Какие заболевания могут развиться у подростка после ударов по позвоночнику

Удары на позвоночник у подростка могут привести к различным заболеваниям, включая остеохондроз, грыжи межпозвонковых дисков и травмы мягких тканей. Поскольку позвоночник подростка еще формируется, травмы могут вызвать серьезные последствия, включая искривление осанки и хронические боли.

Кроме того, сильные удары могут привести к повреждениям нервных окончаний, что может вызвать нарушения чувствительности или слабость в конечностях. Важно своевременно обращаться к врачу при любых травмах, чтобы предотвратить долгосрочные осложнения.

Что такое позвоночно-спинномозговая травма?

Травмы позвоночно-спинномозговой системы представляют собой опасное состояние, связанное с повреждением тел позвонков и элементов позвоночного канала, включая корешки спинномозговых нервов, спинной мозг, его крупные сосуды и оболочки.

Код по МКБ-10:

• S14 – травмы нервов и спинного мозга на уровне шеи;
• S24 – повреждения нервной системы и спинного мозга в грудной области;
• S34 – травмы нервов и спинного мозга в поясничной области, включая зоны живота, нижней части спины и таза.

Ушибы спинного мозга и повреждения позвонков считаются наиболее серьезными проблемами в области нейрохирургии и вертеброневрологии из-за высокого риска развития тяжелых последствий, которые могут привести к частичной либо полной утрате функциональности различных органов и конечностей.

Причины повреждений и травм спинного мозга:

• прямые механические повреждения позвоночника, включая огнестрельные и колото-резаные раны;
• падения с высоты;
• дорожно-транспортные происшествия;
• травмы, полученные во время спортивных мероприятий;
• ныряние в незнакомую или мелководную зону.

Наиболее частыми причинами позвоночно-спинномозговых травм являются дорожно-транспортные происшествия (от 36 до 43 %), падения с высоты (от 24,2 до 63,2 %) и несчастные случаи во время ныряния (от 3 до 32 %).

Поскольку травмы развиваются в результате превышения нормальных физиологических уровней сгибания или разгибания позвоночника, они чаще всего происходят в наиболее подвижных участках (нижнешейном, нижнегрудном и грудопоясничном).

Признаки повреждения спинного мозга могут включать:

• изменения в чувствительности конечностей;
• утрату способности к движению;
• снижение или полное исчезновение рефлексов;
• расстройства функций тазовых органов;
• фибриллярные подёргивания, мышечные спазмы, ослабление мышечной силы, атрофию;
• изменения цвета кожи, нарушения терморегуляции, отеки тканей.

Классификация позвоночно-спинномозговых травм

Позвоночно-спинномозговые травмы могут быть как изолированными, так и сочетанными, когда повреждения связаны с механическими травмами других органов и систем, или комбинированными, возникающими в результате термических, радиационных, токсических и прочих воздействий.

Кроме того, позвоночно-спинномозговые травмы классифицируют по характеру повреждения:

• Закрытые (без повреждения целостности костных структур и мягких тканей): это могут быть травмы связок, переломы тел позвонков, дуг и отростков, вывихи, множественные повреждения позвоночного столба;
• Открытые такие, как огнестрельные и проникающие;
• Сквозные – когда происходит повреждение позвоночного канала насквозь;
• Слепые – когда ранящий предмет остается внутри позвоночного канала;
• Касательные.

Классификация по уровню повреждений включает травмы шейного, грудного, поясничного и пояснично-крестцового отделов спинного мозга и корешков конского хвоста.

По временной классификации травмы могут быть разделены на:

• Острейший период (первые 8 часов);
• Острый период (с 8 часов до 3 суток);
• Ранний период (от 3 суток до 4 недель);
• Промежуточный период (от 1 до 3 месяцев);
• Поздний период (более 3 месяцев).

