Какова частота диагностики дисплазии тазобедренного сустава у новорожденных

Дисплазия тазобедренного сустава у детей грудного возраста является распространённым заболеванием, которое выявляется в разных странах с различной частотой. В среднем, уровень обнаружения этой патологии колеблется от 1% до 4%, в зависимости от ряда факторов, включая генетическую предрасположенность, условия родов и качество медицинского наблюдения.

Раннее выявление дисплазии критически важно для предотвращения последующих проблем с суставами. Поэтому современные рекомендации предполагают проведение ультразвукового обследования тазобедренных суставов у новорождённых и детей до года для ранней диагностики и лечения этой патологии.

Ультразвуковое исследование тазобедренных суставов

Ультразвуковое обследование тазобедренных суставов представляет собой скрининговый метод, который необходимо проводить для всех детей в возрасте 1 месяца.

Процедура выполняется по методике Р. Графа и позволяет анализировать структуры, которые не являются рентгеноконтрастными (хрящевую составляющую головки бедра и впадины), а также получать данные о стабильности и морфологии сустава в реальном времени. Исследование выполняется у новорожденного, который находится на боку, с бедром, согнутым под углом до 35° и внутренней ротацией до 10°.

Исследование может быть проведено двумя способами: статически и динамически.

Акцент при использовании динамического метода делается на положение головки бедра и ее стабильность при проведении провокационных тестов Барлоу и Ортолани, в отличие от статической техники, в которой основополагающее значение имеет изображение диспластически измененной вертлужной впадины. Техника основывается на растяжении связочно-капсульного аппарата и, как и при физикальном исследовании, зависит от квалификации специалиста: ребенок лежит на боку, датчик расположен над тазобедренным суставом, который отводится и выталкивается вперед для демонстрации нестабильности. В норме головка бедренной кости стабильна при провокационном тесте, иногда в первые несколько недель жизни головка бедренной кости смещена относительно центра вертлужной впадины в покое и может слегка смещаться при стресс-тесте (физиологическое растяжение капсулы). Окончательно этот вопрос решается, когда новорожденному исполняется 4 нед. жизни и завершается физиологическое дозревание сустава.

Р. Граф выделяет четыре разновидности суставов, каждая из которых имеет подтипы, определяемые по уровню зрелости и возрасту, а также другим структурным изменениям. Введение универсального ультразвукового скрининга стало возможным благодаря наличию клинически здоровых тазобедренных суставов, у которых при УЗИ выявляются признаки нестабильности.

На продольном изображении тазобедренного сустава строятся три линии и вычисляются два угла. Основная линия (ОЛ) продолжается от латеральной стенки подвздошной кости. Линия костной крыши (ЛКК) проходит от нижнего края вертлужной впадины до верхнего. Линей хрящевой крыши (ЛХК) идет от латеральной части к лимбусу вдоль хрящевой крыши вертлужной впадины.

Между ОЛ и ЛКК образуется угол α. Его показатели достаточно важны, поскольку они отражают степень покрытия головки бедра вертлужной впадиной. Нижняя граница нормы для этого угла составляет 60°, причем чем меньше угол α, тем меньше степень покрытия головки. Угол β образуется между ОЛ и ЛХК вертлужной впадины. В норме этот угол меньше 55°.

Благодаря ультразвуковому исследованию тазобедренных суставов было введено новое понятие — незрелость суставов. У детей с такой незрелостью на ультрасонограмме наблюдаются изменения: угол α = 59–57°, β = 55–60°, незначительное уплощение крыши вертлужной впадины и скошенность латеральной кромки. При ограничении разведения в тазобедренных суставах показано лечение на шине-распорке. Если незрелость выявлена только на УЗИ и не проявляется клинически, то возможно лечение с применением широкого пеленания. Через месяц после терапии признаки незрелости исчезают, и лечение может быть завершено.

Предвывих характеризуется следующими рентген-ультразвуковыми показателями: заметное уплощение крыши вертлужной впадины, скошенность латерального выступа, угол α < 57°, β > 60°, ацетабулярный угол составляет 31–35°, централизация головки бедренной кости на месте не нарушена. Через месяц после терапии на шине-распорке контрольные УЗИ и рентгенограммы показывают положительную динамику: крыша вертлужной впадины становится более сферической, отмечается тенденция к формированию латерального костного выступа. Однако завершать лечение при такой рентген-ультразвуковой картине еще нельзя, что отличает его от незрелости.

