Холестатический гепатоз беременных — это редкое, но серьезное заболевание, связанное с нарушением желчеотделения, которое может проявляться в третьем триместре беременности. Основными симптомами являются зуд кожи и желтуха, и хотя это состояние обычно считается маловероятным для угрозы жизни, оно может привести к осложнениям как для матери, так и для ребенка.
Процент гибели при холестатическом гепатозе беременных весьма низок, однако статистика показывает, что риск преждевременных родов и других неблагоприятных исходов может возрасти. При грамотном ведении беременности и своевременном медицинском вмешательстве большинство женщин выздоравливают без серьезных последствий.
- Холестатический гепатоз беременных — редкое, но серьезное заболевание, возникающее во время беременности.
- Симптомы включают желтуху, зуд кожи и увеличение печеночных ферментов.
- Процент гибели плода при данном заболевании составляет около 15-20%, что требует внимательного мониторинга.
- Лечение включает медикаментозную терапию и, в некоторых случаях, преждевременные роды для сохранения здоровья матери и ребенка.
- Своевременное выявление и управление заболеванием значительно могут снизить риск осложнений.
Причины гепатоза
Специалисты до сих пор не пришли к единому мнению относительно точных причин, способствующих развитию гепатоза. Однако многие из них предполагают, что основным триггером для болезни служат гормональные изменения, вызванные увеличением уровня прогестерона и эстрогена, которые активно вырабатываются во время беременности. Это создает дополнительную нагрузку на печень, что приводит к нарушению её функциональности.
В большинстве случаев основным источником гепатоза являются именно гормональные изменения.
Согласно статистике, холестатический гепатоз у беременных женщин чаще всего диагностируется с 28 недели беременности. Влияние гормонов приводит к ускоренному образованию желчи, но её выведение замедляется. В итоге увеличивается уровень билирубина в крови, а объем желчи, попадающей в двенадцатиперстную кишку, снижается.
Острый жировой гепатоз беременных – это патология, для которой характерно перерождение гепатоцитов в жировую ткань. Как считают медики, заболевание возникает вследствие нарушения обмена жирных кислот. Согласно медицинским исследованиям, у женщин с 28-й недели проявлялась недостаточность окисления жирных кислот.
Кроме того, следующие факторы также могут спровоцировать развитие гепатоза:
- Наследственная предрасположенность. Если в семье беременной уже были случаи гепатоза, высокая вероятность, что это заболевание проявится и у неё.
- Предшествующие заболевания печени. У женщин, у которых до беременности наблюдались проблемы с печенью, риск развития гепатоза значительно увеличивается.
- Несбалансированное питание. Беременным необходимо тщательно выбирать продукты для своего рациона, избегая жирной и жареной пищи, а также копченостей, которые могут ухудшить состояние печени.
- Чрезмерный прием поливитаминов. Превышение рекомендованных доз витамины может перегрузить печень, не давая ей возможности нормально перерабатывать их.
Случается, что беременной ранее был поставлен диагноз гепатоз, но беременность и роды проходят без осложнений, а ребенок рождается здоровым. Тем не менее, в случае последующей беременности гепатоз может вернуть себя, и в более серьезной форме.
Холестатический гепатоз беременных является одним из осложнений беременности, который может возникать на поздних сроках. Эта патология характеризуется нарушением оттока желчи, что приводит к накоплению желчных кислот в крови и, как следствие, к ухудшению состояния как матери, так и плода. Процент гибели при данном заболевании достаточно низок, но он зависит от своевременной диагностики и лечения. Если патологию оставить без внимания, то возможны серьезные последствия.
В моей практике я наблюдал случаи, когда при адекватной терапии и наблюдении показатели выживаемости остаются на высоком уровне. Специфическая терапия, направленная на улучшение функции печени и уменьшение уровня желчных кислот, обычно помогает избежать тяжелых исходов. Тем не менее, важно помнить, что каждая клиническая ситуация уникальна, и факторы, такие как сопутствующие заболевания и общее состояние здоровья беременной, могут существенно повлиять на прогноз.
Отмечу также, что постоянное наблюдение за пациентками, имеющими риск развития холестатического гепатоза, имеет первостепенное значение. Это позволяет вовремя выявить и скорректировать возможные осложнения, тем самым снизив риск для матери и ребенка. Образование мультидисциплинарной команды, включающей гинекологов, терапевтов и специалистов по болезням печени, может значительно улучшить исходы лечения и повысить безопасность беременности.
