Какие обезболивающие препараты безопасны для долгосрочного применения при заболеваниях суставов

При длительном использовании обезболивающих препаратов для лечения суставных заболеваний следует обращать внимание на нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и некоторые аналгетики, такие как парацетамол. Они могут быть полезными для управления болевыми и воспалительными процессами, однако важно следить за дозировкой и периодичностью приёма, чтобы избежать побочных эффектов.

Также, в случае необходимости длительного лечения, рекомендуется обсудить с врачом возможность применения вспомогательных методов, таких как физиотерапия или хондропротекторы, которые могут улучшить состояние суставов и снизить потребность в медикаментах. Правильный подход к лечению в сочетании с регулярным наблюдением у специалиста поможет минимизировать риски и улучшить качество жизни.

Особенности

Ревматоидный артрит представляет собой заболевание, при котором повреждаются суставы и соединительные ткани, что приводит к воспалительным процессам. Это аутоиммунное расстройство возникает как бы внезапно и нередко без очевидных причин. Однако существуют определенные факторы, способные повлиять на развитие данной патологии.

Часто ревматоидный артрит формируется в связи с наследственностью пациента. Кроме того, к его проявлениям может способствовать ослабление иммунной системы, наличие инфекционных заболеваний, частые простуды, стрессы и переохлаждение. Интересно, что риск возникновения данного заболевания у женщин снижается при длительном грудном вскармливании, продолжительностью не менее двух лет.

Ревматоидный артрит считается хроническим заболеванием, которое невозможно полностью вылечить. Цели лечения заключается в облегчении симптомов, устранении воспалительных процессов и поддержании здоровья суставов как можно дольше. Обычно применяют базисную терапию для контроля иммунной системы наряду с обезболивающими и противовоспалительными лекарственными средствами. В дополнение к медикаментозной терапии пациенту могут быть рекомендованы лечебная физкультура, специальная диета и физиотерапия.

Мнение врача:

Обезболивающие медикаменты имеют ключевое значение в контроле болевых ощущений у людей с ревматоидным артритом. Врачи подчеркивают, что правильный выбор анальгетика способен значительно улучшить качество жизни пациентов, снизив болевой порог и повысив подвижность суставов. Важно, однако, помнить, что использование болеутоляющих средств требует внимательного контроля со стороны специалиста, чтобы избежать возникновение нежелательных эффектов и зависимости. Комплексное лечение, включающее в себя не только анальгетики, но и физиотерапию, физические тренировки и сбалансированное питание, является наиболее эффективным способом борьбы с ревматоидным артритом.

Виды

Обезболивающие медикаменты играют значимую роль в процессе лечения и демонстрируют высокую эффективность. Пациенты с ревматоидным артритом нередко испытывают сильные боли в суставах, мешающие активному образу жизни, что, в свою очередь, важно для поддержания благополучия при подобных заболеваниях.

Следует отметить, что хотя разные анальгетические препараты призваны обеспечить схожий результат, их действие может отличаться благодаря различиям в химическом составе. Это означает, что не все медикаменты могут быть эффективными при ревматоидном артрите, и подход к лечению здесь отличается от других заболеваний суставов.

Чтобы минимизировать вероятность возникновения побочных эффектов и добиться желаемого результата, назначение препаратов желательно доверить квалифицированному специалисту. Врач сможет оценить общее состояние пациента и рекомендовать безопасное лекарство с наименьшей эффективной дозировкой. Аналгетики делятся на две главные группы: наркотические и ненаркотические. Первые могут представлять большую угрозу для здоровья и обладают высоким риском зависимости, поэтому их назначают только в самых серьезных случаях. На начальных этапах заболевания часто достаточно обычных анальгетиков, которые можно приобрести без рецепта. Вот основные разновидности анальгетиков, применяемых при ревматоидном артрите:

• Ненаркотические препараты на основе ацетаминофена (например, парацетамол). Этот препарат блокирует ферменты, ответственные за возникновение боли, и его можно приобрести без рецепта.
• Синтетические наркотические препараты, известные как опиоиды, назначаются в случае выраженной боли, так как они действуют на центральную нервную систему, подавляя чувствительность рецепторов. Эти лекарства доступны только по рецепту врача.
• Комбинированные препараты, содержащие как ацетаминофен, так и опиоиды. Эти средства рекомендуются в ситуации значительных болей и также требуют рецепта.