При подвывихе и вывихе отмечается децентрация головки бедренной кости и положительные провокационные тесты при УЗИ.

При выявлении патологии при проведении данного исследования обязательно выполняется рентгенография тазобедренных суставов, поскольку, как показывает практика, в настоящий момент встречается незначительный процент ошибок (7%).

Рентгенологический метод диагностики

Рентгенологический метод диагностики является абсолютно достоверным, несмотря на преобладание нерентгеноконтрастных структур тазобедренного сустава в раннем грудном возрасте. При чтении рентгенограммы тазобедренных суставов измеряются углы вертлужной впадины и выстраивается ряд вспомогательных линий, позволяющих оценить положение головки бедренной кости относительно вертлужной впадины.

При анализе рентгеновских снимков у детей до образования ядер окостенения головок бедренных костей следует использовать схему Хильгенрейнера—Эрлахера, а у детей после появления ядер — схему Рейнберга.

В схеме Хильгенрейнера—Эрлахера строятся следующие линии и измеряются соответствующие параметры: линия Келера или Y-линия (соединяет обе Y-образные хрящевые области); величина h (расстояние от латерального выступа шейки бедра до Y-линии); величина d (расстояние от самой глубокой точки вертлужной впадины до места пересечения перпендикуляра h с горизонтальной линией).

Частота выявления дисплазии тазобедренного сустава у детей грудного возраста

Проведено ультразвуковое обследование 215 новорожденных детей с клиническими симптомами дисплазии и из групп риска по развитию дисплазии тазобедренных суставов. Более чем в половине случаев ультрасонографическая картина тазобедренных суставов соответствовала возрастной норме, что указывает на гипердиагностику данной патологии.

Пациентам с различной степенью дисплазии было назначено консервативное лечение. Повторное обследование через 3 месяца показало нормализацию ультразвуковых показателей у половины из них, остальные продолжили медикаментозное лечение. Ультразвуковые данные о замедлении формирования тазобедренных суставов послужили основанием для назначения профилактических мероприятий и динамического УЗ-контроля. В возрасте 3, 6 и 9 месяцев, при необходимости, выполнялись рентгенограмм, точность которых увеличивалась с возрастом ребенка. Удобство, неинвазивность и высокая информативность ультразвукового исследования позволили использовать его как метод скрининга в новорожденном периоде.

Введение

На данный момент дисплазия тазобедренных суставов остается значимой проблемой в ортопедии детского возраста. Частота данной патологии колеблется от 3 до 20% по данным различных источников [1; 5]. Раннее выявление дисплазии у детей является одной из важнейших задач современной ортопедии.

Ведь начало лечения данной патологии до 3-х месяцев у 97% детей приводит к отличным и хорошим результатам [1; 4; 5]. Традиционным методом диагностики является рентгенологический, регистрирующий изменения только в костных структурах, количество которых у детей первых месяцев жизни сравнительно мало. По мнению различных авторов, рентгенологическое исследование тазобедренных суставов становится информативным в возрасте не ранее 3-5 месяцев жизни [6; 7].

В последнее время у детей первого года жизни широко применяется ультразвуковое исследование тазобедренных суставов, которое позволяет без использования рентгенологических методов оценить состояние тазобедренного сустава. Данный метод исключает вредное лучевое воздействие, в том числе гонадную дозу, получаемую при рентгенологическом исследовании тазобедренных суставов. Ультразвуковое исследование позволяет визуализировать хрящевые и мягкотканые структуры, которыми, в основном, и представлен тазобедренный сустав у детей первых месяцев жизни. Метод неинвазивен, возможно его многократное использование и применение функциональных проб в режиме реального времени.

Методика УЗИ и УЗ-классификация типов строения тазобедренных суставов впервые разработаны австрийским врачом Graf R. (1979) и в настоящее время дополнены и расширены рядом авторов [2; 3].

