Какие заболевания приводят к наследственному сглаживанию физиологических изгибов и прямой спине

Наличие прямой спины и сглаживание физиологических изгибов могут быть наследственными признаками, характерными для сколиоза. Это заболевание передается по наследству и может проявляться в различных формах, включая идиопатический сколиоз, который чаще всего встречается у подростков.

Кроме того, наследственные факторы могут влиять на развитие других заболеваний позвоночника, таких как остеохондроз или дисплазия соединительной ткани. Важно отметить, что при наличии у родителей подобных состояний риски их передачи детям могут возрастать, что требует регулярного медицинского наблюдения.

Причины

Травмирование позвоночника или связующего аппарата

Любые травматические повреждения могут стать основой для развития различных отклонений. Например, если имеется перелом позвонков или позвонкового столба в области поясницы, различные травмы, такие как ушибы и разрывы, могут привести к снижению нормального изгиба позвоночника.

Наличие грыж различной локализации

Грыжа — это серьезное состояние, при котором фиброзное кольцо нарушается, и нервные ткани начинают выступать. Это может привести к развитию ущемлений, мышечным спазмам и возникновению вопросов о том, что значит «выпрямленный поясничный лордоз».

Остеохондроз

Это заболевание характеризуется тем, что межпозвоночные диски подвергаются различным дегенеративным изменениям. Они начинают уменьшаться в размерах, теряя эластичность, и пространство между позвонками сужается, что приводит к их трению друг о друга. Причиной остеохондроза считается недостаточная иннервация межпозвоночных дисков, что, в свою очередь, может вызвать выпрямление лордоза и другие проблемы со спиной.

Врожденные и приобретенные заболевания позвоночника

Патологические процессы в структурах позвоночника часто влекут за собой осложнения и разного рода последствия. Таким последствием может становиться и гиполордоз.

Симптомы заболевания

В начале заболевание сложно диагностировать, часто оно выявляется случайно в процессе обследования по другим причинам. Человек может чувствовать лишь небольшую усталость, которую легко можно отнести к физической нагрузке. Узнать о том, что такое «выпрямленный поясничный лордоз» и какие методы лечения существуют, может потребоваться только в том случае, если заболевание значительно развилось и проявилось явно.

Быстрая утомляемость при ходьбе или в положении стоя

Человек не может вести прежний активный образ жизни и часто хочет отдохнуть. Этому способствует также мышечное напряжение в поясничной области постоянного характера – мышцы не могут расслабиться из-за неправильного положения позвоночника, мышечное напряжение может ощущаться даже в грудном отделе и лопатках.

Изменение походки

У пациента могут наблюдаться изменения в осанке и походке: он начинает наклоняться вперед, и выпрямиться становится сложно. При этом визуально становится заметно изменение в форме поясницы.

Выпячивание живота вперед

Это также связано с изменением осанки. Так как поясница не прогибается вперед, как это должно быть, живот может сильно выступать вперед.

Болезненные ощущения в поясничной области

Боль в нижней части спины может иметь разные проявления — она может быть острой, ноющей, жгучей или давящей. Человек отмечает, что такая боль постоянная и усиливается после физических нагрузок или прогулок. Если вы подозреваете, что у вас может быть выпрямлен поясничный лордоз, не стоит затягивать с посещением врача, так как заболевание может привести к необратимым последствиям.

При каком заболевании наследуется наличие прямой спины сглаживание физиологических изгибов

Синдром плоской спины, который также известен как фиксированный сагиттальный дисбаланс позвоночника, представляет собой состояние, при котором наблюдается стойкая потеря физиологического лордоза в поясничной области. Это приводит к нарушению общего баланса всей спины. Впервые этот диагноз был описан доктором Doherty в начале 1970-х годов, когда он отметил уменьшение поясничного лордоза у пациентов с искривлением позвоночника, которым проводилось оперативное вмешательство.

В опубликованных позже работах Мое и Denis, а затем Grobler et аl. появился термин «синдром плоской спины», а также представлено описание хирургического лечения и последующего ведения пациентов с данной патологией. На сегодняшний день синдром плоской спины считается общепризнанным клиническим синдромом, который развивается чаще всего при использовании дистракционных фиксаторов Херрингтона и после стабилизации пояснично-крестцового отдела позвоночника по поводу сколиоза. В дополнение к нему для пациентов с фиксированным сагиттальным дисбалансом позвоночника, оперированных по поводу других, не связанных со сколиозом, поражений позвоночника позже были предложены такие термины, как синдром кифотической декомпенсации и синдром плоских ягодиц.

