Какие таблетки помогут улучшить выработку смазки в коленном суставе

Для улучшения выработки смазки в коленном суставе стоит рассмотреть прием хондропротекторов, таких как глюкозамин и хондроитин. Эти препараты помогают восстановить хрящевую ткань и стимулируют синтез суставной жидкости.

Кроме того, полезно добавлять в рацион средства с омега-3 жирными кислотами, например, рыбий жир, что способствует уменьшению воспаления и улучшению подвижности сустава. Перед началом приема любых препаратов рекомендуется проконсультироваться с врачом.

Как «работает» синовиальная жидкость?

При любой активности в суставной полости происходит накопление смазочной жидкости, поступающей из глубоких слоев хрящевой ткани. Когда ее уровень нормальный и качество высокое, движения происходят свободно и без дискомфорта. Однако, как только нагрузки прекращаются, синовиальная жидкость вновь впитывается в хрящ.

Это значит, что сустав не постоянно смазан – выделение жидкости происходит только в активный период.

Среди ключевых функций синовиальной жидкости выделяются:

• Минимизация трения – это обеспечивает защиту подвижным частям суставов;
• Нормализация движения – каждый элемент функционирует «как по маслу»;
• Участие в обменных процессах – насыщение тканей питательными веществами и выведение мёртвых клеток.

С возрастом качество выполнения каждой из этих функций ухудшается. Также на это могут влиять хронические и инфекционные болезни. Их возбудители и препараты, применяемые для борьбы с ними, существенно меняют состав жидкостей организма, включая синовиальную жидкость.

Как влияет изменение pH на синовию?

Как только уровень кислотности повышается, качество суставной смазки ухудшатся. Недостаточно «смазанные» суставы испытывают излишнее трение, что приводит к травмам, а при постоянном недостатке смазки или ее низком качестве даже к деформации. Причем значение имеет не столько количество синовии, сколько ее качество. При том же объеме, но повышенной кислотности качество смазки снижается ровно также, как при ее недостаточной выработке.

Ухудшение качества синовиальной жидкости проявляется в следующих симптомах:

• Щелчки при сгибании и разгибании суставов;
• Характерные скрипящие звуки во время движения;
• Боли в области суставов;
• Напряжение в районе суставов;
• Скованность и ограничение подвижности.

На работе суставов отражается, как количество, так и качество смазки. Особенно отчетливо это заметно в функционировании коленных, локтевых и голеностопных суставов, на долю которых приходится максимальная нагрузка.

Вещества, необходимые для суставов

Хондропротекторы

Хондропротекторы (ХП) – это молекулы, необходимые для восстановления хрящевой ткани и улучшающие подвижность суставов, а также обладающие обезболивающим эффектом. Они активно применяются при остеоартрозе и других болезнях суставов, связанных с дистрофическими изменениями.

На греческом языке их название переводится как «защитники хряща».

Наиболее эффективными хондропротекторами являются хондроитина сульфат (ХС) и глюкозамин (ГА). ХС является аналогом ключевых составных частей хрящей, костей, кожных покровов, связок и сухожилий (гликозамингликанов), включая гиалуроновую кислоту. Он замедляет разрушение хряща и снижает воспалительные процессы в суставе. Для достижения терапевтического эффекта в суставных тканях должно накопиться достаточное количество ХС, поэтому его следует принимать на протяжении 3-5 недель, после чего эффект будет сохраняться еще 2-3 месяца. Улучшение функционирования сустава может быть отмечено уже через 2-3 недели.

Глюкозамин тормозит процессы дегенерации суставов, увеличивает эластичность хряща, ускоряет восстановление хрящевой ткани, а также оказывает противовоспалительное и обезболивающее действие. ГА является биологически доступным соединением, он помогает хорошему усвоению ХС,

Оба хондропротектора действуют взаимодополняя друг друга и более эффективно влияют на пораженные суставы, чему есть множество клинических подтверждений. В отличие от многих врачебных препаратов, длительный прием ХС и ГА не вызывает значительных побочных эффектов.

