Какое лекарство наиболее эффективно при болях в плече и предплечье

При болях в плече и предплечье наилучшим выбором могут стать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак. Эти средства помогают снизить воспаление и облегчить болевой синдром, что может значительно улучшить качество жизни пациента.

Важно проконсультироваться с врачом перед началом лечения, чтобы выбрать оптимальную дозировку и убедиться, что нет противопоказаний. В некоторых случаях может потребоваться индивидуальный подход, включая физическую терапию или другие методы лечения.

Эпидемиология

Боль в области плеча может развиваться и распространяться согласно следующим принципам:

• основная причина заключается в патологиях скелетно-мышечного аппарата;
• около 1% пациентов с болевыми синдромами в плечах обращаются за консультацией к специалистам.

Этот симптом может быть как локализованным, так и иррадирующим от области шеи до кисти.

Провоцирующие причины

Определить характер болей в плече бывает сложно, поскольку их может вызывать множество патологий. Симптоматика разделяется на два типа: внутреннюю и внешнюю.

Боль внутри плеча

Болевой синдром внутри плеча может быть вызван:

• дегенерация или повреждение ротаторной манжеты;
• нестабильность головки плечевой кости;
• избыточное содержание кальция в плечевых сухожилиях;
• патологии гленогумеральной области;
• проблемы акромиоклавикулкрого сустава;
• избыток кальция в мышцах, таких как бицепс;
• различные инфекции (например, ВИЧ, СПИД и пр.);
• разрывы хрящевой тканевой оболочки.

Чаще всего данные факторы вызывают внутренние боли в плече.

Боль с внешней стороны плеча

На внешние боли в области плеча могут указывать лишь несколько факторов:

• Реферированная боль. Это «отражённая» боль, возникающая в результате проблем в других частях тела, таких как диафрагма, шея или печень.
• Онкологические заболевания.

Согласно статистике, пациенты чаще приходят с реферированной болью, нежели с диагнозом, связанным с онкологией.

Стадии артрита плечевого сустава

Независимо от причин, медики выделяют четыре стадии артрита плечевого сустава:

Артрит плечевого сустава 1 степени

Большую часть времени боли отсутствуют и возникают при смене погоды, нагрузке на сустав. По утрам пациент испытывает некоторый дискомфорт при попытке поднять руку или выполнить повседневные занятия. Мышцы начинают слабеть, поэтому руки устают быстрее, чем раньше. В остальном артрит плечевого сустава 1 степени протекает практически бессимптомно — но именно на этой стадии его можно полностью вылечить или замедлить, сохраняя подвижность рук до глубокой старости.

Артрит плечевого сустава 2 степени

На этом этапе заметно выраженная скованность и ограничения подвижности. Наблюдаются крепитация и неприятные щелчки. Хрящ начинает разрушаться, образуются эрозии на костных головках. Это приводит к болям при поднятии руки или ощупывании плеча, пациенты стараются не нагружать конечность.

Часто во 2-й стадии возникают выраженные отеки и повышение температуры. Возможны подвывихи из-за ослабления связок и мышц. Дискомфорт зачастую сохраняется даже при минимальных нагрузках, именно в этот период пациенты чаще всего обращаются к специалистам за лечением.

Артрит плечевого сустава 3 степени

Артрит затрагивает глубокие структуры сустава, вызывая его деформацию. Обычные повседневные действия становятся невыносимыми, страдают способности самообслуживания. Изменения в суставе становятся необратимыми, однако адекватное лечение артрита позволяет поддерживать приемлемое качество жизни пациента.

Артрит плечевого сустава 4 степени

Ограничение движения в руке становится критичным, стандартные методы лечения оказываются неэффективными. Болевые ощущения остаются даже после применения анальгетиков. В данной стадии наблюдаются признаки психоэмоционального расстройства, включая депрессию и бессонницу.

Лечение артрита плечевого сустава

При медикаментозном лечении артрита плечевого сустава рекомендуется соблюдать щадящий режим, например, использовать специальный бандаж для закрепления руки.

Обратите внимание: ревматологи не рекомендуют злоупотреблять простыми анальгетиками, поскольку это формирует у пациента и лечащего врача превратное представление о течении болезни.

Процесс терапии артрита плечевого сустава требует системного и вдумчивого подхода.

Физиотерапия при плечевом артрите

Для лечения артрита плечевого сустава рекомендуются следующие процедуры:

• амплипульс (СМТ);
• лазеротерапия;
• магнитотерапия;
• бальнеотерапия;
• лечебная физкультура (ЛФК);
• мануальная терапия;
• специальный массаж для лечения артрита плечевого сустава;
• криотерапия;
• механотерапия;
• УВЧ-терапия;
• электрофорез;
• электромиостимуляция;
• иглорефлексотерапия.

