Какие вирусы гепатита передаются фекально-оральным путем

Гепатиты A и E имеют фекально-оральный путь передачи. Эти вирусы могут передаваться через загрязнённую воду и пищу, что делает их распространение особенно актуальным в условиях недостаточной санитарии.

В отличие от гепатита B, C и D, которые передаются главным образом через кровь и биологические жидкости, гепатиты A и E в основном представляют риск для населения в регионах с низкими стандартами гигиены и санитарии.

Какие из вирусов гепатитов имеют фекально оральный путь передачи

Вирусные гепатиты представляют собой группу заболеваний, объединенных общим признаком — поражением печеночных клеток (гепатоцитов).

На сегодняшний день изучены различные вирусные гепатиты, и их можно разделить на две основные категории, различающиеся по способу передачи. Первая категория включает кишечные инфекции, характеризующиеся «фекально-оральным» методом передачи, к которым относятся вирусный гепатит А и вирусный гепатит Е. Вторая категория — это инфекции, передающиеся через кровь и другие биологические жидкости, такие как сперма и вагинальные выделения. В эту группу входят вирусные гепатиты В, С и D (который может существовать только в сочетании с гепатитом В). Гепатит A (болезнь Боткина) и гепатит E имеют много схожего друг с другом.

Эти заболевания проявляются общей интоксикацией, слабостью и желтухой, передаются фекально-оральным путем, поэтому их еще называют «болезнью грязных рук». По сравнению с другими гепатитами эти болезни считаются самыми доброкачественными. В отличие от них гепатит А и Е не вызывают хронических поражений и имеют низкий уровень смертности.

Вирусы гепатита A и E распространены в странах с низким уровнем санитарии, таких как Египет, Тунис, Индия и государства Юго-Восточной Азии и Южной Америки. Это важно учитывать туристам, планирующим поездки в теплые регионы. Вирус может долго сохраняться в окружающей среде: на поверхностях он может оставаться активным до 10 дней, а в условиях влаги и на продуктах питания — от 3 до 10 месяцев. Уничтожить вирус можно, прокипятив воду более 5 минут или используя дезинфицирующие средства.

Заболеваемость гепатитом возможно в следующих случаях: • Плавание в загрязненных водоемах. • Употребление некачественной пищи. • Поедание сырых моллюсков и мидий. • Использование загрязненной воды. Опасно не только пить инфекционную воду, но и использовать её для мытья рук или посуды. • Заражение также может происходить при совместном проживании с инфицированным человеком через общие предметы (например, дверные ручки, полотенца, игрушки).

Среди вирусных гепатитов наибольшее распространение имеют гепатиты В и С. Эти инфекции передаются через кровь и половые контакты, часто протекая бессимптомно и приводя к тяжелым последствиям (цирроз печени, гепатоцеллюлярная карцинома). Гепатит D встречается реже, но всегда сопровождает гепатит В, удваивая негативное воздействие на печень. Источниками парентеральных гепатитов являются как заболевшие, так и носители вируса. Вирус передается при контакте с инфицированной кровью, для заражения достаточно всего 1 мл крови.

Способы передачи вирусного гепатита: — Использование нестерильных шприцев для инъекций. Этот путь чаще свойственен людям, страдающим наркотической зависимостью. — Гепатит может передаваться при проведении хирургических вмешательств. Заражение возможно во время аборта, в ходе стоматологических процедур и других манипуляций, которые нарушают целостность кожи.

Это происходит при использовании неправильно стерилизованных медицинских инструментов. — Проведение косметологических процедур. Нередко гепатит передается во время проведения маникюра, нанесения татуировки, пирсинге , бритье и других манипуляциях, которые предполагают травмирование кожи. — Переливание некачественной крови. Благодаря современным медицинским достижениям риск приобретения гепатита во время этой процедуры снизился до 0,001%, но вероятность остается.

Группы риска: — Люди, употребляющие наркотики, особенно внутривенно; — Представители ЛГБТ-сообщества; — Лица, ведущие случайные сексуальные связи; — Члены семей, где есть больные; — Медицинские работники;

Профилактика гепатита значительно проще, чем длительное лечение.

