Вирусный гепатит C передается в основном через контакт с зараженной кровью. Наиболее распространенные пути передачи включают использование общих игл при инъекциях, что характерно для наркоманов, а также трансфузии крови и медицинские процедуры, выполненные с ненадлежащими стерилизационными мерами.
Также существует риск передачи вируса при незащищенных половых контактах, хотя этот путь менее распространен. Кроме того, вертикальная передача от матери к ребенку во время родов также может иметь место, хотя вероятность этого относительно низка.
- Парентеральный путь: через кровь, включая трансфузии и инъекции.
- Половой путь: через незащищённые сексуальные контакты.
- Медицинские процедуры: использование нестерильных инструментов.
- Вертикальный путь: от матери к ребёнку во время беременности или родов.
- Контакт с биологическими жидкостями: через раны и повреждения кожи.
Симптомы и признаки
- ощущение усталости;
- снижение аппетита;
- желтушность кожи и белков глаз;
- потемнение урины;
- тошнота;
- высокая температура;
- боли в мышцах и суставах;
- дискомфорт в правом подреберье;
- сосудистые образования, напоминающие паутины, на поверхности кожи;
- зуд на коже;
- частые кровотечения;
- увеличение объема живота из-за скопления жидкости в брюшной полости (асцит);
- изменения сознания, сонливость и трудности с речью, обозначаемые как печеночная энцефалопатия.
Ключевым способом передачи возбудителя считается контакт с кровью или её компонентами, реже – с другими биологическими жидкостями (например, сперма, вагинальные выделения, слезы, слюна и так далее). Наиболее распространённый путь передачи – это парентеральный, то есть через кровь, значительно реже – половой и перинатальный (от матери к ребёнку).
Факторы риска
- переливание крови или трансплантация органов;
- использование инъекционных наркотиков;
- косметические процедуры, связанные с повреждением кожи (маникюр, педикюр, татуировки, пирсинг);
- контакт с кровью для медицинских работников;
- гемодиализ;
- сексуальная связь с носителем гепатита С;
- инфекция ВИЧ;
- гомосексуальные связи.
- антитела к HCV и РНК HCV (группировка вируса, количество вируса);
- увеличение функций печени (аланинаминотрансфераза, аспартатаминотрансфераза, щелочная фосfataza, гаммаглутамилтранспептидаза, общий билирубин);
- показатели свертываемости крови (коагулограмма);
- общий анализ крови;
- уровень сахара в крови;
- альфа-фетопротеин;
- оценка здоровья почек (уровень креатинина).
- УЗИ брюшной полости – это первый тест, который применяют при подозрении на заболевания печени.
- Магнитно-резонансная томография или компьютерная томография помогают лучше выявить фиброз печени на ранних стадиях.
- Эластометрия печени или фиброскан – современный метод ультразвукового исследования, который проверяет жесткость печени, что является признаком фиброза или цирроза.
- Эзофагогастродуоденоскопия для проверки наличия расширенных вен пищевода.
- Биопсия печени – во время этой процедуры врач вводит тоненькую иглу через кожу, чтобы взять образец ткани для дальнейшего анализа.
Передача гепатита С от матери ребенку
Гепатита С, как и гепатита В, не передается плоду при беременности, большая вероятность заражения возникает во время родов, когда существует высокий риск контакта крови. Возможны передачи в случае травм, например, если происходит повреждение плаценты в процессе вынашивания ребенка.
Вирусный гепатит C передается преимущественно через контакт с зараженной кровью. Этот путь передачи подразумевает использование общих игл при инъекционном введении наркотиков, что особенно актуально для людей, злоупотребляющих наркотиками. Кроме того, использование нестерильных инструментов в медицинских учреждениях или косметических салонах, таких как иглы для татуировок и пирсинга, также может способствовать распространению вируса.
Еще одной важной передачей вирусного гепатита C является половой контакт. Хотя данный путь не является основным, риск передачи повышается при наличии множественных половых партнеров, а также при наличии других инфекций, передающихся половым путем. Некоторые исследования показывают, что мужчины, практикующие секс с мужчинами, имеют более высокий риск заражения, что связано с особенностями сексуального поведения и меньшей защитой слизистых оболочек.
Наконец, вертикальная передача, то есть передача от матери к ребенку во время беременности или родов, также возможна, хотя и встречается реже. Эпидемиологические исследования показывают, что этот путь передачи менее распространен, чем контакт через кровь или половые отношения, однако он требует внимания, особенно в рамках профилактических мер для беременных женщин, инфицированных вирусом гепатита C.
Вирус гепатита С не передается при обычном общении, например, при рукопожатиях, поцелуях или через воздух. Однако существует риск передачи через контакт с зараженной кровью при наличии порезов или повреждений кожи, что представляет собой крайне редкое явление.
