Какие виды яиц могут быть обнаружены как в дуоденальном содержимом, так и в желчи

В дуоденальном содержимом и желчи могут находиться яйца различных гельминтов, среди которых часто встречаются яйца аскарид и остриц. Эти паразиты могут проникать в желчные протоки и двенадцатиперстную кишку, что приводит к их обнаружению в соответствующих анализах.

Особое внимание следует уделить тому, что яйца аскарид имеют характерную оболочку и размеры, позволяющие их идентифицировать как в дуоденальном содержимом, так и в желчи. Наличие таких яиц указывает на возможное инфицирование организма и требует дальнейшего обследования и лечения.

Разновидности паразитов

Билиарная система служит подходящей средой для обитания различных гельминтов и простейших организмов:

• лямблии;
• амебы;
• сосальщики;
• ленточные черви;
• аскариды.

В дальнейшем будет детально рассмотрен каждый из этих возбудителей и описаны их жизненные циклы. Это поможет понять, какие именно этапы размножения и развития паразитов необходимо затрагивать для эффективного избавления от них.

Лямблии

Исследования ученых показывают, что лямблиозом страдает примерно треть населения планеты. Лямблия, или жиардия, относится к классу простейших. Этот паразит похож по форме на грушу, имеет два ядра и пару наборов органоидов (жгутиков и медиальных тельц). Лямблия может образовывать цисты, попадая в организм нового хозяина через фекально-оральный путь по мере выделения с фекалиями.

В желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) человека лямблии живут в двух формах: вегетативной, во время которой происходит размножение паразитов, и в виде цист. Последние образуются в толстом отделе кишечника. Принято считать, что желчь губительным образом действует на данных представителей простейших, но они все же могут паразитировать в билиарном тракте, вызывая его воспалительные процессы. В сам желчный пузырь проникнуть лямблиям не под силу, а вот найти себе подходящие места обитания в желчевыводящих путях – идеальный вариант. Результатом становится появление дискинезии и хронического холецистита.

Амебы

Амебы, также относящиеся к простейшим, составляют проблему для одной десятой части населения Земли, страдающей амебиазом. Заражение происходит от заболевшего человека или носителя амеб. В теле человека этот паразит может находиться в различных формах: тканевой, вегетативной, просветной и предцистной. Инфекция кишечного типа возникает, когда паразиты заселяются в проксимальные отделы толстого кишечника.

Цикл жизни амебы

Если речь идет о гепатобилиарной системе, то следует сказать о внекишечном типе болезни. В данном случае возбудители амебиаза попадают с током крови в печень и желчный пузырь, где вызывают изменения различной степени тяжести: от воспаления до формирования абсцессов.

Сосальщики

Эти организмы принадлежат классу Плоские черви и вызывают множество заболеваний, среди которых:

• фасциолез (возбудительное средство — печеночная двуустка и гигантская двуустка);
• описторхоз (кошачья двуустка);
• дикроцелиоз (ланцетовидная двуустка);
• шистосомоз (шистосомы).

Важно отметить, что общее название патологий, вызванных плоскими червями, – это трематодозы.

Заражение фасциолезом происходит через употребление воды и растительной пищи, содержащих яйца паразитов. Выведение их происходит с каловыми массами, а яйца имеют овальную форму с крышечкой золотистого оттенка на одной из сторон.

Кошачья двуустка проникает в ЖКТ при отсутствии соблюдения правил приготовления рыбы (сырая или малосольная рыба в рационе). Этот паразит поражает не только печень и желчный пузырь, но и поджелудочную железу. Инцистированный церкарий попадает в начальные отделы кишечника, где освобождается от цисты и проникает в билиарный тракт. Здесь формируется зрелая особь и в дальнейшем откладывает яйца.

Ланцетовидная двуустка довольно редко проникает в организм человека. Это случается, если вдруг человек проглотил муравья вместе с садовыми или огородными продуктами питания. Именно муравьи являются промежуточными хозяевами этого гельминта. Яйца ланцетовидной двуустки могут наблюдаться в каловых массах пациента после употребления недостаточно термически обработанной печени. Однако такие случаи называют ложной инфекцией, поскольку выделение яиц останавливается после прекращения включения в рацион такого продукта.

Шистосомы могут попасть в организм человека во время купания в зараженных водоемах. Проникая в билиарный тракт, они блокируют венулы воротной системы печени, что приводит к портальной гипертензии пресинусоидального типа.

