Какой анализ крови помогает оценить работу желчного пузыря

Для оценки функции желчного пузыря часто исследуют уровень билирубина в крови. Этот биохимический маркер позволяет выявить проблемы с оттоком желчи и выявить заболевания, связанные с дисфункцией желчных путей.

Также стоит учитывать уровень аланинаминотрансферазы (АЛТ) и аспартатаминотрансферазы (АСТ), так как их изменение может свидетельствовать о болезнях печени и желчного пузыря. Комплексное обследование этих показателей помогает более точно оценить состояние желчевыводящих путей.

Какие анализы сдавать при проблемах с желчным пузырем?

Желчный пузырь — это небольшой, но крайне важный орган, расположенный под печенью. Он отвечает за выработку желчи, необходимой для переваривания жирной пищи и усвоения полезных веществ в пищеварительном тракте. Проблемы в его функционировании могут привести к сбоям в процессе пищеварения и обмена веществ. Узнайте, когда стоит заподозрить неполадки с желчным пузырем и какие анализы помогут подтвердить или опровергнуть данные подозрения.

Симптомы расстройства работы желчного пузыря обычно развиваются постепенно, нарастая во времени. Врачи выделяют такие признаки, при наличии которых рекомендуется пройти обследование:

• тошнота после еды, зачастую заканчивающаяся рвотой с горьким привкусом,
• болезненные ощущения в правом подреберье, которые могут иррадиировать в правое плечо, челюсть или зону между лопатками,
• вздутие живота и метеоризм,
• изменения в окрасе кожи и слизистых, чаще всего наблюдаются желтушные оттенки,
• светлый стул и темная моча.

К сопутствующим признакам относят ощущение горечи во рту, отрыжку, а Высыпания на коже в виде мелких красных точек.

Основные анализы

Какие анализы стоит сдавать при признаках проблем с желчным пузырем? Обычно диагностику начинают с общего исследования крови. Оно включает оценку количества эритроцитов, лейкоцитов и других важных компонентов.

В рамках биохимического анализа крови изучают уровень:

• билирубина,
• АЛТ,
• АСТ и ряда других веществ.

Такой анализ еще иногда называют печеночными пробами, так как он позволяет получить информацию о состоянии и работе печени, оказывающей огромное влияние на выработку желчи.

По показаниям врач может рекомендовать общий анализ мочи и копрограмму. Исследование мочи предоставляет данные об обменных процессах в организме. В то время как анализ каловых масс помогает оценить эффективность пищеварения, которое может быть нарушено при заболеваниях желчного пузыря.

Биохимические показатели для оценки состояния печени, желчного пузыря и желчных протоков

АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза)

Эти ферменты присутствуют в печени и других органах и тканях человеческого тела. Обычно в сыворотке крови уровень этих ферментов не превышает 40 ед./л. Увеличение их содержания может свидетельствовать о повреждении клеток печени, гепатоцитов, из-за различных заболеваний.

Белки сыворотки

Клетки печени (гепатоциты) вырабатывают альбумин, фибриноген, гаптоглобин и бетта-глобулины, а гамма-глобулины продуцируются лимфоцитами и плазматическими клетками содержания печени. При большинстве заболеваний печени уровень альбумина и других белков в сыворотке снижается, в то время как уровень глобулинов повышается. Снижение альбумина и повышение уровней глобулинов может указывать на хронические и прогрессирующие заболевания печени.

Коагулограмма

Коагулограмма представляет собой комплексное исследование гомеостаза, позволяющее оценить состояние системы сворачивания крови и других ее аспектов. Почти все факторы свертывания крови синтезируются в печени, которая также отвечает за их утилизацию из кровотока и участие в процессе растворения тромбов. Отклонения в показателях коагулограммы могут сигнализировать о нарушениях синтеза этих факторов в печени из-за ее повреждения при инфекциях, циррозе, хроническом гепатите, остром печеночном недуге и других патологиях.

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза)

Это фермент, который содержится в печени, поджелудочной железе и почках. Повышается при заболеваниях печени и поджелудочной железы, значительно повышается при алкогольном поражении печени;

ЩФ (щелочная фосфатаза)

Этот фермент продуцируется в печени и желчных путях, а В костной ткани и кишечнике. Увеличение его уровня может быть связано с нарушением проходимости как внутри-, так и внепеченочных желчных путей, а также с инфильтративными заболеваниями печени, когда в клетки печени проникают жировые вещества или чуждые клетки, такие как метастазы.

