Какие последствия и лечение при смещении позвонка поясничного отдела позвоночного канала

При переломе позвонка поясничного отдела сдвиг в просвет позвоночного канала может привести к сдавлению спинного мозга и нервных корешков, что вызывает острые боли, паралич или нарушения чувствительности в нижних конечностях. Это состояние требует немедленного медицинского вмешательства для оценки степени тяжести травмы и разработки оптимального плана лечения.

В зависимости от характера и серьезности повреждения, лечение может включать консервативные методы, такие как покой и медикаменты, или хирургическое вмешательство для стабилизации позвоночника и освобождения сдавленных структур. Ранняя диагностика и правильное лечение играют ключевую роль в восстановлении функции и минимизации долгосрочных последствий.

Причины развития перелома поясничного отдела позвоночника

Нарушение нормального функционирования поясничного отдела позвоночника может произойти из-за травмы или других воздействий на ткани спинного столба. Эти расстройства могут возникать в результате падений или инфекций и воспалительных заболеваний в области позвоночника. Хотя выяснение причин повреждений само по себе не приводит к эффективным методам лечения, понимание факторов, способствующих нарушениям, необходимо для создания профилактических мер, направленных как на профилактику, так и на предотвращение будущих травм.

Патогенез расстройства

Переломы позвонков в области поясницы чаще всего возникают из-за травматических или механических действий. Если сила воздействия превышает возможность позвоночника выдержать её, может произойти повреждение. Существуют различные ситуации, при которых развиваются такие патологические состояния. Вот ключевые причины возникновения повреждений:

• падение на прямые ноги, в этом случае энергия удара передается непосредственно на позвоночник, что часто приводит к сочетанным травмам, включая повреждения позвонков и нижних конечностей;
• падение на ягодицы, к примеру, при падении со стула или с высоты (такое положение чаще наблюдается у пожилых людей);
• если тяжелый предмет падает на спину в согнутом состоянии (если же человек стоит прямо, вероятность повреждений грудного отдела возрастает);
• резкое сгибание может вызвать перелом, особенно при наличии патологий костно-мышечного аппарата.

Иногда появляются и другие травмы, включая переломы, возникающие при одномоментном негативном воздействии. Эти случаи встречаются среди людей всех возрастов и зависят от здоровья, состояния опорно-двигательного аппарата и других индивидуальных особенностей.

Переломы позвоночного столба, поясничного отдела могут развиваться по патологическим причинам. Патологические нарушения целостности, переломы не имеют травматической природы, развиваются спонтанно и зачастую не сопровождаются столь выраженной клиникой, как механические (травматические). Складываются, например, как следствие инфекционно-воспалительных заболеваний.

К примеру, патологические состояния могут возникнуть на фоне опухолей как первичной, так и метастатической природа. Возможны повреждения из-за опухолей спинного мозга. Инфекционные заболевания, такие как туберкулез, также могут послужить причиной. Процесс лечения патологических переломов значительно отличается от терапии травматических повреждений, поэтому необходима четкая классификация расстройств.

Факторы возможного риска травмы

Факторы риска перелома поясничного отдела позвоночника создают предпосылки для развития патологического процесса в присутствии непосредственной причины расстройства. Факторы повышенного риска дополняют общую клиническую картину, повышают риски в несколько раз. Среди таковых можно выделить:

• заболевания опорно-двигательного аппарата системного характера, включая нарушения развития соединительных и костных тканей (такие патологии могут быть как врожденными, так и приобретенными);
• заболевания позвоночника, возникающие на фоне различных врожденных и приобретенных факторов (классическим примером могут быть межпозвоночные грыжи, остеохондроз);
• обменные патологии, при которых из костных тканей вымываются важные минералы, такие как кальций и фосфор (например, остеодистрофии, остеопороз);
• эндокринные заболевания, вызывающие гормональные нарушения (поражения щитовидной железы, гипофиза, надпочечников и частично сахарный диабет);
• естественные гормональные изменения, приводящие к колебаниям уровня специфических соединений (например, пубертатный период, беременность, особенности менструального цикла, климакс);
• опухоли разных локализаций, что увеличивает риск метастазирования в кости и позвоночник;
• спорт, особенно тяжелая атлетика и гимнастика, у спортсменов, в том числе любителей, высока вероятность получения переломов позвоночника;
• вредные факторы профессиональной деятельности, связанные с тяжелым физическим трудом.