Ленточные черви

Ленточные паразиты в желчном пузыре представлены эхинококками. Главные источники их распространения – это собаки, крупный рогатый скот, свиньи и другие животные, которые изготавливают в окружающую среду яйца гельминтов. Эти яйца могут оседать на ягодах, траве и в водоемах. Эхинококкоз чаще всего затрагивает желчный пузырь, нежели желчевыводящие пути.

Личинки гельминта представлены паразитарными кистами, которые при разрыве могут вызывать серьезные патологические состояния: приступ печеночной колики, гепатит, септический холангит, холецистит и др. Кисты эхинококков могут находиться и в печени, куда они заносятся с током крови. Растут кисты довольно медленно, но в любой момент могут разорваться в ткань железы, желчевыводящие протоки или брюшную полость.

Аскариды

Аскарида относится к гельминтам, которые обитают в кишечнике. При благоприятных условиях этот червь, как правило, не покидает своего местоположения. Однако неправильно подобранное лечение или значительное скопление гельминтов могут вынудить их начать активную миграцию в желчный пузырь, печень, желудок, пищевод. Также причиной подобного перемещения может стать употребление продуктов, раздражающе действующих на аскариду (например, чеснок), или нехватка питательных веществ.

Тело аскариды имеет характерную округлую форму

Характерные симптомы

Обычно симптомы наличия паразитов в билиарном тракте схожи между собой, независимо от возбудителя заболевания. Клиническая картина стертая или выражена слабо. Заражение лямблиями вообще может не иметь проявлений, по которым можно было бы задуматься об их наличии. Чаще простейших обнаруживают во время проведения лабораторной диагностики. Иногда пациенты могут жаловаться на появление поноса/запора, приступов тошноты, кратковременной боли вокруг пупка.

При скоплении значительного количества продуктов жизнедеятельности лямблий развивается интоксикация организма. Больные жалуются на появление субфебрилитета, головной боли, боли в мышцах и суставах. Дискинезия желчевыводящих путей на фоне лямблиоза проявляется тупой распирающей болью в области правого подреберья, которая уменьшается после приема пищи, появлением горечи во рту, слабостью, отсутствием аппетита.

Подозрение на амебиаз можно выражать только на основании проявлений кишечной формы заболевания, которая включает в себя легкое повышение температуры тела, боли в нижней части живота, лихорадку и возможные случаи диареи. Если поражена печень, то, как правило, симптомы отсутствуют — единственное, что можно заметить в биохимическом анализе крови, это увеличение уровня щелочной фосфатазы.

Клиническая картина фасциолеза развивается через несколько недель с момента проникновения паразита в организм. Появляется кашель, высыпания на кожных покровах, субфебрильная температура. Ряд пациентов жалуется на болезненность в животе, отсутствие аппетита. Позже могут развиваться проявления гепатита. Симптомы описторхоза могут отсутствовать, но все же стоит сказать о возможных признаках заболевания:

• ощущение слабости;
• повышенная утомляемость и раздражительность;
• гипертермия;
• высыпания на коже, особенно на лице;
• усиленная потливость;
• боли в области живота и желудка;
• тошнота и вздутие живота.

Хроническое течение инфекции опасно, поскольку на протяжении десятков лет больной может не знать о своем диагнозе. Позже возникает тяжесть и боль справа под ребрами, горечь во рту. Постепенно формируется воспаление печени, далее возможно появление цирроза и онкологического процесса.

Важно! Симптоматика, связанная с инфекцией ланцетовидной двуусткой, аналогична фасциолезу. В общем анализе крови наблюдается повышенное количество эозинофилов, а в биохимическом анализе фиксируется рост трансаминаз, билирубина и IgE.

При эхинококкозе симптомы также могут отсутствовать. Первые проявления обычно возникают при разрыве кисты и последующем воспалительном процессе или если киста достигает больших размеров. У пациентов появляется боль в правом подреберье, чувство давления и тяжести. Иногда они могут ощущать образование в области печени или желчного пузыря. Специалист сможет прощупать образование, которое перемещается при изменении положения диафрагмы, а также зафиксировать увеличение печени.

Гигантские эхинококкозные кисты сдавливают соседние органы, вызывая развитие соответствующей клинической картины. Одно из проявлений сдавливания – механическая желтуха, редко – асцит. При накапливании продуктов жизнедеятельности паразитов в организме человека появляется крапивница, аллергические реакции, профузный понос.