Билирубин

Это пигмент желчи, который является одним из основных компонентов желчи, образующимся в результате распада гемоглобина и других кровяных компонентов. Билирубин выводится из организма печенью и выделяется с желчью. Прирост уровня билирубина в крови указывает на ухудшение функции печени по выводу билирубина, что может происходить при острых и хронических заболеваниях печени, хроническом холецистите, а также при закупорке желчных протоков.

Холестерин

Это органическое соединение, которое содержится в клеточных мембранах всех животных организмов и используется для синтеза желчных кислот, гормонов и витамина D. Примерно 50% холестерина производится печенью, часть поступает с пищей, остальное вырабатывают другие клетки нашего организма. Снижение уровня холестерина в крови может сигнализировать о снижении способности печени его производить, встречается при циррозе печени, злокачественных заболеваниях печени и других заболеваниях. Повышение уровня холестерина может сопровождать нарушение оттока желчи по внутри- и внепеченочным желчным путям.

Эти показатели имеют значительное значение для диагностики заболеваний печени и желчного пузыря, а В определении причин и степени нарушения функций печени. Для более точной диагностики заболеваний печени, желчного пузыря и желчных протоков целесообразно проводить анализы на биохимию после консультации с врачом-гастроэнтерологом.

Дуоденальное зондирование

Это информативный метод исследования, с помощью которого можно оценить состояние билиарной системы. Диагностика заключается в том, что врач собирает желчь и выявляет время, на протяжении которого она выделялась. При этом медики обращают внимание на её консистенцию, оттенок, количество, выявляют, есть ли в ней примеси и включения.

В случае обнаружения белых хлопьев, анализ направляют на микробиологическое исследование для выявления бактериальной инфекции, которая могла стать причиной заболевания. Это поможет также определить чувствительность выявленных бактерий к антибиотикам.

Дуоденальное зондирование позволит установить наличие бактериальных компонентов, ставших причиной заболевания.

С помощью дуоденального зондирования можно выявить косвенные признаки холецистита. О патологии свидетельствует мутная желчь с хлопьями. Кроме того, снижается ph секрета и в ней присутствует песок.

Дуоденальное зондирование помогает в оценке эвакуаторно-моторных функций органов желчевыделительной системы.

УЗИ билиарной системы

С помощью ультразвукового исследования изучают желчный пузырь, при этом важны следующие критерии: размеры органа, его расположение. Кроме того, можно идентифицировать толщину стенок, деформацию. Это информативное исследование позволяет выявить просачивание околопузырных тканей желчью, перегиб ЖП, застой печёночного секрета, холестериновые бляшки на стенках органа, конкременты, опухоли. Таким образом, с помощью УЗИ обследуют печень, желчный пузырь и желчевыводящие пути.

УЗИ дает возможность оценить состояние печени и желчного пузыря.

Важно также учитывать газ, находящийся в полости желчного пузыря. УЗИ с желчегонным завтраком может выявить конкретные проблемы с сокращениями желчного пузыря и его протоков.

Обследовать желчный можно с помощью компьютерной томографии. Но как утверждают медики, этот метод диагностики не обладает особыми преимуществами перед ультразвуковым исследованием.

Когда назначают комплекс анализов

Основным показанием для назначения серии лабораторных анализов является наличие диагнозируемой желчнокаменной болезни, которая проявляется следующими симптомами:

• болезненные ощущения в области правого ребра;
• желчные колики;
• желтушность кожного покрова, наблюдаемая при проблемах с желчным пузырем или печенью;
• иррадиация боли от правого боковой области в шею, лопатку или плечо.

Комплекс исследований назначают для отслеживания следующих данных:

• отслеживание динамики развития желчнокаменной болезни;
• выявление периодов обострения хронической болезни;
• определение увеличения показателей на фоне закупорки желчных протоков;
• оценка эффективности проводимой терапии.

В период обострения желательно проходить анализы каждые несколько дней. Во время ремиссии рекомендуется повторять их раз в 2–3 месяца.