Кроме того, при подобных патологиях нередко назначают нестероидные противовоспалительные средства. Они отличаются от анальгетиков по механизму действия: НПВС обладают менее выраженным обезболивающим эффектом, но лучше борются с воспалительными процессами. Следовательно, когда наблюдаются воспалительные реакции и не слишком сильные боли, предпочтительнее использовать нестероидные противовоспалительные средства.

Противопоказания

Применение современных НПВС противопоказано при следующих обстоятельствах:

• индивидуальная непереносимость активных веществ или дополнительных компонентов препарата, наличие гиперчувствительности к другим НПВС;
• наличие эрозий или язв в желудочно-кишечном тракте (в стадии обострения или только что прошедшей ремиссии);
• неспецифический язвенный колит, болезнь Крона в состоянии обострения;
• выраженная почечная недостаточность (ХБП 4-5);
• недавние кровотечения (из ЖКТ, геморрагический инсульт);
• расстройства свертываемости крови;
• прием антикоагулянтов;
• заболевания печени с высокой активностью;
• беременность и лактация;
• возраст до 18 лет.

Весьма важно отметить, что вышеперечисленные препараты разрешены к применению только взрослым, в то время как для детей старше 12 лет с разрешения врача подходит только Нимесулид.

С особым вниманием стоит назначать препараты в следующих клинических ситуациях:

• наличие эрозий и язв в анамнезе;
• колиты в период ремиссии;
• хроническая сердечная недостаточность с проявлениями застойной природы;
• первичная почечная недостаточность (ХБП 3);
• сахарный диабет;
• ишемическая болезнь сердца;
• нарушения обмена липидов;
• употребление табака и алкоголя;
• одновременный прием с антиагрегантами и антидепрессантами из категории ингибиторов обратного захвата серотонина;
• пожилой возраст;
• длительный прием НПВС;
• патология сосудов периферического типа.

Побочные эффекты

Побочные эффекты по системам и органам представлены в виде таблицы.

Другие препараты при артрите

В совокупности с противовоспалительными и обезболивающими средствами пациентам могут быть назначены миорелаксанты, хондропротекторы и гормональные медикаменты.

Миорелаксанты

Данная группа лекарственных препаратов устраняет спазмы мышечных тканей, оказывает положительное воздействие на кровообмен поражённого сустава. Дозировка препарата постепенно увеличивается под контролем доктора. При артрите используют следующие медикаменты:

• Сирдалуд, доступен в таблетках по 2 и 4 мг, позитивно влияет на мышцы и нервы спинного мозга;
• Мидокалм, предлагается в таблетках с активным компонентом 50 или 150 мг, облегчает боли в мышцах.

Хондропротекторы

При воспалениях в суставе вовлекаются как костная, так и хрящевая ткань. Для ускорения восстановления применяются препараты с хондропротекторными свойствами:

• Артра, содержащая глюкозамин и сульфат, что является основой хрящевой ткани. Рекомендуется принимать по 1-2 таблетки в сутки, курс — не менее полугода;
• Афлубол, который производится в форме инъекций на основе натуральных ингредиентов. Курс включает 20 инъекций, по одной в день.

Гормональные

Гормональные препараты применяются для устранения отеков и нормализации кровообращения. В контексте артрита можно использовать следующие средства:

• Нандролон, имеющий пролонгированное действие;
• Кеналог, предлагаемый в виде инъекций прямо в поражённый сустав;
• Гидрокортизон, препарат, предотвращающий воспалительные реакции и аллергические проявления. Доступен в форме мази.

