Какое заболевание вызывает слабую прирослость связок колена к кости

Если связки колена плохо крепятся к кости, это может указывать на такое заболевание, как нестабильность коленного сустава, часто связанная с повреждением связок или их недостаточным развитием. Это состояние может привести к болевым симптомам, ограничению подвижности и повышенному риску травм.

Причины такого состояния могут быть различными, включая генетическую предрасположенность, травмы или хронические воспалительные процессы. Для диагностики и выбора эффективного лечения рекомендуется обратиться к врачу-ортопеду или травматологу.

Причины лигаментита

Причинами возникновения данной патологии могут служить:

• травмы (лигаментит может развиться в результате растяжений, разрывов или повреждений связок, что часто происходит при спортивных инцидентах или несчастных случаях);
• мелкие травмы, возникающие при повторяющихся движениях (постоянная нагрузка на определённые суставы может привести к воспалению связок);
• воспалительные заболевания (такие как ревматоидный артрит или подагра) могут способствовать развитию лигаментита.

К рисковым факторам относятся:

• анатомически узкое запястье;
• наследственная предрасположенность;
• инфекционные поражения мягких тканей;
• пол (у женщин заболевание встречается значительно чаще);
• тяжёлые физические нагрузки на руки или длительное пребывание в вертикальном положении;
• значительные нагрузки на конечности;
• первичные и повторные повреждения суставов, связок и сухожилий;
• аутоиммунные и эндокринные расстройства (такие как диабет, ожирение, почечная недостаточность, подагра, хронические отёки и др.);
• беременность.

Симптомы и признаки лигаментита

Лигаментит проявляется следующими симптомами:

1. Боль и дискомфорт в зоне поражённого сустава (болевые ощущения могут быть острыми, тупыми или пульсирующими, появляться при движении и физической активности, локализуясь вокруг связок и близлежащих тканей).
2. Отёк (может быть заметен визуально или ощущаться при обследовании; основным признаком воспаления считается кожная температура, повышенная вокруг сустава, и её покраснение).
3. Ограниченность подвижности (пациенты могут ощущать скованность при сгибании и разгибании сустава, любое движение вызывает дискомфорт или ограничивает двигательную активность).
4. Слабость в конечностях (даже при неглубоких травмах пораженные связки теряют свою прочность, и пострадавший чувствует себя неустойчиво, а сустав может казаться подгибающимся или выскакивающим).
5. Хруст или щелчки в суставе при движении (возникают из-за нестабильности или раздражения связок, часто сопровождаются болью).
6. Усиление симптомов при физической активности (проявления лигаментита, как правило, становятся более выраженными при ходьбе, беге, подъёме по лестнице или в моменты активности).

Симптомы и признаки болезни могут различаться в зависимости от повреждённых связок сустава. В частности, лигаментит лодыжки может проявляться более выраженными симптомами ограничения движения, в то время как лигаментит колена может сопровождаться отёчностью и болями при сгибании / разгибании сустава.

При подозрении на лигаментит важно обратиться к специалисту для уточнения диагноза и назначения соответствующего лечения. Ранний визит к врачу поможет избежать осложнений и быстрее справиться с проявлениями заболевания.

Симптомы

Обычно пациенты жалуются на дискомфорт в нижней части надколенника, где прикрепляется связка. Боль также может локализоваться в месте её крепления к бугристости большеберцовой кости, однако это менее распространено. На начальных стадиях характерна боль, возникающая после физической нагрузки.

При ухудшении состояния или переходе заболевания в хроническую форму боль может проявляться во время и перед физической нагрузкой. Обычно это тупая боль, локализованная вдоль связки или немного сбоку от неё. При прогрессировании тендинита могут возникать более сильные болевые приступы во время физической активности.

Кроме болей, заболевание может сопровождаться скованностью, напряжением или слабостью при разгибании колена.

