обычно лечение проводится амбулаторно, и только в тяжелых случаях с сопутствующими заболеваниями пациенты могут быть направлены в гастроэнтерологическое отделение.

Диета

Диета при жировом гепатозе направлена на нормализацию массы тела. Будет необходимо ограничить количество жиров, увеличить потребление белка и повысить уровень физической активности. Энергетическая ценность рациона рассчитывается индивидуально в зависимости от возраста, пола и веса пациента. Для женщин минимальная калорийность в день составляет не менее 1200 ккал, для мужчин — 1500 ккал.

Важно! Снижение веса должно происходить постепенно. Средние безопасные показатели — это 500–1000 г в неделю. Резкое похудение может стать причиной прогрессирования жирового гепатоза, развития печеночной недостаточности.

Главные аспекты диеты, способствующие регрессу жирового гепатоза, включают:

Лечебное питание при стеатозе печени включает широкий перечень продуктов, поэтому рацион получается разнообразный. При соблюдении всех правил и подключении медикаментозной терапии добиться регресса заболевания возможно в течение 4–6 месяцев.

Консервативная терапия

В лечении жировой деструкции эффективны гепатопротекторы. Они регенерируют, восстанавливают структуру и функцию гепатоцитов, нормализуют процесс жирового обмена, улучшают свойства желчи.

В терапии жирового гепатоза также используют липотропные препараты. Их действие направлено на поддержание липидного обмена и нормального уровня холестерина. При наличии сахарного диабета подключают гипогликемические препараты (бигуаниды), которые угнетают образование жирных кислот в клетках паренхимы печени.

Хирургическое лечение может быть необходимо при выраженной степени ожирения для уменьшения объема желудка. Пациентам с циррозом может быть показана операция по трансплантации печени.

Лечение жирового гепатоза в домашних условиях

Самолечение опасно и недопустимо. Народные средства могут временно облегчить тяжесть симптомов, но не влияют на регрессию жирового гепатоза. Без должного лечения заболевание прогрессирует с переходом в цирроз.

В домашних условиях без отказа от основной терапии могут быть использованы настои и отвары на основе трав: одуванчика, расторопши, зверобоя, бессмертника. Благоприятное влияние на работу печени оказывают ядра абрикосовых косточек, тыквенный мед, отвар из кукурузной рыльцы.

Нестероидные противовоспалительные средства

НПВС широко применяются в лечении различных заболеваний благодаря их противовоспалительному и болеутоляющему эффекту. Однако они также негативно влияют на здоровье сердца, почек и печени. Частота побочных эффектов от этих препаратов документально подтверждена. Гепатотоксичность, как осложнение, встречается не так часто.

Сложность заключается в том, что многие люди по всему миру принимают НПВС бесконтрольно, так как эти препараты свободно доступны в аптеках. Это стало причиной увеличения случаев поражения печени. В настоящее время около 10% заболеваний печени вызвано именно неумеренным использованием НПВС.

Нестероидные противовоспалительные препараты могут вызывать широкий спектр симптомов повреждений печени. Иногда болезнь протекает без выраженной клинической симптоматики, но в ряде случаев известны её молниеносные течения с острой печёночной недостаточностью и последующим летальным исходом. Недооценивать лёгкие случаи, в связи с этим, не стоит: даже минимальные изменения в печёночных пробах могут стать угрозой для здоровья и жизни пациента.

Изъятие из продажи ряда нестероидных противовоспалительных средств произошло из-за их токсического воздействия на печень:

• ибуфенак;
• фенклофенак;
• бромфенак;
• дроксикам;
• беноксапрофен;
• пирпрофен;
• люмираксиб.

Широко известное лекарство Нимесулид одно время продавалось в ряде стран, но начиная с 2002 года было запрещено к использованию в Испании и Финляндии.

Гепатотоксичность, вызываемая нестероидами, может стать в 6-9 раз выше, если при их приёме пациент употребляет антибиотики и барбитураты (к примеру, клавунат или фенобарбитал). Также и употребление алкогольных напитков во время лечения парацетамолом усиливает риск повреждения клеток печени.

Клинический случай злоупотребления нескольких НПВП с летальным исходом

Пациентка С., 1947 г.р. Госпитализирована в стационар в экстренном порядке в отделение гастроэнтерологии. Жалобы: боли в области печени (правое подреберье), тошнота, отсутствие аппетита, бессонница в ночное время. При осмотре: склеры имеют желтушный оттенок, на коже — следы расчёсов по причине постоянного зуда. Голени отёкшие, дёсна кровоточат, на коже имеются синяки.

История болезни: пациентка страдает от артралгий на протяжении последних тридцати лет и периодически испытывает головные боли. В связи с данным состоянием она регулярно принимает анальгин и различные ненаркотические анальгетики. С 2011 года её средняя суточная доза парацетамола составила 500 мг, а для улучшения сна она использует корвалол, содержащий фенобарбитал.

