Какой препарат эффективнее при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела: Ксефокам Рапид или Целекоксиб

При остеохондрозе пояснично-крестцового отдела оба препарата, как Ксефокам Рапид, так и Целекоксиб, могут использоваться для облегчения болевого синдрома. Выбор между ними зависит от индивидуальных особенностей пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Ксефокам Рапид обладает быстрым обезболивающим эффектом, что может быть полезно при острых приступах боли. Целекоксиб же имеет более длительный эффект и может быть предпочтительным для хронического болевого синдрома, но требует учета возможных побочных эффектов, связанных с его применением.

Механизм действия НПВС

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) представляют собой синтетические соединения с низкой молекулярной массой, не содержащие гормонов. Эти препараты обладают действиями, аналогичными кортикостероидам, такими как снижение отечности, облегчение воспалительных процессов, уменьшение болевых ощущений и понижение температуры.

Их эффективность при лечении остеохондроза объясняется блокировкой ферментов циклооксигеназы (ЦОГ–1 и ЦОГ–2), что и приводит к отключению болевых рецепторов в области воспаления. Кроме того, стоит отметить, что НПВС не имеют негативного влияния на центральную нервную систему.

Подготовки данной группы условно классифицируют на:

• препараты с ярко выраженным противовоспалительным эффектом (например, Индометацин, Фенилбутазон, Диклофенак);
• снижающие температуру (Нимесулид, Мефенаминовая кислота, Аспирин);
• обезболивающие средства (Кеторолак, Кетопрофен, Метамизол);
• препараты с антиагрегационным действием (например, Кардиомагнил и Аспекард, которые подавляют образование тромбоцитов).

Важно! Отличием НПВС от опиоидов и анальгетиков является отсутствие привыкания, поэтому их применение рекомендуется при необходимости длительной терапии.

Роль НПВС

Эффективное лечение остеохондроза невозможно без современных НПВС. Основной механизм действия этих препаратов заключается в блокировке фермента циклооксигеназы (ЦОГ), который представлен в двух вариантах. ЦОГ–2 участвует в локальном воспалительном процессе, тогда как ЦОГ–1 защищает слизистые оболочки желудочно-кишечного тракта.

Старое поколение НПВС оказывали блокирующее воздействие одновременно на ЦОГ– 2 и ЦОГ– 1, что иногда сопровождалось негативными последствиями на слизистых оболочках ЖКТ и состоянии крови. Новые препараты этой группы подавляют только ЦОГ– 2, что сопровождается минимальными побочными проявлениями.

Xefocam®: обезболивающее воздействие при хронических болях в спине

Выводы

Пациенты, которых лечили Xefocam® в дозировке 4 и 8 мг дважды в день, нуждались в меньшем количестве дополнительных обезболивающих по сравнению с теми, кто принимал плацебо. В течение 14 дней прием 4 мг Xefocam® дважды в день или 50 мг диклофенака также дважды в день обеспечивал сопоставимое уменьшение болевого синдрома. Прием 4 или 8 мг Xefocam® дважды в сутки обеспечивал не менее такой же обезболивающий эффект как 500 мг напроксена дважды в день, как в покое, так и в движении.

Хроническая боль в спине сложнее поддается лечению, чем острая, однако НПВС способствуют облегчению болевых ощущений.

Основные результаты двух параллельных, рандомизированных, двойных слепых клинических исследований описаны ниже.

4 мг Xefocam® два раза в сутки и 50 мг диклофенака два раза в сутки оказывали сопоставимый обезболивающий эффект в течение 14-дневного исследования. Оба способа лечения были эффективны по сравнению с начальными значениями. В общей сложности 80 % пациентов в каждой из групп испытывали уменьшение боли (Mayrhofer, Siegmeth et al. 1994).

Дозировка 8 мг Xefocam® дважды в день превосходила по эффективности 500 мг напроксена и плацебо в отношении уменьшения боли как в покое, так и в движении по сравнению с исходными данными; также было отмечено улучшение самочувствия пациентов по результатам анкет и шкалы оценки функциональных нарушений при болях в пояснице (Bias and Kursten 1994).

Кроме того, пациенты на Xefocam® нуждались в меньшем количестве дополнительных анальгетиков, чем участники других групп (Рисунок 34) (Bias and Kursten 1994).