Методы и материалы

Нами проводились исследования тазобедренных суставов детей первого года жизни с использованием УЗИ-сканеров Siemens G60, оборудованных датчиками линейного сканирования с рабочей частотой 5-7,5 Мгц.

Показаниями к обязательному проведению исследования являлись:

тазовое и ягодичное предлежание;

длительный безводный период;

клиническая симптоматика (ограничение отведения бедра, асимметрия ягодичных складок, симптом соскальзывания, укорочение одной из конечностей, высокий мышечный тонус в нижних конечностях, миатонический синдром).

Для анализа использовалась упрощенная схема классификации зрелости тазобедренных суставов по А.Я. Вовченко, каждая из 5 степеней которой включает разные подтипы по Графу. Классификация Графа применяется для оценки динамики формирования тазобедренных суставов. Однако 5-ступенчатая классификация врожденных нарушений формирования суставов ближе к стандартам, используемым большинством ортопедов — норма, дисплазия, подвывих и вывих бедра.

Введение дополнительной градации «замедленное формирование», с нашей точки зрения, важно для определения сроков мониторинга у данной категории детей и тактики лечения (профилактики).

В 2011 году нами было обследовано 215 детей первого месяца жизни, направленных из детских поликлиник или получивших рекомендацию неонатолога родильного дома. Девочек — 137 (66,7%), мальчиков — 78 (36,3%). Внимательно изучался катамнез беременности. Факторы риска по дисплазии были выявлены в 149 случаях (69,3%).

Результаты исследования и их обсуждение

Результаты исследования показали следующее распределение: нормальное развитие тазобедренных суставов было установлено у 119 пациентов (55,3%), замедленное развитие — у 78, дисплазия — у 11, подвывих — в 5 случаях, а врожденный вывих бедра был зафиксирован у 2 детей. Всем пациентам с выявленными патологиями тазобедренных суставов (96 человек) было назначено лечение: использование подушки Фрейка (по показанию), комплекс физиотерапевтических процедур (массаж с акцентом на ягодичные области, электрофорез хлористого кальция и озокеритовые аппликации на тазобедренные суставы, лечебная физкультура).

Повторное исследование проводилось в возрасте 3 месяцев. Отсутствие УЗ-патологии суставов диагностировано у 42 детей. У 46 детей выявлено замедленное формирование тазобедренных суставов: у 28 пациентов мы наблюдали задержку формирования ядер оссификации при наличии нормальных угловых показателей, а у 18 детей обнаружено изменение угловых показателей, во всех случаях сопровождавшееся задержкой оссификации головок бедренных костей. У 4 детей диагностирована дисплазия, во всех случаях сопровождавшаяся замедленным формированием ядер окостенения. В 3 случаях выявлена эксцентрация, в одном случае — вывих, несмотря на проводимое ортопедическое лечение (фиксация стременами Павлика).

Следует особо отметить, что все тяжелые степени задержки развития суставов отмечены у девочек, таким образом, данную патологию можно считать сопряженной с полом. С учетом данной особенности патологии нам кажется целесообразным рекомендовать 100%-ное скрининговое УЗИ тазобедренных суставов у новорожденных девочек.

Замедленное развитие тазобедренных суставов было отмечено у значительного числа обследованных детей: 36,3% в первый месяц жизни и 48% к трехмесячному возрасту. Признак центрации головки бедренной кости является ключевым и определяет дальнейшее развитие и функциональность сустава.

Другие признаки, выявленные в ходе инструментального обследования тазобедренных суставов, не обязательно указывают на патологию и могут встречаться у абсолютно здоровых детей (например, отсутствие или замедление появления ядер окостенения головок бедренных костей, слабое развитие костной части впадины). Такие дети вправе получать профилактические мероприятия и ультразвуковой контроль! Именно УЗИ, а не рентген, так как контроль необходим каждые 1-1,5 месяца, а не через 3 месяца, как это возможно для рентгенографии. В противном случае мы можем назначить лишние процедуры или отложить лечение в случае, если через 3 месяца не увидели тенденции к нормализации рентгенологического изображения.