Эхинококковые кисты выглядят как прозрачные шарики, наполненные жидкостью.

Исследование желудочного и дуоденального содержимого

Для оценки функционального состояния слизистой оболочки желудка, исследования секреторной функции желудка, оценки эвакуаторных расстройств желудка, проведения дифференциальной диагностики функциональных и органических заболеваний желудка применяют желудочное зондирование.

Для оценки моторно-эвакуаторной функции желчного пузыря, определения биохимического состава желчи, бактериологического исследования желчи, цитологического исследования желчи, выявления простейших и яиц гельминтов используют дуоденальное зондирование.

Желудочное и дуоденальное зондирование противопоказано:

— при наличии у больного общего тяжелого состояния;

— после недавно перенесенного гастродуоденального кровотечения;

— при резко повышенном АД;

— при сердечно-сосудистых заболеваниях с выраженной недостаточностью кровообращения;

— при увеличении вен в пищеводе и желудке, а также аневризме аорты;

— при резком искривлении шейно-грудного отдела позвоночника;

— при подозрении на наличие камней в желчных протоках.

Методика желудочного и дуоденального зондирования.

Важна правильная подготовка больного: его усаживают на стул с высокой спинкой, надевают фартук, шею закрывают полотенцем, в руки дают почкообразный тазик для сбора вытекающей слюны и слизи. Съемные протезы из полости рта удаляются. Чистый влажный зонд вынимают пинцетом из емкости, в которой он хранился.

Правой рукой берут зонд на расстоянии 10-15 см от закругленного конца, левой – поддерживают другой конец. Правой рукой конец зонда кладут на корень языка, а затем вводят глубоко в глотку. Больной при этом дышит через нос и делает глотательные движения.

При каждом глотательном движении зонд мягко продвигается по пищеводу в желудок (проглатывание зонда становится легче, если пациент немного наклоняет голову вперед). Если во время введения зонда у пациента возникает сильный кашель (это может свидетельствовать о том, что зонд попал в трахею), его следует немедленно извлечь. При сильном рвотном рефлексе можно предварительно смазать зев и глотку 1% раствором дикаина или 5% раствором новокаина.

При введении желудочного зонда до первой метки у резцов (45 см) его конец с боковым отверстиями находится в кардиальном отделе желудка, до второй метки (60 см) – в области синуса желудка, до третьей метки (75 см) – у выхода из желудка или начальном отделе двенадцатиперстной кишки. Для полного извлечения желудочного содержимого конец зонда должен находиться в области синуса желудка.

Введение дуоденального зонда аналогично введению желудочного до второй отметки (60 см). Затем больного укладывают на кушетку на правый бок, под таз подкладывают валик, на область печени – грелку с температурой 42 – 45º С. Дальнейшее заглатывание проводится медленно, до третьей метки, при этом олива примерно через 20 – 60 мин. проходит в двенадцатиперстную кишку, на что указывает поступление из зонда желтой жидкости щелочной реакции.

Методы анализа желудочной секреции делятся на зондовые и беззондовые. В ходе зондового исследования применяются различные вещества для стимуляции секреции:

— энтеральные (300 мл 7% капустного отвара или 200 мл мясного бульона, 300 мл 5% спиртового раствора, 2 г кофеина на 100 мл воды и др.);

— парентеральные (гистамин, пентагастрин и др.).

Фракционное исследование желудочного содержимого (согласно методу Веретянова–Новикова–Мясоедова) выполняется следующим образом: после введения зонда получают натощак содержимое желудка (первая порция). Затем в течение часа каждые 15 минут, непрерывно, берут желудочный сок (вторая, третья, четвертая, пятая порция), исследование которого дает представление о «базальной» секреции, связанной с механическим воздействием зонда на слизистую оболочку желудка.

Далее вводится пробный завтрак. Спустя 10 мин. извлекается 10 мл желудочного содержимого (6-я порция), а еще через 15 мин. – все содержимое желудка (7-я порция). После этого (через 15 мин.) в течение часа извлекают 8, 9, 10 и 11-ю порции, исследование которых дает сведения о «стимулированной» секреции. Общая продолжительность исследования – около 2,5 часов.