Это лишь часть факторов риска, создающих условия для развивающегося патологического состояния. Существуют и менее очевидные причины. К примеру, люди с ростом выше 185 сантиметров имеют более высокие шансы на перелом поясничного отдела из-за общей массивности скелета.

Повышенная вероятность повреждений также наблюдается у людей с низким объемом костной ткани, что не всегда является патологией. Это особенно характерно для женщин с худощавым телосложением, у которых риск перелома в области поясницы значительно выше.

Чаще всего страдают малоподвижные сегменты позвоночного столба, в частности поясничные позвонки на уровнях l1, l2 и l3.

Мигунов Николай Евгеньевич, травматолог-ортопед

Факторы повышенного риска можно скорректировать. По крайней мере в части, в которой они носят субъективный характер (кроме возраста, но и в этом случае есть возможность снизить риски благодаря восстановлению обменных процессов, коррекции гормонального фона). Прорабатывать вопрос профилактики нужно под контролем врача-специалиста.

Существует и несколько других классификаций. Стабильные переломы отмечаются сохранением анатомического положения фрагментов, тогда как при нестабильных наблюдается смещение отломков, что увеличивает риск повреждения спинного мозга. Для описания патологического состояния можно опираться на наличие или отсутствие неврологических симптомов.

Классификации широко используются в ходе диагностических процедур, основанных на объективных данных.

Классификация формы патологического состояния

Классифицировать патологический процесс можно по разным основаниям: происхождению, тяжести (стадии) и пр.

Если взять за основу происхождение патологического состояния, выделяют:

• патологические переломы поясничных позвонков;
• травматические переломы поясничного отдела позвоночника.

Вторые встречаются намного чаще. Первые обусловлены сторонними заболеваниями, патологическими состояниями.

Опираясь на механизм повреждения, выделяют:

• типичный компрессионный перелом поясничного отдела, который возникает при значительном сдавлении тканей позвонков;
• декомпрессионные повреждения, при которых характер и направление воздействия отличается.

В большинстве случаев переломы поясничного отдела остаются закрытыми, то есть позвонки располагаются в нормальном положении, а целостность кожных покровов и окружающих тканей не нарушается. Открытые травмы позвоночника приводят к разрывам тканей, включая кожу. Однако такие случаи довольно редки.

Исходя из локализации повреждения в рамках самого позвоночника, выделяют:

• перелом остистых отростков поясничных позвонков, который встречается редко;
• перелом тел поясничных позвонков, составляющий основную массу нарушений;
• сложные переломы.

Одним из критериев классификации является число осколков. В типичных случаях образуются два фрагмента, что соответствует простым переломам. Если же число осколков превышает два, то такой перелом считается оскольчатым, и он чаще сопровождается неврологическими проявлениями.

Можно выделить переломы, в зависимости от стадии патологического состояния:

• свежие повреждения характеризуются повреждением целостности поясничного позвонка;
• консолидированный перелом указывает на стадию заживления и частичного восстановления;
• заживший перелом означает, что нарушение целостности срастается.

Иногда используется самостоятельная классификация по степени перелома поясничного отдела. Для полного перелома характерна тотальная разрушение костных структур, в то время как неполный перелом подразумевает только частичное повреждение (такой перелом иногда именуют трещиной).

Для классификаций часто применяется и характер линии разлома:

• поперечные переломы, при которых происходит горизонтальный разлом позвонков;
• продольные переломы, в которых имеется вертикальный разлом;
• косые переломы с диагональной линией разлома.

Обратите внимание!

Существует несколько других классификаций. Стабильные переломы сохраняют одно и то же анатомическое положение кусков, тогда как при нестабильных наблюдаются смещения. Вероятность поражения спинного мозга значительно возрастает. Классификация также может базироваться на наличии или отсутствии неврологических проявлений.

Классификации используются широкой системой. При разделении патологического процесса применяются данные объективной диагностики.

Симптомы смещений позвонков и переломов

Симптоматика повреждений зависит от локализации травмы. Основным признаком перелома позвоночника являются сильные постоянные боли. Дискомфорт усиливается при изменениях положения тела или при пальпации пораженного участка. При серьезных переломах возможно визуальное определение деформации позвоночника, что вызовет ограничения в подвижности.