Рисунок 34. Сравнение Xefocam® и напроксена при хронических болях в спине (Bias and Kursten 1994). Абсцисса: Xefocam® 8 мг два раза в сутки; Xefocam® 4 мг три раза в сутки; напроксен 500 мг два раза в сутки; плацебо. Ордината: Кол-во потребовавшихся дополнительных таблеток

Материал и методы

В клиническом учреждении ЧУЗ «КБ «РЖД-Медицина» в Петрозаводске было проведено когортное проспективное сравнительное исследование. В общей сложности наблюдали 93 пациента с поясничной болью, из которых 41 (44%) имели остеохондроз, а 52 (56%) — хронические болевые симптомы.

Критерии невключения: инвалидность по общему заболеванию; деменция, старческая астения, тревога и депрессия (значения по госпитальной шкале тревоги и депрессии (HADS Т и HADS D соответственно) ≥7 баллов); период реконвалесценции после SARS-CoV-2 менее 6 мес; сердечно-сосудистые заболевания со средним/высоким риском смерти от сердечно-сосудистых причин в течение 10 лет по шкале SCORE; острый и подострый периоды инфаркта миокарда / острого коронарного синдрома; чрескожное коронарное вмешательство / коронарное шунтирование; острое нарушение мозгового кровообращения; сердечная недостаточность 2—4-й ст. (по классификации NYHA); неконтролируемая артериальная гипертензия; беременность и ее планирование; грудное вскармливание; терапия антикоагулянтами, СИОЗС; заболевания желудочно-кишечного тракта (эрозивно-язвенные поражения желудка и двенадцатиперстной кишки, воспалительные заболевания кишечника, болезнь Крона) в стадии обострения или недавно перенесенные; онкологические заболевания, состояния после лучевой терапии, химиотерапии, хирургического лечения; острое инфекционное заболевание; состояние после вакцинации и перенесенного инфекционного заболевания (до 4 нед, исключая SARS-CoV-2); хроническая почечная недостаточность 2—4-й ст., хроническая печеночная недостаточность 3—4-й ст.; соматические заболевания, ограничивающие/исключающие прием НПВП, в стадии декомпенсации; любое оперативное вмешательство (в остром и раннем восстановительном периоде); возраст до 18 лет; гиперчувствительность к активному ингредиенту или вспомогательным компонентам препаратов; бронхиальная астма, аллергические реакция (в том числе на ацетилсалициловую кислоту или другие НПВП; прием других НПВП для лечения настоящего состояния; непереносимость лактозы; глюкозо-галактозная мальабсорбция.

В исследовании участвовали 93 человека, среди которых 57 (61,3%) были женщинами, а 36 (38,7%) — мужчинами; средний возраст составил 49,93±9,46 года (Me=49; min=23; max=73 года). Они обратились к неврологу с жалобами на острые или хронические боли в спине, вызванные спондилоартрозом пояснично-крестцового отдела позвоночника. Группу наблюдения составили работоспособные пациенты (сотрудники ОАО «РЖД»; n=58; 62,4%), жители Петрозаводска (n=20; 21,5%) и пенсионеры по возрасту (n=15; 16,1%), подписавшие добровольное информированное согласие.

Все участники проходили неврологическое обследование, и для уточнения диагноза были выполнены рентгенография и МРТ позвоночника. Клинический диагноз подтверждался уникальными жалобами и анамнезом (положительные результаты ранее выполненной инъекционной терапии).

Больным 1-й группы (n=48, в том числе ОБС — 12 (25%) и ХБС — 36 (75%)) назначали целекоксиб (Целексиб, ООО «Бауш Хелс») по следующей схеме: 1-е сут — 600 мг в 2 приема (400 мг + 200 мг), 2—14-е сут — по 400 мг (200 мг + 200 мг). При сохранении БС терапия продолжалась (в дозе 200 мг в один прием). 2-ю группу составили 20 пациентов с ОБС, которые получали мелоксикам по 15 мг/сут. Выбор препаратов обусловлен сроками обращения пациентов за медицинской помощью (на 5±1 сут от возникновения ПБ), что предполагает появление в очаге воспаления не только ЦОГ-1, но и ЦОГ-2 [5].