Правила подготовки к комплексу анализов

На результаты анализов могут оказывать влияние различные факторы, поэтому важно провести предварительную подготовку:

• отмена любых лекарственных средств за неделю до тестов;
• использование только предписанных врачом медикаментов (пациент должен сообщить врачу о всех принимаемых препаратах);
• соблюдение легкой диеты с исключением жирной, острой, жареной, копченой пищи и фастфуда за 3–4 дня;
• отмена физической активности за 3 дня;
• избежание стресса и нервного напряжения за сутки до анализа;
• голодание на протяжении 8 часов перед сдачей анализа, разрешено пить только чистую воду без газа.

Важно помнить, что образец мочи пациент должен собирать дома самостоятельно. Для этого используют только стерильные контейнеры из аптеки. Кровь собирает медсестра.

Какой биохимический показатель крови исследуют для оценки функции желчного пузыря

Исследования имеют огромное значение при заболеваниях печени в трех аспектах: • диагностика заболевания печени; • определение этиологии; • оценка тяжести состояния (в частности, для выявления цирроза и его осложнений).

При планировании обследования важно четко понимать, какая из этих целей преследуется.

Подозрение на наличие заболеваний печени обычно основано на биохимических изменениях в крови (печеночные пробы).

Для уточнения этиологии требуются данные анамнеза, специфические анализы на кровь, а в необходимых случаях – визуализация и биопсия печени.

Определение стадии заболевания (по сути, выявление цирроза) в значительной степени основано на гистологическом исследовании, хотя в настоящее время растет интерес к неинвазивным подходам, включая новые методы визуализации, сывороточные маркеры фиброза и прогностические системы оценки.

Цели обследования у пациентов с подозрением на заболевания печени представлены в таблице 1.

а) Печеночные пробы. Биохимические показатели функции печени включают уровень билирубина в сыворотке, активность аминотрансфераз, ЩФ, γ-глутамилтранспептидазы (ГГТ) и концентрацию альбумина. Большая часть этих показателей на самом деле не оценивает непосредственно функцию печени, но предоставляет биохимические доказательства повреждения клеток печени, поскольку соответствующие вещества высвобождаются в кровь из поврежденных гепатоцитов. Функцию печени как таковую можно оценивать по концентрации альбумина и билирубина в сыворотке, а также ПВ, поскольку процессы конъюгации билирубина, синтеза альбумина и факторов свертывания крови происходят в печени.

Несмотря на то что печеночные пробы часто являются неспецифичными, обращаемое внимание на наблюдаемые закономерности имеет важное диагностическое значение.

Кроме того, у пациентов с тяжелыми заболеваниями печени уровень билирубина, альбумина и протромбинового времени связаны с клиническим исходом, что делает их важными в прогностических шкалах, таких как шкалы Чайлда–Пью и модели для оценки терминальной стадии заболеваний печени (Model of End-Stage Liver Disease — MELD), которые используются при циррозе печени (см. таблицы 29, 30). Шкала Глазго применяется при алкогольном гепатите (см. таблица 47); критерии трансплантации печени Королевского колледжа используются при остром печеночном недостатке (см. таблица 11).

Эти устоявшиеся прогностические модели вместе с новыми системами оценки при специфических заболеваниях, например неалкогольном стеатогепатите (НАСГ) (шкала фиброза при НАЖБП) и первичном билиарном холангите (ПБХ) (ранее известном как первичный билиарный цирроз; шкала оценки риска UK-PBC), систематизируют подход к оценке биохимических показателей функции печени и используются при принятии решений о проведении более дорогих и/или инвазивных подтверждающих диагностических тестов.

1. Билирубин и альбумин. Уровень билирубина может отражать степень повреждения печени. При заболеваниях желчных путей (например, при ПБХ) уровень билирубина часто повышается раньше, чем при патологиях паренхимы печени (например, при циррозе), при которых в первую очередь подвержены повреждению гепатоциты.

Однако печень заключена в капсулу, и ее воспалительный отек иногда может нарушать отток желчи и вызывать повышение уровня билирубина, которое не соответствует тяжести повреждения печени. Именно поэтому необходимо соблюдать осторожность при оценке тяжести повреждения печени, основанной исключительно на повышении уровня билирубина. Уровень альбумина у пациентов с заболеваниями печени часто снижен.

Это связано с изменениями в объеме распределения и снижением его синтеза. Учитывая, что период полувыведения альбумина составляет около двух недель, при остром печеночном недуге его уровень может оставаться в норме, но почти всегда снижается при хронической печеночной недостаточности.

2. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза. Аланинаминотрансфераза и аспартатаминотрансфераза присутствуют в цитоплазме, тогда как аспартатаминотрансфераза Встречается в митохондриях гепатоцитов. Хотя данные ферменты обнаруживаются во множестве органов, уровень аланинаминотрансферазы вне печени достаточно низок, что делает его более точным показателем повреждений гепатоцитов. Значительное увеличение активности аминотрансфераз указывает на повреждение клеток печени и характерно для гепатита.

Соответственно ее активность повышается при обструкции внутри- и внепеченочных желчных путей и синусоидных капилляров, например, при инфильтративных заболеваниях печени.

ГГТ (гамма-глутамилтрансфераза) — это микросомальный фермент, который содержит множество клеток организма. Наивысшие уровни ГГТ отмечаются в печени, где ее синтезируют гепатоциты и клеточные структуры мелких желчных протоков. Основная роль ГГТ заключается в переносе глутамильных остатков от γ-глутамилпептидов на другие аминокислоты и пептиды.

Умеренное увеличение активности аминотрансфераз в сочетании со значительным увеличением активности ЩФ и ГГТ указывает на обструкцию желчных путей (холестаз) (табл. 2). Изолированное повышение активности ГГТ в сыворотке — от носительно распространенное явление, которое может наблюдаться при приеме алкоголя и препаратов, индуцирующих микросомальные ферменты (табл. 3), а также при НАЖБП.

У пациентов с различными заболеваниями печени могут наблюдаться изменения и в других биохимических показателях.

4. Дополнительные биохимические показатели

• Серьезную проблему при тяжелых заболеваниях печени представляет гипонатриемия, возникающая вследствие увеличения выработки вазопрессина (антидиуретический гормон). Ряд особенностей отличает ее от гипонатриемии вследствие других причин.

• Уровень мочевины в сыворотке может снижаться при печеночной недостаточности и растет после желудочно-кишечного кровотечения.

• Высокий уровень мочевины, билирубина и креатинина в сочетании со сниженной экскрецией натрия свидетельствуют о гепаторенальной недостаточности, которая имеет неблагоприятный прогноз.

• Высокая концентрация ферритина может свидетельствовать о гемохроматозе. Умеренное его увеличение часто наблюдается при воспалительных процессах, неалкогольной жировой болезни печени и чрезмерном употреблении алкоголя.

б) Анализы крови:

1. Общий анализ крови. Отклонения в анализе периферической крови часто могут указать на основной диагноз.

• Нормохромная нормоцитарная анемия может возникнуть в результате недавнего желудочно-кишечного кровотечения, тогда как стабильная кровопотеря приводит к дефициту железа и развитию гипохромной микроцитарной анемии. Макроцитоз может наблюдаться у людей, злоупотребляющих алкоголем, или появляться из-за мишеневидных клеток у любого пациента с желтухой. Заметим, что макроцитоз может сопровождать пациента еще в течение длительного времени после отказа от алкоголя, поэтому не пригоден для определения продолжающегося употребления вещества.

• Лейкопения может быть проявлением гиперспленизма при портальной гипертензии. Лейкоцитоз возможен при холангите, алкогольном гепатите и абсцессах печени. Атипичные лимфоциты обнаруживаются при инфекционном мононуклеозе, который может осложняться острым гепатитом.

• Тромбоцитопения часто диагностируется при циррозе печени и вызвана уменьшением выработки тромбоцитов и их повышенным разрушением, которое происходит из-за гиперспленизма. Тромбопоэтин, необходимый для образования тромбоцитов, производится в печени, и его уровень понижается при ухудшении ее функции. Поэтому, при гиперспленизме у пациентов с циррозом тромбоциты обычно снижаются больше, чем лейкоциты и уровень гемоглобина. Низкий уровень тромбоцитов часто указывает на хронические заболевания печени, особенно с увеличенной печенью. Тромбоцитоз не характерен для таких пациентов, но может возникать при активном желудочно-кишечном кровотечении и реже при гепатоцеллюлярной карциноме (ГЦК).