Часто возникают неврологические симптомы: паралич, снижение чувствительности кожи, ослабление мышечных функций, онемение в зоне травмы. Возможны головокружение, тошнота, рвота или даже потеря сознания из-за болевого шока.

Признаки смещения позвонка в шейном отделе (самый распространенный тип патологии):

• постоянные головные боли;
• снижение зрительной остроты;
• тревожные состояния, депрессия, повышенная раздражительность;
• бессонные ночи;
• шумы в ушах и ухудшение слуха;
• характерный хруст в суставах при движении шеи;
• Изменения в тембре голоса.
• Симптомы смещения позвонков в грудной области (что бывает редко):
• выраженные боли в сердце и органах ЖКТ;
• кашель;
• проблемы с дыханием;
• ощущение сжатия в грудной клетке.

Для смещений позвонков в поясничной области характерны следующие симптомы:

• общее чувство слабости;
• тупые боли в пояснице и бёдрах;
• отеки на руках и ногах;
• ограниченная подвижность нижних конечностей и пальцев;
• варикозное расширение вен;
• расстройства работы мочевыделительной системы.

К общим признакам относят болевой синдром и различные нарушения осанки.

Виды смещений позвонков и переломов

Все повреждения позвоночника делятся на две крупные категории:

• с повреждением спинного мозга;
• без повреждения спинного мозга.

• Переломы позвонков могут быть классифицированы в зависимости от их локализации, включая шейный, грудной и поясничный отделы.
• В зависимости от внешних признаков, травмы делят на:
• открытые (с повреждением кожи);
• закрытые (без нарушения целостности окружающих тканей).

Различают типы по характеру изменения формы позвонков:

• ротация (поворот);
• дистракция (растяжение);
• компрессия (сжатие).

Компрессионный перелом позвонка

Компрессионный перелом представляет собой серьезную травму одного или нескольких позвонков, чаще всего возникающую вследствие внешнего удара, например, при падениях, ударах или ДТП. Другими причинами появления перелома могут быть:

• остеопороз;
• обменные нарушения;
• опухолевые процессы;
• гемангиомы в костной ткани.

Травма приводит к сжатию и снижению высоты позвонков. Это вызывает боли в поврежденной области, приводит к затруднению двигательной активности. Также из-за травмы деформируется ось позвоночника. В сложных случаях, когда осколки затрагивают нервные окончания, боль появляется в нижних конечностях. Значительная часть компрессионных переломов приходится на шейный отдел.

Компрессионные переломы подразделяются на:

• непроникающие — сжатие не приводит к повреждению межпозвонковых дисков и пластинок;
• проникающие — компрессия приводит к частичному перелому пластинок;
• оскольчатые (взрывные) — тяжелая травма, сопровождающаяся повреждением спинного мозга.

Степени тяжести варьируются от 1 до 4, и в каждом случае подразумевается длительное лечение. Наиболее легко поддаются терапии непроникающие компрессионные переломы первой степени, когда высота позвонка уменьшена на 30% и меньше.

Смещение тела позвонка (спондилолистез) Возникает в разных отделах позвоночника: шейном, грудном, поясничном. По характеру повреждения его классифицируют на:

• задний — выдвижение позвонков назад;
• передний — смещение вперед;
• смешанный — перемещение в разные направления.

Спондилолистез также делится по степени тяжести на первую (смещение до 25%), вторую (до 50%), третью (до 75%) и четвертую (более 75%).

Симптомы перелома

Ведущим признаком повреждения позвонка является боль в спине, возникшая на фоне травмы, падения или удара по пояснице тяжелым предметом. При обращении возрастных больных или лиц, страдающих хроническими заболеваниями, необходимо учитывать тот факт, что у них нарушение целостности позвонка может возникнуть без внешней силы.

Болевой синдром может проявляться с разной интенсивностью — от крайне невыносимой до умеренной. Эти различия часто связаны с тем, были ли повреждены окружающие ткани при травме, а также с масштабом повреждений.

Другие симптомы напрямую зависят от состояния нервных волокон: это может проявляться в виде слабости в ногах, утраты контроля над функциями мочевого пузыря и кишечника, нарушений чувствительности кожи нижних конечностей и области таза.

У таких больных утрачиваются рефлексы, отмечается болезненность при пальпации поясничного отдела позвоночника, при движении и наклонах.