Для этого достаточно следовать таким рекомендациям: — Избегайте случайных половых связей. Если вы вступаете в контакт с неопознанным партнером, обязательно используйте презерватив; — Не делайте татуировки и пирсинг в ненадежных местах. Если это необходимо, выбирайте только проверенные салоны с хорошей репутацией. — Избегайте употребления наркотиков; — Никогда не используйте чужие вещи личной гигиены: зубные щетки, бритвы, маникюрные инструменты и т.д.; — Обязательно сделайте прививку от вирусного гепатита В. К сожалению, на данный момент отсутствуют вакцины против гепатитов С и D.

Эпидемиология

Гепатит А встречается практически повсюду, однако наиболее высокая заболеваемость фиксируется в развивающихся странах, а В регионах, где заболевание endemic (страны Средиземного моря, в частности Греция, Канарские острова и Турция). Гепатит А чаще поражает людей с низким уровнем жизни. Основные способы передачи вируса — фекально-оральный, осуществляемый через воду, пищу и контактно-бытовыми путями.

В 50% случаев пациенты с гепатитом А не могут указать источник своего заражения. У детей младше 6 лет в 70% случаев заболевание происходит бессимптомно. Эти дети, не проявляющие никаких симптомов, часто становятся основными разносчиками вируса, особенно в детских учреждениях.

Клиническая картина

Клинические критерии диагностики

внезапная слабость, боль в животе, боль в области правого подреберья, тошнота, рвота, анорексия, диарея, лихорадка, потеря массы тела, недомогание, кожный зуд, желтуха, темная моча, светлый кал.

Cимптомы, течение

Анамнез и физикальное обследование

Пациенты, заразившиеся вирусом гепатита А, могут испытывать резкую слабость, дискомфорт в области живота, особенно справа, тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, диарею, высокую температуру, потерю веса и общую слабость, а также зуд кожи. Синдром желтухи проявляется изменением окраски кожи и белков глаз, а также изменения цвета мочи и кала, а в случае холестаза может наблюдаться зуд кожи.

При обследовании пациента необходимо обратить особое внимание на болезненность живота при пальпации, гепатомегалию, желтушность кожи и склер.

Возрастные особенности. У детей в возрасте от 2 до 5 лет гепатит А чаще проходит бессимптомно. У взрослых симптомы заболевания могут варьироваться от легкого гриппоподобного состояния до тяжелого гепатита. У пожилых людей старше 50 лет заболевание протекает в более тяжелой форме.

Гепатит В

Вирус гепатита В (HBV) относится к классу ДНК-содержащих вирусов и принадлежит к семейству Hepadnaviridae, роду Orthohepadnaviridae.

Он широко распространен по всему миру, но наибольшее число случаев заболевания отмечается в Юго-Восточной Азии и Африке. В Центральной Европе распространенность составляет 1-2%. Приблизительно 8 миллионов человек в России страдают хроническим гепатитом В.

HBV передается преимущественно половым путем. Возможно вертикальное заражение плода при родах, а также передача через кровь (переливание, татуировки, пирсинг, повреждения кожи). Вирус может быть обнаружен во всех жидкостях организма, причем наибольшая концентрация зафиксирована в крови (до 1000 миллиардов инфекционных частиц на 1 мл). Для заражения достаточно всего 10 вирусов.

Инкубационный период составляет 2-3 месяца, в редких случаях он может затянуться до 1 года.

HBV может вызывать как острый, так и хронический гепатит. Клиническое течение острого гепатита может быть различным от инапарантной формы (носительство) до молниеносного течения. Приблизительно у 10% инфицированных гепатит В протекает в хронической форме, выделяют хроническую инфекцию без клинической активности и хронический гепатит В. Приблизительно у 10% больных хроническим гепатитом В развивается цирроз печени. Кроме того, больные хроническим гепатитом В имеют высокий риск развития гепатоцеллюлярной карциномы.

К группе повышенного риска входят медработники, лица, недавно перенесшие переливание крови, реципиенты органов и тканей, пациенты, проходящие диализ, а также новорожденные от матерей с гепатитом В и люди, живущие в учреждениях для инвалидов и пожилых людей.

Успешная иммунизация подтверждается, если уровень антител к HBsAg составляет 100 мМЕ/мл или выше через 4-8 недель после третьей прививки. Иммунитет может сохраняться не менее 10 лет. Если после трех прививок уровень антител не возрос, следует провести повторную вакцинацию (другой вакциной либо более высокими дозами). Все новорожденные и подростки в возрасте от 12 до 14 лет должны быть щеплены, как и лица с повышенным риском. Прежде чем проводить вакцинацию, необходимо выявить наличие антител к HBsAg; если уровень антител ниже 10 мМЕ/мл, срочная вакцинация обязательна.

