Какой противовоспалительный препарат выбрать при артрозе 3 степени, если БАДы не помогают

При артрозе 3 степени в случае, если биологически активные добавки не приносят желаемого результата, рекомендуется обратиться к врачу для назначения противовоспалительных нестероидных средств, таких как ибупрофен или диклофенак. Эти препараты помогают снизить воспаление и облегчить болевые симптомы, что значительно улучшает качество жизни пациента.

Однако важно помнить, что самолечение может быть опасным, поэтому всегда следует консультироваться с врачом перед началом приема любых медикаментов. Специалист поможет подобрать оптимальную схему лечения с учетом индивидуальных особенностей и возможных противопоказаний.

Особенности артроза 3 степени

С прогрессированием заболевания наблюдается истончение, помутнение, трещины и расслоение гиалинового хряща, который покрывает кость и служит эффективным амортизатором при движении.

На третьей стадии происходит полное разрушение хрящевой ткани, что приводит к открытию костной структуры и воспалению синовиальной оболочки. Утрата защитных свойств вызывает чрезмерное трение и повреждение кости.

В этот период суставная капсула утолщается, проявляется образование остеофитов (костных разрастаний), которые ограничивают нормальную подвижность сустава, иногда до полной неподвижности (контрактуры). В дополнение к этому, на третьей стадии артроза наблюдается сужение пространства между костями, что можно увидеть при рентгеновском исследовании.

В наиболее тяжелых случаях двигательная активность может снизиться до минимума с риском полного сращения пораженного сустава. После этого наступает инвалидность пациента.

Симптоматика

Для третьей стадии характерно усиление симптомов, наблюдаемых на первых двух этапах, а также наличие постоянной, не прекращающейся боли, даже в состоянии покоя.

Не менее важным симптомом является существенное ограничение движения в суставе, обусловленное его деформациями. В этом случае пациент не в состоянии согнуть и разогнуть пораженную конечность, вплоть до полной блокады.

Артроз третьей степени приводит к формированию характерной O-образной или X-образной формы коленного сустава, что существенно затрудняет движение. Кроме того, в суставной сумке происходит накопление избыточной синовиальной жидкости и отложение солей на её поверхности, в то время как хрящ заменяется соединительной тканью.

Изменение формы ног при остеоартрозе 3 степени

При остром воспалении замечается как локальное, так и общее повышение температуры тела, гиперемия в области воспаления – это негативно сказывается на общем состоянии пациента.

Симптомы артроза 3-ей степени

На ранних стадиях артроза основными симптомами являются постоянная боль, быстрая утомляемость сустава при кратковременных нагрузках, наружное покраснение и отеки. На третьей стадии выраженность симптомов такова, что даже длительный отдых не снижает болевые ощущения.

При этом строение сустава поддается сильным деформациям, суставной хрящ практически отсутствует. Суставные поверхности сильно уплотняются и трутся друг об друга, вызывая сильные боли. Пациенту практически не удается совершать полноценные движения деформированным суставом что приводит к резкой ограниченности в целом. Появляются обнаженные участки кости, из которых появляются костные уплотнения – остеофиты.

При выявлении артроза третьей степени, лечение включает комплексный подход с применением следующих методов:

• медикаментозная терапия; • физиотерапевтические процедуры; • хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия использует препараты из двух основных групп: нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) и хондропротекторы. Применение НПВС ориентировано на предотвращение воспалительных процессов в суставах и облегчение болевого синдрома, чтобы улучшить качество жизни пациента. Хондропротекторы направлены на восстановление поврежденных участков хряща и тканей сустава, борясь с основными причинами артроза.

Применение народных методов лечения направленно исключительно на обезболивание суставов, благодаря разнообразным настоям из трав, мазей и лечебной глины. Травяные настойки, как и мази применимы только наружно и имеют слабый эффект, поэтому специалисты относятся к данным методикам скептически.

В физиотерапии применяются методы, такие как электрофорез и магнитно-звуковая терапия. Электрофорез с использованием лекарственных средств обеспечивает их глубокое проникновение в пораженные суставы, что существенно помогает в борьбе с причинами деформации хрящей. Магнитно-звуковая терапия, в свою очередь, позволяет временно уменьшить болевые ощущения.