Еще один важный ХП – гиалуроновая кислота. Это главный компонент внутрисуставной жидкости, она придает эластичность хрящевой ткани, снижает воспаление, боль и облегчает движения. В суставной жидкости служит смазкой, которая уменьшает трение между суставными поверхностями

Коллаген – белок, необходимый для укрепления костей и суставов, в частности, для роста здоровой хрящевой ткани и обеспечения ее упругости. Уже начиная с 25 лет, синтез коллагена в организме уменьшается, и при его нехватке развивается артроз и другие заболевания ОДА

Витамины и микроэлементы

· Витамин С (аскорбиновая кислота) способствует образованию коллагена. · Витамин D необходим для синтеза веществ, которые важны для суставного хряща. · Витамин А (ретинол) является мощным антиоксидантом, который борется с патологическими изменениями в суставах, содействует образованию синовиальной жидкости. · Витамин Е (токоферол) замедляет старение клеток, укрепляет иммунные функции, защищая клетки суставной оболочки от повреждений. · Марганец играет важную роль в укреплении опорно-двигательной системы, способствует профилактике артрита и остеопороза, восстанавливает хрящи. · Медь участвует в синтезе коллагена. · Селен необходим для роста костей и формирования соединительных тканей (связок и сухожилий), обладает противовоспалительными свойствами и поддерживает эластичность тканей. · Цинк необходим для правильного формирования коллагеновых волокон, активирует иммунные реакции и предотвращает воспаление. · Сера играет ключевую роль в образовании всех соединительных тканей, включая суставно-связочный аппарат, обладает противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Для получения органических соединений серы используется вещество природного происхождения – метилсульфонилметан (МСМ натурный).

1) Геладринк Форте, Орлинг, Чешская республика

Способствует интенсивной регенерации суставов и позвоночника, защищает хрящи от разрушения. Эффективен при больших физических нагрузках, в том числе спортивных. Питает всю связочно-суставную систему. Содержит хондропротекторы, витамины и микроэлементы, поддерживающие суставы, а также растительный экстракт Босвеллия Серрата, улучшающий подвижность суставов и позвоночника.

Геладринк Форте порошок 420 г Клубника Производитель: Orling [Орлинг], Чешская Республика

Классификация препаратов для суставов

В лечении суставных заболеваний применяются следующие группы препаратов:

• анальгетики – эффективные средства для быстрого снятия боли;
• нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) – подавляют действия медиаторов боли и воспаления – циклооксигеназ (ЦОГ-1, ЦОГ-2);
• внутрисуставные глюкокортикостероиды – гормоны, которые эффективно подавляют иммуновоспалительные реакции на длительное время;
• миорелаксанты – снимают мышечные спазмы;
• хондропротекторы — хондроитин сульфат и глюкозамин (достаточно эффективные средства с медленным действием, замедляющие прогрессирование остеоартроза).

Важно!

Комбинированное лечение остеоартроза желательно начать в первые 2-3 месяца с момента появления симптомов. В таком случае вероятность сохранения качества жизни в течение 10 лет может достигнуть 75%.

Чаще всего назначают препараты разных групп. Сначала убирают признаки острого воспаления, затем прописывают средства, помогающие восстановить компоненты сустава.

ТОП препаратов для суставов

Выбор препаратов остается за врачом. Ниже перечислим 15 препаратов, которые чаще всего назначаются при патологиях суставов.

1. Стронция ранелат. Препараты на основе этого элемента эффективны при остеопорозе. Они замедляют процессы разрушения костной ткани и обеспечивают поступление питательных веществ к хрящам. Доказана их эффективность и безопасность при лечении остеоартроза коленных суставов. Применяются на протяжении долгого времени (в течение нескольких лет).

2. Диклофенак натрия – лучшее лекарство для суставов при лечении травматических повреждений, особенно у спортсменов. Нередко комбинируют местные (в виде пластырей, мазей) и общие (инъекции, таблетки) формы, чтобы добиться максимальной эффективности. Входит в группу нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП). Диклофенак подавляет активность воспалительных изоферментов – циклооксигеназу-1 и 2. Отличается умеренным риском поражения желудочно-кишечного тракта и сердечно-сосудистой системы⁶. Не рекомендован для длительного использования.