Диагностика гепатита В

При гепатите В можно выявить антитела, антигены и ДНК вируса.

Поверхностный белок вируса гепатита В, обнаруживается в сыворотке в трех различных формах: на поверхности неповрежденных инфекционных частиц, или как свободный протеин (нитевидный или сферический). Основной маркер острого и хронического гепатита В. В большинстве случаев HBsAg обнаруживается уже в инкубационном периоде и при остром течении гепатита выявляется в крови в течение 5-6 месяцев.

Если поверхностный антиген вируса гепатита В обнаруживается более 6 месяцев после начала заболевания, это может свидетельствовать о хронизации инфекции. Возможно ситуация, когда HBsAg может находиться в крови на протяжении всей жизни. Разные формы HBsAg в сыворотке делают невозможным однозначно отличить заболевание от носительства. Для этого требуется проведение дополнительных тестов (определение ДНК вируса гепатита В, HBeAg и антител к HBeAg).

Методы иммуноферментного анализа, используемые для выявления HBsAg в сыворотке, являются скрининговыми и могут давать ложноположительные результаты в редких случаях. Поэтому, если тест показывает положительный результат, в лаборатории проводят подтверждающее исследование — повторный анализ сыворотки с иммуноингибированием и разведение. Это необходимо для проверки точности первоначального положительного результата HBsAg.

Проверка на наличие антител к вирусу гепатита В осуществляется перед вакцинацией и через 4-8 недель после, чтобы оценить эффективность введенной вакцины.

Антитела класса IgM к HBcAg обнаруживаются в сыворотке при остром гепатите или обострении хронической инфекции. При молниеносном течении болезни только этот тест может показать положительный результат.

Определение антител класса IgG к НBcAg используется для диагностики как текущего, так и перенесенного гепатита В. Однако наличие таких антител не дает возможности различить острое, хроническое или перенесенное заболевание.

HBeAg — маркер активной репликации вируса гепатита B. HBеAg является продуктом распада сердцевинного антигена вируса гепатита В (НBсAg).

Это указывает на начало сероконверсии, что свидетельствует о прекращении репликации вируса. Однако позитивный результат на антитела к HBeAg не всегда означает отсутствие инфекционности. Иногда возникает мутантная форма вируса, которая не производит HBeAg или делает это в незначительных количествах; в таких случаях хотя бы и обнаруживаются антитела к HBeAg, высокая репликативная активность вируса сохраняется.

В крови определяется ДНК вируса гепатита В. При положительном результате теста следует провести количественный анализ.

Определяется количество копий ДНК вируса гепатита В на 1 мл крови (вирусная нагрузка). Это исследование помогает контролировать эффективность проводимого лечения.

Виды гепатита

В основном используется классификация гепатитов по этиологическому фактору.

Таким образом, типы заболевания определяются его причинами.

Чаще всего выделяют инфекционные гепатиты.

Чаще всего эти заболевания имеют вирусную природу.

Когда инфекция, поражающая печень, вызвана вирусом, такие вирусы называют гепатитами.

Их обозначают латинскими буквами.

Гепатит А называется эпидемическим.

Передача вируса может происходить через грязные руки или непригодные к употреблению продукты.

Среди всех известных типов гепатита он не считается самым опасным.

Часто заболевание проходит само по себе, и в этом случае лечение не требуется.

Хотя в некоторых случаях он протекает достаточно тяжело.

Фульминантный гепатит проявляется в 6% случаев заболевания.

Он отличается быстрым развитием симптомов и некрозом клеток печени.

Если гепатит протекает в естественном русле, он может привести к летальному исходу из-за печеночной недостаточности.

Гепатит В считается парентеральным.

Его также именуют сывороточными гепатитами.

Потому что он распространяется через кровь (гемоконтактный путь передачи).

Гепатит С является одной из наиболее опасных форм данной болезни.

Это связано с тем, что он может привести к развитию карциномы печени или к её фиброзу.

Существуют также гепатиты типов D, E, F и G.

Все они встречаются гораздо реже или распространены в других регионах мира.

Инфекционные гепатиты могут быть вызваны и другими возбудителями.

К ним относятся цитомегаловирус, вирус Эпштейна-Барра, краснуха и другие.

Специфические гепатиты выделяются в отдельную группу. Они возникают на фоне таких заболеваний, как туберкулез, описторхоз, сифилис и ряда других инфекционных или паразитарных заболеваний.