Хирург предложит провести вам остеотомию. Это процедура при которой врач делает небольшой надрез кожи в непосредственно близости от пораженного хряща для ввода внутрь коленного сустава специальной камеры, благодаря которой врач может отметить пораженные участки поверхности сустава и мягких тканей хряща, для дальнейшего прямого воздействия медикаментами. При запущенном состоянии сустава есть возможность частичного удаления деформированных участков с последующей их заменой на протезы.

Если консервативное лечение оказалось недостаточно эффективным или заболевание было диагностировано на поздней стадии, врач может рекомендовать эндопротезирование. После значительной деформации сустава на третьей стадии артроза его спасение бывает затруднительным, и замена всего сустава на эндопротез может стать единственным шансом. Эта операция помогает вернуть пациенту полную подвижность, избавляя от болей и дискомфорта во время движения.

Хондропротекторы

Синтетические или натуральные заменители хрящевой ткани не только улучшают состояние пациента, но и восстанавливают поврежденные клетки. Курс лечения хондропротекторами длится не менее трех месяцев. Эффект от этих препаратов накапливается, и в первые недели они могут не давать очевидных результатов. Однако прекращать терапию нельзя; уже через 2-3 месяца пациент заметит явное улучшение своего состояния.

Прием хондропротекторов рекомендуется только на начальной стадии артроза. При сильных разрушениях хрящевой ткани терапия не даст желаемого эффекта.

Миорелаксанты

Артроз часто провоцирует спазмы мышц вокруг пораженного сустава. Чтобы расслабить мышцы и снять напряжение, используются миорелаксанты. Эти препараты действуют на центральную нервную систему, уменьшая мышечный тонус, снимая боль и улучшая кровообращение. Они также усиливают действие анальгетиков и противовоспалительных средств. Однако миорелаксанты могут иметь множество побочных эффектов, поэтому их применение должно строго контролироваться врачом.

Лечение и профилактика остеоартроза: препараты выбора

Остеоартроз — группа заболеваний различной этиологии, в основе которых лежит поражение всех компонентов сустава (хряща, субхондральной кости, синовиальной оболочки, связок, капсулы, периартикулярных мышц).

Преферанская Нина Германовна — доцент кафедры фармакологии фармацевтического факультета Первого МГМУ им. И.М. Сеченова, к.фарм.н.

По данным статистики, остеоартрозом или деформирующим артрозом страдает около 20% населения старше 40 лет. В России это заболевание проявляется у 10-12% людей. Артроз коленного сустава (гонартроз) чаще встречается у женщин, в то время как артроз тазобедренного сустава (коксартроз) чаще диагностируется у мужчин.

В основе патогенеза лежит нарушение нормального обмена хрящевой ткани в сторону преобладания катаболических процессов над анаболическими. Проявляется выраженными болями в области пораженного сустава или суставов, деформацией опорных суставов (тазобедренного, коленного), межфаланговых суставов кистей, поражением суставов позвоночника. При артрозе (в отличие от артрита) воспалительный процесс наблюдается обычно на поздних стадиях болезни. При разрушении хряща может возникать синовит — воспаление внутреннего слоя суставной сумки. Наиболее часто остеоартроз является основной причиной потери трудоспособности, уступая лишь ишемической болезни сердца.

Степень остеоартроза не поддается полному лечению и, к сожалению, имеет тенденцию к прогрессированию. Однако при легком и умеренном поражении суставного хряща значительно улучшить состояние можно с помощью комплексной консервативной терапии, цель которой состоит в снижении воспаления и отеков, снятии избыточного напряжения мышц, улучшении микроциркуляции и оксигенации тканей. Правильный выбор лекарств обеспечивает результативность и безопасность лечения, помогая предотвратить инвалидизацию и значительно улучшить качество жизни пациентов.

