Какова норма расширения желчного протока у женщин пожилого возраста

Норма расширения желчного протока у женщин пожилого возраста обычно составляет от 4 до 6 миллиметров. В процессе старения могут происходить изменения в тонусе и перистальтике желчных путей, что иногда приводит к их умеренному расширению.

Важно отметить, что отклонение от нормы может свидетельствовать о различных патологиях, таких как желчнокаменная болезнь или воспалительные процессы. Поэтому при обнаружении изменений размера желчного протока необходимо проводить дополнительное обследование для выявления возможных медицинских проблем.

Коротко о главном

Обсуждаются нормы расширения желчного протока у пожилых женщин.
Подчеркивается важность оценки размеров желчного протока для диагностики заболеваний желчевыводящей системы.
Уточняются значения нормальных размеров желчного протока в зависимости от возраста и физиологических изменений.
Раскрываются возможные причины патологического расширения желчного протока.
Предлагаются рекомендации по диагностическим методам для оценки состояния желчного протока.

Норма расширения желчного протока у женщин пожилого возраста

Ультразвуковое исследование представляет собой эффективный способ визуализации неизмененных общепеченочного и общего желчного протоков. Тем не менее, в научных источниках можно встретить разнообразные показатели по размерам этих протоков.

Для большинства специалистов по УЗИ пределом нормальной ширины общего печеночного протока считается его внутренний диаметр в 4 мм. Многие исследователи оценивают размеры 5—7 мм как неясные и потенциально требующие дальнейшего контроля, в то время как диаметры свыше 8 мм могут указывать на расширение протока.

Продолжая, стандартное измерение общего печеночного протока осуществляется от одного края до противоположного в самой широкой области, расположенной перед правой ветвью воротной вены. Важно не путать просвет общего печеночного протока с просветом шейки желчного пузыря при своих измерениях. Вероятность получения ложного диагностического результата о расширении внепеченочной части желчного протока можно понизить с помощью полипозиционного сканирования в различных положение пациента.

Клиницистам не ясен вопрос о влиянии возрастных изменений на размер обшего печеночного протока, однако увеличение гепатикохоледоха часто описывают как изменения, связанные с возрастом, когда обнаруживают его беспричинное увеличение у пожилых пациентов. Установлено, что увеличение ширины протока может быть связано со снижением эластичности его стенки или с длительно существовавшей, но разрешившейся к настоящему времени частичной обструкцией. В литературе такой увеличенный проток часто описывают как «вялый».

Некоторые исследователи исследовали взаимосвязь между расширением гепатикохолехода и проведенной холецистэктомией. Они поднимали вопрос о том, возможно ли расширение протока без наличия обструкции, учитывая его роль в хранении желчи. Другие работы были посвятены влиянию продолжительной дистальной обструкции на эластичность стенок протока, а также прямому влиянию холецистэктомии на его размеры.

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

В практике диагностики заболеваний желчевыводящей системы у женщин пожилого возраста норма расширения желчного протока представляет собой важный аспект, который следует учитывать при интерпретации данных ультразвукового исследования. Обычно нормальные размеры желчных протоков варьируют от 3 до 6 миллиметров. Однако у женщин старше 60 лет, особенно в условиях наличия сопутствующих заболеваний, таких как холецистит или желчнокаменная болезнь, можно наблюдать значительное расширение этих структур.

Расширение желчного протока может быть связано как с возрастными изменениями, так и с патологическими процессами. Например, нарушения оттока желчи и последствия воспалительных процессов могут привести к увеличению диаметра протока. Важно отметить, что любой случай увеличения размеров желчного протока выше 7 миллиметров требует дальнейшего исследования и, возможно, вовлечения других методов визуализации для выявления причины этих изменений.

Также следует учитывать индивидуальные особенности каждой пациентки, такие как антропометрические данные и наличие хронических заболеваний, которые могут влиять на норму расширения желчного протока. В связи с этим важно проводить комплексную оценку состояния пациента, учитывая как результаты ультразвукового исследования, так и клиническую картину. Это позволит более точно диагностировать возможные патологии и определить необходимую тактику лечения.

Установлено, что диаметр гепатикохоледоха у больных с неосложненной желчекаменной болезнью остается постоянным, если желчный пузырь не удален или несколько увеличивается после холецистэктомии. У больных с осложненным билиарным калькулезом диаметр гепатикохоледоха не изменяется или уменьшается.

Что касается размера общего желчного протока и его изменения после употребления жирной пищи, если вызывает сомнения размер протока, и его дистальная часть не видна, это может сигнализировать о возможной дистальной обструкции. Расположение протока за двенадцатиперстной кишкой часто затрудняет визуализацию его ретродуоденальной части. Наличие газа в просвете двенадцатиперстной кишки приводит к плохой проводимости ультразвука и созданию нечетких теней, закрывающих видимость дистальной части протока.

Если дистальная часть протока не определяется при положении пациента на спине, его следует переместить на левый бок. Затем дистальный участок протока исследуют в поперечном сечении, что позволяет лучше увидеть панкреатическую часть.

