Какие последствия могут возникнуть после перелома дуги тела и позвонка в грудном и поясничном отделах

Перелом дуги тела и позвонка в грудном и поясничном отделах может иметь серьезные последствия, включая болевой синдром, ограничение подвижности и нарушения функции внутренних органов. Повреждение спинного мозга, которое возможно при таких травмах, может привести к неврологическим расстройствам, включая паралич или слабость в конечностях.

Кроме того, такие переломы могут вызывать развитие осложнений, таких как инфекции, образование гематом или тромбообразование. Реабилитация после подобных травм требует значительных усилий, и часто пациенты нуждаются в длительном лечении для восстановления функций и адаптации к новым условиям жизни.

Последствия перелома дуги тела и позвонка грудного и поясничного

У пациентов с кифозом больше 10 градусов существует вероятность неправильного срастания тканей после травмы, особенно если есть обменные нарушения или инфекционные заболевания. При угле кифоза более 30 градусов шанс на ошибочное срастание практически равен 100%.

В лечебный процесс входит задняя остеотомия клиновидной формы, а В некоторых случаях передняя коррекция, если наблюдаются ухудшающиеся неврологические симптомы или болевой синдром.

Рецидив кифоза после операции по фиксации короткого сегмента при взрывном переломе зачастую возникает вследствие распада дискового пространства после удаления имплантата. Wang и его коллеги утверждают, что уменьшение высоты диска может быть вызвано адаптацией к морфологическим изменениям в концевой пластинке.

Также обсуждалась роль травматического повреждения концевой пластинки с нарушением ее кровоснабжения, что содействует дегенерации диска. Не было никакого значительного уменьшения редуцированного тела позвонка после костных сращения и удаления задних имплантатов (выполнялось через 10-42 месяцев, в среднем—12,5 месяцев после операции).

В группе из 27 пациентов с сагиттальным индексом выше 15 градусов, наблюдая в течение 2-4,5 лет (среднее время составило 2,7 года), было отметено значительно больше случаев умеренных и сильных болей. Wang и его команда пришли к выводу, что если угол клина поврежденного позвонка остается неприемлемым после редукции (то есть тело позвонка сохраняет кифотическую форму с уменьшением передней высоты), то необходимо провести дополнительную реконструкцию передней колонны.

А. Пример компрессионного перелома Т12 с кифотической деформацией и «незначительными разрушениями» в области L1, а Возможным снижением высоты тела позвонка Т11. Это может указывать на повреждение дисков рядом расположенных сегментов. Также оценивается 3 балла по классификации распределения нагрузки за кифоз.

Б. Постоперационная рентгенограмма демонстрирует восстановленную высоту и исправленный кифоз после задней фиксации с помощью внутреннего фиксатора Dick. В. Спустя шесть месяцев видно, что винты Шанца проходят через концевую пластинку диска Т10/11, и проявляется рецидив кифоза Т12. Г. Через 18 месяцев после травмы наблюдается прогрессирующий посттравматический кифоз после удаления временных конструкций.

Важно отметить, что распределение нагрузки в передней колонне было недостаточным. Обратите внимание на уменьшение высоты дискового пространства над и под операционным позвонком Т12 по сравнению с предоперационным состоянием. Оценка повреждений диска затруднена при рентгенографии и КТ! Lemaire, Laloux, Steib, Wang и другие подчеркивают важность изменения высоты диска после травм грудного и поясничного отделов.

1. Методы диагностики и лечения травмы нижнего шейного отдела позвоночника по Европейским рекомендациям
2. Классификация переломов позвоночника в грудной и поясничной области
3. Показания к хирургическому вмешательству при переломе позвоночника — рекомендации из Европы
4. История хирургии позвоночника — эволюция методов фиксации
5. Долгосрочные последствия переломов позвоночника
6. Эффективность использования стероидов при повреждениях спинного мозга
7. Сроки проведения операций при переломах позвоночника
8. Методы диагностики и лечения сирингомиелии по Европейским рекомендациям
9. Прогноз и последствия травм спинного мозга
10. Лечение повреждений спинного мозга и уход за пациентами — рекомендации из Европы

Виды переломов позвоночника

Вид перелома зависит от того, какой отдел позвоночника пострадал и насколько сильно, сколько позвонков деформировано, затронут ли спинной мозг, а также какие последствия влечет за собой травма.

Перелом шейного отдела

Переломы шейного отдела позвоночника могут произойти в результате удара в шею, неудачного ныряния, ДТП или падения на голову. В этом случае человек испытывает острую боль, отдающую в голову и шею, а В руки, может ощущать головокружение и тошноту. В некоторых случаях возможно рвота и затрудненное дыхание. Также может быть недержание мочи. При попытке встать может быть потеря равновесия, вплоть до потери сознания.

