Какой вид наркоза используется для обезболивания нижней части тела

Операционный наркоз, при котором немеет тело ниже пояса, называется спинальной анестезией или эпидуральной анестезией. Эти методы позволяют обеспечить обезболивание нижней части тела, что используется в различных хирургических вмешательствах, таких как роды или операции на тазу и ногах.

Спинальная анестезия предполагает введение анестетика непосредственно в спинальный канал, тогда как при эпидуральной анестезии препарат вводится в эпидуральное пространство. Оба метода позволяют больному оставаться в сознании, но без чувства боли в обрабатываемой области.

Виды анестезии при операциях

Современная медицина активно развивается, открывая новые горизонты во всех её областях, включая хирургию. В данной статье мы рассмотрим различные виды наркоза, используемые во время операций, а Выясним, когда и как они применяются.

Слово «анестезия» восходит к греческому ἀναισθησία, что в переводе означает «без чувств». По современным словарям, анестезия — это снижение чувствительности тела или его части, вплоть до полного выключения сознания.

На данный момент анестезия является важнейшим элементом при хирургических вмешательствах, позволяющим пациентам избежать неприятных ощущений, а врачам создать подходящие условия для выполнения своих задач.

Задачи современной анестезии

Вне зависимости от используемого вида анестезии при операциях, врач-анестезиолог решает целый каскад важнейших задач. В числе основных среди них следует выделить:

• Устранение болевых ощущений

Прежде всего, анестезия необходима для обезболивания. Блокировка болевых сигналов осуществляется на каждом этапе — от нервных окончаний до головного мозга.

Использование современных обезболивающих средств позволяет снять любую реакцию организма на хирургическое вмешательство и предотвратить формирование памяти о боли.

• Увеличение безопасности хирургических манипуляций

Этот аспект является не менее важным, так как он помогает снизить уровень смертности при плановых операциях.

Многоступенчатые обезболивающие растворы, тщательно підібрані дозы препаратов позволяют проводить анестезию качественно, безопасно и максимально эффективно.

• Обеспечение комфортного состояния пациента после операции

Прошли те времена, когда после плановой операции человек чувствовал себя, как после длительной попойки. Современные средства дают возможность прийти пациенту в чувство буквально после нанесения последнего шва и исключают появление сильной тошноты, мучительной боли и галлюцинаций.

Виды анестезии при операциях

В настоящее время можно использовать разные виды анестезии в зависимости от сложности и масштаба операции. Давайте подробнее рассмотрим наиболее распространенные из них.

Местная

Как следует из названия, местная анестезия воздействует на конкретную область тела, не затрагивая общую чувствительность и сознание.

Существует два подтипа местного наркоза:

• поверхностный — применяется с помощью нанесения мазей, содержащих местный анестетик;
• инфильтрационный — включает введение анестетика во взаимосвязанные слои ткани.

Применение местной анестезии оправдано при небольших операциях, проводимых непосредственно в области вмешательства, например, при удалении атеромы или наложении швов.

Проводниковая

Проводниковая анестезия заключается в блокировке болевых сигналов по нервам. Например, если анестетик вводится на уровне кисти, импульсы не поступают в ладонь; если же воздействовать на шейную область, рука полностью теряет чувствительность.

Спинальная

Применяется при необходимости обезболивания груди, живота, промежности и нижних конечностей. Обезболивание спинального вида реализуется непосредственно на позвоночнике.

Этот метод включает введение анестетика в спинномозговой канал ниже спинного мозга с помощью тонкой иглы (после местного обезболивания, между позвонками). Вследствие такого вида анестезии теряют чувствительность низ груди, живот, ягодицы и ноги пациента.

Качество спинальной анестезии высокое, однако она имеет временные ограничения. Обычно такой вид используется для краткосрочных операций, например, кесарева сечения, удаления геморроя или ампутации конечностей.

Эпидуральная

Эпидуральная анестезия — это еще один метод, проводимый непосредственно на позвоночнике. В отличие от спинальной, она обеспечивает более продолжительный эффект.

Реализация эпидуральной анестезии предполагает безболезненное введение иглы в межпозвоночное пространство, через которую в канал, находящийся в непосредственной близости со спинным мозгом, попадает анестетик. В зависимости от того какая именно предполагается операция, определяют место, куда именно будет выполнен укол: если операция на промежности — в поясничный отдел, если на желудке — в грудной.