Симптомы
Симптоматика жирового и холестатического гепатоза схожа. Заболевание может проявляться всеми симптомами одновременно или частью из них.
Проявления заболевания включают тошноту, зуд, боль в правом подреберье и другие симптомы.
Выявить гепатоз можно по следующим признакам:
- Зуд кожных покровов, который чаще всего усиливается ближе к вечеру. Женщины в основном жалуются на зуд в области живота, рук и икр.
- Снижение количества желчи в кишечнике.
- Повышение уровня билирубина в крови.
- Появление желтухи на коже и слизистых.
- Тошнота и рвота.
- Боль в правом подреберье.
- Увеличенная утомляемость.
- Жжение за грудиной.
- Обесцвечивание стула и потемнение мочи.
- Снижение или отсутствие аппетита.
- Увеличение печени и желчного пузыря при отсутствии болевых ощущений.
Также наблюдаются изменения состояния кожи, такие как сухость, появление сыпи и мелких морщин.
Патогенез
Холестаз, как правило, проявляется у будущих матерей на 30–40 неделе беременности, реже в последние недели второго триместра. Это сравнительно редкое состояние, которое возникает у 2% беременных. Чаще всего его выявляют в северных регионах России, а В Китае, Чили и скандинавских странах.
Основной симптом, зуд, проявляется из-за раздражения рецепторов кожи желчными кислотами, которые накапливаются в крови. Холестаз характеризуется нарушением обменных процессов в печени, что приводит к разрушению клеток органа и попаданию в кровь токсинов, которые не были нейтрализованы гепатоцитами.
Симптомы холестаза являются неспецифичными и требуют дифференциальной диагностики.
Из-за нарушений в работе печени в крови повышается уровень билирубина и желчных кислот, а в кишечнике развивается дефицит желчи. Эти факторы приводят к соответствующей симптоматике холестаза у беременных.
Диагностика
Поставить диагноз, основываясь только на клинических проявлениях холестаза, невозможно, так как его симптоматика схожа с признаками других болезней. Для выявления нарушения применяются следующие методы исследования:
При необходимости будущей матери рекомендуется обратиться к специалистам, таким как дерматолог, гастроэнтеролог, токсиколог и другим узким специалистам.
Во время обследования крайне важно исключить серьезные заболевания, такие как поздний токсикоз беременности, вирусные гепатиты, желчнокаменную болезнь, рак печени и прочие. Эти заболевания имеют схожую симптоматику с холестазом и сопряжены с высоким риском осложнений для матери и плода.
Симптомы гепатоза беременных
Наиболее распространенной причиной, способствующей развитию гепатоза у женщин в положении, считается гормональная перестройка организма. Сразу после зачатия уровень половых гормонов увеличивается, что сказывается на работе печени. Обычно первые симптомы заболевания проявляются в начале третьего триместра.
Женщина начинает жаловаться на нестерпимый кожный зуд на разных участках тела. Кроме того, пациентку беспокоят приступы тошноты и рвоты, которые никак не связаны с проявлениями токсикоза. Быстрая утомляемость в данном случае также, скорее всего, является признаком гепатоза, а не беременности. К прочим симптомам патологии печени можно отнести:
- Ощущение тяжести в желудке;
- Снижение или полное отсутствие аппетита;
- Желтушность кожных покровов;
- Обесцвечивание стуль ev;
- Пожелтение белков глаз;
- Тёмная моча;
- Постоянная сонливость.
Повышение температуры тела у беременной с заболеваниями печени зачастую бывает редким, и замечается это не сразу, поскольку температура увеличивается незначительно. Кроме вышеуказанных симптомов, холестатический гепатоз также может проявляться:
- Болевыми ощущениями в области печени;
- Повышенной нервозностью;
- Плаксивостью.
Боли в области печени обычно ноющие. В большинстве случаев клинические проявления заболевания исчезают после родов, однако при следующей беременности могут повториться. Поэтому при первых признаках гепатоза необходимо немедленно обратиться к врачу.