Прием жирной пищи может помочь в выявлении возможной дистальной обструкции, так как он способствует сокращению желчного пузыря и увеличению объема желчи в общем желчном протоке. Рекомендуется провести повторное исследование через 45 минут после еды; если диаметр протока увеличился, это может указывать на дистальную обструкцию. В норме диаметр протока останется неизменным или немного уменьшится.

Синдром и болезнь Кароли на КТ

При компьютерной томографии расширенные внутрипеченочные протоки могут быть выявлены довольно четко.

Болезнь Кароли — генетически детерминированный процесс с аутосомно-рецессивным наследованием. Заболевание на КТ характеризуется сегментарным расширением крупных внутрипеченочных протоков по типу кист. Часто сочетается с поликистозом почек, поджелудочной железы.

Если КТ показывает расширение желчных путей вместе с фиброзом печени и деформацией мелких протоков, это может указывать на синдром Кароли, который чаще наблюдается у мужчин. Признаки, связанные с холестазом и образованием камней, часто проявляются после 30-40 лет. КТ при синдроме Кароли может продемонстрировать такие осложнения как:

инфекцию кист (холангит) с развитием внутрипеченочных абсцессов и перитонита;
образование камней;
фиброз печени, приводящий к циррозу;
компенсаторное варикозное расширение вен пищевода с риском кровотечений.

Вероятность развития холангиокарциномы при этом выше на 7-10% по сравнению с обычной популяцией.

Дифференциальный ряд включает:

поликистозное заболевание печени;
билиарные гамартомы;
холангиты.

Эти заболевания встречаются довольно редко и рассматриваются как исключения.

КТ, МРТ или УЗИ при расширении желчных протоков

Некротический панкреатит: МРХПГ (А), выраженная дилатация внутри- и внепеченочных протоков; МРТ, постконтрастное аксиальное изображение (В), сдавление общего желчного протока омертвевшими тканями (стрелка)

Магнитно-резонансная холангиопанкреатография (МРХПГ) является золотым стандартом для исследования состояния желчевыводящей системы. Такую диагностику в большинстве случаев выполняют с контрастированием, что позволяет избежать облучения и негативных последствий для организма. Парамагнетик на основе гадолиния обеспечивает более высокий уровень безопасности по сравнению с йодсодержащими контрастами, используемыми в КТ.

Однако это исследование невозможно проводить у пациентов с установленными медицинскими приборами (такими как кардиостимуляторы, сердечные клапаны или постоянные кохлеарные импланты), при наличии металлических объектов в теле, или если масса пациента превышает 120 кг. В качестве альтернативы могут быть использованы компьютерная томография органов брюшной полости с контрастным веществом.

Мультиспиральная компьютерная томография и МРТ — взаимодополняющие способы визуализации.

Расширенные протоки внутри печени на ультразвуковом сканировании

Ультразвуковое сканирование в большинстве клинических ситуаций, связанных с желчной коликой и желтухой, предшествует КТ и МРТ органов брюшной полости. Сонограммы лоцируют расширение желчных протоков, камни в желчном пузыре, холецистит, панкреатит, опухоли большого размера. Противопоказания отсутствуют, качество визуализации страдает при избыточном метеоризме кишечника, выраженном ожирении пациента, явном болевом синдроме. Ультрасонография может быть использована в качестве инструмента для динамического наблюдения за контролем процесса на фоне лечения.

Оптимальной информативностью отличается эндоскопическое УЗИ, которое подразумевает введение ультразвукового датчика и эндоскопа через рот в желудочно-кишечный тракт.

ЭндоУЗИ позволяет эффективно исследовать сложнодоступные зоны, такие как терминальные отделы желчных и панкреатических протоков, а также сосочек Фатера. На основании результатов таких исследований могут быть диагностированы причины проблем с оттоком желчи, включая опухолевые процессы, стриктуры и конкременты.

Во время процедуры КТ

В Санкт-Петербурге в клинике “Магнит” можно пройти мультиспиральную компьютерную томографию гепатобилиарной системы с контрастированием на аппарате экспертного класса Siemens.

Для прохождения обследования актуальны:

запись на исследование необходимо оформить заранее — по телефону 8 (812) 407-32-31 или через форму на сайте;
нужен направление от лечащего врача;
паспорт;
результат биохимического анализа крови на креатинин;
данные о ранее проведенных КТ, МРТ или УЗИ (для сравнения динамики изменений).

В случае сомнений можно воспользоваться услугой “Второе мнение”. Мы всегда готовы помочь вам!

Расширение холедоха на УЗИ печени

В норме размеры протока составляют 5-6 мм, после 60 лет добавляется 1 мм на каждое десятилетие. После удаления желчного пузыря допустимый размер может достигать 10 мм.

?Причин приводящие к этому:

2. Конкременты и сгустки в протоках

3 Сдавление снаружи (опухоли, о. панкреатиты, абсцессы, биломы, кисты холедоха,)

4. Холангиты, холангиомы, хирургические манипуляции на холедохе, склерозы и т.д.

УЗИ-специалист и дилатация холедоха?