Такая анестезия чаще применяется при естественных родах, а В ходе хирургических операций на пациентах с онкологическими заболеваниями.

Общая

Наиболее популярная форма анестезии, используемая во время хирургических вмешательств, заключается в погружении пациента в состояние бессознательности с интубацией (установка гибкой трубки в трахею для обеспечения дыхания).

В зависимости от способов введения анестетиков, можно выделить три подтипа общего наркоза:

• внутривенный — препараты вводятся через вену, что вызывает медикаментозный сон, который продолжается до прекращения их поступления. Может использоваться только для краткосрочных вмешательств;
• ингаляционный — анестетик вводится через дыхательные пути, использую маску для мягкого погружения пациента в сон;
• комбинированный — совмещает внутривенные и ингаляционные средства, обеспечивая мягкое введение в медикаментозный сон, качественную блокировку болевых сигналов и комфортное пробуждение из этого состояния.

Выбор метода анестезии для операции может сделать только врач-анестезиолог, который знает индивидуальные особенности пациента и специфику предстоящего вмешательства.

Побочные эффекты

Тошнота является частым побочным эффектом от общей анестезии.

Существует ряд потенциальных побочных эффектов анестезии.

Некоторые пациенты могут не испытывать никаких побочных эффектов, в то время как другие могут столкнуться с несколькими. Ни один из побочных эффектов обычно не длится долго и, как правило, проявляется сразу после анестезии.

Среди побочных эффектов общей анестезии выделяются:

• временная спутанность и потеря памяти, особенно часто наблюдается у пожилых;
• головокружение;
• проблемы с мочеиспусканием;
• синие пятна или болезненность от капельницы;
• тошнота и рвота;
• озноб и дрожь;
• боль в горле из-за трахеальной трубки.

Риски

Общая анестезия считается безопасной. Даже сильно ослабленные пациенты могут быть успешно обезболены. Большая опасность исходит от самой хирургической процедуры.

Современная общая анестезия — невероятно безопасное вмешательство.

Тем не менее, пожилые пациенты и те, кто проходит долгие процедуры, более подвержены риску возникновения осложнений. К таким последствиям могут относиться послеоперационная спутанность сознания, инфаркт, пневмония и инсульт.

Некоторые специфические состояния повышают риск для пациента, который проходит общую анестезию, такие как:

• обструктивное апноэ во сне, когда человек прекращает дышать во сне;
• эпилептические припадки;
• существующие заболевания сердца, почек или легких;
• высокое кровяное давление;
• алкоголизм;
• курение;
• предыдущие негативные реакции на анестезию;
• прием препаратов, повышающих риск кровотечений, например, аспирин или варфарин;
• аллергии на лекарства;
• сахарный диабет;
• избыточный вес или ожирение;

Проводниковая анестезия

Термин «проводниковая анестезия» (блокада сплетений или периферических нервов) подразумевает, что передача нервных импульсов в области операции блокируется путем инъекций местных анестетиков вокруг соответствующих нервов. При этом в данной зоне вы будете ощущать онемение или «заморозку». Местные анестетики могут вводиться вблизи нервов любой части тела, включая руки и ноги.

Выбор конкретной блокады зависит от квалификации анестезиолога. Основные сложности, которые могут возникнуть во время проведения блокады, связаны с неправильным расположением иглы и введением анестетика в нежелательную зону. Ошибка может привести к повреждениям нервов и соседних тканей. Например, блокаду плечевого сплетения можно выполнить в области чуть выше ключицы (надключичный доступ). Неправильное положение иглы может вызвать пневмоторакс (скопление воздуха в плевральной полости вокруг легкого).

После выполнения блокады анестезиолог проверяет ее действие, касаясь вашей кожи холодным предметом (если блокировка сработала, вы не почувствуете холод) или используя тонкую иглу (если проявляется «тупая боль», значит, блок присутствует, «острая боль» указывает на её отсутствие).

После определения того, что блокада действует, анестезиолог разрешает начать операцию. В ходе операции, если пациент чувствует небольшое возбуждение, анестезиолог может внутривенно ввести седативный препарат, после которого вы можете уснуть. По окончании операции, вероятно, вы не будете помнить событий, происходящих в операционной.