Неинвазивный метод УЗ-диагностики позволяет повторять исследование через 1-1,5 мес., сокращая, в случаях нормализации развития тазобедренных суставов, сроки лечения, или продлить либо назначить лечение, если при повторном исследовании нормализация или хотя бы явная тенденция к нормализации не отмечена.

Сравнение сонограмм и рентгенограмм, проведенных у 22 пациентов с разными степенями дисплазии в возрасте 3, 6 и 9 месяцев, показало, что у детей 6-9 месяцев репрезентативность УЗИ и рентгена примерно одинакова, в возрасте 3-6 месяцев УЗИ имеет значительно более высокую репрезентативность, особенно в патологических случаях, когда оссификация суставных компонентов задерживается. Рентгенография не рекомендуется для детей до 3 месяцев как из-за инвазивности, так и из невозможности визуализации неоссифицированных тканей.

Исходя из полученных результатов, следует отметить, что в клинической практике наблюдается гипердиагностика дисплазии: при выявлении классических клинических симптомов дисплазии тазобедренных суставов диагноз нами был подтвержден при УЗИ только в 44,7% случаев. Таким образом, применение ультразвукового исследования у новорожденных позволяет уточнить или полностью исключить предполагаемую ортопедическую патологию, что зачастую избавляет ребенка от ненужного лечения.

При современном развитии диагностической аппаратуры УЗИ тазобедренных суставов представляется выгодной альтернативой рентгенологическому методу, так как позволяет визуализировать хрящевые структуры тазобедренного сустава с высокой степенью достоверности в более ранние сроки, избегая при этом неоправданной лучевой нагрузки.

Помимо указанных очевидных преимуществ, ультразвуковое исследование позволяет выполнять функциональные пробы в режиме реального времени, позволяющие оценить наличие и степень смещения головки бедра относительно вертлужной впадины, положение и состояние лимбуса и капсулы сустава, а также проводить динамическое наблюдение в ходе лечения.

Оптимальный срок для проведения скринингового обследования составляет 1-1,5 месяца. В этом возрасте все элементы сустава развиваются очень активно, и обнаруженные в это время патологические изменения в суставах наиболее эффективно поддаются ортопедической коррекции.

Врожденный вывих бедра и дисплазия

Врожденный вывих бедра и дисплазия: причины, симптомы, диагностика и особенности лечения.

Определение

Врожденный вывих или подвывих бедра, известный как дисплазия тазобедренного сустава, представляет собой один из самых распространенных дефектов развития у новорожденных. Это заболевание начинает проявляться в первые дни жизни и, как правило, его удается диагностировать на ранней стадии. В самом начале у этого анатомического расстройства обычно наблюдаются незначительные симптомы, однако без надлежащего лечения оно постепенно прогрессирует и может привести к полному разрушению тазобедренного сустава.

Тазобедренный сустав является точкой соединения тазовой и бедренной кости. Сустав образуется путем вхождения головки бедренной кости в чашеобразную вертлужную впадину тазовой кости, что делает его многоосным, то есть способным осуществлять движение во многих направлениях, включая круговое вращение. При врожденной неразвитости (неполноценности) этого сустава двигательная активность оказывается ограниченной вплоть до полной невозможности самостоятельного передвижения.

Вывих затрагивает все элементы сустава: вертлужную впадину, головку бедренной кости с окружающими мышцами, связками, суставной сумкой и не дает правильно и достаточно развиться тканям сустава. Патология чаще поражает один сустав, но в 20% случаев встречаются и двусторонние вывихи.

Врожденный вывих бедра относится к наиболее распространенной и тяжелой патологии опорно-двигательного аппарата у детей и подростков.

В российских условиях рождаемость детей с дисплазией тазобедренного сустава составляет от 50 до 200 случаев на 1000 новорожденных (5-20%), а вывих бедра фиксируется в 3-4 случаях на 1000 новорожденных. Эта патология чаще диагностируется у девочек, что составляет около 80% всех случаев.

Причины появления врожденного вывиха бедра

Основной и, по сути, единственной причиной врожденного вывиха бедра является дисплазия тазобедренного сустава — врожденная неполноценность сустава, создающая предпосылки для возникновения вывиха. Строго говоря, дисплазия тазобедренного сустава — это не вывих бедра, однако на практике эти два термина употребляют как синонимы.