К противоартрозным лекарственным средствам относятся 7 основных групп:

• Анальгетики (средства быстрого симптоматического действия)
• Нестероидные противовоспалительные средства – НПВС (селективные и неселективные), предоставляющие мощный противовоспалительный и болеутоляющий эффект
• Хондропротекторы, замедляющие процессы в хряще
• Протекторы синовиальной жидкости
• Глюкокортикостероидные средства местного применения
• Гомеопатические препараты с противовоспалительным воздействием
• Биологически активные добавки к пище (БАД), рекомендованные при остеоартрозе.

АНАЛЬГЕЗИРУЮЩИЕ (БОЛЕУТОЛЯЮЩИЕ) СРЕДСТВА

Анальгетики действуют избирательно, уменьшая или устраняя болевые ощущения, не влияя на сознание и другие виды чувствительности. При остеоартрозе анальгетики классифицируются на препараты центрального и периферического действия.

Трамадол (Традол, Трамал) — синтетический анальгетик центрального действия, не вызывающий лекарственной зависимости. Трамадол — комплементарно связывается с m–рецепторами по типу агониста. Анальгетический эффект дополнительно опосредуется за счет влияния на адренергическую и серотонинергическую передачу.

Клинический эффект препарата заложен в его способности нарушать нейрональный захват норадреналина и серотонина в антиноцицептивных путях, благодаря чему усиливаются тормозные механизмы при проведении болевых импульсов на уровне спинного мозга. В отличие от морфина, данный препарат имеет незначительный наркогенный потенциал, а риск возникновения зависимости минимален, не относится к наркотическим средствам. Применение возможно лишь по назначению врача.

Важно! Побочные эффекты: возможно возникновение болей в животе, диспептических расстройств, аллергических реакций, головокружение, сухость во рту, судорожные реакции.

Обезболивающее действие ненаркотических анальгетиков связано с их угнетающим воздействием на синтез простагландинов в центральной нервной системе. Эти препараты блокируют фермент циклооксигеназу, тем самым уменьшая выработку простагландинов, которые играют важную роль в формировании болевых ощущений. Снижение синтеза простагландинов и угнетение высвобождения активных веществ, таких как брадикинин и гистамин, нарушает передачу болевых импульсов, а также снижает чувствительность ноцицептивных рецепторов к механическим и химическим воздействиям, увеличивая порог болевой чувствительности.

Ацетаминофен (Парацетамол, Панадол, Эффералган) представляет собой ненаркотический анальгетик (анкетовый анальгетик–жаропонижающее средство), производное парааминафенола, обладающий болеутоляющим и жаропонижающим эффектом. Его эффективность особенно выражена в условиях воспалительных процессов. Действие при воспалении обуславливается вовлечением периферической нервной системы.

Продолжительность действия 3–4 час. Уменьшает боль различного происхождения и локализации, но не влияет на боль, обусловленную спазмами гладкомышечных органов. Противовоспалительная активность отсутствует, препарат не оказывает противоревматического действия. Анальгетическое действие связано с ингибированием синтеза циклооксигеназы в ЦНС. В терапевтических дозах редко вызывает побочные эффекты.

Важно! Передозировка возможно при длительном применении, приводя к серьезным поражениям печени и почек, а Возникновению аллергических реакций (кожная сыпь, зуд).

Ацетаминофен назначают самостоятельно при миалгии, артралгии и суставных болях. Выпускается ЛП в таблетках и капсулах 0,5 г, в форме суспензии (10%) для приема внутрь и раствора (15%) для инъекций в ампулах. Комбинированными препаратами, содержащими парацетамол, являются: Солпадеин, Пенталгин Плюс, Пентафлуцин, Цитропар и др.

Кеторолак (Кеталгин, Кетанов, Кеторол) – это производное уксусной кислоты, обладающее высокой анальгезирующей активностью, но с меньшим противовоспалительным эффектом по сравнению с другими НПВС. Кеторолак хорошо абсорбируется из желудочно-кишечного тракта, при пероральном применении его биодоступность составляет 80-100%.