Важную роль в диагностике имеет осмотр врача. Поверхностное расположение связки надколенника, включая места ее прикрепления к надколеннику и к большеберцовой кости, упрощает осмотр. При тщательном осмотре обычно без труда удается обнаружить типичные симптомы. Характерна болезненность при прощупывании в области прикрепления связки к надколеннику.

Часто боль локализуется в глубоких отделах связки, рядом с суставом, и в таких случаях болезненные ощущения возникают при глубоком нажатии. В определённых случаях можно заметить болезненные ощущения и отёк вдоль всей связки, что указывает на перитендинит или тендовагинит — состояние, характеризующееся воспалением не только в самой связке, но и в её оболочке.

Боль усиливается при разгибании колена с сопротивлением и при нажатии на надколенник. Аналогичную картину можно наблюдать при частичных или полных разрывах сухожилия четырёхглавой мышцы бедра и связки надколенника. В случае юных атлетов также необходимо исключить остеохондропатию нижней части надколенника (болезнь Sinding-Larsen-Johansson-Smillie) и бугристости большеберцовой кости (болезнь Осуд-Шляттера).

Боль в передней части коленного сустава может возникать не только при тендините связки надколенника, поэтому важно, чтобы врач исключил иные причины болей в этой области.

Для уточнения диагноза, помимо осмотра, специалист может назначить рентгенографические исследования в прямой и боковой проекциях. Рентгенография позволяет выявить возможные усталостные или отрывные переломы, а также наличие обызвествлений (окостенений) внутри связки. Если будут обнаружены обызвествления в связке надколенника или иные костные проблемы, может потребоваться компьютерная томография.

Иногда, чтобы исключить другие причины болей в коленном суставе, например, повреждения или разрывы менисков, особенно передних, полезна магнитно-резонансная томография (МРТ), позволяющая детально визуализировать мягкие ткани (мениски, связки, сухожилия, хрящи, мышцы и так далее). При тендините связки надколенника на МРТ часто наблюдается усиление сигнала в области нижнего полюса надколенника и самой связки, хотя интенсивность сигнала не всегда отражает выраженность симптомов. В некоторых случаях при тендините на МРТ может быть замечено утолщение связки.

Благодаря поверхностному расположению связка надколенника доступна для УЗИ. Опытный врач может обнаружить утолщение связки, дегенеративные изменения, а также частичные и полные разрывы. В стадии регенерации на УЗИ с допплеровскими датчиками может быть зарегистрировано усиление кровотока.

Лечение

Консервативное лечение. Подход к терапии тендинита связки надколенника будет зависеть от стадии заболевания. На первой и второй стадиях обычно удобно применять консервативные, безоперационные методы. Это может включать в себя адаптацию тренировочного режима, использование холодных компрессов и короткий курс нестероидных противовоспалительных средств (например, индометацин, ортофен и подобные), которые значительно облегчают симптомы, хотя нет доказательств их влияния на прогрессирование тендинита. Противовоспалительные препараты следует с осторожностью назначать пожилым пациентам и не рекомендовано использовать при сопутствующих желудочно-кишечных заболеваниях.

Местные инъекции кортикостероидов (таких как кеналог, дипроспан или гидрокортизон) не рекомендуется применять при тендините связки надколенника, так как они могут вести к атрофии связки и её разрыву.

Значительная роль в лечении начальных стадий тендинита отводится специальным физическим упражнениям, нацеленным на укрепление и растяжение четырёхглавой мышцы бедра, что позволяет постепенно возвращаться к спортивной активности, хотя этот процесс может занять от нескольких недель до нескольких месяцев.

После того, как в результате стретч упраженений и модификации тренировок, нагрузок пройдет острый период боли, целесообразно добавить к упражнениям приседания на наклонной поврехности — на сквате.

Кроме упражнений, действенным методом может быть тейпирование — наклеивание специальных лент на колено, что позволяет снизить нагрузку на связку надколенника. Тейпирование представляет собой специализированную технику в спортивной травматологии, основанную на использовании специальной спортивной ленты — тейпа, разгружающего связку надколенника. Если тейп недоступен, можно использовать широкий лейкопластырь, например, от компании Hartmann.