Степень утраты чувствительности мешает взять что-либо в руки.

Переломы в данной области представляют собой серьезную угрозу. Сильные повреждения второго шейного позвонка могут затрагивать спинной мозг и, как правило, являются несовместимыми с жизнью.

Перелом грудного отдела

Симптомы перелома грудного отдела менее выражены, особенно если он произошел из-за падения с небольшой высоты. Многие пациенты продолжают двигаться, что может привести к усугублению состояния. Обратить внимание стоит на боли, иррадирующие в область сердца, между лопатками, а также на онемение рук и удушье.

Перелом поясничного отдела

При повреждении поясничного отдела могут возникать боли в пояснице, отдающие в живот, а Возможной утратой подвижности ног. В тяжелых случаях может наблюдаться затрудненное мочеиспускание и дефекация.

Перелом крестцового отдела

О переломе крестца свидетельствует боль при ходьбе, отдающая в пах, отечность, припухлость и локальные кровоизлияния. Трамвае осложняется повреждениями прямой кишки и параличом.

Перелом копчикового отдела

Похожие симптомы могут указывать на травму копчика, дополнительно проявляющуюся в невозможности сидеть, опорожняться и поддерживать устойчивое положение. Женщины, перенесшие такую травму, часто прибегают к кесаревому сечению во время родов.

1. Переломы классифицируются в зависимости от того, повреждены ли только передние, задние отделы или сразу оба. Существуют стабильные (только одна сторона повреждена) и нестабильные (повреждения заднего и переднего отделов), которые могут привести к смещению позвоночника.
2. Если поврежден один позвонок, это называется изолированным переломом, в случае повреждения нескольких позвонков в одном отделе или одного в разных — множественным.
3. Неосложненный считается перелом, не затрагивающий спинной мозг. Двигательная активность в теле сохраняется, боли выражены слабо. Риск осложнений минимален, но только при своевременной госпитализации. Если же спинной мозг поврежден, восстановление займет больше времени, а движение будет ограничено.

В зависимости от характера травмы, перелом может быть компрессионным, оскольчатым или смешанным.

Компрессионный перелом

Компрессионный перелом возникает под воздействием избыточного вертикального давления на позвоночные тела и межпозвоночные диски, что приводит к их сплющиванию. Часто это Вредит спинному мозгу. Усложняет ситуацию наличие проникающей травмы, влияющей на положение тела позвонков и вызывающей клиновидную деформацию и кифоз.

Оскольчатый перелом

Оскольчатый перелом более опасен. Он характеризуется наличием отломков кости и их смещениями, а также повреждением мягких тканей и нервных окончаний. Устранение осколков необходимо, иначе существует риск потери способности ходить.

Компрессионно-оскольчатый перелом

При смешанном типе переломов наблюдается сочетание всех описанных повреждений. Такие переломы часто происходят из-за неправильного вертикального удара (например, приземление на ноги или ягодицы с высоты) или падения тяжелых предметов на согнутого человека. Состояние пациента в этом случае может быть крайне тяжёлым. Он ощущает сильную боль и ограничен в своих движениях.

Первая помощь

Обратитесь к консультации специалистов:

Несмотря на разнообразие переломов, их симптоматика во многом схожа.

Пострадавший ощущает боль в области спины, головы, живота и паха, может частично или полностью утрачивать чувствительность в конечностях, испытывает ограничение в движениях, сообщает о головокружении и тошноте, а также недержании мочи и удушье. Мышцы в зоне травмы чрезмерно напряжены. Кроме того, пациент может впадать в шоковое состояние.

Грамотная первая помощь может спасти ему не только жизнь, но и здоровье. Она заключается в следующем:

• Пострадавшего важно удерживать в неподвижном состоянии. Он может пытаться встать или вырываться, что недопустимо. Если ситуация позволяет, следует положить его лицом вниз на ровную поверхность.
• Запрещается самостоятельно вправлять позвонки.
• Если имеются повреждения шейного отдела, голову необходимо зафиксировать с осторожностью.
• При наличии анальгетиков, их можно дать пострадавшему. Однако если он на грани потери сознания, таблетки давать нельзя — это может вызвать удушье.

Для транспортировки пострадавшего необходимо, чтобы помогали минимум три человека. Один фиксирует шею, второй — грудь, третий — таз и ноги. На мягкие носилки укладывают лицом вниз, а на жесткие — лицом вверх. Для фиксации конечностей применяются жгуты и валики.