Факторы, способствующие развитию вывиха бедра у ребенка, включают в себя недоразвитие вертлужной впадины, а также слабость мышечно-связочного аппарата тазобедренного сустава. Дисплазия приводит к неспособности сустава правильно справляться с нагрузками, что, в свою очередь, вызывает вывих головки бедренной кости из вертлужной впадины.

В результате взаимодействия компонентов суставов нарушается их нормальное развитие, что вызывает дальнейшее смещение головки бедра.

Чем длительнее существует вывих, тем более неблагоприятный прогноз заболевания.

Изменения в формировании тазобедренного сустава начинаются еще в период внутриутробного развития. Существуют различные факторы, способствующие данной патологии, среди которых можно выделить маловодие во время беременности, инфекционные заболевания, многоплодную беременность, положение плода в тазовом предлежании, анемию у беременных, наличие крупного плода и кесарево сечение. Наличие у одного из родителей малыша врожденного вывиха бедра или другой ортопедической патологии может стать основанием для направления на обследование.

Классификация заболевания

По Международной классификации болезней 10-го пересмотра различают:

Q65.0 – врожденный вывих бедра односторонний; Q65.1 – врожденный вывих бедра двусторонний.

Выраженность внешних признаков данной патологии варьируется в зависимости от стадии или формы заболевания. Выделяют три степени врожденного вывиха бедра:

Предвывих — головка бедренной кости занимает корректное положение в вертлужной впадине, но дальнейшее правильное развитие сустава невозможно из-за имеющейся дисплазии.

Подвывих — головка бедренной кости все еще располагается в области вертлужной впадины, но занимает неправильное положение, что осложняет двигательную активность и делает невозможным дальнейшее правильное формирование сустава.

На стадии вывиха головка бедренной кости полностью выходит за пределы вертлужной впадины; иногда при этом происходит повреждение тканей сустава.

Симптоматика врожденного вывиха бедра

Важно не пропустить те симптомы, которые указывают на наличие у детей дисплазии тазобедренного сустава и/или врожденного вывиха бедра. К таким симптомам можно отнести:

• ассиметрия кожных складок — при укладывании малыша на живот можно заметить ассиметрию в расположении ягодичных, паховых и подколенных складок;
• наружная ротация ноги — стопа младенца выглядит повернутой наружу, что особенно заметно во сне;
• укорочение ноги — при укладывании на спину с прямыми ногами можно заметить различие в длине ног;
• ограничение отведения ноги — при попытке отвести ногу малыша в сторону (например, во время купания) ощущается заметное сопротивление, в то время как другая нога (при одностороннем вывихе) легко отворачивается;
• симптом щелчка — при попытке привести бедро к животу слышен характерный щелчок в области тазобедренного сустава.

Если у малыша наблюдается хотя бы один из перечисленных симптомов, важно как можно скорее обратиться к врачу для установки диагноза и начала лечения.

Врожденный вывих бедра, который не был диагностирован, обычно ближе к году проявляется хромотой на пораженную сторону во время ходьбы или «утиной» походкой, если патология двусторонняя.

Диагностика врожденного вывиха бедра

Для своевременного обнаружения врожденного вывиха бедра необходим осмотр ортопеда в первые дни жизни, причем с обязательным проведением ультразвукового исследования тазобедренных суставов. УЗИ позволяет уточнить соотношения в суставе с учетом хрящевых частей впадины и головки бедра.

Повторный осмотр следует провести на третьем месяце жизни или ранее — если есть подозрения на наличие патологии.

Рентгенологический метод является информативным в возрасте не ранее 3 месяцев, когда эффективность лечения при выявлении патологии уже снижается. Для контроля состояния суставов в процессе лечения выполняются контрольные рентгенограммы.

Компьютерно-томографическое исследование позволяет уточнить изменения структуры и пространственного положения компонентов сустава.

Магнитно-резонансную томографию назначают лишь в сложных случаях, так как детям данная процедура требует наркоза.

К каким специалистам обращаться

Клиническая картина заболевания бывает стертой, поэтому посещать детского ортопеда на первом году жизни ребенка нужно обязательно.