Использование методики со стимуляторами желудочной секреции предусматривает применение вместо жидкого пробного завтрака парентеральных стимуляторов желудочной секреции. После извлечения 5-й порции желудочного сока производят подкожно инъекцию субмаксимальной дозы 0,1% раствора гидрохлорида гистамина (из расчета 0,08 мг сухого вещества на 10 кг массы тела больного) и затем в течение часа (также через каждые 15 мин.) отсасывают желудочное содержимое (фракция стимулированной гистамином секреции).

В отдельных случаях для выявления абсолютной ахлоргидрии или оценки «массы» париетальных клеток используется максимальный гистаминовый тест (тест Кея). Больному вводят гистамин из расчета 0,24 мг на 10 кг массы. Перед этим, за 30 мин. до его введения, для предупреждения побочного действия гистамина, производят инъекцию 2 мл 2% раствора супрастина подкожно.

Пентагастрин не имеет выраженных побочных эффектов и применяется для стимуляции секреции в дозе 60 мкг на каждые 10 кг массы тела пациента. Методика отбора желудочного сока аналогична при стимуляции гистамином.

Недостатки зондового метода исследования желудочной секреции:

— неприятные ощущения и отрицательные эмоции у больных во время исследования;

Порядок исследования желудочного содержимого

При макроскопии определяются его количество (объем), цвет, запах и наличие примесей (слизи, крови, желчи). На голодный желудок в нем может содержаться до 50 мл сока, в фазе «базальной» секреции – 50–100 мл, в фазе «стимулированной» секреции при жидком пробном завтраке – 50–110 мл, при субмаксимальной стимуляции – 100–140 мл, а при максимальной стимуляции – 180–220 мл. Объем желудочного сока в течение часа исследования называется «часовым напряжением».

Увеличение объема желудочного содержимого может быть связано:

— с повышенной секрецией;

— с замедленной эвакуацией (стойкий спазм или стеноз привратника).

Уменьшение объема желудочного содержимого имеет место при:

— пониженной секреции желудка;

— сочетание пониженной секреции и ускоренной эвакуации;

— постоянном неполном закрытии привратника (например, вследствие рубцового процесса).

Цвет нормального желудочного сока – желто-белый. Зеленоватый цвет желудочный сок приобретает при примеси желчи (вследствие ее заброса в желудок при заболеваниях желчного пузыря и двенадцатиперстной кишки). Различные оттенки красного цвета желудочное содержимое приобретает при примеси крови (алый цвет – при наличии свежего кровотечения, коричневый – при медленно развивающемся кровотечении, если кровь находится в желудке продолжительное время).

Запах желудочного сока слегка кислый. Запах затхлости в желудочном содержимом может указывать на нарушения опорожнения и задержку пищевых остатков. При уремии также появляется запах аммиака.

Слизь из носоглотки может находиться на поверхности желудочного содержимого. Значительное количество густой слизи, смешанной с желудочным соком, свидетельствует о воспалении в желудке. Количество слизи определяется обычно субъективно, «на глаз», с учетом вязкости секрета и обозначается крестами: малое количество (+), умеренное (++), большое (+++), очень большое (++++).

Кровь в виде прожилок встречается при легко ранимой слизистой оболочке, эрозивном гастрите. Появление алой крови требует немедленного прекращения исследования. Количественно примесь крови, как и слизи, определяется на глаз и обозначается крестами.

Примеси желчи (в отдельных порциях желудочного сока) могут обнаруживаться при дуоденогастральном рефлюксе, их количество также определяется визуально и обозначается крестами.

Химическое исследование желудочного сока включает определение общей, свободной и связанной кислотности. Соляная кислота, вырабатываемая обкладочными клетками, обеспечивает:

— создание оптимума рН для ферментов желудка;

— набухание белковых коллоидов пищи;

— участие в гормональной регуляции активности основных желез желудка и экзокринной функциональности поджелудочной железы;

— регуляцию моторики желудка и тонкой кишки;

«Свободная» соляная кислота – диссоциированная на ионы Н + часть хлористоводородной кислоты, которая в определенных условиях способна повреждать слизистую оболочку, желудка и двенадцатиперстной кишки.

«Связанная» соляная кислота образуется в соединении с белками и продуктами их расщепления.

«Общая» кислотность — это сумма всех кислотосодержащих соединений в желудочном содержимом: свободной и связанной соляной кислоты, органических кислот и кислых однозамещенных фосфатов. Определение общего объема кислотности служит для установления уровня кислотной продукции, который зависит от количества функционирующих обкладочных клеток.