Необходимая медицинская помощь должна быть предоставлена врачами в стационаре.

Виды и симптомы компрессионного перелома

Под влиянием силы, превышающей физиологические возможности позвоночника, позвонки могут деформироваться по-разному. В зависимости от этого выделяются компрессионные переломы:

• 1-й степени – снижение высоты позвонка не превышает 20-30%;
• 2-й степени – позвонок сплющивается наполовину;
• 3-й степени – уменьшение высоты более чем на 50%.

Деформирующая нагрузка так же может быть направлена различным образом, что определяет вид перелома. Чаще всего наблюдается клиновидная деформация тела позвонка, т. е. сплющивание только одной его половины при сохранении нормальной высоты второй. Дефект может образовываться как с задней части позвонка, так и с передней. Крайне редко происходит сплющивание его тела посредине. В таких ситуациях говорят о наличии двояковогнутого перелома.

Также компрессионные переломы могут сопровождаться отрывом часть тела позвонка и его смещением вперед и вниз, что приводит к образованию острых краев, способных повредить мягкие ткани и связки, окружающие его.

В особенно тяжелых случаях позвонок может разрушиться на несколько фрагментов, что создает острые осколки, угрожающие спинному мозгу и приводящие к серьезным последствиям. Поэтому различают неосложненные и осложненные переломы.

Тип компрессионного перелома определяет клиническую картину. Чаще всего такие травмы сопровождаются:

• болью в зоне травмированного позвонка, которая может иррадиировать в конечности или грудную клетку и усиливаться при нажатии в области пораженного позвонка;
• отеком, покраснением тканей над травмированной областью, повышением температуры кожи;
• снижением мышечного тонуса, общей слабостью;
• ограничением подвижности;
• тошнотой и рвотой;
• затруднением дыхания, нарушением работы желудочно-кишечного тракта, болями в области сердца (особенно при компрессионных переломах грудных позвонков);

• появлением хромоты, потерей сознания и затруднениями при наклоне и поднятии нижних конечностей (в результате травмы поясничных позвонков);
• ощущением головокружения, дискомфортом при глотании и дыхании, а также шумом в ушах (после травмы шейного отдела позвоночника).

Иногда можно заметить неравномерность в форме позвоночника и образование выпуклости в зоне травмы.

Если при получении компрессионного перелома произошло сжатие теми или иными анатомическими структурами спинномозговых корешков, дополнительно будут наблюдаться признаки так называемого корешкового синдрома. В таких ситуациях больных будут мучать приступы острых болей, сходных с разрядом электрического тока и отдающих в руки, ногу или голову в зависимости от того, какой позвонок пострадал. Также для корешкового синдрома характерно нарушение чувствительности в этих же частях тела, т. е. появление ощущения ползания мурашек, онемения и т. д. Нередко это сопровождается ограниченностью движений и слабостью мышц, а также потерей контроля над опорожнением мочевого пузыря и кишечника, эректильной дисфункцией.

Основным признаком компрессионного перелома позвонка является появление или усиливающаяся боль при нажатии на верхнюю часть головы пациента. Однако самостоятельно выполнять этот тест строго не рекомендуется, так как неосторожные движения могут усугубить травму и привести к осложнениям.

Сложность в выявлении компрессионного перелома заключается в том, что характерные симптомы могут полностью отсутствовать в первые часы или даже сутки после травмы, особенно у людей пожилого возраста. Так как пострадавший сохраняет способность передвигаться и ощущает лишь лёгкий дискомфорт в области травмы, он может ошибочно считать это обычным ушибом и не обратиться за медицинской помощью. Однако в таких случаях увеличивается риск развития частичного или полного паралича в ближайшем будущем, что является признаком осложнений.

Диагностика

Если существует подозрение на компрессионный перелом, необходимо незамедлительно обратиться к врачу. Важно избегать резких движений и тряски при транспортировке. Первичный осмотр проводит травматолог, вертебролог или невролог, а по необходимости подключаются и другие специалисты.

Доктор выясняет предполагаемые причины появления болей, проводит осмотр с применением неврологических тестов. На основании полученных данных он уже может с большой долей уверенности диагностировать компрессионный перелом. Но для его подтверждения, а также получения точной информации о виде, степени и других особенностях травмы обязательно назначается рентген или КТ. В обоих случаях удается установить все особенности перелома, что позволяет подобрать оптимальное в данной ситуации лечение.

На рентгеновских снимках, сделанных у пожилых пациентов, часто выявляют и ранее перенесённые компрессионные переломы, которые уже успели зажить. При этом сами больные могут и не подозревать о них, хотя признают наличие болей в спине и других симптомов на протяжении длительного времени.