Методы лечения врожденного вывиха бедра

Лечение подбирается индивидуально для каждого маленького пациента и зависит от возраста, веса, клинической и рентгенологической картины. Лечение, как правило, комплексное и длительное — от нескольких месяцев до года.

Основная задача консервативной терапии заключается в правильном сопоставлении и фиксации головки бедренной кости в вертлужной впадине с целью обеспечения правильного формирования сустава в дальнейшем.

К стандартным методам лечения относят:

• Широкое пеленание — используется два пеленки, которые размещаются между ножками младенца, создавая позицию сгибания и отведения в тазобедренных суставах. Третьей пеленкой фиксируют ноги, что поддерживает положение разведения и сгибания под углом 60-80°.
• Подушка (шина) Фрейка — специальное ортопедическое устройство, которое устанавливается и фиксируется между ногами ребенка, позволяя удерживать бедра в отведенном положении под необходимым углом (90 градусов и более). Ношение шины Фрейка показано детям до 1 года при предвывихе или подвывихе бедра, чтобы обеспечить правильное формирование тазобедренного сустава при подтвержденной дисплазии. При полном вывихе тазобедренного сустава применение этого изделия противопоказано.
• Мягкие стремена Павлика являются наименее травматичными для тазобедренного сустава и наиболее удобными для ребенка и родителей. Их считают золотым стандартом в детской ортопедии. Они предназначены для вправления и фиксации врожденного вывиха тазобедренного сустава в функционально оптимальном положении до завершения развития сустава.
• Функциональные жесткие гипсовые повязки применяются при высоком вывихе бедра у детей младшего возраста, а В случаях не леченых подвывихов у детей от 1 до 1.5 лет, когда присутствует приводящая контрактура мышц бедра.
• Отводящие шины могут использоваться для полной стабилизации сустава. Детям старше 1 года показано ношение отводящих ортезов по Джону и Корну — специальных устройств, которые не позволяют ребенку свести ноги вместе, но при этом дают возможность к самостоятельной ходьбе. Такие ортезы используются также при предвывихе или подвывихе бедра, а В послеоперационный период для реабилитации.

Одновременно может проводиться физиотерапия и, при необходимости, массаж. Важно учитывать, что лечение дисплазии тазобедренных суставов может затянуться, и в этот момент родителям следует избегать чрезмерного давления на малыша, чтобы не ускорять процесс хождения.

Оптимальный возраст для начала консервативного лечения — первые дни жизни ребенка. Если патология была обнаружена после достижения малышом 1-2 лет или при явном вывихе бедра, то эффективность бандажирования существенно снижается, поэтому врачи рекомендуют оперативное вмешательство.

Хирургическое вмешательство назначают детям старше 12-24 месяцев в случае безрезультатности или бесперспективности (по мнению лечащего врача) консервативной терапии, а также при наличии полного вывиха бедра. В послеоперационный период ребенку показано ношение отводящих ортезов, иногда на длительный срок — до 12 месяцев.

Важно понимать, что врожденный вывих бедра — это не просто травматический вывих, а результат несовершенства самого тазобедренного сустава.

В некоторых случаях проблему удается решить с помощью закрытого вправления вывиха, которое наиболее эффективно для детей до 24 месяцев. Тем не менее, это не исключает необходимости дальнейшего использования отводящих ортезов или хирургического вмешательства, так как без устранения дисплазии проблема может возникать снова. По мере взросления ребенка эффективность закрытого вправления снижается, и после 5 лет такой метод уже считается противопоказанным.

Необходимо помнить, что вовремя не вылеченные и не долеченные дисплазии, вывихи и подвывихи бедра могут привести к хромоте и инвалидности. В запущенных случаях речь нередко идет только об устранении болевого синдрома и восстановлении способности опираться на ногу.

Если не предпринять действия по устранению дисплазии, у малыша могут развиться остеохондроз, сколиоз, нарушения осанки, коксартроз, плоскостопие, укорочение одной ноги, неоартроз, асептический некроз головки бедренной кости, а также инвалидность.