В клиническом и рентгенологическом плане эти термины во многом совпадают и различаются только по причинам, вызывающим деформацию.

Фиксированный сагиттальный дисбаланс позвоночника делится на две основные категории: первый тип включает в себя сегментарный гиполордоз или кифоз в области блокированного сегмента позвоночника, а второй тип включает ситуацию, когда позвонок С7 остается правильным относительно крестца, и пациент способен поддерживать общий сагиттальный баланс за счет переразгибания ненапряженных и подвижных сегментов позвоночника. Второй тип представляет классическую форму синдрома плоской спины, где гиполордоз становится глобальным и ведет к смещению шейной и грудной области вперед по отношению к крестцу.

Пациенты с синдромом плоской спины обращаются за медицинской помощью с клинически значимым уменьшением выраженности нормального лордоза поясничного отдела позвоночника, которое проявляется болевым синдромом, ощущением усталости, проблемами с поддержанием вертикального положения тела при полном разгибании нижних конечностей в коленных суставах. Первой линией обороны при подобных проблемах считается консервативное лечение, которое, однако, при умеренных и выраженных деформациях чаще всего неэффективно. Таким образом единственным шансом для пациентов с выраженной клинической симптоматикой становится хирургическая коррекция. Последняя заключается в выполнении различного типа корригирующих спондилотомий, например, спондилотомий Смит-Петерсона и педикулярных субтракционных спондилотомий, и комбинированных передних/задних вмешательств, призванных восстановить физиологический поясничный лордоз и сагиттальный баланс позвоночника в целом.

Число осложнений у пациентов с данной патологией весьма велико, и у многих прооперированных пациентов сохраняются остаточные боли. Тем не менее, большинство из них отмечает улучшение состояния после операции, поэтому для достижения максимального эффекта при лечении такой сложной патологии важно строго следовать хирургическим методам и проводить адекватное предоперационное планирование.

В статьях на сайте будут рассмотрены причины развития деформации и план обследования и лечения пациентов с синдромом плоской спины. Будет рассмотрено хирургическое лечение данного состояния и наиболее часто применяемые методики корригирующих вмешательств — спондилотомия Смит-Петерсона (ССП) и педикулярная субтракционная спондилотомия.

а — Пациент, имеющий деформацию типа «плоская спина». б — Использование стабилизирующего устройства Херрингтона и стабилизация нижних поясничных сегментов увеличивают вероятность формирования деформации типа «плоская спина» в будущем.

а) Этиология синдрома плоской спины. Эта этиология разнофакторная. Наиболее частой причиной считается задняя дистракция поясничной области при вмешательствах с использованием фиксатора Херрингтона, при этом используются нижние поясничные позвонки и крестец как точки опоры. Наибольшее влияние на формирование физиологического лордоза в поясничной области имеют два самых нижних позвоночно-двигательных сегмента, и потеря этого лордоза из-за задней стабилизации напрямую зависит от уровня распространения этого блока. Исследования Aaro и Ohen показали, что угол поясничного лордоза при завершении блока на уровне Т12 в среднем составляет 38°, на уровне L4 — 21°, а если включен позвонок L5, он снижается до 16°.

Данные наблюдения в последующим были подтверждены исследованием Lagrone, в которое были включены пациенты, страдающие синдромом плоской спины: ни у одного из этих пациентов задний блок не заканчивался выше уровня L3, у всех пациентов, которым выполнялись корригирующие вмешательства, ранее уже выполнялся задний спондилодез с захватом нижних поясничных сегментов и крестца.

Кроме включения каудальных сегментов поясницы в спондилодез, причина синдрома плоской спины также связана с типом стабилизирующих конструкций. При применении прямых стержней Херрингтона происходит сглаживание поясничного лордоза, что со временем закрепляется и становится ригидным, что, в свою очередь, приводит к образованию плоской спины. После появления фиксатора Херрингтона и в настоящее время, когда используются современные технологии сегментарной стабилизации, синдром плоской спины стал встречаться реже после заднего спондилодеза при деформациях сколиоза.