Для улучшения результатов терапии (скорость и эффективность снятия болей, увеличение объема движений, сокращение времени нетрудоспособности) некоторым пациентам, получавшим Целексиб, в дополнение была назначена комбинация витаминов группы B Нейромультивит (1-й этап — 1 раз в день инъекционно по 2,0 на курс из 10 инъекций). Третья группа состояла из 25 человек, из которых 16 (64%) имели хронические болевые симптомы, а 9 (36%) — острые. Одна ампула Нейромультивита включает 100 мг тиамина гидрохлорида, 100 мг пиридоксина гидрохлорида и 1 мг цианокобаламина; одна таблетка — 100 мг тиамина гидрохлорида, 200 мг пиридоксина гидрохлорида и 0,2 мг цианокобаламина. В состав препарата не входит лидокаин, что расширяет его применение. Все участники также получали базовую терапию, включая назначение толперизона (300 мг/сут), лечебную физкультуру (после снижения болевого синдрома ниже 4 баллов по шкале ВАШ) и физиотерапию [6].

Оценка состояния больных осуществлялась на 4 визитах: 1-й визит — первичный осмотр до лечения; 2-й визит — на 7-й день (±2 дня) от начала лечения; 3-й визит — при сохранении боли на 14-й день (±2 дня) от начала лечения; 4-й визит — при сохранении боли на 21-й день (±2 дня) от начала лечения. Оценку эффективности терапии проводили по результатам интенсивности и динамики БС по визуально-аналоговой шкале (ВАШ) ежедневно, болевому опроснику Мак-Гилла (McGill Pain Questionnaire — MPQ) (на визитах), динамике неврологических и соматических симптомов, сокращению сроков лечения (на визитах); оценку двигательных функций (ДФ) при патологии опорно-двигательной системы проводили с использованием категорий Международной классификации функционирования (МКФ), ограничений жизнедеятельности и здоровья (на визитах).

Опросник MPQ включает 78 дескрипторов боли, сгруппированных по 20 подклассам, отражающим три аспекта болевого ощущения: сенсорный (Sensory Pain Rating (SPR), 1—10-й подклассы (0—42 балла)), эмоциональный (Affective Pain Rating (APR), 11—15-й подклассы (0—14 баллов)), оценочный (Evaluative Pain Rating (EPR), 16-й подкласс (0—5 баллов)); смешанный фактор (Miscellaneous Pain Rating (MPR), 17—20-й подклассы). Текущий индекс боли (PPI) представляет собой индекс, основанный на числе выбранных дескрипторов.

Оценка настоящей интенсивности боли (НИБ) проводилась по шкале от 0 до 5 баллов. Общее количество выбранных терминов (ОЧС) также представляют собой самостоятелное определение боли. В результате MPQ дает более полное понимание болевого спектра, позволяя оценить его, в отличие от шкалы ВАШ, которая лишь фиксирует интенсивность боли. MPQ рекомендуется как удобный инструмент для определения характера болевых ощущений и их сравнения между различными пациентами [7].

МКФ состоит из 58 таблиц, в которых собраны различные инструменты оценки ДФ в состоянии больного (в каждой таблице показатели ранжированы от 0 (отсутствие расстройств / значимое улучшение) до 4 баллов (крайняя степень нарушения). Для оценки ДФ из МКФ использовались 6 таблиц: таблица №1 (Т1) — оценка общего состояния здоровья до лечения; таблица №2 (Т2) — оценка общего состояния здоровья после лечения; твблица №3 (Т3) — оценка функции толерантности к физической нагрузке (b 455), определяющей способность выполнить физическую нагрузку (ФН) при активном отдыхе; таблица №4 (Т4) — оценка функции толерантности к ФН (b 455), определяющей способность выполнить ФН при занятиях лечебной физкультурой, фитнесом и в спортивных секциях; таблица №5 (Т5) — оценка необходимости использования посторонней помощи (e 340); таблица №6 (Т6) — оценка необходимости применения вспомогательных изделий и технологий для личного пользования (e 1151) в качестве дополнительных средств фиксации (сустава или позвоночника); таблица №48 (Т48) — оценка функции двигательного стереотипа, связанной с ходьбой, бегом и другими движениями тела, включая хромоту и скованность походки (b 770), рекомендована для практического использования, особенно для постановки реабилитационного диагноза при патологии опорно-двигательной системы и оценке эффективности лечения, реабилитации [8]. Оценку эмоциональных нарушений проводили по опросникам HADS T и HADS D.

Обработка полученных данных осуществлялась с использованием методов как параметрической, так и непараметрической статистики, применяя стандартный пакет программ Statistica 10 и MS Excel 2016. Уровень значимости статистических данных был установлен на уровне p=0,05.

Категориальные переменные описывались абсолютными значениями и долями от целого: n (%). Для переменных с непрерывным характером распределения определяли среднее значение и стандартное отклонение (m±σ), для дискретных и упорядоченных данных — медиану (Me) и интерквартильный размах Me [LQ; HQ].