Иногда проявляется необходимость проведения магнитно-резонансной томографии. Этот метод позволяет оценить состояние мягких тканей, включая межпозвоночные диски и спинной мозг. С помощью МРТ можно выявить осложнения травмы и вовремя принять меры для их устранения.

Диагностика переломов позвонков

Перед началом лечения переломов позвонков наши специалисты проводят полное диагностическое обследование, чтобы точно определить локализацию травмы, ее тип и последствия. Для этого пациенту назначают:

• Рентгенографию позвоночного столба в боковой и переднезадней проекциях;
• Магнитно-резонансную томографию для выявления повреждений нервных корешков и спинного мозга;
• Компьютерную томографию, позволяющую рассмотреть как переломы костей, так и повреждения мягких тканей.

Лечение переломов позвонков

В нашей многопрофильной клинике лечение переломов позвонков осуществляется с использованием как консервативных, так и хирургических методов. Выбор метода производится индивидуально в зависимости от результатов диагностики и состояния пациента. Простые компрессионные переломы требуют применения обезболивающих средств в сочетании со специальными фиксирующими корсетами или реклинаторами.

Пациенту прописывают особые режим: он лежит на щите с валиком, расположенным под повреждённой областью. На протяжении двенадцати-четырнадцати недели ему нельзя поднимать большой вес, совершать наклоны вперёд и резкие повороты, а также сидеть. При необходимости в течение полугода может потребоваться ношение гипсового корсета. Важную роль в процессе выздоровления играет лечебная физкультура. Она позволяет усилить мышечный корсет и разгрузить пострадавшие позвонки за счёт передачи нагрузки на мышцы, что благотворно скажется на процессе сращения.

Хирургическое вмешательство при переломах позвонков выполняется по показаниям, особенно если имеются нестабильные переломы с высоким риском неврологических осложнений. Операции в таких случаях направлены на устранение компрессии и внутреннюю фиксацию позвонков с использованием имплантатов. В процессе могут применяться следующие методики:

• Кифопластика — это минимально инвазивная операция, целью которой является восстановление высоты и формы позвонка путём введения в область перелома костного цемента;
• Вертебропластика — малоинвазивная процедура, целью которой является уменьшение болей и укрепление повреждённого позвонка путём введения полиметилметакрилата.

Нейрохирургическое отделение ЦЭЛТ оснащено современным оборудованием, что позволяет выполнять малоинвазивные операции, которые обеспечивают лучшие результаты при переломах позвонков, минимизируя травматичность и срок реабилитации, тем самым позволяя пациентам быстрее восстановиться. Вы можете записаться на приём к нашим специалистам онлайн на сайте или позвонив нашим операторам по номеру: +7 (495) 788 33 88.

Лечение

При поступлении пациента его госпитализируют. В случае травм позвоночника обычные кровати заменяются жесткими, с щитом вместо матраса. Лечение проводится на консервативной основе: направлено на блокирование боли, снижение воспаления и предотвращение развития дальнейших патологий. Также назначается специальный курс лечебной физкультуры для укрепления мышц.

Только через шесть недель назначают массаж и физиотерапию. Для снижения давления на поврежденный участок рекомендуют носить фиксирующий корсет на протяжении двух месяцев. Вернуться же к полноценной жизни можно через полгода, при условии соблюдения всех рекомендаций лечащего врача.

Если повреждён спинной мозг и его корешки, требуется операция открытого типа. В других ситуациях могут быть применены малоинвазивные процедуры, такие как кифопластика и вертебропластика.

Пункционная вертебропластика выполняется через небольшой кожный надрез в области повреждения. В этот надрез вводится канюля — хирургическая игла, через которую подается специальный цемент для укрепления кости. Перед кифопластикой форма позвонка корректируется, а затем также заполняется цементом.

При нестабильных сегментах позвоночника используются различные металлоконструкции, устанавливаемые хирургическим путем, чтобы зафиксировать позвонки и предотвратить дальнейшее ухудшение состояния пациента. Разрушенные позвонки заменяются костными трансплантатами.

После малоинвазивных вмешательств пациент проходит курс реабилитации с регулярными занятиями лечебной физкультуры, массажем и физиотерапией.

Прогноз

Переломы первой степени у молодых людей хорошо поддаются лечению без осложнений при своевременном обращении к врачу и выполнении всех рекомендаций, связанных с назначенным лечебным курсом.

Вторая и третья степень повреждения может сказаться в будущем болями, увеличивается риск развития радикулита, остеохондроза и грыж.