Выделено еще несколько этиологических факторов синдрома плоской спины, причиной чему послужило увеличение числа спондилодезов поясничного отдела позвоночника, выполняемых по поводу не сколиотических, но других деформаций позвоночника,— дегенеративный спондилез поясничного отдела позвоночника, спондилолистез, посттравматический кифоз, стеноз поясничного отдела позвоночника с нестабильностью,— и доля этих состояний как причин развития синдрома плоской спины возрастает. В исследовании Lagrone кифоз грудопоясничного отдела позвоночника назван второй наиболее частой причиной развития клинически значимого синдрома плоской спины после стабилизации позвоночника с использованием дистракционной системы Херрингтона. Определенный вклад в развитие синдрома плоской спины может быть связан с костным блоком на уровне грудопоясничного перехода или исходным и недооцененным кифозом на этом уровне и на уровне грудного отдела позвоночника.

Чтобы сохранять сагиттальный баланс позвоночника, у пациентов с кифозом на уровне грудопоясничного перехода наблюдается компенсаторное увеличение поясничного лордоза, поэтому даже небольшое его уменьшение может значительно повлиять на общий сагиттальный баланс позвоночника.

Формирование ложного сустава — еще одна причина появления и иногда осложнение синдрома плоской спины. В условиях спондилодеза нижнепоясничного отдела позвоночника часто образуются ложные суставы из-за значительно высоких нагрузок на этом уровне. Это приводит к усталостному разрушению элементов стабилизирующих конструкций и ухудшению сагиттального баланса позвоночника, что в свою очередь способствует патогенезу синдрома плоской спины, о чем свидетельствует исследование Lagrone, в котором этот синдром наблюдался у 20% пациентов.

В дополнение к дегенеративному поражению краниальных и каудальных смежных с зоной костного блока межпозвонковых дисков в качестве причин развития синдрома плоской спины рассматриваются переломы тел позвонков грудопоясничного перехода. Дегенеративное поражение смежных позвоночно-двигательных сегментов и переломы тел позвонков приводят к нарушению опорной функции и последующему снижению высоты передней колонны позвоночного столба, прогрессированию кифоза или сглаживанию лордоза поясничного отдела позвоночника. Если оставшиеся мобильные сегменты позвоночника уже не могут компенсировать потерю поясничного лордоза, может развиться синдром плоской спины. И наконец другими, менее частыми причинами развития этого состояния могут быть сгибательные контрактуры тазобедренных суставов, анкилозирующий спондилит и вентральная стабилизация поясничного отдела позвоночника с использованием компрессирующих конструкций.

б) Клинические проявления плоской спины. Наиболее распространенным признаком у пациентов с синдромом плоской спины является их неспособность удерживать вертикальное положение без сгибания коленных и тазобедренных суставов. Пациенты часто отмечают неустойчивость и трудности при движении по неровным поверхностям. Эти симптомы, в совокупности с анамнезом о предыдущих операциях на позвоночнике, должны направить врача на правильный путь диагностического поиска. Чтобы поддерживать горизонтальное зрение и вертикальное положение тела, пациентам часто приходится сгибать конечности в коленях и бедрах, а те подвижные сегменты шейного и грудного отделов позвоночника должны находиться в разгибании, что быстро приводит к усталости и болевым ощущениям.

Наиболее распространенной первой жалобой пациентов является боль, однако симптом этот не является специфичным для синдрома плоской спины. Боль может быть обусловлена перенапряжением паравертебральных мышц, дегенеративным поражением смежных с зоной костного блока межпозвонковых дисков, а также отсутствием консолидации в зоне спондилодеза. Боль обычно не имеет четкой локализации, ограничена, как правило, нижней и средней частью спины, усиливается при длительной физической активности или в вертикальном положении. Корешковая боль наблюдается редко, однако пациента все же всегда необходимо прицельно обследовать для выявления истинных симптомов натяжения. Боль иногда может распространяться на грудной и шейный отделы позвоночника, поскольку поддержание горизонтального взора реализуется за счет переразгибания мобильных позвоночных сегментов именно на этих уровнях.