Сравнение двух независимых групп по количественным критериям производилось с использованием непараметрического критерия Манна—Уитни (U). Сравнения между тремя и более группами осуществлялись на основе непараметрического критерия Краскела—Уоллиса (Kr—W). Статистическая значимость различий для бинарных и номинальных данных определялась через критерий χ2 Пирсона. Корреляционный анализ проводился с использованием непараметрической ранговой корреляции по Спирмену. При построении графиков типа «ящик с усами» Me отмечалась квадратом, [LQ; HQ] — прямоугольником, минимальные (min) и максимальные (max) значения отображались вертикальными отрезками.

Результаты

Интенсивность болей в спине соответстует средним значениям, статистически не отличаясь в трех группах наблюдения (первая группа — 5,35 балла по шкале ВАШ; вторая группа — 5,7 балла; третья группа — 5,24 балла) независимo от длительности болей. Начиная с первого дня терапии во всех группах отмечено заметное снижение интенсивности боли (Рис. 1).

Уже к 3-м суткам отмечено преодоление порога 0,05) (рис. 2). В то же время попарные сравнения значений MPQ—НИБ на 2-м и 3-м визитах показали значимые различия между 1-й и 2-й, а также 2-й и 3-й группами (p 0,05).

Рис. 2. Оценка интенсивности острых болей по шкале ВАШ и MPQ—НИБ.

Здесь и на рис. 3 и 4: а — 1-й визит; б — 2-й визит; в — 3-й визит.

Рис. 3. Оценка интенсивности хронической боли по шкале ВАШ и MPQ—НИБ.

Рис. 4. Динамика изменения интенсивности болей по шкале MPQ—НИБ на фоне лечения.

Значения SPR во всех группах оказались достоверно ниже у больных с ОБС (Kr—W=6,15; p=0,04). При ХБС структура боли была полиморфна за счет разных составляющих БС: SPR, APR, MPR, PPI, ОЧС. Статистически значимые различия обнаружены у больных с ХБС 1-й и 3-й групп по значению показателя ОЧС на 1-м визите (U=166; p=0,01).

С началом лечения, уже ко второму визиту во всех группах наблюдалось изменение структуры болей с отмеченным снижением всех показателей, особенно по SPR (p 0,05). У пациентов, у которых возникли гастропатии, в анамнезе имелись заболевания ЖКТ (гастрит, холецистит, панкреатит); назначение ингибиторов протонной помпы способствовало преодолению этих побочных эффектов. Повышение артериального давления наблюдалось у одного (5%) пациента второй группы и у трех (4%) в первой и третьей группах (p>0,05). Случаев взаимодействия с антигипертензивными средствами и ацетилсалициловой кислотой не зарегистрировано. Все пациенты продолжили свою начатую терапию.

Околосуставное введение Ксефокама при лечении поясничного остеохондроза

Известно, что болевой синдром при поясничном остеохондрозе имеет не только сигнальное значение, но и отрицательно влияет на течение патологического процесса, приводя к спазму мышц и сосудов, вызывает лимфатический и венозный стаз с развитием гипоксии и отека структур пораженного отдела позвоночника с развитием рефлекторного мышечно-тонического синдрома. Развитие рефлекторного мышечно-тонического синдрома способствует прогрессированию и распространению патологического процесса на другие отделы позвоночника с развитием ряда экстравертебральных осложнений в виде туннельного синдрома, периартроза суставов нижних конечностей, развития очагов нейромиофиброза и нейромиоостеофиброза [1].

Появление экстравертебральных осложнений у пациентов с поясничным остеохондрозом требует отдельного хирургического вмешательства. Поэтому своевременная профилактика распространения патологических процессов на другие сегменты позвоночника и экстравертебральные структуры становится важнейшей задачей в лечении остеохондроза.

Выяснено, что одним из ключевых патогенетических факторов, способствующих корешковому болевому синдрому при поясничном остеохондрозе, являются артрозы дугоотростчатых суставов — спондилоартрозы, встречающиеся почти у всех пациентов [1-3]. Исходя из этого, многие исследования считают [4,5], что наиболее эффективным методом в лечении начальных стадий остеохондроза является инъекционное введение мукартрина в дугоотростчатые суставы.