Возникновение рецидивов вывихов и подвывихов бедра чаще всего связано с ранним прекращением скелетного вытяжения и преждевременной нагрузкой на поврежденную конечность. Это влечет за собой неблагоприятные последствия, резко нарушающие статико-динамическую функцию конечности, и требует нередко длительного, тяжелого и упорного восстановительного лечения. Эндопротезирование тазобедренного сустава позволяет успешно решать проблемы, но проведение такой операции возможно лишь у взрослых пациентов с уже сформировавшимся скелетом.

Профилактика врожденного вывиха бедра

Обязательным является ортопедическое обследование новорожденных. Нельзя туго пеленать ребенка, насильственно выпрямлять ножки, преждевременно ставить малыша на ноги.

Головка бедра состоит из хрящевой ткани, а ядро окостенения расположено внутри нее. С увеличением этого ядра его влияние на стабильность структуры при осевой нагрузке возрастает. Если ядро окостенения отсутствует, любые осевые нагрузки могут вызвать деформацию бедра, что ведет к подвывиху или вывиху. Поэтому, если ядро окостенения не развивается или имеет задержки, любые осевые нагрузки, включая стояние или ходьбу, строго запрещены.

На формирование ядер окостенения влияет, в первую очередь, активность. Рекомендуется ежедневно делать с ребенком гимнастику сразу после рождения. Это должна быть обычная, статическая нагрузка, когда ребенок лежит, а мама разводит его ручки и ножки. Категорически не рекомендуют «динамическую гимнастику» — комплекс упражнений, в котором ребенка крутят, вертят, раскачивают, вращают за руки и ноги и пр. С 2,5 месяцев ребенку можно и даже нужно посещать бассейн.

При своевременно начатом лечении удается полностью устранить врожденный вывих бедра или даже предупредить его развитие, если дисплазия была обнаружена в младенческом возрасте. После первых 3-4 месяцев жизни ребенка прогноз успешности консервативного лечения ухудшается, а необходимый курс терапии занимает гораздо больше времени.

ВАЖНО!

Информация из этого раздела не предназначена для самостоятельной диагностики и самолечения. При возникновении болей или обострении заболеваний диагностику может назначить только врач. Для установки диагноза и назначения адекватного лечения следует обратиться к квалифицированному специалисту.

Для корректной оценки результатов ваших анализов в динамике предпочтительно делать исследования в одной и той же лаборатории, так как в разных лабораториях для выполнения одноименных анализов могут применяться разные методы исследования и единицы измерения.

Степени дисплазии тазобедренных суставов у детей

• 1 степень. Предвывих. На этой стадии головка бедренной кости находится в правильной позиции в вертлужной впадине и не выходит за ее пределы. Главные методы диагностики включают рентген исследование и различные тесты. Несмотря на относительную стабильность сустава, имеющаяся патология не позволяет ему развиваться должным образом.
• 2 степень. Подвывих. Наблюдается смещение головки бедренной кости, но при этом она не выходит за границы впадины. Суставные поверхности уже не имеют полного контакта, что свидетельствует о дальнейшем нарушении соответствия между головкой кости и вертлужной впадиной.
• 3 степень. Вывих. Это тяжелая форма патологического процесса, при которой головка бедренной кости полностью выходит из вертлужной впадины и чаще всего требует хирургического вмешательства.

1. Дисплазия вертлужной впадины.
2. Дисплазия проксимального отдела бедренной кости.
3. Дисплазия обоих компонентов (тазового и бедренного).

• Многоплоскостная дисплазия.

Помимо перечисленного, принято выделять одно- и двух сторонний врожденный вывих бедра. Важно отметить, что обозначение “врожденный вывих” подразумевает вторичное явление, последовавшее за врожденной дисплазией. Чаще всего вывих бедренной кости диагностируется после рождения ребенка.

Причины развития заболевания у взрослых

• Главным фактором, способствующим развитию дисплазии тазобедренного сустава, вне зависимости от возраста, является наследственная предрасположенность.
• Также значительное влияние на возникновение этой патологии может оказать травма сустава, которая вызывает повреждения его структур.
• Негативные условия. К ним относятся: низкое качество окружающей среды, интенсивные занятия спортом с нарушением техники, недостаточная физическая активность и неправильное питание.

