Размер камней в желчном пузыре может варьироваться, но чаще всего удаление пузыря рекомендуется при наличии камней диаметром более 1 см. Такие камни склонны к возникновению осложнений, включая воспаление и закупорку желчных путей.
Однако решение об удалении желчного пузыря зависит не только от размера камней, но и от их количества, симптоматики и состояния пациента. Важно проконсультироваться с врачом для определения оптимального подхода к лечению.
- Камни в желчном пузыре могут варьироваться по размеру от нескольких миллиметров до нескольких сантиметров.
- Операция по удалению желчного пузыря (холецистэктомия) часто рекомендуется при наличии камней диаметром более 1 см.
- Камни меньшего размера (до 5 мм) иногда могут пройти самостоятельно, не требуя хирургического вмешательства.
- Большие камни (более 2 см) могут вызывать осложнения, такие как воспаление или закупорка желчных протоков.
- Индивидуальные симптомы пациента и риск осложнений также учитываются при принятии решения о хирургии.
Причины образования камней желчного пузыря и желчнокаменной болезни
На сегодняшний момент невозможно однозначно определить, что именно вызывает образование камней в желчном пузыре у конкретного человека. Тем не менее, существуют факторы, которые могут способствовать возникновению желчнокаменной болезни.
Ожирение нарушает обмен липидов, что может привести к образованию камней в желчном пузыре.
Различные заболевания печени, включая хронические гепатиты и жировой гепатоз, также играют свою роль.
Заболевания приводящие к нарушению выведения желчи в двенадцатиперстную кишку, например язвенная болезнь ДПК.
К образованию камней в желчном пузыре может привести и использование оральных контрацептивов.
Неправильное питание, длительные периоды голодания и чрезмерное потребление алкоголя также способствуют формированию камней.
Симптомы образования камней в желчном пузыре
Примерно 70% людей с камнями в желчном пузыре не испытывают никаких симптомов. У остальных пациентов возникают определённые жалобы, связанные с желчнокаменной болезнью.
Наиболее распространёнными симптомами являются боли в правом подреберье, которые могут усиливаться сразу после еды, особенно при употреблении жирной или жареной пищи.
Камни желчного пузыря часто сопровождаются диспесией, горечью во рту, тошнотой, тяжестью в эпигастрии. При погрешностях в диете боли могут стать очень интенсивными, иногда нестерпимыми. Связано это с вклинением камней в шейку желчного пузыря или проникновение их в общий желчный проток (холедох).
Когда боли в правом подреберье сопровождаются высокой температурой, это может указывать на обострение желчнокаменной болезни. Одним из опасных осложнений является миграция камней в общий желчный проток, что приводит к желтухе. Желтуха возникает после сильной боли, при этом моча может приобретать темный цвет, а кал становится обесцвеченным. Такое состояние требует неотложной медицинской помощи, как и острые боли в правом подреберье.
Для принятия решения об удалении желчного пузыря из-за наличия камней важно учитывать не только их размер, но и другие факторы, такие как количество камней и наличие симптомов. Обычно операции рекомендуются, если размер камней превышает 1 см. Это связано с тем, что более крупные камни могут вызывать серьезные осложнения, такие как обструкция желчных путей или воспаление желчного пузыря.
Однако размер камней — это лишь один из аспектов. Камни размером менее 1 см также могут вызывать болезненные симптомы, особенно если они начинают движение по желчным путям. В таких случаях врач может порекомендовать хирургическое вмешательство, даже если камни сравнительно небольшие. Поэтому Clinicians всегда оценивают силу симптоматики и тяжесть состояния пациента перед принятием решения о терапии.
Также стоит отметить, что у некоторых пациентов операция может быть рекомендована даже при наличии камней, которые не вызывают значительных дискомфортов. Это преследует цель предотвратить возможные осложнения в дальнейшем. Таким образом, подход к каждому случаю должен быть индивидуальным, и лишь квалифицированный специалист может определить необходимость удаления желчного пузыря на основании комплексной оценки состояния пациента.
Чтобы удалить желчный пузырь какого размера должны быть камни
Желчнокаменная болезнь — одно из самых распространённых заболеваний в мире. Как следует из названия, её развитие связано с образованием камней в желчном пузыре и его путях. Эти камни формируются из-за нарушений обмена холестерина и билирубина, содержащегося в желчи.
Желчнокаменная болезнь чаще встречается в развитых странах, где люди ведут малоподвижный образ жизни и употребляют нездоровую пищу.