3. Нимесулид. Этот препарат относится к группе НПВП, действует дозозависимо. Быстро проникает в область воспаления, накапливаясь там в большем количестве, чем в крови. Кроме подавления ЦОГ-2, он обладает следующими эффектами:

• замедляет разрушение хондроцитов, из которых состоит хрящ;
• снижает активность воспалительных клеток – макрофагов, нейтрофилов;
• косвенно оказывает антигистаминное действие как противоаллергические препараты – уменьшает отечность и покраснение.

Важно!

Долгосрочный прием нимесулида может негативно сказаться на состоянии желудочно-кишечного тракта.

Влияние на печень и сердечно-сосудистую систему гораздо менее выражено. Нимесулид хорошо переносится пациентами, подходит как для быстрого обезболивания, так и для курсового лечения.

4. Мелоксикам. Препарат группы НПВП, который избирательно блокирует ЦОГ-2 в терапевтических дозах. Оказывает меньшее повреждающее действие на желудочно-кишечный тракт, сердце и почки⁸. Препарат не только симптоматически снимает боль, но и замедляет прогрессирование остеоартроза коленных суставов. По силе эффектов равен диклофенаку, но переносится лучше⁸.

5. Ибупрофен. Один из первых представителей класса НПВП, который без разбора блокирует обе формы ЦОГ. Постепенно проникает в суставные полости, устраняя воспаление и боль. Имеет относительно низкую частоту побочных эффектов на желудочно-кишечный тракт (пептические язвы, НПВП-гастропатия, кровотечения). Противопоказан при тяжелых заболеваниях печени и почечной недостаточности.

При длительном приеме нужно следить за появлением побочных эффектов, чтобы вовремя предупредить опасные осложнения.

6. Кетопрофен. Один из старейших НПВП с универсальным действиям. Обладает мощным обезболивающим эффектом. Используется в форме таблеток, капсул, растворов для инъекций и мазей.

Увеличение терапевтической дозы может привести к проблемам со стороны желудочно-кишечного тракта: изжога, боли в желудке, кровотечения.

Кетопрофен используют в хирургической практике, в том числе после вмешательств на коленных суставах.

7. Эторикоксиб. НПВП нового поколения с отличными обезболивающими способностями и хорошим профилем безопасности. Риск побочных эффектов со стороны системы пищеварения и сердца минимален. Подходит для длительного наблюдения, принимается всего один раз в день.

Для устранения резко возникшей боли достаточно использования НПВП в течение 1-2 недель, лучше в сочетании с миорелаксантами⁵. При хроническом воспалении курс продлевают до 4-8 недель. Чтобы снизить отрицательное влияние НПВП на слизистую пищеварительного тракта, в схему лечения добавляют антисекреторные препараты– омепразол, пантопразол, эзомепразол⁵.

8. Тизанидин. Миорелаксант, который помогает снизить мышечное напряжение при заболеваниях суставов. Содействует уменьшению болевого синдрома, предотвращает развитие контрактур (ограничения подвижности в суставе), улучшает работоспособность опорно-двигательного аппарата. По химической структуре относится к производным имидазола.

Находится в назначениях вместе с НПВП и другими препаратами для суставов. Тизанидин может уменьшить частоту желудочно-кишечных осложнений, вызываемых НПВП. Чаще всего побочные эффекты связаны с усталостью, сухостью во рту и незначительным снижением уровня артериального давления.

9. Триамцинолон. Синтетический кортикостероид, который вводят внутрисуставно. Снимает отечность, боль и воспаление. Оптимальный курс лечения – до 3 инъекций в год. Терапевтический эффект сохраняется 3-4 недели.

Место введения может вызвать необратимые изменения (атрофии) кожи и нервных окончаний.

10. Метилпреднизолона ацетат. Гормон средней продолжительности действия – до 1,5-2 недель. Имеет умеренные противовоспалительные и обезболивающие свойства. Применяется внутри- и околосуставно, особенно при ревматических заболеваниях и посттравматических реакциях.

11. Бетаметазон. Глюкокортикостероид длительного действия (гормон), применяемый для инъекций в суставы. Противовоспалительное и обезболивающее действие после одной инъекции сохраняется до 4-6 недель. Не приводит к излишнему накоплению кристаллов в суставной полости. Применяется при артритах и артрозах различных этиологий, а также при аутоиммунных заболеваниях.