Осенью 2016 года у неё наблюдалось появление желтухи. Был проведён осмотр врачом-терапевтом и поставлен предварительный диагноз гепатита А. Пациентку направили в инфекционное отделение местной городской больницы. Взятие анализов показало повышение общего билирубина, АЛТ и АСТ. Маркеры вирусных гепатитов обнаружены не были. Окончательный диагноз: хронический гепатит (неуточнённый), опухолевое образование печени под вопросом.

Далее больную выписали из стационара с рекомендациями провести несколько дополнительных обследований с целью уточнения диагноза опухолевого образования в печени. Анализ крови на онкомаркеры — отрицательный, на антитела к эхинококкам — тоже отрицательный. При этом, компьютерная томография показала наличие следов жидкости в области малого таза и брюшной полости, а также диффузные печёночные изменения, увеличение печени и селезёнки.

После этого женщина находилась под наблюдением терапевта на амбулаторной основе. Как бы то ни было, несмотря на полученное лечение, симптомы желтухи, выраженная слабость и отёки так и не исчезали. Более того, появились геморрагические высыпания и признаки печеночной энцефалопатии. Зимой 2017 года пациентку вновь госпитализировали в отделение гастроэнтерологии. При сборе анамнеза она настойчиво отвергала факты употребления алкоголя, наркотических веществ и НПВП. При осмотре: наблюдались начальные признаки печеночной энцефалопатии, желтуха склер и кожи, «сосудистые звёзды» на груди, «печёночные ладони», отёк конечностей, асцит и увеличение печени с деформацией суставов рук и ног. Дополнительные исследования выявили симптомы тяжелого цитолиза:

• АСТ- 512 ЕД/Л;
• АЛТ -323 ЕД/Л;
• ГГТП — 885 ЕД/Л;
• СОЭ — 32 мм/ч;
• лейкоцитоз;
• ПТИ — 67%.

Было проведено лечение, давшее положительные результаты. Билирубин снизился до 63 мкмоль/л, а уровень цитолиза до 5. Значительно уменьшились холестаз, печёночная недостаточность, признаки энцефалопатии и асцит. Диагноз при выписке — лекарственный цирроз печени с неопределённой этиологией, класс С.

После выписки врачи настойчиво рекомендовали больной не принимать лекарственные препараты класса НПВП, а Воздержаться от употребления алкоголя, травяных сборов и биологически активных добавок. Назначено поддерживающее лечение (УХДК, орнатина аспартат, лактулоза, рифаксимин).

Осенью 2017 года обратно проявились желтуха и другие симптомы. При поступлении в стационар уровень билирубина достиг 200. Пациентка была направлена в отделение гастроэнтерологии. Она снова утверждала, что не принимала НПВП, но её родственники сообщили о том, что она пользовалась обезболивающими препаратами.

После взятия анализов и проб было назначено лечение гормонами (преднизолон, пентоксифилин, лактулоза, адеметионин). Улучшение наступило быстро, и больную выписали под амбулаторное наблюдение с рекомендациями полностью исключить приём нестероидов.

Тем не менее, спустя три месяца она в очередной раз была госпитализирована с сильным ухудшением состояния и нарастанием энцефалопатических явлений. Моча потемнела, склеры пожелтели, больная постоянно жаловалась на тошноту, отёчность ног. Несмотря на назначенное лечение, явления энцефалопатии стали усиливаться: больная могла часами сидеть и смотреть в одну точку. Был проведён осмотр врачом-неврологом с целью исключения ОНМК.

После этого пациентка вскоре впала в коматозное состояние, продолжавшееся несколько суток. Интенсивная терапия не дала результатов, и она умерла. Позже в её сумке был обнаружен целый «букет» нестероидных противовоспалительных препаратов. Соседи по палате подтвердили, что она по ночам постоянно их принимала, тайком от лечащего врача.

К сожалению, такие случаи не являются редкостью среди пациентов с печеночными заболеваниями. Они зачастую не могут отказаться от приёма нестероидов, ссылаясь на сильные болевые ощущения и их эффективность. Больные не хотят осознавать, что эта группа медикаментов может быть гепатотоксичной, и бессистемное их использование может привести к тяжёлым последствиям.

Проблема, которую в ближайшее время трудно решить — это, безусловно, доступность НПВП на мировом фармацевтическом рынке. Они отпускаются без рецепта, а контроля за их приёмом нет, как и регулярного медицинского наблюдения за больными. В связи с этим, невозможно провести объективную оценку риска и наличия противопоказаний.

Для того, чтобы риск был минимальным, следует назначать НПВП в самых низких дозировках, избегая лекарств с высокой гепатотоксичностью. Рекомендуется отдавать предпочтение более безопасным препаратам нового поколения.