Противопоказания

Любое средство имеет противопоказания. Перед использованием препарата рекомендуется проконсультироваться с доктором. Артрит сопровождается поражением внутренних органов, что может быть противопоказанием к приёму некоторых медикаментов. Для каждой группы лекарственных препаратов существуют свои ограничения:

• Нестероиды противовоспалительные средства не следует использовать при заболеваниях желудочно-кишечного тракта, почек, также они противопоказаны во время беременности и при наличии тромбозов;
• Болеутоляющие медикаменты не применяются при нарушениях работы центральной нервной системы, желудочно-кишечных заболеваний, сердечно-сосудистых расстройствах;
• Гормональные средства нельзя использовать при тяжёлых заболеваниях эндокринной системы, нарушениях сосудистой системы или наличии опухолей;
• Хондропротекторы запрещены в период беременности и лактации, при повышенной концентрации сахара в крови и расстройствах пищеварительной системы;
• Миорелаксанты не должны приниматься детьми младше 3 лет, а также существуют противопоказания при печеночной недостаточности.

При наличии индивидуальной непереносимости одного из компонентов препарат также не может быть использован.

Другие препараты

Одновременно с анестезирующими и нестероидными препаратами используются другие медикаменты:

Хондропротекторы

Воспалительные процессы, возникающие при ревматоидном артрите, оказывают негативное воздействие на кости и хрящи. Лекарства этой группы активизируют регенеративные возможности организма и останавливают течение заболевания.

Миорелаксанты

Эти средства эффективно снижают мышечные спазмы, тем самым улучшая общее состояние пациента. Улучшается кровообращение в организме. Дозировка подбирается лечащим врачом индивидуально.

Гормональные средства

Кортикостероидные гормональные препараты способствуют снятию отеков и припухлостей, восстанавливают подвижность суставов, уменьшают боль, устраняют утреннюю скованность. Они способны задерживать аутоиммунное воспаление и разрушение суставов. Происходит быстрая нормализация жизнедеятельности организма, при этом при адекватном применении под контролем врача снижается риск побочных эффектов.

К гормональным средствам, используемым для лечения артрита, относятся: Преднизолон, Мабтера, Дексаметазон, Метипред, Дипромет.

Антиметаболиты (метотрексат, метортрит и др.) подавляют иммунные и воспалительные процессы, а также разрастание клеток соединительной ткани в синовиальной оболочке и разрушение хрящевой ткани. Являются «золотым стандартом» в лечении ревматоидного артрита.

Противопоказания

Каждое лекарство обладает определёнными ограничениями. Прежде чем начинать лечение тем или иным препаратом, необходимо побеседовать с врачом. Ревматоидный артрит может вызывать сбои в работе различных органов и систем, что делает применение некоторых средств невозможным:

1. При нарушениях в работе ЖКТ — НПВС под строгим запретом.
2. Беременность и дисфункция почек — нежелательны противовоспалительные таблетки, мази, инъекции.
3. Поражение нервной, сердечно-сосудистой системы, ЖКТ — применение некоторых анестетиков недопустимо.
4. Беременность и лактация — хондропротекторы противопоказаны.

Перед использованием любого лекарственного средства крайне важно проконсультироваться с врачом и получить индивидуальное назначение.

Классификация препаратов

Рассмотрим основные группы местных средств от боли в суставах:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения включают: Фенилбутазон, Этофенамат, Пироксикам, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и Нимесулид.

Местные средства с раздражающим действием:

а) Капсаицин и подобные средства:

Капсаицин обладает растворимостью в жирных средах, поэтому, если возникает необходимость, препараты с его содержанием можно легко удалить с кожи или слизистых оболочек, используя вазелин или растительное масло.

• Настойка плодов стручкового перца;
• Настойка плодов стручкового перца с добавлением камфоры;
• Экстракт плодов стручкового перца;
• Капсаицин в сочетании с этилникотинатом;
• Камфора;
• Масло гвоздики + камфора + масло коры китайского коричника + масло листьев перечной мяты + масло листьев эвкалипта + левоментол;
• Камфора + живичный скипидар + масло листьев эвкалипта + левоментол;
• Камфора + салициловая кислота + живичный скипидар + яд гадюки;
• Камфора + масло листьев перечной мяты / левоментол + масло листьев эвкалипта;
• Камфора + салициловая кислота + живичный скипидар + яд гюрзы;
• Пластырь с перцовым экстрактом.