2. Исследования свертывающей системы крови. Изменения в коагулограмме довольно часто встречаются у пациентов с печеночными заболеваниями. В норме время полузыстрого распада витамин К-зависимых факторов свертывания крови короткое (от 5 до 72 часов), поэтому после повреждения печени протромбинное время (ПВ) быстрее изменяется. Это предоставляет ценную информацию при острых печеночных заболеваниях.

При хронических заболеваниях печени увеличение ПВ свидетельствует о ее серьезном повреждении. Витамин К не влияет на изменения ПВ, вызванные патологией печени, но эффективен в случае его дефицита, например, при нарушении всасывания жирорастворимых витаминов при обструкции желчевыводящих путей.

в) Иммунологические исследования. Существует множество тестов для уточнения причин заболеваний печени (см. таблицы 4, 5). Наличие аутоантител, связанных с печенью, является типичным для аутоиммунных гепатитов, хотя возможны ложноположительные результаты, такие как при неалкогольной жировой болезни печени. Увеличение уровня иммуноглобулинов (IgG и IgM) также может свидетельствовать о аутоиммунной реакции.

Уровень IgA в сыворотке часто повышается на поздних стадиях алкогольной болезни печени (АБП) и при НАЖБП, но эта связь не является специфичной.

Разные методы визуализации применяются для оценки изменений в печени и желчевыводящих путях, однако в целом они не имеют высокой информативности при выявлении воспалительных процессов и имеют низкую чувствительность в обнаружении фиброза, кроме явных случаев цирроза печени с портальной гипертензией.

г) Визуализационные технологии

1. Ультразвуковое исследование. Неинвазивное УЗИ является тестом первой линии для выявления желчных камней, обструкции желчевыводящих путей (рис. 1), тромбоза сосудов печени.

Ультразвуковое исследование применимо для диагностики спленомегалии и изменений структуры печени, однако оно менее результативно при выявлении диффузных заболеваний печени.

Очаговые образования, например опухоли, размером менее 2 см, имеющие схожую эхогенность с нормальной тканью печени, могут быть не обнаружены. Для увеличения диагностических возможностей исследования используют микропузырьковые контрастные вещества. Ультразвуковая допплерография позволяет исследовать кровоток в печеночной артерии, портальной и печеночных венах. ЭУЗИ позволяет получать четкие изображения поджелудочной железы, желчных путей и печени (см. ниже и рис. ниже).

Рисунок 1. Ультразвуковое исследование: камень в желчном пузыре (А) с акустической тенью (S). Эндоскопическое ультразвуковое исследование показывает у пациента с холангитом расширенный общий желчный проток, содержащий мелкий камень (стрела указывает на камень), который генерирует акустическую тень.

2. Компьютерная и магнитно-резонансная томография. КТ, особенно с контрастом, позволяет выявить мельчайшие очаговые образования в печени (рис. 2). МРТ также можно использовать для уточнения локализации и характера очаговых изменений печени, особенно при наличии первичных и вторичных опухолей.

Рисунок 2. Компьютерная томография: цирроз печени. Печень уменьшена и имеет неправильный контур (указано черной стрелкой), селезенка увеличена (указана длинной белой стрелкой), вокруг печени наблюдается жидкость (асцит), а вокруг проксимального отдела желудка (указан короткой белой стрелкой) присутствуют коллатеральные сосуды

Ангиография сосудов печени применяется редко как диагностический метод, поскольку сосудистые структуры печени можно исследовать с помощью КТ и МРТ, но она продолжает оставаться важной для лечебных вмешательств — например, для эмболизации опухолевых сосудов, таких как при ГЦК. Венография печени в настоящее время используется крайне редко.

3. Холангиография. Существует несколько вариантов холангиографии: МРХПГ (рис. 3), ЭРХПГ и чрескожная чреспеченочная холангиография. Последняя не позволяет визуализировать область фатерова сосочка и протоки поджелудочной железы. Высококачественную визуализацию желчевыводящих путей обеспечивает ЭУЗИ.

Для исследования желчных путей менее информативна, но более безопасна, является МРХПГ по сравнению с ЭРХПГ, которая редко применяется в диагностике. Оба метода — эндоскопический и чрескожный — позволяют проводить терапевтические процедуры, такие как установка стентов для устранения сужений в желчных протоках. Чрескожный доступ используется, если эндоскопический невозможен.