Кеторолак используется как внутрь, так и парентерально для устранения сильных и умеренных болей. Длительность терапии не должна превышать 5 дней. При затяжном применении препарата могут возникнуть побочные эффекты, схожие с таковыми у других НПВС (подробности смотрите в инструкции). Выпускается в форме таблеток по 10 мг, а В виде раствора для в/м и в/в введения по 30 мг/мл/1 мл.

Кетопрофен (Артрозилен, Быструмкапс, Кетонал, Фастум, Фламакс) — производное фенилпропионовой кислоты – обладает выраженным анальгетическим действием, через 15 мин. после приема проникает в ЦНС, снижает синтез ПГ в ЦНС, влияет на таламические центры болевой чувствительности, подавляет экспрессию ЦОГ-2 в ЦНС. Обезболивающий эффект наступает через 30 мин. при введении внутрь, через 20 мин. — при в/м введении и через 10–15 мин. — при в/в введении. Выпускается в таблеток и капсул 0,05 г, в виде спрея (5%) д/наружного применения, флаконы с распылителем 50 мл, 5% раствора д/инъекций ампулы. 2 мл, 2,5% геля и 5% крема туба 30 г.

Неселективные НПВС ингибируют ЦОГ–1 и ЦОГ–2. Это обширная группа лекарств, обладающих выраженным противовоспалительным, анальгезирующим и жаропонижающим действием (подробности в МА №2/15, стр. 16).

Сильным анальгетическим и противовоспалительным эффектом обладает Диклофенак натрия (Вольтарен, Диклоран СР, Ортофен, Ортофлекс) — производное фенилуксусной кислоты. Эффективен при ревматоидных заболеваниях, больными хорошо переносится. Противовоспалительный эффект развивается через несколько дней, начало анальгетического эффекта через 30 мин., продолжительность 8 час.

Период полувыведения данного препарата сравнительно короток (Т½=1,5–2 часа), что послужило основанием для разработки пролонгированных форм таких как Реводин ретард, Фламерил ретард, Диклофенак ретард и Диклонат П ретард 100. После приема дозировки пролонгированного препарата уровень его в организме сохраняется на высоком уровне на протяжении длительного времени, что зависит от дозы. В плане противовоспалительной эффективности, Диклофенак-натрий сильно опережает такие препараты, как Ацетилсалициловая кислота, Фенилбутазон и Ибупрофен. Доступен в различных формах, включая растворы для внутримышечного введения, таблетки, кишечно-растворимые таблетки, пролонгированные таблетки, ректальные суппозитории, мази, кремы и гели. В комбинации с другими веществами выпускается под торговым названием «Диклоран плюс», а В виде геля и таблеток под названием «Паноксен».

Обратите внимание! При длительном использовании препаратов на основе диклофенака могут возникнуть побочные эффекты, привычные для НПВС.

Новое поколение НПВС — производное фенилпропионовой кислоты — Декскетопрофена трометанол (Дексалгин, Дексалгин 25), проявляет противовоспалительные свойства и высоко выраженный болеутоляющий эффект. Обладает двойным уникальным механизмом действия (центральным и периферическим): за счет ингибирования фермента ЦОГ и угнетения синтеза простагландинов в ЦНС тормозит проведение болевых импульсов, а также подавляет раздражение болевых рецепторов.

Является активным правовращающим изомером кетопрофена с чистотой 99,9%. Препарат обеспечивает быстрый эффект, достигая максимальной концентрации через 30 минут. Долгосрочное применение не рекомендуется, обычно курс лечения ограничивается 3–5 днями. Основными показаниями к применению служит болевой синдром легкой и средней тяжести, а также хронические воспаления в опорно-двигательном аппарате.

Важно! Применение Индометацина и Пироксикама не рекомендуется, т.к. препараты вызывают тяжелые побочные эффекты, способствуют прогрессированию дегенерации хряща и плохо взаимодействуют с гипотензивными и мочегонными ЛП.

Селективные нестероидные противовоспалительные средства, блокаторы ЦОГ-2, демонстрируют выраженные противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие свойства. Их действие основано на избирательном блокировании фермента циклооксигеназы–2 (ЦОГ–2) и снижении синтеза простагландинов, участвующих в воспалительных процессах, клеточной пролиферации и разрушении тканей.