б) Пропилникотинат и производные салициловой кислоты в различных комбинациях:

• Метилсалицилат и рацементол;
• Метилсалицилат с ядом кобры;
• Метилсалицилат и пчелиный яд;
• Метилсалицилат, левоментол, масла эвкалипта и терпентина.

Препараты, содержащие диметилсульфоксид:

• Гепарин натрия + Декспантенол + Диметилсульфоксид;
• Диметилсульфоксид + камфора + терпентин + бензилникотинат + нонивамид.

Прочие препараты

• Комбинация никобоксила и нонивамида;
• Бензокаин + прокаин + рацементол;
• Глюкозамин + хондроитина сульфат;
• Муравьиный спирт;
• Аквакомплекс титаниум глицеросольвата;
• Ментол + новокаин + анестезин.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) подавляют воспаление, уменьшают боль и отечность. ЛС этой группы в целом хорошо переносятся, однако не рекомендованы при повышенной чувствительности к НПВП (в том числе, при бронхиальной астме), эрозивных поражениях желудочно-кишечного тракта, а В период беременности и грудного вскармливания (ряд препаратов способен проникать через плацентарный барьер). Кроме того, применение НПВП связано с риском местных и системных аллергических реакций, возможным развитием повышенной чувствительности к свету (фотосенсибилизации), особенно при совместном использовании с косметическими средствами, содержащими солнцезащитный фильтр октокрилен. Поэтому не рекомендуется местное применение НПВП на участках с поврежденной кожей, а также использование без защиты от прямых солнечных лучей. При необходимости эти средства можно удалять с кожи большим количеством воды.

Сходные свойства присущи производным салициловой кислоты, например, метилсалицилату, который содержится в различных лекарственных комбинированных формах.

Раздражающие средства

Принципиально отличающаяся от нестероидной группа ЛС — это обезболивающие препараты с местнораздражающим действием, часто применяемые при болях в суставах. Широко используются средства на основе экстракта стручкового перца, содержащего капсаицин. Этот алкалоид раздражает и разогревает кожные покровы и усиливает местный кровоток в зоне нанесения.

Кроме того, капсаицин воздействует на болевые рецепторы, вызывая местный обезболивающий эффект. Однако применение средств, содержащих капсаицин, не рекомендуется при повреждениях кожи. Решение о целесообразности применения таких препаратов у беременных и кормящих женщин следует принимать совместно с врачом. Также необходимо учитывать риск аллергических реакций.

Аналогичные свойства имеют и другие растительные компоненты, такие как горчичное масло и его производные (аллилизотиоцианат), камфора и ментол (обладающий охлаждающим эффектом), а также экстракты гвоздики, эвкалипта и мяты перечной, и живичный скипидар. Эти средства также могут вызывать аллергические реакции.

Беречь от детей!

Важно избегать случайного приема внутрь любых препаратов для местного применения, что особенно актуально для семей с маленькими детьми. Если же это все‑таки произошло, то в случае с НПВП следует промыть желудок. При попадании внутрь местнораздражающих ЛС вызывать рвоту нельзя из‑за риска ингаляции. Например, ингаляция камфоры с последующим ларингоспазмом может привести к смерти. Вместо этого необходимо принять обволакивающие антациды и/или сорбенты, а также обратиться к врачу.

Существует синтетический заменитель капсаицина — нонивамид, который активно применяется вместе с никобоксилом, веществом, способствующим расширению сосудов. Наносить эти препараты нельзя на участки кожи с повышенной чувствительностью, а В области шеи, нижней части живота и внутренней стороны бедер.

Другой представитель этой группы пропилникотинат также обладает раздражающим действием. При нанесении пропилникотинат расщепляется с образованием никотиновой кислоты, которая усиливает местный кровоток и блокирует нервные окончания, что приводит к развитию локальной анестезии и гипертермии. Это болеутоляющее средство можно использовать при болях в суставах только в случае их невоспалительного происхождения, например, при травмах. Использование большого количества препарата на обширной площади может приводить к снижению артериального давления и брадикардии, а попадание пропилникотината в полость рта чревато нарушением дыхания, повышением артериального давления, развитием сердечно-сосудистой недостаточности.