Некоторые инфекции передаются от матери к плоду.

В таких случаях развивается врожденный гепатит.

Среди них могут встречаться герпес, токсоплазмоз, листериоз, краснуха, сифилис и другие патогены.

На втором месте по частоте стоят токсические гепатиты.

Они чаще всего вызваны:

• алкоголем
• лекарственными средствами (медикаментозный гепатит)
• токсинами (например, ядовитыми грибами, промышленными или бытовыми отравляющими веществами)

Острые гепатиты наблюдаются при однократном, но сильном воздействии этиологического фактора.

Например, случай отравления парацетамолом из-за превышения дозы.

Хронические формы гепатита связаны с постоянным употреблением веществ с гепатотоксическим эффектом.

На практике это в основном алкоголь.

Очевидно, что никто не будет ежедневно есть ядовитые грибы, зная, что это вредит печени.

Однако отказаться от алкоголя человеку бывает намного сложнее.

Поэтому алкоголизм и хронический гепатит со временем полностью разрушают печень, провоцируя цирроз и недостаточность функции печени.

Аутоиммунный гепатит — это состояние, возникающее из-за сбоя в иммунной системе.

Иммуноглобулины атакуют собственные гепатоциты (печеночные клетки).

Причины этого явления до конца не изучены.

Установлено, что в развитии аутоиммунного процесса играют ведущую роль 2 фактора:

• наследственная предрасположенность
• провоцирующий фактор

Таким провоцирующим фактором чаще всего становится вирусная инфекция, к примеру, вирус Эпштейна-Барра или простой герпес.

После заражения им иммунная система теряет толерантность к собственным антигенам.

В результате происходит повреждение печени.

Степень выраженности может варьироваться от бессимптомного течения с повышением уровня трансаминаз до молниеносного гепатита с развитием печеночной недостаточности.

Редко встречается лучевой гепатит.

Он возникает не как самостоятельное заболевание, а как одно из проявлений лучевой болезни.

Он развивается при получении человеком чрезмерной дозы радиации.

Это довольно редкое заболевание.

Такой гепатит наблюдается у людей, пострадавших в результате аварий на атомных станциях или участвовавших в испытаниях ядерного оружия.

Часто гепатит развивается вторично, на фоне других патологий.

К примеру, он может возникнуть при болезни Коновалова-Вильсона или гемохроматозе.

Такой гепатит называется реактивным.

Когда воспаление печени возникает на фоне затрудненного оттока желчи, речь идет о холестатическом гепатите.

Обычно он возникает в результате механической желтухи.

Если воспаление в печени продолжается более шести месяцев при незнании его причин, диагноз устанавливается как криптогенный гепатит.

Вопросы и ответы

Какой главный метод в диагностике вирусного гепатита?

Подтвердить факт присутствия вируса в крови можно путем ПЦР-исследования, которое обнаружит генетический материал инфекционного агента и при необходимости рассчитает его количество.

Почему гепатит С называют ласковым убийцей?

Дело в том, что клинические проявления этой болезни обычно слабо выражены. Однако воспалительный процесс в гепатоцитах протекает активно. Хроническое воспаление, продолжающееся на протяжении десятилетий, может причинить печени необратимый вред – функциональная ткань заменяется рубцовой, развивается цирроз, за которым следуют рак печени. У людей, которые на первый взгляд выглядят здоровыми, внезапно выявляются серьезные заболевания – поэтому вирусный гепатит С называют «ласковым убийцей».

Опыт других людей

Анна, 29 лет, врач-инфекционист: «Я часто сталкиваюсь с пациентами, у которых диагностирован гепатит А. Этот вирус передается именно фекально-оральным путем, что может произойти при недостаточной гигиене или употреблении загрязненной пищи. Особенно актуален этот вопрос в условиях, где нет доступа к чистой воде.»

Сергей, 35 лет, преподаватель: «На лекциях я всегда подчеркиваю важность профилактики. Гепатит Е также передается фекально-оральным путем, и в этом случае я стараюсь донести до студентов важность мытья рук и безопасного обращения с продуктами питания, особенно в странах с низким уровнем санитарии.»

Мария, 42 года, домохозяйка: «Я знаю, что есть несколько типов гепатита, но именно гепатит А и гепатит Е нужно учитывать в плане передачи через воду и еду. Мой муж заболел гепатитом А после поездки за границу, и я поняла, как важно бережно относиться к своему здоровью и выбираемым продуктам.»