Неосложненные переломы

При отсутствии повреждений нервных волокон и мягких тканей пациенты могут ощущать следующие симптомы:

• болезненность в области травмы или удара;
• гематома и отек в месте перелома;
• усиление боли при движении, дыхании или поднятии протянутых ног;
• заметное изменение формы позвоночника в поясничной области.

При резком движении, физической нагрузке костные отломки могут начать движение и поранить спинномозговые оболочки, спинной мозг, сосуды, мягкие ткани, что приведет к быстрому ухудшению состояния и развитию осложнений. В таком случае необходимо немедленно обратиться за медицинской помощью – есть риск инвалидизации.

Осложненные переломы

Данная категория включает в себя переломы позвоночника, при которых происходит потеря стабильности в поясничном отделе, что ведет к сжатию или повреждению спинномозговых оболочек и крупных сосудов, что в свою очередь может вызвать инфаркт спинного мозга. Частыми осложнениями являются параличи, парезы, нарушения чувствительности и контроль за дефекацией и мочеиспусканием, включая задержки.

Эти проявления могут сопровождаться симптомами, характерными для неосложненной травмы — боль, отечность и ограничение движений из-за болевого синдрома.

Какими будут жалобы и симптомы

Если речь идет о травматическом переломе с компрессией позвонков, это провоцирует сильную резкую боль. Когда перелом приходится на грудной либо поясничный отдел, нередко сразу при получении данной травмы возникают серьезные затруднения дыхания. Затем пострадавшие предъявляют жалобы на сильную боль, которая локализуется непосредственно в области пораженного отдела позвоночника, но также отдает в брюшную полость.

Боль может уменьшаться в положении лежа, но усиливается при глубоких вдохах, кашле или движениях. Также она может проявляться более остро при сидении, стоянии или ходьбе. В случае множественных переломов может возникать онемение в руках или ногах, а также головная боль, сопровождающаяся тошнотой и рвотой.

Внешне, при осмотре спины можно отметить небольшие локальные отеки в зоне поражения, движения пораженной области ограничены, мышцы спины напряжены, возникает болезненность при прощупывании тел позвонков. Типичный признак перелома позвонков – существенное усиление болезненности при надавливании на область головы. Но самостоятельно проверить данный признак не стоит, это может усилить тяжесть переломов 5 .

Компрессионные переломы у пожилых людей могут не сопровождаться резкими болевыми ощущениями, болевые симптомы могут проявляться незаметно. Пациенты часто обращаются к врачу только при постепенном увеличении болезненности. Ощущение онемения в конечностях может возникать из-за сдавливания нервных корешков. При осмотре иногда отечность не наблюдается, однако могут быть легкие боли при пальпации травмированных позвонков. У некоторых пациентов, особенно у женщин в возрасте с остеопорозом, могут наблюдаться горб или сильная сутулость из-за предыдущих компрессионных переломов, которые успешно зажили.

Осложнения

При повреждении 2-3 степени, когда позвонки сплющены более трети своего размера, возможно развитие сегментарной нестабильности с избыточной подвижностью, болтающимся сегментом позвоночника. Если это позвоночный сегмент, могут возникать боли в районе поясницы (так называемая люмбалгия) либо болезненность поясницы, отдающая в ногу (врачи называют ее термином люмбоишиалгия). Болезненность резко усиливается на фоне физической нагрузки, активном движении, практически проходит при лежании и после отдыха, сна. Если же подобное состояние нестабильности возникает как сочетанная патология на фоне сужения просвета позвоночного канала, то после травмы нередко возникают корешковые синдромы.

При травмах грудного отдела может возникать дискомфорт в межлопаточной зоне и шейной области, который дополнительно может сопровождаться болями в плечах и головной болью. По мере прогрессирования возникают симптомы остеохондроза и артроста межпозвонковых суставов, может развиваться грыжа или протрузия дисков. Отдаленные последствия множественных повреждений позвонков со степенью 2-3 могут проявляться в виде кифоза, а в случае тяжелого состояния могут возникнуть сильные деформации, приводящие к постоянной боли в спине, снижению объемов грудной клетки и проблемам с органами брюшной полости. Это в свою очередь вызывает одышку, расстройства пищеварения и постоянную усталость.

Ушиб позвоночника