С помощью титрометрического метода определяют общую и свободную соляную кислоту в желудочного содержимом. Принцип метода основан на изменении цвета индикатора в зависимости от кислотности среды. Фенолфталеин (индикатор на общую кислотность) в кислой среде – бесцветен, в щелочной – окрашивается в красный свет. Диметиламидоазобензол в присутствии свободной соляной кислоты окрашивается в красный, а в ее отсутствие – в желтый цвет.

Наиболее важным показателем кислотообразующей активности желудка является дебит соляной кислоты – объем, выделяемый желудком за определенный временной интервал (обычно за 1 час исследования), который измеряется в миллимолях:

В оценке кислотообразующей функции желудка ориентируется на дебит соляной кислоты в базальную фазу пищеварения (БКП – базальная кислотная продукция), отражающий влияние блуждающего нерва на продукцию желудочного сока, и дебит соляной кислоты после максимальной (или пентагастриновой) стимуляции желудочных желез (МКП – максимальная кислотная продукция), имеющий прямую линейную зависимость от массы обкладочных клеток.

Нормативы основных показателей желудочной секреции представлены в (табл.1).

Секреция слизи и бикарбоната

Ключевыми составляющими желудочного сока являются слизь и бикарбонат.

Слизь покрывает всю слизистую поверхность желудка, образуя слой толщиной около 0,6 мм, который обволакивает слизистую оболочку и защищает ее от механического и химического повреждений.

Одинаковые изменения желудочной секреции могут наблюдаться при различных желудочных заболеваниях, но и одинаковые заболевания желудка могут протекать с различными по своей направленности отклонениями от нормальной желудочной секреции.

Повышенная кислотность чаще наблюдается при язвах двенадцатиперстной кишки и гиперацидных гастритах, в то время как пониженные значения регистрируются при гипоацидных гастритах, истощении, инфекционных недугах и авитаминозах; отсутствие соляной кислоты характерно для рака желудка, анацидных гастритов и анемии Аддисона – Бирмера.

Во время микроскопического анализа желудочного содержимого (тощаковая порция) у здоровых людей, а также при высоком уровне кислотности, обнаруживаются ядра лейкоцитов и эпителиальных клеток. Значительное количество оставшихся лейкоцитов и эпителиальных клеток свидетельствует об отсутствии соляной кислоты.

Единичные эритроциты могут появиться в результате травмы слизистой оболочки желудка зондом. Значительное количество эритроцитов может быть обнаружено при язве и раке желудка. Капли нейтрального жира, мышечные волокна встречаются при замедленной эвакуации желудочного содержимого. Сарцины (дрожжевые грибы) также обнаруживаются при задержке эвакуации желудочного содержимого и наличие в нем соляной кислоты. Палочки молочнокислого брожения обычно встречаются в отсутствие соляной кислоты.

Помимо инвазивных методов, также применяются беззондовые техники для анализа желудочного сока.

Десмоидная проба (метод Сали) является простой и общедоступной. Основана на переваривании в желудочного содержимом кетгутовой нити и поступлении в желудок и кровь метиленового синего, выделяемого почками (синий цвет мочи). Применяется при необходимости установления самого факта наличия или отсутствия соляной кислоты в желудочном содержимом.

Больной, спустя 1 час после ужина, проглатывает резиновый мешочек, внутри которого имеется 0,1 г метиленового синего, перевязанный тонким кетгутом. Далее собирается вся выделившаяся до следующего утра моча. Синий цвет мочи свидетельствует о переваривании кетгутовой нити, что означает присутствие в желудочном соке соляной кислоты и пепсина. В случае ахлоргидрии моча остается бесцветной.

Определение кислотности с помощью ионообменных смол. Методика основана на способности этих смол обменивать ионы в кислой среде.

Для анализа используется набор «Ацидотест», включающий две белые таблетки кофеина (по 0,2 г) и три желтые драже с индикатором (2,4-диамино-4-этоксиазобензола), который удерживается на ионообменной смоле и способен выделять его в кислой среде пропорционально концентрации кислоты. Исследование проводится натощак.

Накануне больной не должен принимать лекарств или пищу, способных изменить цвет мочи. После опорожнения мочевого пузыря ему дают 2 таблетки кофеина для стимуляции желудочного сокоотделения. Через час больной снова опорожняет мочевой пузырь в банку с надписью «Контрольная моча».