Дозировка подбирается врачом в зависимости от размера сустава и тяжести воспалительного процесса. В крупных суставах (например, коленных или плечевых) вводится максимальная разовая доза – одна ампула или флакон.

12. Хондроитина сульфат. Применяется при остеоартритах внутрь, редко – наружно или внутримышечно. Относится к группе хондропротекторов. В теории должен уменьшать разрушение компонентов хряща, способствуя восстановлению сустава. На практике отсутствуют достаточные доказательства эффективности этих препаратов, хотя не исключается благоприятное влияние на отдельных пациентов.

Хондропротекторы перевариваются в желудочно-кишечном тракте, а их составные части могут служить строительным материалом для хрящей. Тем не менее, эффективность дорогих медикаментов по большей мере аналогична сбалансированному питанию. За границей хондропротекторы классифицируются как биологически активные добавки (БАД), а не как лекарства. Их эффективность не была подтверждена по данным Кокрейновых обзоров.

13. Глюкозамин. Еще один хондропротектор с сомнительной доказательной базой. Длительный прием субъективно может улучшить состояние больного, но ремиссия не подтверждается рентгенологическим контролем. Поэтому в качестве основного средства для лечения суставных болезней глюкозамин использовать не рекомендуется.

14. Гиалуроновая кислота. Эффективность внутрисуставного введения гиалуроновой кислоты вызывает споры. Поскольку жидкость в суставе постоянно обновляется, дополнительное введение этого вещества влияет на его свойства лишь на короткое время.

15. Парацетамол. Это анальгетик без рецепта, который подходит для купирования острого и хронического болевого синдрома⁴. Он воздействует на головной мозг, уменьшая ощущение боли, действуя в центральной нервной системе. В отличие от нестероидных противовоспалительных средств (НПВП), парацетамол реже приводит к осложнениям в желудочно-кишечном тракте и нарушению со стороны крови. Специалисты рекомендуют использовать его для лечения болевого симптома при остеоартрозе у пожилых людей⁴.

Нередко применяется в одной схеме с НПВС и опиоидами, повышая их эффективность почти на 30%⁴. Выпускается в виде таблеток для приема внутрь, раствора для инфузий, ректальных свечей.

Следует строго соблюдать предписанную дозировку: не более 3-4 г в день. Наиболее серьезные побочные эффекты включают риск повреждения печени, вплоть до фатальных исходов, так как это вещество обладает гепатотоксичным действием⁴.

В каких случаях протезы синовиальной жидкости противопоказаны

В ряде случаев проходить курс внутрисуставных инъекций нельзя, а именно:

• в случае воспаления сустава, так как гиалуроновая кислота может разрушаться в условиях воспалительного процесса;
• при аутоиммунных заболеваниях, когда реакция организма на лечение предсказать невозможно из-за нарушенного иммунитета;
• если у пациента уже есть непереносимость синовиальной жидкости животного происхождения (это может привести к тяжелым аллергическим реакциям, включая анафилактический шок);
• в период беременности и грудного вскармливания.

Препараты на основе натрия гиалуроната не назначаются пациентам младше 18 лет.

Возможные осложнения

Иногда внутрисуставные инъекции жидких эндопротезов на базе гиалуроната натрия могут вызывать:

• зуд на месте инъекции;
• раздражение кожи;
• боль в мышцах;
• кожные высыпания в виде крапивницы;
• отеки в мягких тканях;
• онемение и покалывание;
• сильные аллергические реакции, вплоть до анафилактического шока.

Чтобы предупредить возможные осложнения, необходимо проконсультироваться с хорошим ортопедом, пройти диагностику и правильно подобрать препарат для лечения артроза локтевого сустава, коленного или любого другого. Инъекции делают в медкабинете под контролем УЗИ, поскольку они отличаются от обычных внутримышечных уколов и требуют специальной квалификации персонала.

Чаще всего внутрисуставные инъекции применяются для лечения суставов колена и тазобедренной области.