В англоязычных странах существует известный принцип пяти «F», согласно которому наиболее подвержены желчнокаменной болезни те, кто попадает в одну из пяти групп, начинающихся на букву «F»:
1. Женщины (female). 2. Люди со светлыми волосами (fair-haired). 3. Ожиревшие (fat). 4. Люди старше 40 лет (forty). 5. Те, кто рожает многократно (fertile).
Однако статистика показывает, что предрасположенность к желчнокаменной болезни наблюдается и у людей с темными волосами, нормальным весом и даже у тех, кому меньше 35 лет. Главным фактором является наследственность. Если у ваших родителей или ближайших родственников была желчнокаменная болезнь, то риск её появления у вас значительно возрастает.
Чтобы избежать ухудшения здоровья, всем, кто входит в одну из групп людей принципа пять «F» и имеет наследственную предрасположенность к желчекаменной болезни, советуем своевременно начать ее профилактику и пройти обследование узи органов брюшной полости. Этот метод диагностики на сегодняшний день является основным для обнаружения болезней желчного пузыря, по ее результатам судят о местонахождении камней, их величине и наличии воспалительных процессов.
Желчный пузырь на УЗИ
По результатам УЗИ и анализа крови врач может назначить лечение или направить на операцию. К сожалению, рассчитывать на самостоятельный выход камней размером более 2 мм не стоит — их можно удалить только хирургически. Существует два метода удаления камней из желчного пузыря:
1. Холецистэктомия — операция по извлечению желчного пузыря и камней через разрез в брюшной полости. В последние годы этот метод стал использоваться реже из-за частых осложнений после операции. 2. Лапароскопическая холецистэктомия — удаление желчного пузыря через маленькие проколы с использованием лапароскопа. Восстановление после этого метода происходит в три раза быстрее, а частота осложнений значительно ниже.
В большинстве случаях сразу после обнаружения камней врач советует ложиться на операцию, так как больным желчекаменной болезнью должны удалить камни до первого приступа желчной колики или сразу же после нее. Врач обязан защитить вас от возможных осложнений болезни и поэтому он направляет на операцию в следующих случаях:
— при наличии крупных камней в желчном пузыре; — при желчной колике или остром холецистите (воспалении пузыря); — при частых приступах боли в печени, которые возникают после еды и сопровождаются тошнотой, рвотой, ознобом и сильной болью в правом подреберье.
Симптомы желчнокаменной болезни проявляются не сразу; обычно с момента появления камней проходит 6-7 лет. Это и становится причиной того, что за это время камни увеличиваются в размерах, и их невозможно удалить без хирургического вмешательства. Часто причиной для холецистэктомии становятся острый холецистит или желчная колика, характеризующаяся резкой болезнью в правом подреберье, отдающей в правую лопатку и шею.
Если камни не превышают 5 мм и отсутствуют выраженные болевые приступы, лечение желчнокаменной болезни включает применение спазмолитиков и средств, способствующих растворению камней, таких как Урсофальк или Урсосан. Однако они эффективны только в том случае, если камни не старше трех лет и не содержат много кальция.
Важно, чтобы желчный пузырь нормально сокращался, и желчные пути были чистыми. Поэтому лечение желчнокаменной болезни у людей с избыточным весом имеет низкую эффективность. С 1985 года применяется новый немедикаментозный метод дробления камней с помощью ультразвука, называемый литотрипсией. Однако данный метод также не гарантирует успешного вывода камней через желчные пути и иногда приводит к осложнениям.
К сожалению, все методы консервативного лечения и дробление камней с помощью ультразвука обеспечивают лишь временное улучшение состояния и не устраняют проблему полностью. Спустя некоторое время камни могут образоваться вновь. В результате многие люди с желчнокаменной болезнью рано или поздно принимают решение о проведении холецистэктомии. Тем не менее, каждый человек может находить способы, чтобы «терять» камни в желчном пузыре!
Для этого соблюдайте режим раздельного питания, держите диету, откажитесь от употребления жирной, жареной, копченой, острой пищи и алкоголя. Все желчегонные препараты и продукты при желчекаменной болезни противопоказаны, также не рекомендуется заниматься силовыми видами спорта. Чтобы предупредить образование камней полезно делать упражнения, направленные на растяжение позвоночника. Они помогают избежать застоя желчи и откладывания камней в желчном пузыре.