Разновидности повреждений при позвоночно-спинномозговой травме:

• Сотрясение спинного мозга;
• Ушиб спинного мозга;
• Сдавление спинного мозга с последующим развитием компрессионной миелопатии;
• Полное повреждение спинного мозга;
• Гематомиелия (кровоизлияние в спинной мозг или внутримозговая гематома);
• Кровоизлияние в пространства между оболочками;
• Повреждение основного сосуда спинного мозга (травматический инфаркт спинного мозга);
• Повреждения корешков спинномозговых нервов (также различают по типам: сотрясение, ушиб, сдавление, разрыв, нарушение кровообращения и внутренние кровотечения в корешок).

Опасные симптомы

Боль в спине часто становится следствием резких движений, активных игр или неудачной позы во время сна. Однако в отдельных случаях, если у ребенка старше 8 лет возникают боли в пояснице, это может быть поводом для обращения к врачу.

Чтобы уточнить ситуацию, важно выявить наличие опасных симптомов:

• Интенсивные боли ночью, когда ребенок просыпается и не может найти удобное положение;
• Постоянная боль в пояснице, сохраняющаяся в течение нескольких недель;
• Жалобы маленьких детей при падениях или других ситуациях, которые могут вызвать травму;
• Боль, иррадиирующая в ноги, а также чувство слабости, вялости или онемения;
• Дополнительные симптомы, такие как лихорадка, озноб, потеря веса, слабость.

Боли в поясничном отделе позвоночника у подростка может быть явление регулярное. Нужно оценивать состояние в комплексе.

К какому врачу обратиться

Прежде чем начинать лечение, если у подростка или ребенка младше 13 лет болит спина или поясница, следует внимательно наблюдать за состоянием. Необходимо оказать первую помощь и как можно быстрее обратиться к специалисту. После первого обращения стоит обратить внимание на:

1. Когда боли возникают наиболее сильно;
2. Какие дополнительные симптомы наблюдаются;
3. Уменьшается или усиливается дискомфорт при движении или в состоянии покоя.

При возникновении болей в спине у ребенка важно обратиться к подходящему специалисту. К таким врачам относятся:

• Педиатр;
• Травматолог;
• Ортопед;
• Гинеколог для девочек старше 11-12 лет в случае, если боли отдают в низ живота.

Специалисты проводят осмотр и назначают необходимые обследования. Врачи рекомендуют начать с посещения педиатра, который сможет направить к узкому специалисту в зависимости от ситуации.

Типы травм позвоночника и где они бывают

Травмы позвоночника бывают разными по тяжести. Это могут быть легкие растяжения связок или мышц, когда слегка нарушается структура волокон, но ткани продолжают выполнять свою функцию.

Наиболее серьезные травмы связаны с вывихами и переломами.

При повреждении связок и хрящевых тканей позвонки могут смещаться, что приводит к вывихам. Если смещённый позвонок «нажмет» на спинной мозг, это может вызвать проблемы с чувствительностью в определенных частях тела.

Перелом означает повреждение целостности позвонка. Самый распространённый вид переломов — компрессионный, который происходит, когда на позвонок оказывается значительное давление, что приводит к его разрушению.

Травмы позвоночника могут классифицироваться по месту повреждения. Они могут быть как с повреждением спинного мозга, так и без этого, Возможны врожденные травмы.

Травмы шейного отдела позвоночника

Шейный отдел позвоночника состоит из семи позвонков, которые соединяют череп с грудным отделом.

Шейный отдел нужен нам, чтобы двигать головой и шеей. Также он передает нервные импульсы от мозга к рукам и верхней части туловища.

Повреждения в этом отделе могут вызывать нарушения дыхания, сердечного ритма, циркуляции крови, а Влиять на речь и глотание.

Травмы в грудном и поясничном отделах

Грудной отдел состоит из двенадцати позвонков, которые соединяются с ребрами, формируя грудную клетку, и обеспечивают опору верхней части тела.

Поясничный отдел включает пять позвонков, которые соединены с крестцом и копчиком, поддерживая нижнюю часть тела и распределяя нагрузку на таз и ноги.

Обычно грудной и поясничный отдел травмируют при сильном ударе по спине или падениях.