Использование структурно-модифицирующих препаратов

На биохимический состав синовиальной жидкости оказывают негативное влияние продукты дегенерации хрящевых тканей. Проникновение в нее этих антигенных соединений провоцирует развитие воспалительного процесса. Результат — нарушение метаболизма в синовиацитах и уменьшение синтеза эндогенной гиалуроновой кислоты. Изменения вязкости, состава синовиальной жидкости — причины появления интенсивных болей, деформации структурных суставных элементов, ограничения их подвижности. Для стимуляции выработки хондроцитов (основных клеток хрящевой ткани) из хондробластов в терапевтические схемы пациентов врачи включают структурно-модифицирующие препараты:

• Артра (от 1200 руб.);
• Терафлекс (от 800 руб.);
• Структум (от 1500 руб.);
• Дона (от 1550 руб.).

Главными составляющими таких препаратов являются сульфат глюкозамина и сульфат хондроитина — естественные компоненты межклеточного вещества гиалинового хряща. Эти молекулы имеют сильный заряд и обладают полианионными характеристиками, что позволяет хондропротекторам активно участвовать в транспортировке триглицеридов и необходимых аминокислот.

Биодоступность структурно-модифицирующих препаратов при пероральном приеме составляет около 13-15%. При местном применении она варьируется от 20% до 40%. Максимальная терапевтическая концентрация хондроитина в системном кровотоке достигается через 3 часа после применения, а в синовиальной жидкости — через 4,5 часа.

Хондропротекторы характеризуются высокой тропностью к хрящевым тканям и кумулятивным эффектом. Терапевтическое действие развивается постепенно, по мере накопления активных компонентов в пораженном суставе. Поэтому для быстрого уменьшения боли и борьбы с воспалением пациентам назначают нестероидные противовоспалительные средства, такие как Ибупрофен, Нимесулид, Диклофенак, Пироксикам и Мелоксикам.

Ускоренное продуцирование хондроцитов положительно влияет на производство синовиальной жидкости, восстановление ее оптимального биохимического состава. Для повышения клинического эффекта пациентам рекомендовано одновременное использование системных и местных хондропротекторов в виде гелей и мазей:

• Хондроксид (примерно 350 р.);
• Хондроитин-Акос (около 100 р.);
• Терафлекс (от 400 р.).

Наружное использование структурно-модифицирующих препаратов обеспечивает лучшее проникновение как глюкозамина, так и хондроитина в синовиальную жидкость и тканевую оболочку сустава. Для улучшения их усвоения часто используют вспомогательные компоненты, такие как диметилсульфоксид, который способствует абсорбции высокомолекулярных хондропротекторов.

В области ревматологии активно применяются физиотерапевтические процедуры для восстановления синовиальной жидкости. Используя магнитофорез, электрофорез и ультрафонофорез, можно быстро добиться проникновения хондроитина и глюкозамина в глубокие слои суставных тканей.

Вспомогательные методики

Если лабораторные исследования выявили недостаточное количество синовиальной жидкости или ее неудовлетворительный качественный состав, то к лечению приступают сразу же. При незначительных дегенеративно-деструктивных изменениях повысить функциональную активность гиалинового хряща поможет коррекция привычного образа жизни. Как восстановить синовиальную жидкость без медикаментов:

• регулярные занятия лечебной физкультурой, гимнастикой, плаванием, йогой и прогулки на свежем воздухе. Умеренная физическая активность способствует улучшению кровообращения в суставах, что, соответственно, помогает переносу питательных веществ и биологически активных веществ, ускоряющих регенерацию. Однако следует избегать чрезмерных нагрузок при недостатке синовиальной жидкости, чтобы не усугубить разрушение хрящей;
• поддержание питьевого режима. Низкое поступление жидкости в организм часто становится причиной повышенной вязкости синовиальной жидкости. Ревматологи советуют ежедневно выпивать минимум 2 литра чистой воды без газа. Это способствует лучшему образованию синовии и удалению продуктов распада хрящевых тканей из суставов.

Настои и отвары лекарственных растений (ромашки, плодов шиповника, брусничного листа) можно использовать для восстановления синовиальной жидкости только в качестве обильного питья. В травах, листьях и корневищах не содержатся биоактивные соединения, способные замедлить разрушение тканей. Поэтому при ощущении боли в суставе любой выраженности нужно обратиться к ревматологу или невропатологу для обследования и назначения медикаментов.