Простагландины и схожие активные соединения (эйкозаноиды) производятся почти во всех органах и тканях, осуществляя мощное влияние на множество физиологических процессов в организме. Эти молекулы выступают в роли медиаторов воспаления и влияют на нивелирование функции почек, а также на обмен воды, соли и жиров. Они способствуют предотвращению кровотечений в области ранения, активируют движение лейкоцитов в зону воспаления и процесс фагоцитоза чуждых веществ и т.д. О средствах, которые выборочно воздействуют на ЦОГ-2 и направлены, главным образом, на лечение воспалительных процессов, было упомянуто в МА №2/15 в контексте лечения подагры. Эти препараты также применяют для терапии остеоартроза.

Лечение

В зависимости от стадии болезни, врач подбирает терапию. Если заболевание диагностируется на третьей стадии, обязательно нужна комплексная терапия, которая сочетает в себе медикаментозные средства и физиотерапевтические процедуры. При запущенной стадии болезни может понадобиться оперативное вмешательство.

Консервативная терапия будет наиболее результативной, если гонартроз находится на ранних стадиях. При выявлении болезни на второй или третьей стадии медикаменты смогут лишь незначительно ослабить воспаление и облегчить боль.

С помощью препаратов можно достичь таких результатов:

• ослабление воспалительного процесса;
• снижение болевого синдрома и скованности в суставе после длительного отдыха. Боль уменьшается при движении;
• ускорение регенерации хрящевых тканей;
• избавление от выраженных болей;
• восстановление функций сустава.

Во время терапии крайне важно ограничить физические нагрузки на поврежденную конечность. В рамках консервативного лечения назначаются:

• анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, хондропротекторы;
• местное использование мазей, гелей и кремов;
• внутрисуставные инъекции препаратов, чаще всего гормональных, что позволяет временно избавиться от воспалительного синдрома. Также они способствуют восстановлению синовиальной жидкости и хрящевых тканей;
• внутрисуставные инъекции обработанной плазмы пациента;
• использование регенеративной медицины – введение внутрисуставных инъекций аутологичных клеток хрящевой ткани, полученных из жировых структур пациента.

Вспомогательное лечение

• Физическая терапия. Специальные лечебные упражнения являются необходимыми для тех, кто хочет максимально долго сохранить подвижность суставов. Лечебная гимнастика увеличивает мышечную силу и выносливость, а также улучшает координацию. Регулярные занятия способствуют активному образованию синовиальной жидкости – натуральной смазки в суставе, что снижает трение между ними.
• Специальная диета. Это особенно важно для людей с лишним весом. Избыточный вес создает большую нагрузку на коленные суставы. Врачи настоятельно рекомендуют следить за питанием, чтобы снизить вес и разгрузить суставы.

К дополнительным методам лечения относится физиотерапия:

• УВЧ;
• магнитотерапия;
• массаж;
• бальнеолечение;
• криотерапия;
• электрофорез;
• терапия током;
• мануальная терапия;
• иглоукалывание;
• гирудотерапия;
• грязевые ванны;
• озонотерапия;
• гальванотерапия.

Если же перечисленные методики лечение гонартроза 3 степени являются неэффективными, врач назначает такие процедуры:

• артроскопия – это не только диагностическая манипуляция, но и возможность провести оперативное вмешательство на мениске, хрящевой ткани, убрать суставные выпоты и накопление жидкости в суставе;
• эндопротезирование – процедура, которая выполняется при полном разрушении хрящевых структур и подразумевает замену сустава или его части на имплант, который совместим с организмом;
• остеотомия – это хирургическое вмешательство на кости с целью восстановления их целостности, что снижает разрушение хрящевых тканей.

Специалисты рекомендуют использовать специальные ортезы, которые помогают снизить нагрузку на сустав. Особенно полезны ортезы и бандажи для профессионалов, занимающихся спортом, а также для тех, кто испытывает регулярные физические нагрузки на суставы.