Обследования на вирус гепатита С
Для определения в крови вируса гепатита С необходимо сдать анализ на антитела Anti-HCV, который показывает был ли когда-либо контакт с вирусом. Стоимость анализа 550 руб.
Anti-HCV — отрицательный — контакта не было.
Anti-HCV — положительный — контакт был.
Находка антител не означает, что вирус присутствует в крови, и при положительном результате теста Anti-HCV выполняется ПЦР анализ HCV-РНК. Результаты этого анализа помогут понять, есть ли вирус гепатита С в организме. Цена анализа составляет 750 рублей.
Тестирование и диагностика
Так как первичное заражение вирусом гепатита С обычно проходит без симптомов, большинство людей не получают диагноз сразу после инфицирования. У пациентов с хронической формой также может отсутствовать явная симптоматика в течение многих лет, пока не начнут проявляться вторичные признаки, связанные с серьезными повреждениями печени.
Диагностика инфицирования ВГС проводится в два этапа:
- Серологическое исследование на антитела к ВГС проводится для выявления людей с вирусной инфекцией.
- Если результаты теста на антитела к ВГС положительные, для подтверждения наличия хронической инфекции и необходимости лечения следует выполнить тест на рибонуклеиновую кислоту (РНК) ВГС. Этот анализ важен, так как примерно у 30% зараженных ВГС инфекция может исчезнуть самостоятельно из-за мощного иммунного ответа, и лечения не потребуется. У таких людей, даже при отсутствии инфекции, анализ на антитела к ВГС может показывать положительный результат. Тест на наличие РНК ВГС может быть выполнен в лабораториях или на простых устройствах в поликлиниках.
- Новые методы, такие как тест на коровый антиген ВГС, находятся на стадии испытаний, и в будущем они могут облегчить диагностику активной инфекции гепатита С.
При подтвержденной хронической инфекции ВГС следует провести обследование для определения уровня повреждения печени, чтобы оценить фиброз и цирроз. Это можно сделать с помощью биопсии или различных неинвазивных исследований. Решение о лечении и подходах к управлению пациентом будет зависеть от результатов обследования состояния печени.
Ранняя диагностика позволяет избежать осложнений, связанных с инфекцией, а также предотвращает дальнейшую передачу вируса. ВОЗ рекомендует тестировать людей из групп с повышенным риском заражения.
При высоком уровне серопревалентности антител к ВГС в популяции (более 2% или 5%) ВОЗ советует проводить скрининг доноров крови, а также таргетированное тестирование для определенных групп, таких как мигранты из эндемичных зон, работники в сфере здравоохранения, пользователи инъекционных наркотиков, заключенные, мужчины, практикующие секс с мужчинами, работники секс-индустрии и инфицированные ВИЧ.
ВОЗ настоятельно рекомендует обеспечить доступ всех взрослых к тестированию на ВГС и возможности его проведения вместе с услугами профилактики, поддержки и лечения.
Около 2,3 миллиона из примерно 39 миллионов людей, живущих с ВИЧ, в мире имеют серологические признаки активной или перенесенной инфекции ВГС. Хронические болезни печени по всему миру являются одной из основных причин серьезных заболеваний и летальности среди людей, инфицированных ВИЧ.
Лечение
Существуют эффективные методы лечения гепатита С. Целью терапии является полное излечение и предупреждение повреждения печени в долгосрочной перспективе.
Лечение гепатита С включает противовирусные препараты, такие как софосбувир и даклатасвир. В некоторых случаях иммунная система человека может сама справиться с инфекцией, и лечение может не потребоваться. Однако терапия обязательно необходима для пациентов с хроническим гепатитом С.
Людям, страдающим от гепатита С, может помочь изменение образа жизни, включая отказ от алкоголя и поддержание идеального веса. Правильное лечение позволяет многим людям выздороветь от гепатита С и вести здоровую жизнь.
ВОЗ рекомендует проводить лечение на базе пангенотипных противовирусных препаратов для всех мужчин, подростков и детей до трех лет с хроническим гепатитом C. Короткие курсы терапии с применением таких препаратов почти всегда имеют незначительные или отсутствующие побочные эффекты. Пангенотипные препараты могут лечить большинство пациентов с инфекцией ВГС, а курс лечения обычно длится от 12 до 24 недель, в зависимости от наличия или отсутствия цирроза печени. В 2022 году ВОЗ опубликовала новые рекомендации по терапии подростков и детей с использованием тех же пангенотипных средств, что и для взрослых.