После этого он принимает (не разжевывая!) 3 драже с индикатором с небольшим количеством (50 – 100 мл) воды. Через 1,5 ч. вновь собирает мочу в банку с надписью «Опытная моча». Если ее количество менее 30 мл, исследование должно быть повторено. Обе порции мочи доставляются в лабораторию не позднее чем через 3 ч. Если «опытной мочи» менее 200 мл, ее доводят до этого объема водой.

Затем в пробирку диаметром 11–13 мм помещают 5 мл мочи и добавляют 5 мл 25% раствора соляной кислоты. Получившуюся окраску сравнительно анализируют с цветовой шкалой, прилагаемой к набору «Ацидотест».

Оценка результата. Если цвет мочи совпадает с самой светлой полосой, это говорит об отсутствии свободной соляной кислоты в желудочном соке (анацидность); если с самой яркой, алой полосой – это приключение повышенной кислотности (гиперацидность). Если цвет мочи соответствует промежуточным полосам, это указывает на нормальную или пониженную кислотность (нормо- или гипоацидность).

Интрагастральная рН-метрия

Для оценки кислотообразующей функции желудка также применяются первичные преобразователи (рН-зонды), которые переведут физико-химические параметры среды (концентрацию водородных ионов) в электрический сигнал в диапазоне значений рН от 1,0 до 9,3.

В зависимости от показателей рН выделяют:

— гиперацидность – 1,3 – 0,9 ед.;

— нормоацидность – 1,3 – 1,7 ед.;

— гипоацидность – рН 1,7–6,0;

— анацидность – рН выше 6,0 ед.

Исследование проводится утром натощак. За 12 ч. до рН-метрии отменяют препараты, влияющие на кислотообразующую функцию желудка. Перед исследованием запрещается курение.

Для исследования кислотной активности желудка чаще всего используются три параметра рН, измеряемые с помощью специального электродного устройства, находящегося в желудке:

— рН в базальной фазе секреции;

— рН во время фазы стимулируемой желудочной секреции.

В качестве стимуляторов секреции применяются раздражители, которые оказывают прямое воздействие на слизистую желудка (например, пентагастрин, гистамин) или в основном влияют на центры блуждающего нерва (инсулин).

В зависимости от рН выделяют пять исходных состояний (натощак):

— сильнокислый желудок (рН 0,9 – 1,9);

— среднекислый желудок (рН 2,0 – 2,9);

— умеренно кислый желудок (рН 3,0–4,9);

— слабокислый желудок (рН 5,0 – 6,9);

— щелочной желудок (рН 7,0 – 8,9).

Кислотообразование желудка считается нормальным, если рН в базальной фазе секреции составляет 1,4–2,0 (оптимальное значение рН для активации протеолитических ферментов), и повышенным, если рН меньше 1,4. Более высокие значения базальной рН еще не свидетельствуют о снижении кислотообразующей активности желудка, так как полное представление о ней возможно получить только после максимального стимуляционного воздействия с помощью пентагастрина или гистамина.

Подготовленный для анализа рН-зонд вводят через рот или нос в желудок пациента до условных меток, позволяющих определить местоположение зонда. На начальной стадии рН-метрии оценивается состояние кислотообразующей функции желудка в базальных условиях (так называемая базальная секреция), исследования продолжаются 30–45 минут. В этот период выполняется щелочной тест для определения интенсивности выделения кислоты. Через зонд в желудок вводится 0,5 г натрия гидрокарбоната, растворенного в 30 мл дистиллированной воды. Обычно в антральном отделе рН фиксируется не ниже 2,5.

Время, за которое рН возвращается к исходным показателям, называется щелочным временем. В среднем щелочное время равно 17,0 ± 3,2 мин., но не более 25 мин. В зависимости от величины щелочного времени можно судить об интенсивности кислотовыделения в желудке:

— менее 10 минут — резкое увеличение продукции соляной кислоты натощак;

— от 10 до 20 мин. – повышение продукции соляной кислоты натощак;

— от 20 до 25 мин. – нормальная интенсивность продукции соляной кислоты;

— более 25 мин. – снижение интенсивности кислотообразующей функции желудка.

Сокращение времени ощелачивания может указывать на снижение способности антрального отдела желудка к ощелачиванию. Уровни рН в базальный период для антрального отдела и тела желудка различны.

Для тела желудка принято выделять:

— рН от 1,5 до 2,0 – нормацидность, нормальное кислотообразование;

— рН от 2,0 до 6,0 – гипоацидность;

— рН > 6,0 – анацидность.