Несоответствующее использование пропилникотината совместно с другими раздражающими средствами (например, местные препараты или согревающие процедуры) может привести к раздражению кожи и понижению артериального давления. Бензилникотинат действует аналогично.

Яды

Часто в состав местных препаратов входят яды различных животных, таких как пчелиный яд и яды змей. Пчелиный яд обеспечивает обезболивающий и противовоспалительный эффект, а также способен к антибактериальному действию. Яды змей, такие как гадюки, гюрзы и кобры, действуют схожим образом. Применяя такие средства, можно столкнуться с вероятностью аллергических реакций.

Диметилсульфоксид

Важный компонент многих составов, используемых при артралгиях — диметилсульфоксид. Он улучшает проникновение лекарственных субстанций в ткани за счет повышения проницаемости клеточных мембран, а также обладает собственным местным противовоспалительным и обезболивающим действием. Диметилсульфоксид при длительном применении улучшает всасывание этанола из ЖКТ, может усиливать действие инсулина, повышает чувствительность к препаратам для наркоза. Препарат не стоит использовать при повышенной чувствительности к нему, беременным и кормящим женщинам, а также детям до 12 лет. Дополнительным ограничением на его использование может быть специфический запах, напоминающий аромат чеснока.

Прочее

В терапии болей в суставах также используются металлы. Разработаны препараты на основе соединений титана, демонстрирующие противовоспалительную и антимикробную активность, а также обладающие противоотечным и местнообезболивающим эффектом.

Еще один вариант — местное использование анестетиков, например, новокаина и анестезина в комбинации с ментолом, что обусловливает как обезболивающий эффект, так и ощущение охлаждения больного сустава.

Многие из вышеперечисленных средств входят в состав комбинированных препаратов и усиливают действие друг друга.

Резюме

Существует широкий выбор обезболивающих средств, предназначенных для лечения болей в суставах. Если клиент аптеки спрашивает о «лекарствах от боли в суставах», в первую очередь стоит уточнить наличие симптомов, которые могут указывать на серьезность ситуации и необходимость медицинской консультации (эти симптомы нижележащие рассмотрены).

Во-вторых, нужно выяснить — есть ли у клиента эрозивные поражения ЖКТ, которые исключат рекомендацию салицилатов и НПВП.

Также следует выяснить, есть ли у пациента астма. При астме возможно ограниченное применение нестероидных противовоспалительных препаратов и салицилатов в небольших дозах во время периодов стабильности. В общем, НПВП реже приводят к раздражению и аллергическим реакциям по сравнению с растительными препаратами.

Далее подбор можно проводить с учетом личных привязанностей клиента и ценовой категории ЛС.

1. A. Villa-Forte. Боль в одном суставе. Merck Manual, Professional version www.merckmanuals.com
2. A. Villa-Forte. Боль в нескольких суставах. Merck Manual, Professional version www.merckmanuals.com
3. A. N. Baer. Подход к болезненному суставу https://emedicine.medscape.com/article/336054‑overview
4. J. Edwards, Z. Paskins, A. Hassell. Подход к пациентам с болями в нескольких суставах www.arthritisresearchuk.org
5. T. Palmer, J. D. Toombs. Управление болью в суставах в первичной медико-санитарной помощи. J Am Board Fam Med 1 ноября 2004 года, том 17, доп. 1, S32‑S42
6. Н. А. Шостак. Болевой синдром в ревматологии. Трудный пациент, 2004. — Т. 2. — №. 3
7. M van Laar, JV Pergolizzi Jr, HU Mellinghoff, IM Merchante, S Nalamachu, J O’Brien, S Perrot, RB Raffa. Лечение боли при артрите: альтернативы НПВП. Open Rheumatol J, 2012. — N. 6. — С. 320–330