Блокада периферических нервов

Как упоминалось ранее, местная анестезия может быть использована для операций на любых органах, таких как процедуры на глазах, руках и ногах.

Операции на глазах могут выполняться с ретробульбарной или перибульбарной блокадой. Эти процедуры включают введение местной анестезии вокруг глазного яблока, что позволяет обезболить глаз и ограничить его движения. Этот вид блокады используется в различных операциях на глазах, включая удаление катаракты с имплантацией линзы и операции на сетчатке (задней части глаза). Некоторые операции по удалению катаракты также могут проводиться под местной анестезией с использованием анестезирующих капель.

Для операций на руке используется блокада плечевого сплетения. Она может выполняться через следующие доступы:

• в области шеи (межлестничный доступ);
• выше ключицы (надключичный доступ);
• ниже ключицы (подключичный доступ);
• в подмышечной впадине (подмышечный доступ).

Для операций на ноге используют блокаду седалищного или бедренного нервов, которые иннервируют бедро, голень и стопу. Блокада может быть выполнена одним из следующих доступов:

• в паховой области (паховый доступ);
• под ягодицами;
• в зоне задней части колена (подколенная ямка);
• на лодыжке.

Метод внутривенной анестезии, или блок Бира, может использоваться для операций на руке, например, при переломах запястья, а реже — на ногах. Для этой техники необходим специальный жгут с двумя манжетами, оборачиваемыми вокруг руки или ноги.

Катетер вводится в вену на дистальном участке конечности (например, на кисти или стопе). Он надежно фиксируется, и к нему прикрепляется удлинительный переходник. Для введения медицинских препаратов и инфузий в здоровую руку устанавливается второй катетер, который будет использоваться при необходимости.

Перед процедурой оперируемая конечность поднимается и удерживается в вертикальном положении на протяжении как минимум одной минуты, позволяя воздуху выйти из крупных вен. Не опуская конечность, на неё накладывается эластичный бинт от кончиков пальцев до дистальной манжеты. После наложения бинта давление в проксимальной манжете увеличивается на 100 мм рт. ст. свыше систолического значения. Эластический бинт затем снимается, конечность внимательно проверяется на наличие признаков отсутствия циркуляции (бледность, холодность, отсутствие пульса на лучевой артерии) и опускается. После этого раствор анестетика аккуратно вводится через катетер.

В чем преимущество современной анестезии?

Современное развитие анестезии связано с появлением новых препаратов и их комбинаций. Раньше для наркоза использовался лишь один анестетик (т.н. моноанестезия), что делало общий наркоз гораздо более токсичным. На сегодняшний день анестезия стала многокомпонентной и включает в себя множество препаратов.

Каждый из этих препаратов выполняет свою роль — отключение сознания, миорелаксацию (расслабление мышц), избавление от болей, а также общую защиту организма от хирургического вмешательства. Анестезиология сегодня применяет современные зарубежные препараты. Постоянным стало отслеживание основных жизненных показателей пациента — артериального давления, ЭКГ, уровня насыщения крови кислородом и концентрации углекислого газа в выдыхаемых газах. Одним из значительных достижений последних лет является появление ларингеальной маски, обеспечивающей проходимость дыхательных путей без интубации трахеи, что снижает травматичность процедуры и дает хирургу больше свободы во время операции.

При выборе типа анестезии главное для врача – ее безопасность. Люди должны уйти после операции здоровыми и в хорошем настроении. Поэтому перед операцией обязательно проводится тщательное обследование – общий и биохимический анализ крови, кардиограмма сердца и др.

Крайне важно, чтобы пациент предоставил анестезиологу полную информацию о своём здоровье, включая любые вредные привычки, такие как злоупотребление алкоголем или наркотиками в прошлом. С учётом всей информации подбираются компоненты анестезии. В рамках общей анестезии выделяются внутривенный и общий наркоз.

Общая анестезия может быть использована для обезболивания операций любой продолжительности. Достижение состояния наркоза происходит посредством введения медикаментов внутривенно, что вызывает медикаментозный сон, и делает пациента нечувствительным к боли.

При этом важно учитывать тип операции, способы её проведения и продолжительность. Например, такие процедуры, как подтяжка лица или эндоскопические операции, могут занимать значительное время. Пациент должен находиться в состоянии максимального расслабления и свободного дыхания. По этой причине при проведении наркоза часто применяют искусственную вентиляцию легких кислородом.