Важную роль в развитии заболевания могут сыграть общие заболевания: артрит и артроз.

Частота выявления дисплазии тазобедренного сустава у детей грудного возраста

Дисплазию тазобедренных суставов можно выявить при рутинном обследовании новорождённых. У детей старше грудного возраста поражения бедра обычно проявляются хромотой, которая может как сопровождаться, так и не сопровождаться болями. Кроме того, возможны отражённые боли в колене.

Дисплазия тазобедренных суставов у новорожденных (ранее известная как ВВБ) представляет собой ряд нарушений, которые могут варьироваться от незначительных диспластических изменений до подвывиха и полного вывиха бедра. Своевременная диагностика имеет первостепенное значение, поскольку при раннем начале лечения консервативная терапия, как правило, весьма эффективна.

При запоздалой диагностике необходимо комплексное лечение, нередко включающее оперативное вмешательство. Скрининг на дисплазию тазобедренных суставов проводят как часть рутинного обследования новорождённых, применяют пробы Барлоу (проверка возможности смещения головки бедренной кости из вертлужной впадины кзади) и Ортолани (вправление головки бедренной кости в вертлужную впадину при отведении бедра).

Эти пробы повторно выполняют при рутинном осмотре детей в возрасте 8 нед. В старшем возрасте дисплазия тазобедренных суставов может проявляться асимметрией кожных складок в области тазобедренного сустава, ограничением отведения бедра, укорочением ноги на стороне поражения, хромотой или изменением походки.

При проведении скрининга новорожденных отхождения в состоянии тазобедренного сустава обнаруживаются примерно у 6-10 случаев на 1000 рожденных. Обычно выявленные проблемы самостоятельно исчезают. Реальная распространенность дисплазии тазобедренных суставов составляет порядка 1,5 на 1000 новорожденных.

Некоторые случаи дисплазии тазобедренного сустава могут быть не выявлены во время неонатального скрининга. Это может быть связано как с недостаточным уровнем опыта специалиста, так и с трудностями в обнаружении смещения бедра на данном этапе (например, если наблюдается лишь легкое уменьшение глубины вертлужной впадины).

Для решения этих проблем в некоторых центрах в качестве метода скрининга применяют УЗИ тазобедренных суставов. Этот метод высокоэффективен для выявления дисплазии тазобедренных суставов, но в связи со значительной стоимостью и высокой частотой ложноположительных результатов не рекомендован к повсеместному использованию. УЗИ тазобедренных суставов проводят в некоторых центрах новорождённым с повышенным риском дисплазии тазобедренных суставов (положительный семейный анамнез, роды в ягодичном предлежании).

При наличии подозрения на дисплазию тазобедренных суставов необходимо обратиться к ортопеду. Рекомендуется провести УЗИ, которое позволяет тщательно оценить состояние тазобедренного сустава, определить степень дисплазии и выявить наличие подвывиха или вывиха. Эти данные помогут в разработке лечебного плана и позволят избежать ненужных вмешательств. Если дисплазия подтверждается результатами УЗИ, новорожденному накладывают устройства, фиксирующие бедра в разведённом положении (например, шину Крейга) или ограничивающие подвижность в суставе (например, стремена Павлика) на несколько месяцев.

Эффективность контролируют с помощью УЗИ или рентгенологического исследования. Необходимо соблюдать осторожность при наложении шины, чтобы избежать потенциального осложнения — некроза головки бедренной кости.

В большинстве случаев с помощью указанных мероприятий удаётся добиться удовлетворительного эффекта. Если бедро стабилизировать не удалось, а также при запоздалом установлении диагноза можно попытаться достичь отведения бедра с помощью тракции с последующим шинированием. При отсутствии эффекта следует провести МРТ или КТ бедра и/или рентгенографию тазобедренного сустава для получения более подробной информации о состоянии сустава.

Следует ограничить нагрузку на поражённую конечность, чтобы избежать повреждения головки бедренной кости и вертлужной впадины. При неэффективности консервативных мероприятий необходимо проведение открытого вправления и деротационной остеотомии бедра.