Причины образования камней
Хотя точные причины заболевания до конца не выяснены, медицинские исследование всё больше подтверждают гипотезу о наследственности. Важными являются как состав желчи, так и особенности строения желчевыводящей системы. Большинство пациентов с желчнокаменной болезнью имеют избыточный вес. Риски повышаются из-за увеличения в рационе животных жиров и белков. В местах, где люди употребляют в основном растительную пищу и не переедают, случаи желчнокаменной болезни встречаются крайне редко.
Начальной стадией заболевания считается образование билиарного сладжа, то есть густой желчи. В какой-то момент билирубин перестаёт расстворяться, и на этом этапе формируются первые камни, которые со временем становятся всё больше. Если образуются конкременты, то без оперативного вмешательства не обойтись.
Виды камней в желчном пузыре и их размеры
Существуют следующие четыре типа камней:
- холестериновые — самые распространённые;
- пигментные или билирубиновые;
- известковые или кальциевые;
- смешанные.
Часто у одного человека одновременно обнаруживаются разные виды камней. Форма их также бывает различной — шаровидной, игольчатой, овальной, фасеточной и т. д. Размеры конкрементов варьируются в широких пределах — от мелких, похожих на песок, до больших, размерами 5-6 см, занимающих целиком весь пузырь. Извлечь камни в желчном пузыре удается при хирургическом лечении — операции.
Постхолецистэктомический синдром
Согласно статистике, у более чем 80% пациентов, перенесших операцию по удалению камней из желчного пузыря, т.е. у восьми из десяти, повторное образование камней не происходит. Кроме того, у этих пациентов не наблюдаются те жалобы, которые ранее объединяли такую группу, как постхолецистэктомический синдром. Хотя этот термин в современной медицине используется не так часто, он всё равно присутствует.
Приблизительно 38% пациентов, перенёсших холецистэктомию, спустя разное время после операции, продолжают испытывать боли в животе и симптомы диспепсии (нарушение пищеварения). Эти проявления могут быть связаны как с органическими, так и функциональными причинами, возникающими после холецистэктомии. Поэтому постхолецистэктомический синдром актуален, пациенты с ним сталкиваются, и у некоторых развиваются серьёзные осложнения.
Постхолецистэктомический синдром включает в себя разнообразные состояния и болезни, возникающие у пациентов после удаления желчного пузыря, которые могут быть с ней связаны. То есть существует связь между перенесенной операцией и появлением этих заболеваний.
Что происходит после удаления желчного пузыря?
Однозначно, после удаления желчного пузыря происходит нарушение пищеварительных процессов. Это связано с изменением свойств и выделения желчи. Желчь, попадающая в кишечник, становится менее концентрированной и не подходит для правильного переваривания пищи. Кроме того, выделение желчи происходит непрерывно и не синхронизировано с приемом пищи, что также может вызвать нарушения.
Это явление называется билиарной недостаточностью. Недостаток функций желчи и её асинхронное поступление в кишечник могут способствовать появлению различных паталогий.
Операция
Сегодня существуют два способа оперативного лечения, но в любом случае во время операции желчный пузырь удаляется, поскольку пока методики удаления камней без удаления самого органа не эффективны, через 6 месяцев они образуются вновь
- Открытая холецистэктомия — операция, при которой желчный пузырь с камнями удаляется через большой разрез на брюшной стенке (до 20 см). Этот метод рекомендуется только при сложных случаях.
- Лапароскопическая холецистэктомия — операция с минимальным травматизмом, выполняемая через небольшие проколы на брюшной стенке (не более 10 мм). Этот метод считается «золотым» стандартом лечения желчнокаменной болезни. Существуют различные варианты лапароскопии, например, трансуветинальная (технология N.O.T.E.S.) или однопортовая (S.I.L.S.). В нашей клинике применяется минилапароскопия с использованием мини-инструментов.
В чем преимущества лапароскопии
- Малое количество травм и снижение риска внутрипроцессуальных осложнений;
- В послеоперационный период отсутствуют болевые ощущения;
- Продолжительность госпитализации составляет 1-2 дня;
- Скорость восстановления всего за 7-14 дней;
- При наличии сопутствующих заболеваний, требующих хирургического вмешательства, возможно проведение нескольких операций под одной анестезией.
Клинические симптомы заболеваний желчного пузыря на начальных стадиях могут быть слабо выражены. Однако в конечном итоге пациенту все же придется обратиться к специалисту. Регулярные приступы указывают на необходимость хирургического вмешательства, в противном случае возрастает вероятность осложнений. При условии своевременного проведения холецистэктомии возможно полное выздоровление, и в дальнейшем, следуя простым рекомендациям, человек сможет вести привычный образ жизни без серьезных ограничений.