Рисунок 3. Магнитно-резонансная холангиопанкреатография: сужение желчных путей из-за холангиокарциномы в дистальной части общего желчного протока (стрелка указывает на сужение). Проксимальная часть общего желчного протока (ОЖП) расширена, тогда как проток поджелудочной железы (ППЖ) не имеет изменений.

4. Эндоскопическое ультразвуковое исследование. ЭУЗИ дополняет МРХПГ при обследовании внепеченочных желчных путей, области фатерова сосочка и поджелудочной железы. С помощью ультразвукового датчика в двенадцатиперстной кишке получают высококачественные изображения, в ходе процедуры есть возможность взятия биопсии и выполнения дренирования желчевыводящих путей в случае их обструкции. ЭУЗИ имеет преимущество перед ЭРХПГ, поскольку не подвергает пациентов риску панкреатита и других осложнений канюляции фатерова сосочка.

г) Гистологическое обследование. Биопсия печени может помочь уточнить причину и степень повреждений. Обычно образец забирают чрескожно через межреберье с применением специальной иглы или иглы Менгини. Процедура проводится под местным обезболиванием и под контролем ультразвука. Возможно биопсия с помощью рентгеновского контроля с трансъюгулярным доступом.

Чрескожная биопсия печени является относительно безопасной процедурой, если соблюдены условия, указанные в табл. 6, летальность составляет около 0,01%. Основными осложнениями являются боль в животе и/или плече, кровотечение и желчный перитонит. Желчный перитонит встречается редко и обычно возникает при проведении биопсии у пациента с обструкцией крупного желчного протока. Биопсия печени может быть проведена у пациента с нарушением свертывания крови, если:

• Для контроля нарушений свертываемости крови применяют переливание свежезамороженной плазмы и тромбоцитарной массы; • биопсия осуществляется через трансъюгулярный доступ; • процедура выполняется чрескожно под ультразвуковым контролем, после чего в полученный канал вводят коагулянтный материал.

У пациентов с потенциально операбельными злокачественными новообразованиями биопсии следует избегать из-за риска метастазирования. В некоторых случаях может быть полезна хирургическая или лапароскопическая биопсия печени.

Морфологические признаки заболевания печени сложны, возможно их сочетание. Тем не менее гистологические изменения печени можно широко классифицировать на жировую инфильтрацию (стеатоз), воспаление (характеризуется степенью тяжести) и фиброз (характеризуется стадией). Установить этиологию помогают специальные методы окраски. Клинические проявления и прогноз зависят от причины заболевания и обсуждаются в соответствующих разделах ниже.

д) Неинвазивные маркеры фиброза печени. Применение неинвазивных маркеров фиброза может в некоторых случаях уменьшить необходимость в биопсии. В общем, они имеют высокую отрицательную прогностическую ценность, так как способны исключать обширный фиброз, но положительная прогностическая ценность у них сравнительно невысока. Важно понимать, что многие тесты были валидированы только для определенных заболеваний, и, следовательно, результаты могут не применяться к другим печеночным заболеваниям. Особенно сложно использовать такие методы при АБП.

В панели Fibrotest® используются серологические маркеры фиброза печени, например, α2-макроглобулин, гаптоглобин и рутинные биохимические тесты. В расширенной серологической панели для оценки фиброза печени (Enhanced Liver Fibrosis — ELF®) используется комбинация гиалуроновой кислоты, N-концевого пропептида проколлагена III типа (PIIINP) и тканевого ингибитора металлопротеиназы 1-го типа (ТИМП1). Эти тесты позволяют дифференцировать тяжелый и умеренный фиброз, но возможность выявления начальных стадий фиброза ограничена.

Также были разработаны различные некоммерческие шкалы на основе стандартных биохимических и антропометрических показателей, которые показывают сопоставимые уровни чувствительности и специфичности (например, индекс FIB-4, который рассчитывается на основе возраста, соотношения аланинаминотрансферазы и аспартатаминотрансферазы и количества тромбоцитов).

Альтернативой серологическим маркерам служит ультразвуковая транзиентная эластография печени (Fibroscan®), при которой жесткость печени, измеренная по скорости распространения ультразвуковых волн, является суррогатным маркером её фиброза. Этот тест хорошо выявляет продвинутые стадии фиброза, однако имеет ограниченную чувствительность для ранних стадий. На точность результатов может влиять ожирение. Перспективным методом является магнитно-резонансная эластография, но на текущий момент она недостаточно доступна.