Эти методы способствуют усилению эффекта от медикаментозного лечения, способствуют продлению периодов ремиссии без лекарств и улучшают регенерацию хрящевой ткани.

Массаж при артрите плечевого сустава

Массаж при артрите назначается врачом – только после того, как будет устранено острое воспаление тканей. Проводить реабилиацию должен специалист. Массаж помогает:

• облегчение болевых ощущений и спастического напряжения мышц;
• восстановление кровообращения, питание тканей и улучшение эластичности связок;
• оптимизация движений в плечевом суставе;
• устранение мышечной атрофии;
• по возможности неинвазивное удаление выпота из сустава.

Важно помнить: в остром периоде болезни, особенно при инфекционном или посттравматическом артрите, массаж может быть опасным!

Массаж при артрите плечевого сустава помогает смягчить болевой синдром.

ЛФК: упражнения при артрите плечевого сустава

Для пациентов с артритом плеча рекомендуются осторожные пассивные движения (только без боли):

• раскачивание рук (упражнения наподобие «маятника»);
• упражнения с поддержкой больной руки здоровой;
• упражнения с использованием мягких снарядов (мяч, гимнастическая палка).

Предлагаем комплекс домашних упражнений для терапии при артрите плечевого сустава:

1. Сидя прямо, опустите ладони на талию. Изгибайте и разводите локти перед собой максимально широко.
2. Сидя прямо, опустите руки вниз. Поднимайте и опускайте оба плеча одновременно, а затем повторите упражнение поочередно для каждой стороны.
3. Сидя, выполняйте круговые движения плечами, сначала в одну, затем в другую сторону.
4. Встаньте, поставив ноги на ширине плеч. Разведите руки в стороны, затем поднимите их над головой и верните в начальное положение.
5. Встаньте ровно. Сведите лопатки как можно ближе.

Данные физические упражнения следует выполнять ежедневно, 2-3 раза в день. Рекомендуется проконсультироваться с инструктором по лечебной физкультуре, чтобы адаптировать программу под каждый этап реабилитации.

Почему болит плечо?

Три кости плечевого пояса — лопатка, ключица и плечевая кость — соединяются с помощью 4 суставов 2 . Поэтому мы можем двигать рукой сразу в трех плоскостях: вперед-назад, вверх-вниз, приводить и отводить руку 3 . Но ни в одном из четырех суставов нет внутрисуставных связок 1 , что же его фиксирует? У плечевого сустава очень мощная околосуставная опора 1 . Вообще, конструкция плеча очень похожа на палатку: ей нужны столбы, колышки и фиксаторы, чтобы держаться и выполнять свою функцию. Мышцы и связки плеча поддерживают и стабилизируют плечевой сустав точно так же, как шесты и веревки вместе — палатку 2 . Что может пойти не так и вызвать боль в плече?

Перегрузка

При движениях плечевого сустава головка плечевой кости и лопатка поднимаются, а ключица отводится назад. Эти движения должны быть взаимосвязаны, иначе существует риск травмы — растяжений или разрывов. Травмировать плечо можно не только при падении или случайном движении, но и в ходе повседневной деятельности.

Какое же движение может способствовать повреждению плеча?

• резкое движение рукой при попытке сохранить равновесие;
• встряхивание одежды;
• многочасовая работа с поднятыми руками (стоматологи, спортсмены);
• подъем, толкание и перемещение тяжелых объектов;
• набор текста на смартфоне или компьютере.

У подростков и молодых людей, использующих смартфоны или компьютеры, возникает перегрузка мышц шеи и плеч, что приводит к болям в одном или обоих плечах в зависимости от нагрузки на руку.

Артроз

Под артрозом понимают разрушение внутрисуставных структур: обычно сначала изменения касаются хряща, потом кости, которую ранее покрывал хрящ 7 . Человек жалуется на ограничение движения в плечевом суставе и боль при отведении руки назад или вращении 7 .

Артроз плечевого сустава может появиться:

• после травм;
• на фоне других заболеваний суставов, таких как ревматоидный артрит или подагра.

«Замороженное плечо» (капсулит)

Капсула сустава незаменима для сохранения жидкости и амортизации движений. При разрушении капсулы, известном как капсулит, подвижность плеча существенно снижается, что приводит к «замерзанию» сустава. Капсулит сопровождается боли, мешающей сну, и усиливающейся при движении руки.

Часто «замороженное плечо» наблюдается:

• после травмы;
• у пациентов с диабетом;
• после острых нарушений мозгового кровообращения;
• у людей с туберкулезом легких или опухолями.