Для антрального отдела:

— рН > 5,0 – компенсация ощелачивания в антральном отделе;

— рН от 2,0 до 5,0 – субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе;

Для исследования стимулированной кислотности желудочного сока применяют стимуляторы желудочной секреции (0,025% раствор пентагастрина в дозе 0,024 мг/кг или 0,1% раствор гистамина гидрохлорида в дозе 0,024 мг/кг). Секрецию стимулируют в течение 45 мин. – 1ч.

Средние значения рН за последние 10 мин. для тела желудка характеризуют:

— рН от 1,2 до 2,0 – нормацидное состояние;

— рН от 2,0 до 5,0 – гипоацидное состояние;

— рН > 5,0 – анацидное состояние.

Средние значения за последние 10 минут для антрального отдела желудка определяют:

— рН > 6,0 – компенсация ощелачивания в антральном отделе;

— рН от 4,0 до 6,0 – снижение ощелачивающей функции антрального отдела;

— рН от 2,0 до 4,0 – субкомпенсация ощелачивания в антральном отделе;

Хромоэндоскопия

Методики хромогастроскопии и хромодуоденоскопии имеют важное значение для оценки кислотообразующей функции желудка у больных во время эндоскопии. Методика хромогастроскопии с Конго красным выполняется во время эзофагогастродуоденоскопии. Желудок через зонд промывают 500 мл 5% раствора Конго красного.

Больной меняет положение для лучшего контакта красителя с поверхностью желудка. Участки, вырабатывающие соляную кислоту, становятся темными, а лишенные кислоты – остаются красными. Исследование проводится через 5 мин. после начала воздействия Конго красного (табл. 2).

Какие яйца могут находиться в дуоденальном содержимом и желчи одинаковые

Общий клинический анализ дуоденального содержимого

(информация для специалистов)

Общеклиническое исследование дуоденального содержимого позволяет оценить состояние и выявить патологию желчевыводящих путей.

Материал для исследования получают с использованием многомоментного фракционного зондирования. При помощи резинового зонда с металлическим кончиком производится забор дуоденального содержимого каждые 5 минут в отдельные пробирки. Далее осуществляется анализ каждой фракции. Возможно применение гастродуоденального зонда, позволяющего одновременно получать желудочное и дуоденальное содержимое.

Показания для проведения процедуры:

— варикозное расширение вен пищевода,

— кровоточащие опухоли или язвы желудка и/или двенадцатиперстной кишки,

— декомпенсация сердечной деятельности.

Подготовка пациента к проведению исследования:

— Исследование проводят утром натощак через 12 часов после легкого углеводного ужина.

— За сутки до анализа рекомендуется провести очистительную клизму.

— До проведения исследования необходимо сделать рентгеноскопию для исключения осложнений.

После заглатывания зонда оценивают 5 фаз зондирования:

— Первая фаза – холедоховая (фаза общего желчного протока). После введения зонда пациент ничего не выделяет, но после механического воздействия на сфинктер общего желчного протока оливой в пробирки начинает поступать светло-желтая жидкость, содержащая дуоденальное содержимое, панкреатический сок и желчь общего желчного протока. Этап длится 10-15 минут.

— Вторая фаза – закрытие сфинктера печеночно-поджелудочной ампулы. В этот период в зонд вводится желчегонное средство (33% раствор магния сульфата), что приводит к спазму сфинктера общего желчного протока. На протяжении 4-6 минут выделение желчи останавливается. Затем за счет выработки в стенках двенадцатиперстной кишки холецистокинина происходит расслабление сфинктера общего желчного протока и сокращение желчного пузыря.

— Третья фаза – получение желчи порции А. Характеризуется появлением светло-желтой прозрачной желчи. Длится 3-6 минут. Началом служит расслабление сфинктера общего желчного протока, окончанием – появление пузырного рефлекса.

— Четвертая фаза – получение порции желчи В. Появляется желто-коричневая пузырная желчь в результате пузырного рефлекса. В норме в этот период выделяется 35-50 мл желчи за 20-25 минут.

— Пятая фаза – получение желчи порции С. Во время этой фазы выделяется желчь из печеночных и внутрипеченочных желчных протоков светло-желтого цвета. После получения 2-3 пробирок этой желчи вновь вводится желчегонное средство для контроля за полным сокращением желчного пузыря. В норме пузырная желчь больше не выделяется.