Повреждения этих участков позвоночника могут негативно сказываться на функционировании желудочно-кишечного тракта, системы мочевыделения и репродуктивной системы. Травмы могут ослабить мышцы живота, таза и ног, а в крайних случаях приводить к параличу.

Повреждение спинного мозга

Спинной мозг является частью центральной нервной системы и отвечает за передачу нервных сигналов от мозга к различным частям тела и обратно.

Если случается травма спинного мозга, то существует риск утраты чувствительности и движения в тех участках тела, которые находятся ниже уровня повреждения.

Врожденные травмы позвоночника

Врожденные аномалии, которые могут привести к травмам позвоночника, возникают на стадии эмбрионального развития. В редких случаях это может происходить в раннем детстве. Они появляются из-за генетических нарушений или заболеваний матери во время беременности.

Примеры таких аномалий включают:

• аномальная форма позвонков;
• неправильное соединение позвонков;
• отсутствие одного или нескольких позвонков;
• аномалии формы или расположения спинномозгового канала.

Иногда травму позвоночника ребенок может получить при родах.

Аномалии развития позвоночника и спинного мозга

У плода тела шейных позвонков имеют две половины (правую и левую), а тела грудных и поясничных позвонков состоят из четырех частей (двух передних и двух задних), их слияние происходит на поздних сроках внутриутробного развития. При дефектах нервной трубки могут наблюдаться недоразвитие или полная агенезия одной или двух частей тела позвонка, что приводит к возникновению анатомических дефектов, таких как клиновидные или полупозвонки. При отсутствии слияния между частями позвонков возникает спинальная дизрафия (spina bifida). Степень выраженности таких аномалий может варьироваться от легкого углубления до полного расщепления частей тела позвонка. При умеренном недоразвитии формируются бабочковидные позвонки, а при полном отсутствии слияния – spina bifida totalis.

В зависимости от степени недоразвития позвоночника выделяют несколько видов спинальной дизрафии:

• Скрытая форма (spina bifida occulta) – частичное незаращение дужек позвонков, часто без клинических проявлений, обычно обнаруживается случайно при проведении рентгенографии или МРТ;
• Открытая форма (spina bifida cystica uverta) – это истинные спинальные грыжи с выпячиванием мозговых оболочек;
• Оболочечная форма (менингоцеле) – расщепление позвонков с выпячиванием твердой мозговой оболочки без вовлечения нервных структур, обычно охватывает 2-3 позвонка;
• Корешковая форма (менингорадикулоцеле) – расщепление с вовлечением оболочек спинного мозга и его корешков; повреждение охватывает 3-5 позвонков.
• Мозговая форма (менингомиелоцеле или менингомиелорадикулоцеле) представляет собой расщепление позвоночника, при котором оболочки спинного мозга и его корешков включены в состав грыжевого мешка. Дефект в костной ткани может включать от 3-4 до 6-8 позвонков.
• Кистозная форма (миелоцистоцеле) характеризуется расширением конечного отдела спинного мозга за счет увеличения центрального канала.
• Осложненная форма (spina bifida complicata) — это наличие одной из вышеупомянутых форм в сочетании с доброкачественными опухолями спинного мозга или его оболочек.

В большинстве случаев spina bifida образуется в задней части позвоночного столба, что сопровождается дефектом заднего полукольца позвоночного канала. Значительно реже незаращение позвоночника происходит в области переднебоковой части, что приводит к образованию передних спинномозговых грыж. Наиболее часто спинномозговые грыжи локализуются в пояснично-крестцовом отделе позвоночника (приблизительно 90% случаев), в то время как грудная и шейная локализация встречаются гораздо реже.

Опухоли позвоночника и спинного мозга у детей

Среди доброкачественных и злокачественных новообразований позвоночника и спинного мозга у детей выделяют экстрадуральные, интрадуральные, эписубдуральные и интрамедуллярные опухоли. Наиболее частая их локализация – грудной отдел позвоночника. У детей чаще всего встречаются эпендимома, холестеатома, дермоидная киста (дермоид), саркома, менингиома (арахноидэндотелиома), тератома.