Субакромиальный импинджмент-синдром

Этот диагноз характеризуется тем, что головка плечевой кости соприкасается с акромионом (отростком лопатки), что может вызвать болезненные ощущения при определённых движениях. Ущемление сухожилий плечевых мышц инициирует боль и приводит к тендиниту.

Синдром импиджмента часто возникает у людей, работающих с поднятыми руками, а также может быть спровоцирован возрастными изменениями в суставе.

Шейный остеохондроз

При остеохондрозе межпозвонковые диски теряют объем или разрушаются, а расстояние между позвонками уменьшается 12 . «Осевший» позвонок или выпирающий межпозвонковый диск (грыжа) сдавливают или раздражают нервы, выходящие из спинного мозга и идущие к плечу, вызывая по ходу нервных волокон боль 12 . Боль бывает «жгучая» или «стреляющая», может отдавать в ключицу, плечо, предплечье и пальцы рук 13 . Нередко появляется ощущение «ползающих мурашек» в руке 12 .

Опасность шейного остеохондроза возникает при:

• тяжёлых физических нагрузках;
• низкой физической активности;
• постоянной работе в неудобных позах для шеи;
• резких непроизвольных движениях шеи, например, при резкой остановке транспорта.

Что делать при боли в плече?

Следует незамедлительно обратиться к врачу-травматологу, чтобы исключить наличие переломов и разрывов. В качестве первой помощи следует прикладывать лед к месту боли и принимать обезболивающие. Необходимо учитывать, что давящие боли в плече могут быть связаны с заболеваниями сердца, желудка или легких. В таких случаях требуется другое лечение.

Если боль в плече наблюдается длительное время, вспомните, не произошла ли травма, и обратите внимание на движения, приводящие к болезненным ощущениям — отведение, поднятие. Эти данные помогут врачу в уточнении диагноза. Возможно, потребуется УЗИ или МРТ для выявления источника боли и оценки состояния плечевого сустава.

❗ При острой боли пару дней постарайтесь обойтись без нагрузок на больное плечо. Затем нужно постепенно активировать плечевой сустав 15 .

Для облегчения болевого синдрома врач может предложить как медикаментозные, так и нелекарственные методы лечения.

Обезболивающие и противовоспалительные препараты

При наличии болей в плечевом суставе реабилитация не проводится, поэтому изначально назначаются обезболивающие препараты.

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой группу медикаментов, обладающих болеутоляющим и противовоспалительным эффектом. Эти средства занимают ведущее место в терапии различных заболеваний, вызывающих боль в плече. Их можно использовать в виде таблеток, инъекций, гелей или мазей.

Таблетки Мотрин® содержат действующее вещество напроксен, которое предотвращает действие фермента циклооксигеназы, способствующего образованию простагландинов – этих веществ, которые и являются причиной боли и воспаления. Мотрин® предназначен для лечения взрослых, страдающих от мышечной и суставной боли, а также болей, возникающих при растяжениях, ушибах, сдавлении нервов и воспалении мягких тканей, находящихся рядом с суставом. Эффект от одного приема может длиться до 12 часов.

Лечебная физкультура (ЛФК)

Лечебная физкультура (ЛФК) способствует активизации движений в плече, особенно если они ограничены, улучшая метаболические процессы в пораженном суставе и увеличивая его диапазон движения. Однако важно помнить о двух правилах. Первое правило – избегать активных движений, которые могут вызывать боль. Второе правило – выполнять упражнения под присмотром квалифицированного инструктора, который научит вас использовать здоровую руку или гимнастическую палку для выполнения маятникообразных движений в больном суставе.

Надо отметить, что при капсулите тактика лечения отличается 8 . Несмотря на боль в плечевом суставе в острый период, рекомендуют не ограничивать движения в нем, а продолжать максимально возможную нагрузку на специальных аппаратах 8 .

Мануальная терапия

С применением правильных техник растяжки мышц, мануальный терапевт может помочь ослабить спазмы, что принесет облегчение болям в плечевом суставе.

Кинезиотейпирование

Эластичные хлопковые ленты, наложенные на кожу, помогут стабилизировать плечо и/или нормализовать тонус расслабленных мышц.

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры способствуют улучшению обмена веществ в тканях, сниженню воспалений и мышечных спазмов. В этом могут использоваться такие методы, как электронейростимуляция, светолечение, воздействие электромагнитным полем, ультразвук и лазерная терапия.