Усталость при синдроме плоской спины является вторичной и вызвана перенапряжением паравертебральных мышц на фоне сглаживания поясничного лордоза, а также связано с повышенными требованиями этих мышц, необходимыми для поддержки тела в вертикальном положении. При физикальном обследовании можно заметить сглаживание физиологического лордоза поясничного отдела и наклон туловища вперед. Патологическая позиция поясничного отдела обычно ригидна и не изменяется при сгибах и попытках ручной коррекции деформации. Важно также осмотреть пациента на наличие сгибательных контрактур тазобедренных суставов, так как их наличие может быть дополнительным фактором в развитии синдрома плоской спины, что следует учитывать при планировании хирургической коррекции и укладке пациента на операционный стол. В ходе обследования должно быть оценено состояние других суставов, положение таза и подвижность грудного и шейного отделов позвоночника.

а — Сагиттальная вертикальная ось (красная линия) на полном рентгеновском снимке позвоночника в боковой проекции, сделанном в вертикальном положении, указывает на положительный сагиттальный баланс позвоночника у этого пациента. б — Полный рентгеновский снимок позвоночника в прямой проекции в вертикальном положении демонстрирует наличие сколиотической деформации и фронтального дисбаланса позвоночника.

в) Рентгенологическое обследование и оценка его результатов. Рентгенологическое обследование начинается с полноразмерных рентгенограмм позвоночника в прямой и боковой проекциях на длинных кассетах, позволяющих оценить ось позвоночника в целом.

Для оценки подвижности деформаций позвоночника, при необходимости, проводят рентгенографические исследования в различных позициях, таких как сгибание и разгибание, а В положении лежа на животе. При рентгенографии в вертикальном положении следует добиться максимального разгибания нижних конечностей в коленях и тазобедренных суставах, хотя для некоторых пациентов это может оказаться сложным. Сгибание в этих суставах может скрыть имеющийся сагиттальный дисбаланс позвоночника и привести к ошибкам в измерениях. Сколиотическая деформация позвоночника в сагиттальной и фронтальной плоскостях оценивается с помощью метода Кобба. Проблема плоской спины относится в первую очередь к сагиттальной плоскости, однако хирург должен обязательно учитывать также наличие и степень деформации позвоночника во фронтальной плоскости.

Если не принимать во внимание деформации во фронтальной плоскости, то они в ходе коррекции искривления позвоночника, направленного на оптимизацию исключительно сагиттального баланса позвоночника, например, за счет ССП, могут усугубиться. Нормальные величины изгибов позвоночника варьируют и обычно описываются как пределы значений.

Нормальные значения курвов грудного кифоза составляют 20-50 градусов, а поясничного лордоза — 20-65 градусов. Изгиб на уровне перехода грудного и поясничного отделов должен быть всего лишь несколько градусов. Как уже упоминалось, уровень лордоза усиливается в каудальных сегментах поясничного отдела. Примерно 67% величины поясничного лордоза опирается на сегменты L4-S1. Однако, важнее, чем абсолютное значение величины деформации и соответствие ее допустимым параметрам, сохранять глобальный сагиттальный баланс позвоночника. Таким образом, диагноз синдрома плоской спины нельзя ставить исключительно на основании измерений лордозного изгиба поясничного отдела на статических рентгенографиях.

Сагиттальный баланс позвоночника определяется с использованием метода отвесной линии, которая также известна как сагиттальная вертикальная ось. Эта линия создается на рентгеновском снимке, сделанном в вертикальном положении, от центра тела позвонка C7 к крестцу.

При нормальном сагиттальном балансе отвесная линия должна пересекать задний верхний край замыкательной пластинки S1. При негативном сагиттальном балансе линия будет располагаться кзади от тела S1 позвонка, а при положительном сагиттальном балансе, как при синдроме плоской спины, кпереди от тела S1. У нормального позвоночника отвесная линия располагается в пределах 2-3 см от передней поверхности крестца или 5-6 см от задней поверхности тела S1. Положительным считается сагиттальный баланс, при котором отвесная линия располагается более, чем в 4-5 см кпереди от мыса крестца. У пациентов с синдромом плоской спины величина положительного сагиттального баланса составляет 4,3-25 см.

В предоперационном планировании полезно применять более сложные методики, такие как компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ). КТ помогает в диагностике ложных суставов и улучшает визуализацию костной структуры позвоночника, в то время как МРТ используется у пациентов с неврологическими симптомами для выявления компрессии спинномозговых корешков или стеноза позвоночного канала.