Разгрузка связки надколенника может осуществляться путём наклеивания тейпа поперёк связки, по её бокам, либо крестообразно с фиксацией концов тейпа сверху или снизу. Тейп также можно расположить вдоль связки, фиксируя его ниже её нормального крепления к бугристости большеберцовой кости. Разумеется, возможны и комбинированные варианты тейпирования.

Альтернативным вариантом тейпирования является использование ортезов, которые фиксируются поперёк связки (а не надколенника). Ортез облегчает состояние связки и помогает сократить проявления тендинита. Существует множество производителей подобных устройств, однако предпочтение лучше отдавать ортезам с силиконовой подушечкой на внутренней стороне, ориентированной к коже и надколеннику.

В любом случае, следует избегать резких движений и прыжков. Терапия на третьей стадии также начинается с тех же методов, что и на более ранних стадиях. Если же связка порвана (четвёртая стадия тендинита), потребуется операция.

Хирургическое вмешательство. В случаях, когда тендинит связки надколенника протекает тяжело и боль сохраняется даже при адекватной терапии, может быть необходима операция. Для этого могут использовать артроскопические (с небольшими проколами) или открытые (через традиционный разрез) методы удаления хронически изменённых тканей, обычно располагающихся в области верхушки надколенника.

Выбор артроскопической или традиционной открытой операции обусловлен тем, какие участки связки повреждены. Если есть костный нарост на надколеннике, приводящий к импинджементу (ущемлению связки), то его возможно удалить артроскопически. Если в самой связке образовались кисты, другие объемные изменения, то исправить их можно только с помощью открытой операции.

При операции, кроме удаления изменённых участков связки, часто выполняется кюретаж (выскабливание) нижней части надколенника для стимуляции репаративных процессов (восстановления) через воспаление. Иногда дополнительно производится частичное пересечение связки, её полное иссечение с последующей фиксацией остатков и множество продольных тенотомий (насечек на связке). Однако любая операция может привести к последующим разрывам связки. На четвёртой стадии успешное хирургическое восстановление связки обеспечивает восстановление силы четырёхглавой мышцы и объёма движений, позволяя вернуться к привычной активности. Промедление в несколько недель может значительно уменьшить силу четырёхглавой мышцы бедра.

Множество хирургов, проводя операции по лечению хронического тендинита, придерживаются практики резекции, то есть сокращения нижней части надколенника. Они считают, что ущемление связки надколенника является обязательным при данном заболевании.

В рамках хирургического вмешательства могут выполняться следующие действия: частичное удаление жирового тела Гоффа, изменение места прикрепления связки надколенника в случае нарушения осевого распределения нагрузки.

Как диагностировать

Оценив характер полученной травмы, проведя осмотр конечности, опытный травматолог уже может поставить верный диагноз. Дополнительные методы обследования, помогающие подтвердить предварительный диагноз:

• рентгенография – предоставляет общую информацию и позволяет исключить возможность переломов костей;
• магнитно-резонансная томография – считается «золотым стандартом» диагностики внутрисуставных травм и повреждений связок, так как слоистые срезы зонированной области дают врачу максимум информации;
• ультразвуковое исследование;
• компьютерная томография – рентгенологический метод, дающий ценные сведения о травмах костных структур. МРТ позволяет детализировать мягкие ткани, задействованные в процессе повреждения.

Наши специалисты осуществляют МРТ при травмах, и после получения результатов обследования можно обратиться к узкоспециализированному врачу для постановки диагноза и организации лечения.

Лечение травм передней крестообразной связки

После рентгеновского обследования, которое исключит наличие переломов в области колена, в сустав вводят препараты для улучшения кровообращения и облегчения боли. Важно снова приложить лед, наложить эластичный бинт, приподнять ноги и зафиксировать колено с помощью ортеза на срок до недели.