Несмотря на эффективность, данный способ имеет следующие недостатки: — мукартрин, являющийся аналогом синовиальной жидкости и применяемый для смазывания внутрисуставных поверхностей дугоотростчатых суставов, восстанавливает лишь объем движений; — внутрисуставно введенный мукартрин не оказывает противовоспалительного и обезболивающего эф-фекта. Для того чтобы добиться обезболивающего эффекта, в полость сустава необходимо дополнительно ввести высококонцентрированный анестетик (1,5% р-р тримекаина); — после проведения артрографии из полости сустава необходимо выпустить контрастное вещество, после чего в полость сустава вводится мукартрин. В противном случае под действием контрастного вещества явление артроза прогрессирует; — дугоотростчатые суставы относятся к группе мелких суставов, и при остеохондрозе позвоночника явление артроза дугоотростчатых суставов отмечается сразу в нескольких суставах. Поэтому одновременно производить пункцию нескольких пораженных мелких суставов и вводить лекарственные препараты — практически невыполнимая задача; — часто при артрозе дугоотростчатых суставов капсулы суставов повреждаются, что является противопоказанием для внутрисуставного введения мукартрина; — техника выполнения процедуры сложна, так как манипуляция выполняется с помощью рентгеновского аппарата с электронно-оптическим преобразователем, путем контрастной артрографии.

Чтобы устранить указанные выше недостатки и увеличить эффективность терапии поясничного остеохондроза, мы предложили заменить внутрисуставное введение мукартрина на околосуставное введение неселективного противовоспалительного, обезболивающего, антиоксидантного и хондропротективного препарата лорноксикам (Ксефокам). Метод околосуставного введения Ксефокама состоит в следующем: после подготовки кожи пациент располагается на животе, и на 2-3 см латерально от средней линии на стороне люмбоишиалгии вводится 8 мг Ксефокама в 20 мл 0,5% раствора новокаина. Это создает высокую концентрацию препарата вокруг дугоотростчатых суставов, что способствует быстрому уменьшению воспалительного процесса, отеков, гипоксии и рефлекторного мышечно-тонического синдрома [6]. Процедура выполняется ежедневно, курс включает пять инъекций Ксефокама.

Околосуставное введение Ксефокама произведено 24 амбулаторным больным с остеохондрозом поясничных позвонков. В контрольной группе (10 больных) больные получали внутривенное или внутримышечное введение Ксефокама по 8 мг 1 раз/сут. в течение 10 дней.

У всех 24 пациентов спустя 15-20 минут после околосуставного введения Ксефокама существенно уменьшилась боль, и пациенты начали вставать и передвигаться. Острый период продолжался 5-6 дней. У 10 больных люмбоишиальгический болевой синдром исчез после второго введения, у 8 – после третьего, а у 5 – после четвертого околосуставного введения Ксефокама. Лишь у 3 пациентов корешковый болевой синдром прекратился после пятой инъекции препарата. Дальнейшие наблюдения показали, что прогрессирование патологического процесса на другие сегменты позвоночника и экстравертебральные структуры не наблюдалось.

В контрольной группе пациентов уменьшение интенсивности корешкового болевого синдрома происходило медленно, и объем движений в поясничном отделе позвоночника и ноге восстанавливался параллельно с уменьшением болевого синдрома. Острый период длится от 15 до 20 дней. Сравнительное исследование применения Ксефокама для лечения поясничного остеохондроза путем околосуставных и только внутримышечных инъекций показало, что эффект в первой группе значительно выше.

Выводы

1) Околосуставное введение Ксефокама является простым и эффективным способом амбулаторного лечения поясничного остеохондроза. 2) Устранение болевого синдрома помогает снизить рефлекторный мышечно-тонический синдром, что в свою очередь замедляет прогрессирование и распространение патологического процесса на другие позвоночно-двигательные сегменты и экстравертебральные структуры. 3) Ксефокам, помимо противовоспалительных и обезболивающих свойств, также обладает противоотечным, антиоксидантным и хондропротективным действиями. Таким образом, необходимость в дополнительных препаратах против отеков, антиоксидантов и хондропротекторов отпадает.

Литература

1. Сурбонов Н. М. и соавт. «Материалы съезда хирургов», Бишкек, 1995, с. 45-46. 2. Сурбонов Н. М. и соавт. «Хирургия Узбекистана», 2000 г., №3 с. 57-58. 3. Лобзин В. С. «Остеохондрозы позвоночника», Санкт-Петербург, «Гиппократ», 1973, 1990. 4. Пащук А. Ю. и соавт. «Травматология, ортопедия и протезирование» 1993 г., №3 с. 97-100. 5. Пащук А. Ю. и соавт. «Травматология, ортопедия и протезирование» 1995 г., №2 с. 27-28. 6. Мирджураев Э. М. «Medical express», №1, 2008 г.