Тяжелый положительный сагиттальный дисбаланс позвоночника величиной примерно 20-21 см.

Приобретенные нарушения осанки

Чаще всего нарушения осанки формируются в процессе жизни. Зачастую такие проблемы наблюдаются у детей с астеническим телосложением (худые, длинные конечности, слабая мускулатура).

К искривлению позвоночника в детстве (в возрасте 7-14 лет) способствуют и следующие факторы:

• недостаток физической активности, малоподвижный образ жизни;
• ношение тяжестей (например, школьные рюкзаки, сумки на одно плечо);
• приобретенные привычки, такие как сутулость;
• неправильная поза во время сидения (опора на один локоть, ухудшение осанки при работе за компьютером и т.п.);
• плоскостопие;
• недостаток витаминов и минералов в детском рационе, необходимых для нормального развития костей и мышц;
• неправильный выбор учебной мебели (например, стол неправильной высоты);
• плохое освещение на рабочем месте.

В результате неправильного сидения при работе за столом в мышечной памяти закрепляется искаженная фиксация положения тела. Малоподвижный образ жизни, так характерный для современных детей, которые помимо школы большую часть времени проводят, сидя за компьютером, только усугубляет проблему. Недостаток физической нагрузки приводит к тому, что мышечный каркас ребенка становится слабым и неспособным к удержанию позвоночника в правильном положении.

С раннего возраста нарушения осанки могут возникать также из-за неверных действий со стороны родителей. Например, если они слишком рано пытаются усадить или поставить ребенка на ноги (когда его позвоночник еще недостаточно готов к этому). Негативным фактором является постоянное ношение ребенка на одной руке.

Врожденные нарушения осанки

При врожденных нарушениях осанки позвоночник малыша деформируется еще во время внутриутробного развития. Могут возникать такие патологии, как:

• миотонический синдром;
• аномалии развития соединительных тканей (дисплазия);
• неполное развитие или частичное разрушение позвонков (клиновидная деформация);
• образование дополнительных позвонков.

К нарушениям осанки могут также приводить травмы, полученные ребенком при родах (например, кривошея, подвывих шейного позвонка и т.д.).

Диагностические критерии кифоза

Диагностика кифоза основывается на сборе жалоб и анамнеза, а также проведении объективного обследования и использовании лабораторных и инструментальных методов.

Врач осматривает пациента на предмет видимого искривления позвоночника, выясняет наличие сопутствующих заболеваний, травм, расспрашивает о жалобах. Проводятся пальпация позвоночника, неврологическое обследование, выслушивание сердечных тонов и дыхания, обследование внутренних органов.

Наиболее информативным методом диагностики является рентгенографическое исследование, которое чаще всего проводится в двух проекциях и может включать как общие, так и целевые снимки проблемной области. Также могут применяться методы, такие как МРТ, КТ и сцинтиграфия, которые способствуют выявлению состояния костей и мышц, а также обнаружению патологических изменений.

Принципы лечения

Назначая лечение, врач должен учитывать причину, степень выраженности искривления, возраст больного, наличие осложнений. Лечение может быть как консервативным, так и хирургическим.

В качестве лечения назначаются лечебная физкультура, гимнастика, плавание, физиотерапевтические процедуры, а иногда может понадобиться ношение специального корсета. Однако, это лишь временная мера, так как длительное ношение корсета может в конечном итоге усугубить ситуацию и не будет способствовать формированию правильной осанки.

Оперативное вмешательство может потребоваться при следующих условиях:

• сильные боли, которые не поддаются лечению медикаментами или физическими упражнениями;
• быстрое прогрессирование патологии;
• серьезные проблемы с сердечной деятельностью, дыхательной недостаточностью или неврологические осложнения;
• значительная косметическая деформация, мешающая нормальной жизни и работе пациента.

Операция призвана, прежде всего, стабилизировать деформацию и предотвратить прогресс искривления. При необходимости проводится декомпрессия спинномозговых нервов. Операции при данной патологии требуют высокой квалификации хирурга, которому придется работать в непосредственной близости к спинному мозгу. Вмешательство проводится под общей анестезией и подразумевает длительный период реабилитации. В тяжёлых случаях требуется две и более операции.

Для фиксации позвонков используются крепления из высокопрочных сплавов, которые зачастую остаются в организме на всю жизнь.