Физические свойства желчи.

Цвет : определяется наличием в желчи прямого билирубина и биливердина.

В норме: порции А и С имеют светло-желтый цвет, в то время как порция В – желто-коричневая.

Что такое «дуоденальное зондирование» и для чего оно проводится?

является клинико-лабораторным методом исследования, позволяющим судить о состоянии желчевыводящей системы (желчных протоков и желчного пузыря) и двенадцатиперстной кишки.

Дуоденальное зондирование

Для этого используется тонкий зонд с небольшим утолщением на конце (называемым оливой), который вводится через рот, пищевод и желудок в 12-перстную кишку, для порционного сбора желчи.

Как правило, выделяют три порции желчи:

• А — из двенадцатиперстной кишки,
• В — из желчного пузыря,
• С — из внутрипеченочных желчных протоков.

В некоторых специализированных клинико-диагностических лабораториях проводят многофракционное зондирование, собирая желчь за каждые 7-10 минут выделения в отдельную пробирку. Иногда, в связи со спазмом желчевыводящих путей, получение порции В затруднено, тогда для стимуляции отхождения желчи используют раствор сернокислой магнезии или сорбита, вводимых непосредственно через зонд.

Оценка физико-химических свойств желчи

• Прозрачность. В первой порции исследования может обнаружиться соляная кислота из желудка, это приводит к мутному окрашиванию, такую порцию сливают и берут повторно.
• Цвет. Каждая порция желчи выделяется в особом оттенке, вызванном наличием билирубина – яркий цвет указывает на концентрацию желчи: порция А – желтого или янтарного цвета, В – оливкового или даже коричневого, С – светло-золотистого. Воспалительные процессы могут изменить цвет желчи, вызывая затруднения оттока (дискинезию, желчнокаменные болезни и пр.).
• Плотность желчи показывает уровень ее концентрации и насыщения химическими соединениями, что может сигнализировать о воспалении или застое желчи. В норме плотность: порция А — 1,002-1,016; В — 1,016-1,032; С — 1,007-1,011 (иногда значения указываются без десятичных знаков)
• Кислотность (рН). Порция A имеет нейтральную или слабощелочную реакцию, тогда как порции B и C являются щелочными.
• Содержание желчных кислот. В нормальных условиях оно составляет: в порции A — 17,4-52,0 ммоль/литр; в порции B – 57,2-184,6 ммоль/литр; в порции C – 13,0-57,2 ммоль/литр.
• Присутствие билирубина, желчного пигмента. Его нормы следующие: в порции A – 0,17-0,34 ммоль/литр, в порции B – 6-8 ммоль/литр, в порции C – 0,17-0,34 ммоль/литр.
• Уровень холестерина в желчи. В норме он не должен превышать: в порции A – 1,3-2,8 ммоль/литр, в порции B – 5,2-15,6 ммоль/литр, в порции C – 1,1-3,1 ммоль/литр.

В нормальных условиях в желчи отсутствуют клетки эпителия слизистой, но обнаружение клеток из слизистой 12-перстной кишки или желчевыводящих путей может указывать на наличие патологических изменений. Если же в желчи обнаруживаются слизеобразные нити или хлопья, это может свидетельствовать о воспалительном процессе.

Лейкоциты в небольшом количестве могут в норме присутствовать в желчи (особенно в порции А), но их большое количество свидетельствует о воспалительном процессе в органе соответственно той порции, откуда получена желчь. Поэтому нередко проводят посев желчи на специальные среды для определения в ней определенных видов возбудителей, например, кишечной палочки, синегнойной палочки и т.д. В норме желчь должна быть стерильна.

Наличие в желчи небольшого количества эритроцитов свидетельствует о микротравматизации слизистой во время введения дуоденального зонда. Наличие большого количества эритроцитов в первой порции может быть проявлением язвенного кровотечения

Наличие в желчи кристаллов холестерина и билирубина свидетельствуют о нарушении коллоидных свойств желчи и склонности к холелитиазу (камнеобразованию).

Обнаружение цист лямблий и яиц гельминтов в желчи имеет большое значение для диагностики, так как это четкий признак паразитарного заболевания. Однако их отсутствие не гарантирует, что паразиты отсутствуют вовсе; это может говорить о неактивной фазе размножения, совпавшей с моментом проведения дуоденального зондирования.