ИСТОЧНИК РМЖ ТОМ 18, № 18

Обезболивающие препараты, которые назначают при остеохондрозе

Все препараты из группы НПВС имеют разное анальгетическое действие. Некоторые из них очень хорошо купируют боль, другие же практически не оказывают явного эффекта. Выясним, какие лекарства уместнее всего применять для борьбы с ярко выраженным болевым синдромом.

Кеторолак

Препарат обладает анальгезирующим действием, превосходящим большинство НПВС. 30 мг Кеторолака обеспечивают такой же уровень обезболивания, как и 12 мг морфина. При остеохондрозе Кетораллак можно вводить внутримышечно или внутривенно. Обычно через 1-2 дня врачи переходят на пероральные селективные ингибиторы ЦОГ-2 (Нимесулид, Найз), которые хоть и менее эффективны, но обладают меньшим числом побочных эффектов.

В отличие от Морфина и других наркотических анальгетиков Кеторолак не вызывает лекарственной зависимости. Его можно без опасений использовать, как обезболивающее при шейном, грудном или поясничном остеохондрозе.

Лорноксикам

Действие этого препарата почти идентично предыдущему. Он является неселективным ингибитором циклооксигеназы, что может приводить к нежелательным побочным эффектам со стороны желудочно-кишечного тракта. Лорноксикам доступен под торговыми названиями Ксефокам, Зорника и Ксефокам рапид и может применяться в форме таблеток, а Внутривенных и внутримышечных инъекций.

Диклофенак

Данный препарат используется для купирования боли благодаря своему выраженному анальгезирующему действию и относительной безопасности в плане токсичности. В отличие от двух предыдущих средств, Диклофенак чаще назначают в таблетках. Инъекционные формы вводят только глубоко в мышцы, так как внутривенные и подкожные инъекции могут приводить к некрозу сосудистых стенок и подкожно-жировой клетчатки.

Диклофенак выпускается под такими торговыми названиями:

• Вольтарен;
• Диклобене;
• Наклофен;
• Ортофен;
• Диклак;
• Дикловит и др.

Лучше всего принимать таблетки Диклофенака при остеохондрозе вместе с ингибиторами протонной помпы (Омепразол, Пантопразол). Эти препараты защищают желудок от негативного влияния НПВС и снижают вероятность возникновения побочных эффектов.

Баралгин

Препарат с анальгезирующим, слабым спазмолитическим действием. Баралгин особенно эффективен в качестве обезболивающего при шейном остеохондрозе, вызванном мышечным перенапряжением. Лекарство можно использовать в виде таблеток, внутримышечных или внутривенных уколов. Аналоги Баралгина – Анальгин, Спазмалгон, Реналган, Максиган.

Инфильтрационная терапия болевых и рефлекторных синдромов

Для лечения чувствительных и двигательных нарушений при остеохондрозе всё чаще применяются медикаментозные блокады. Лорноксикам, разведенный Новокаином или Лидокаином, вводится в паравертебральные ткани. Этот раствор используется для воздействия на триггерные зоны, болевые точки и нейрофиброзные узлы.

Рефлекторные синдромы развиваются из-за мышечного перенапряжения и раздражения периферических нервов. Они проявляются болями, парестезиями, двигательными и чувствительными нарушениями. Больному человеку может казаться, что у него ползают мурашки, немеют руки или ноги, плохо двигаются конечности.

Иллюстрация схемы блокады позвоночника.

При шейной форме патологии медикаментозные блокады делают в таких случаях:

• сильные головные и шейные боли (цефалгии, цервикаглии);
• болевой синдром в области плеча и лопатки;
• синдром позвоночной артерии;
• разные синдромы в области плечевого пояса и грудной клетки.

Показания для инфильтрационного введения обезболивающих при остеохондрозе пояснично-крестцового отдела:

• люмбалгия, люмбаго некомпрессионного характера;
• синдром квадратной мышцы поясницы;
• лигаментоз межостистых связок;
• болевые и рефлекторные синдромы в области таза и нижних конечностей.

При проведении блокады важно установить связь между остеохондрозом и возникшими синдромами. Врач индивидуально выбирает препарат и место его введения. Если первые блокады не дают результата, дальнейшее лечение следует остановить, а пациента направить на дополнительное обследование.

Медикаментозная блокада — инвазивная процедура, приравниваемая к хирургическому вмешательству. Выполнять их имеет право только врач.