Во многих странах с высоким уровнем дохода и уровнем дохода выше среднего стоимость лечения пангенотипными ПППД остается высокой. Однако во многих странах (главным образом, в странах с низким уровнем дохода и уровнем дохода ниже среднего) благодаря появлению препаратов-дженериков цены резко снизились. Наиболее широко применяемый и недорогой курс лечения пангенотипными ПППД предполагает использование софосбувира и даклатасвира. Во многих странах с низким и средним уровнями дохода стоимость курса лечения составляет менее 50 долл. США.
Хотя доступ к лечению ВГС улучшается, он по-прежнему остается ограниченным. В 2022 году из 50 миллионов людей, живущих с ВГС, только около 36% знали о своем диагнозе; к концу 2022 года терапию с пангенотипными препаратами прошли примерно 20% (12,5 миллиона) людей с хронической формой инфекции ВГС.
Диагностика вирусного гепатита C
Диагностика вирусного гепатита С начинается с анализа анамнеза: гемофилия, хирургические вмешательства, употребление наркотиков и другие факторы. Подтверждение диагноза осуществляется за счет выявления в крови специфических антител к вирусу гепатита С.
Дополнительно проводятся:
- клинический анализ крови, где могут быть обнаружены пониженные уровни лейкоцитов;
- биохимический анализ для оценки активности ферментов (АЛТ и АСТ); при наличии заболевания их уровни могут значительно превышать нормы;
- иммунологические тесты: анти-HCV, HBSAg, анти-HBC IgM, анти-ВИЧ;
- клинический анализ мочи и проверка желчных пигментов (билирубин);
- инструментальные исследования (УЗИ органов брюшной полости, рентгенография грудной клетки);
Лечение гепатита C
При остром вирусном гепатите и подозрении на инфекцию требуется госпитализация.
Современные методы лечения хронического гепатита C значительно более эффективны по сравнению с десятилетней давности. Терапия для хронических случаев включает противовирусные препараты, которые нацелены на снижение вирусной нагрузки (снижение репликации вируса и концентрации вируса в крови), а также симптоматическую терапию, направленную на улучшение качества жизни и поддержку функций печени.
! Комбинированное лечение проводится только специалистом!
Противовирусные средства могут назначаться как в виде монотерапии, так и в комбинации с интерферонотерапией. В новых международных рекомендациях по лечению хронического гепатита C сообщается, что пегилированный интерферон и рибавирин считаются стандартными средствами для терапии заболевания.
Недавние российские противовирусные медикаменты продемонстрировали высокую эффективность в лечении гепатитов. Их действие основано на способности взаимодействовать с клеточными мембранами и блокировать рецепторы, которые вирусы используют для присоединения и проникновения внутрь клеток. Назначение этих препаратов способствует выработке интерферонов организмом, что усиливает защиту от вирусных инфекций.
В дополнение к противовирусной терапии также необходимо проводить симптоматическое лечение, включая препараты, которые улучшают кровообращение, а также гепатопротекторы. При необходимости может быть назначена дезинтоксикационная терапия.
- Гепатит — общая информация о болезни. Виды вирусов гепатита.
- Гепатит B
Антитела к гепатиту С при ПЦР-исследовании
Данный вид диагностики помогает установить, активен ли вирус в данный момент. Отрицательный результат свидетельствует о том, что организм справился с инфекцией, либо самостоятельно, либо благодаря терапии. Положительный результат требует подбора лекарств для борьбы с вирусом. Для оценки степени поражения печени могут быть выполнены УЗИ и иные диагностические процедуры, а также определение уровня билирубина в крови.
Хотя лечение может быть успешным, это не гарантирует полного выздоровления, так как возможны рецидивы, а также риск повторного заражения. Поэтому пациентам настоятельно рекомендуется регулярно проходить ПЦР-тесты и посещать врача, чтобы вовремя выявить ухудшение состояния и начать лечение. Обследование у специалиста является ключевым элементом в борьбе с вирусом.
Профилактика гепатита С
Понимая, насколько серьезными могут быть последствия заболевания, многих волнует вопрос, как избежать гепатита С. Действенной вакцины пока не изобретено. Для предотвращения заражения следует соблюдать простые рекомендации:
- Избегать употребления наркотиков (особенно внутривенно);
- Использовать барьерные методы контрацепции;
- Проходить медицинские и косметологические процедуры только в сертифицированных учреждениях, где соблюдаются санитарные нормы и есть необходимое оборудование для дезинфекции;
- Регулярно проводить скрининговые тесты на гепатит C, чтобы своевременно начать лечение и уменьшить вероятность заражения других людей.
Это особенно актуально для людей, относящихся к группам риска по данному заболеванию. Такой подход поможет сохранить здоровье и вам, и вашим близким, обеспечивая активную и полноценную жизнь.