Причины заболевания
Многие специалисты утверждают, что развитие гепатоза у беременных чаще всего связано с наследственными факторами. Существуют случаи, когда это заболевание выявлялось у женщин из одной семьи, принадлежащих к трем поколениям. Таким образом, становится очевидно, что холестатический гепатоз — это наследственное заболевание. Возникновение заболевания могут спровоцировать следующие причины:
- Нарушение выработки ферментов;
- Избыточный вес;
- Повышенная нагрузка на печень;
- Замедленный отток желчи;
- Неправильное питание.
Также неправильный прием витаминов может привести к проблемам с печенью. Эти препараты часто назначаются беременным их врачами, однако в составе витаминных комплексов часто содержится избыток микроэлементов, что может негативно сказаться на состоянии печени, которая ослаблена беременностью.
К какому врачу обратиться?
Заболевание может вызвать множество осложнений как для матери, так и для ребенка. Поскольку симптомы гепатоза схожи с проявлениями других заболеваний, для получения точного диагноза и терапии необходимо обратиться к врачу. Имеет смысл записаться на прием к:
Как лечат гепатоз беременных?
Гепатоз поддается лечению, а риски для плода можно снизить, если начать терапию вовремя. Лечение проводят в стационаре при наличии показаний, или амбулаторно при легком течении и отсутствии признаков нарушений со стороны плода.
Лечение проводится по трем основным направлениям:
- Снятие клинических проявлений.
- Минимизация угрозы выкидыша.
- Улучшение кровообращения между матерью и плацентой.
В рамках терапии применяются гепатопротекторы, сорбенты, антиоксиданты и прочие медикаменты. Выбор препаратов зависит от клинической картины, результатов анализов, состояния плода и других факторов. Мы учитываем все нюансы.
Какова тактика ведения родов?
При тяжелой форме заболевания, усилении зуда, желтухи, ухудшении анализов крови и нарушениях со стороны плода может потребоваться раннее родоразрешение (до 37 недель).
Если холестаз беременных поддается лечению, что характеризуется исчезновением зуда, улучшениям сна, показателей крови, отсутствием признаков страдания плода и нарушений работы печени, то родоразрешение показано в сроке 38 недель, возможно и через естественные родовые пути.
Рекомендации по ведению в послеродовом периоде:
- Соблюдение диеты, исключающей жирные, жареные и острые блюда, а также алкоголь.
- Строго запрещено раннее применение комбинированных оральных контрацептивов, следует использовать другие методы контрацепции.
- Несколько раз после родов требуется контрольное обследование: ЩФ, ГГТП, общий и прямой билирубин, АлАТ, АсАТ, холестерин, с дальнейшей консультацией и наблюдением у гепатолога.
- УЗИ органов брюшной полости в первый год — 1 раз в полгода, а потом ежегодно, если лечащий врач не предложит иную схему контроля.
- Применение гепатотоксичных препаратов (контрацептивы, антибиотики, нестероидные противовоспалительные средства и т. д.) — строго по показаниям. В случае необходимости приема таких препаратов важно использовать гепатопротекторы, предписанные лечащим врачом-гепатологом.
- При будущих беременностях уже с первых сроков необходимо обращаться к гепатологу для контроля функций печени.
Опыт других людей
Мария, 28 лет, рассказывает: «Когда я узнала о своей беременности, была в восторге. Но сразу начались проблемы с печенью. Врачи диагностировали холестатический гепатоз. Я очень переживала, когда узнала, что процент гибели при этом заболевании достаточно высок, особенно если не предпринять меры. После строгого соблюдения диеты и лечения мне удалось избежать серьезных последствий, и я родила здорового малыша.»
Александр, 32 года, делится своим опытом: «У моей жены во время третьей беременности диагностировали холестатический гепатоз. Я читал много исследований и был удивлён, когда узнал, что процент гибели при этом заболевании может достигать 15%. Это ужасно! Мы сразу стали следовать рекомендациям врачей и сделали всё возможное, чтобы снизить риски. К счастью, всё обошлось, и у нас родилась дочь.»
Екатерина, 35 лет, говорит: «На третьем месяце беременности я начала чувствовать дискомфорт и была поражена, когда мне поставили диагноз холестатический гепатоз. Узнала, что некоторые женщины сталкиваются с очень плохими последствиями, до 20% случаев гибели. Это было страшно и вызывало у меня много тревог. Под медицинским наблюдением и с правильным лечением мне удалось справиться с этим состоянием и родить здорового ребенка.»