Экстрадуральные опухоли (такие как миелоидная саркома, ангиолипома и другие как первичные, так и метастатические опухоли позвоночника) образуются из тел позвонков или твердой мозговой оболочки и могут быть метастазами от других опухолевых процессов. Данные опухоли, как правило, имеют быстрое течение и способны разрушать позвоночный столб, что может привести к спонтанным переломам и повреждению спинного мозга.

Интрадуральные опухоли (например, менингиомы и нейрофибромы) располагаются под твердой мозговой оболочкой и являются наиболее распространенным видом опухолей спинного мозга.

Эписубдуральные опухоли имеют характерное строение «песочных часов», когда одна из их частей находится в позвоночном канале, а другая выходит через межпозвонковое отверстие в брюшную полость или средостение.

Интрамедуллярные опухоли (такие как эпиндимомы и астроцитомы) поражают именно спинной мозг, растя как по его ширине, так и по длине. В детском возрасте они встречаются довольно редко.

Симптоматика при опухолях позвоночника и спинного мозга зависит от места расположения опухоли, её размеров и гистологического типа. Наиболее часто встречающиеся клинические проявления включают боль в спине, корешковый болевой синдром (часто схожий с радикулярным синдромом), изменения в сухожильных рефлексах, двигательные расстройства (парезы и параличи как центрального, так и периферического характера), нарушения чувствительности и проблемы с функцией тазовых органов.

Совместно с ведущими специалистами детской нейрохирургии мы проводим хирургическое лечение при различных травмах и повреждениях позвоночника, посттравматических заболеваниях и деформациях позвоночника, дегенеративно-дистрофических изменениях позвоночника. В зависимости от клинической ситуации мы выполняем различные операции: ревизию позвоночного канала, заднюю непрямую репозицию, заднебоковую декомпрессию, задний локальный корпородез, удаление костных отломков, корпородез поврежденных сегментов позвоночного столба, задний спондилолез, а также проводим стабилизацию позвоночника металлоконструкциями (в т.ч. с использованием минимально инвазивных технологий).

В случае расщепления позвоночника осуществляется операция, состоящая из извлечения грыжевого мешка и его ножки из окружающих тканей, вскрытия мешка и анализа его содержимого. Если внутри мешка находятся спинной мозг и его корешки, то они помещаются в спинномозговой канал, грыжевой мешок иссекается, а его остатки зашиваются. Выбор хирургической техники зависит от конкретного клинического случая.

Согласно практике, своевременное применение активной хирургической стратегии позволяет устранить последствия повреждений позвоночника и спинного мозга, сократить время на восстановление и реабилитацию, что дает возможность вернуть ребенка к его привычной жизни.

Опыт других людей

Анна, 16 лет: «На тренировках по гимнастике я часто получала удары и падения на спину. Однажды, после удара, появилась сильная боль в пояснице. Врачи сказали, что это может быть связано с повреждением межпозвоночного диска. Я долго восстанавливалась, обращалась к физиотерапевту. Очень важно беречь спину, особенно в подростковом возрасте, когда позвоночник все еще формируется.»

Игорь, 17 лет: «Я играю в футбол и однажды упал на спину после столкновения. Сначала боли не было, но потом стало сложно наклоняться. Врач сказал, что у меня может быть напряжение или растяжение связок. Это серьезно, так как могут возникнуть более серьезные проблемы с позвоночником, если не дать ему время восстановиться. Теперь я более осторожен и слежу за техникой игры.»

Мария, 15 лет: «На уроках физкультуры мы делали акробатические трюки, и я упала, ударившись спиной о пол. Сразу после этого у меня появились головные боли и боли в шее. Оказалось, что это может быть следствием смещения позвонков. Я проходила курс массажа и ЛФК. Теперь стараюсь не забывать про безопасность на занятиях, ведь последствия могут быть серьезными.»