Чаще всего трубочка вставляется в трахею через рот – а это рядом с операционным полем. Ее надо закрепить так, чтобы она не выскочила, когда хирург поворачивает голову пациента. Поэтому есть свои особенности введения трубочки – через рот, через нос.

Aнестезиолог на протяжении всей операции должен обеспечивать комфорт для хирурга. При кратковременных процедурах, таких как гинекологические манипуляции или небольшие операции, применяется внутривенная анестезия, которая заключается во введении обезболивающих и снотворных средств. Поскольку такие вмешательства обычно недолги и малотравматичны, дозы препаратов небольшие, что позволяет пациенту сохранять самостоятельное дыхание. Тем не менее анестезиолог внимательно следит за дыхательными показателями и при необходимости может подключать искусственное дыхание с помощью маски.

Влияет ли длительность анестезии на состояние здоровья?

Современные препараты имеют высокую совместимость с организмом человека. Противопоказания к общей анестезии практически отсутствуют. Она может применяться даже у пациентов с различными серьезными заболеваниями, обеспечивая им шансы на выживание. Существуют методы наркоза, позволяющие осуществлять длительные операции без угрозы здоровью.

В пластической хирургии продолжительность операций может составлять до 12 часов, а в кардиохирургии — до 20 часов. Конечно, в редких случаях возможен риск, когда угроза от анестезии может превышать риск самой операции. Однако это касается преимущественно пациентов с тяжелыми состояниями, которые вряд ли будут подвержены пластической хирургии. При современных методах наркоза пациенты начинают приходить в сознание через 30 минут после завершения операции, адекватно реагируя на вопросы и выполнив просьбы медперсонала. Обычно они самостоятельно могут перемещаться с операционного стола на каталку, а затем — с каталки на кровать, хотя после этого могут снова уснуть, и воспоминания о процедуре стираются.

Для успешного проведения операции важно, чтобы хирург и анестезиолог могли легко взаимодействовать. Задача анестезиолога заключается в создании условий для комфортной работы хирурга с минимальными потерями. Следует поддерживать стабильный уровень давления и отсутствия кровотечений, а также следить за показателями после выхода пациента из наркоза, что критично для успешного прохождения первых дней реабилитации.

Чего ожидать при установленном катетере проводниковой анестезии

• Вы можете заметить выделение жидкости вокруг катетера проводниковой анестезии. Это местный анестетик, и это нормально, не свидетельствующее о его неэффективности. Если катетер проводниковой анестезии начинает подтекать, сообщите об этом медсестре или медбрату.
• Катетер проводниковой анестезии может случайно выпасть. Если это произойдет, обязательно уведомите медсестру или медбрата, не выбрасывая катетер.
• Будьте осторожны во время ходьбы — ваша нога может ослабнуть из-за действия местного анестетика и не выдерживать вашего веса. Сообщите медсестре или медбрату, если вам необходима помощь при передвижении.
• Если вы замечаете полное отсутствие чувствительности в ноге, уведомите медсестру или медбрата. Возможно, потребуется временно отключить помпу, а затем вновь её активировать после восстановления чувствительности.

Позвоните медицинскому сотруднику, если у вас возникло что-либо из перечисленного ниже:

• сыпь на теле;
• онемение вокруг рта;
• металлический привкус во рту;
• звон в ушах;
• головокружение или предобморочное состояние;
• замешательство сознания;
• невнятная речь;
• боль в груди;
• подергивание мышц;
• судороги (неконтролируемые сокращения и напряжение мышц).

Если у вас возникли какие-либо вопросы или беспокойства, вы можете обратиться в Анестезиологическую службу по номеру 212-639-6851. Сотрудники доступны с понедельника по пятницу с 09:00 до 16:00. После 16:00, а В выходные и праздничные дни, звоните по номеру 212-639-2000 и спросите дежурного анестезиолога.

Дополнительную информацию смотрите в нашей виртуальной библиотеке на сайте www.mskcc.org/pe.

О вашем катетере для блокировки нервов нижних конечностей — последнее обновление 1 марта 2024 года. Все права защищены и принадлежат Memorial Sloan Kettering Cancer Center.