Операция

Хирургическое вмешательство нужно, если мышцы или связки плеча травмированы. Например, иногда на отростке лопатки образуется костный нарост — остеофит 10 . Пока он есть, сухожилие будет травмироваться в узком пространстве между акромионом и головкой плечевой кости 10 . Операция помогает удалить остеофит и восстановить травмированное сухожилие, устранив причину боли и последствия ущемления сухожилия 10 .

Упражнения для плечевого пояса

Простые упражнения помогут облегчить боль в плече и предотвратить ее появление в будущем:

Встаньте прямо и поднимите плечи. Удерживайте это положение около 5 секунд.

Отведите плечи назад, стремясь свести лопатки вместе. Так же удерживайте это положение 5 секунд.

Опустите лопатки вниз и оставайтесь в этом положении в течение 5 секунд.

Виды блокады

При выборе метода блокады врач ориентируется на тяжесть клинической ситуации и поставленный диагноз, предлагая пациенту одну из следующих процедур:

• Параартикулярная блокада. Инъекции производятся подкожно в ткани вокруг сустава. Этот метод считается простым и безопасным, подходит для долгосрочной терапии, имеет меньше возможных осложнений, чем внутрисуставное введение, и эффективно убирает боли, вызванные невритом, бурситом, периартритом, тендинитом, а также растяжениями связок и прочими проблемами суставов.

Техника выполнения параартикулярной блокады сустава.

• Периартикулярная блокада. Для уменьшения боли и снятия мышечного спазма лекарство вводится в ткани, окружающие сустав, такие как мышцы и сухожилия.

Периартикулярная блокада обладает продолжительным обезболивающим действием

• Интраартикулярная блокада. Лекарственные средства вводятся непосредственно в сустав. Этот метод эффективен при болевом синдроме, вызванном артритом, артрозом или бурситом.

Внутрисуставную блокаду проводят под контролем ультразвука.

Так как иногда причины боли в плече так и не удается выяснить после обследования, пациентам могут предложить пройти диагностическую блокаду. Ее целью является выявление источника боли.

Для устранения средних болей или болей, вызванных травмой плеча, применяются анестетики, такие как Лидокаин или Новокаин, часто в сочетании с Дипроспаном – глюкокортикоидным препаратом. Он обладает противовоспалительным, обезболивающим, иммунодепрессивным и противоаллергическим действием. Эффективен при остеоартрозе и ревматоидном артрите, обеспечивая длительный терапевтический эффект на срок более 4 недель.

В зависимости от механизма действия суставные блокады бывают:

• обезболивающие – предназначаются для быстрого устранения боли;
• миорелаксирующие – расслабляют мышцы и снимают спазмы;
• противовоспалительные – направлены на снижение воспалительных процессов;
• регенеративные – помогают восстанавливать хрящевую и мышечную ткань.

При заболеваниях плечевого сустава врачи предпочитают применять блокады, способные оказать комплексное воздействие, влияя на причину, а не только устраняя симптомы. Часто используются многокомпонентные препараты.

Как делают блокаду плечевого сустава

Методику инъекций врач выбирает на основании проведенного обследования. Лекарство может вводиться с передней, задней или боковой стороны сустава.

Процесс введения препарата при блокаде плеча.

Врач определяет область для инъекций и обрабатывает ее антисептическим раствором, чтобы предотвратить инфекционные осложнения.

Для уменьшения болезненности процедуры специалист делает несколько подкожных инъекций анестетика тонкой иглой. Далее он приступает к блокаде, воспользовавшись более толстой и длинной иглой. Лекарства вводятся в необходимые зоны, после чего накладывается стерильная повязка. В некоторых случаях требуется использование ортеза или эластичного бинта.

Опыт других людей

Алексей, 35 лет: «Когда у меня начались боли в плече, я обратился к врачу, который рекомендовал мне нестероидные противовоспалительные препараты. Он посоветовал ибупрофен, так как он помогает снять воспаление и обезболить. Я сам попробовал парацетамол, но он не так хорошо справлялся с болью, как ибупрофен. В итоге я стал чувствовать себя намного лучше.»

Екатерина, 28 лет: «Недавно у меня возникли сильные боли в предплечье, и я решила попробовать диклофенак. У меня ранее были положительные опыты с ним при других болях. Мне удалось значительно уменьшить дискомфорт. Врач уточнил, что важно следить за дозировкой и не злоупотреблять. Я также использовала лед для облегчения состояния.»

Дмитрий, 42 года: «Я долго мучился с болями в плече после тяжёлой тренировки. К врачу идти не хотел, поэтому купил в аптеке кеторолак. Он довольно сильный и помог быстро снять боль, но я был насторожён из-за возможных побочных эффектов. В итоге лучше всё же посоветоваться с врачом перед использованием таких препаратов.»