Когда болевой синдром и отек уменьшатся, необходимо начать активные упражнения на сгибание и разгибание сустава.

Если пациент ощущает нестабильность колена и указывает на подвороты голени при движении, после проведения МРТ вероятнее всего будет рекомендовано выполнить восстановительную операцию. Без хирургического вмешательства отеки и боли могут вернуться, а суставной хрящ начнет быстро изнашиваться, что приведет к остеоартриту, и восстановить утраченные функции колена будет практически невозможно. Поскольку поврежденные волокна не срастаются и не получают необходимого питания, консервативные методы уже не помогут.

Пациенту с подобной травмой предлагается артроскопическая реконструкция. Хирург создаст новую связку из тканей самого пациента, а также с использованием современных трансплантатов. Преимущества данной операции заключаются в следующем:

• ускоренная реабилитация,
• отсутствие риска травмирования во время процедуры,
• полное восстановление функций сустава в течение 8-9 месяцев.

Это особенно актуально для профессиональных спортсменов. Дело в том, что ранее подобные травмы стали под угрозу их карьеру. Сегодня же возможно возвращении в большой спорт уже в течение года после лечения травмы колена.

В период реабилитации пациент должен минимизировать физическую нагрузку на сустав. Позже, после завершения процесса заживления, следует обратиться к реабилитологу для разработки программы восстановления подвижности ноги.

Как проводят лечение задней крестообразной связки

При разрыве в данной области наблюдается значительно меньший объем крови, что облегчает процесс реабилитации. Консервативное лечение состоит из:

• поднятого положения ноги в течение дня, чтобы уменьшить отек,
• плотного бинтования и применения холодных компрессов,
• приема медикаментов и ограничения нагрузок на колено в первые недели.

Если даже после эффективного лечения пациент продолжает испытывать неустойчивость сустава, назначается МРТ для исключения разрыва связки или ее отсоединения от кости. Возможно, потребуется дополнительная фиксация с использованием специальных винтов.

Также при разрыве задней связки колена назначается операция по укреплению места разрыва синтетической нитью или артроскопическая пластика.

Диагностика патологии

Данная процедура проводится двумя специалистами: травматологом и ортопедом. Диагностика лигаментоза основывается на результатах таких методов, как УЗИ пораженных суставов, МРТ связок, рентгенография. Эти диагностические техники помогают врачу выявить все изменения в мягких тканях, уточнить места оссификации и зоны накопления кальция.

С помощью описанных диагностических методов можно обнаружить заболевания, ставшие причиной лигаментоза, а также те, что развились вследствие данной травмы. Важной задачей специалиста является оценка последствий постоянных травм суставов и окружающих тканей, а также степень усугубления патологии.

Методы лечения лигаментоза

Лечебные мероприятия начинаются после обеспечения покоя суставу. Пациенту запрещается заниматься спортом и он должен избегать значительных физических нагрузок. Консервативное лечение включает в себя применение нестероидных противовоспалительных средств, необходимых для устранения боли и воспалительного процесса.

Когда болевые ощущения и отечность снижение, потребуется курс лечебной физкультуры, чтобы сохранить эластичность сухожилий и улучшить кровообращение в зоне повреждения. В этом случае особенно полезно заниматься на эллиптическом тренажере. Эффективна и физиотерапия, в частности, применение лечебных грязей, озокерита, использование лазера.

Если по истечении времени консервативные методы не обеспечивают желаемого результата, возможно, потребуется операция.

Процессы, связанные с кальцификацией и окостенением связок, являются необратимыми, поэтому целью лечения лигаментоза является купирование болевого синдрома, остановка и профилактика дальнейшего развития болезни, а также сохранение максимально возможной функциональности поврежденной части тела.

Чтобы избежать лигаментоза, во время активных спортивных занятий рекомендуется использовать компрессионные повязки или специальные ортопедические средства, а также правильно планировать режим физических нагрузок и отдыха.