1 В норме правый и левый печеночные протоки сливаются в печени. В 20% случаев они могут сливаться вне печени. Иногда правый печеночный проток присоединяется к пузырному протоку!

2. На расширение протоковой системы в первую очередь реагируют левые внутрипеченочные протоки, которые лучше всего видны при исследовании левой доли печени (они расположены параллельно ветвям воротной вены и не имеют стенок).

3 Чтобы увидеть не расширеный холедох нужно найти ВВ в воротах печени и смотреть на трубчатые структуры рядом с ним. В отличии от ВВ и печеночной артерии — холедох в ЦДК не краситься.

4. Если холедох плохо виден, измените частоту датчика. У худых пациентов можно использовать полостной датчик и исследовать через живот или перейти на линейный датчик. Если мешают газы, проводите обследование на левом боку, с отведенной за голову рукой, через межреберья, на вдохе и выдохе. Можно аккуратно отодвигать петли кишечника датчиком. Также можно предложить пациенту выпить воды и исследовать дистальные отделы холедоха.

5. В просвете холедоха иногда находится не камень, а сгустки, которые имеют похожий эффект на просвет.

Иногда причина расширения остается не выясненным на УЗИ и сидим перед хирургом: Расширен холедох? — расширен. Камень есть? нету! А почему расширен? ненаююю?

6. Иногда конкременты в холедохе могут менять свое положение при смене положения тела и становятся более видимыми (возможно обследование даже в стоячем положении).

Нормы размеров ЖП у пациентов разного возраста

Справка. Во время сканирования проводится оценка следующих показателей: форма, размер ЖП, толщина стенок, количество печеночного секрета. Потом диагност сравнивает полученные значения с нормальными.

В процессе УЗ-диагностики врач оценивает форму, размер и толщину стенок желчного пузыря, а также объем желчи в нем.

Нормальные размеры желчного пузыря у взрослого человека:

длина – от 40 до 95 мм;
ширина – от 30 до 50 мм;
поперечный диаметр – от 30 до 35 мм;
толщина стенок – не более 2 см.

Нормальные размеры желчного протока у взрослых находятся в диапазоне от 6 до 8 мм, а диаметр просвета правого и левого желчного протока не должен превышать 3 мм.

Нормальные размеры желчного пузыря у детей различных возрастов:

у малышей в возрасте от 2 до 5 лет длина желчного пузыря колеблется от 29 до 52 мм, а ширина – от 14 до 23 мм;
у детей в возрасте от 6 до 8 лет длина варьируется от 44 до 74 мм, ширина – от 10 до 24 мм;
у пациентов от 9 до 10 лет длина составляет от 34 до 65 мм, ширина – от 12 до 32 мм;
у подростков длина желчного пузыря – от 38 до 80 мм, ширина – от 13 до 28 мм.

Справка. У здоровых пациентов орган располагается на поверхности печени снизу. ЖП имеет чёткие контуры, овальную, немного удлинённую или грушевидную форму.

Результаты УЗИ желчного пузыря расшифровываются сразу после процедуры. Итоги сканирования, которые пациент получает примерно через полчаса, определяют дальнейшие действия. Важно вовремя обнаружить патологии для успешного лечения.

Патологические изменения

Актуален вопрос, что показывает УЗИ желчного пузыря. С помощью ультразвукового исследования можно выявить следующие заболевания:

При остром холецистите стенки этого органа становятся более плотными (толщина от 4 мм и выше), он плохо сокращается, что приводит к застою желчи. Размеры желчного пузыря увеличиваются, появляются перегородки, а кровообращение в пузырной артерии усиливается.
При хроническом воспалении размеры желчного пузыря уменьшаются, его стенки становятся плотными и слоистыми, форма и контуры искажаются, в полости замечаются мелкие включения.

Дисфункция желчного пузыря может быть обнаружена по повышенному тонусу стенок и их утолщению. При этом визуализируется небольшой пузырь с округлой формой, который сокращён. Это состояние чаще встречается у женщин.
Холелитиаз представлен светлыми образованиями (камнями) внутри, которые перемещаются при изменении положения тела. Сзади этих конкрементов наблюдается тёмная область (эхо-тень), поскольку они не пропускают ультразвуковые волны. Во время исследования важно отличать мелкие конкременты от кровотечений или гнойных выделений, так как их визуализация может быть схожей. Стенки органа становятся более толстыми, а контуры – неровными.

При ЖКБ камни на снимке выглядят как небольшие светлые образования

Справочная информация. Небольшие камни не всегда видны при ультразвуковом исследовании. Их присутствие можно заподозрить по расширению желчных протоков выше места закупорки.

Полипы при УЗИ выглядят как округлые образования. Если размер более 1 см, это повышает вероятность их злокачественности. Если данное образование увеличивается при повторном исследовании, это может указывать на потенциальное злокачественное перерождение.
Опухоли имеют размеры от 1 до 1,5 см, зафиксированы деформации и утолщения многослойных стенок желчного пузыря. Для окончательной диагностики требуется совмещение исследований желчного пузыря, мочеточников и печени.
Врождённые аномалии определяются по нетипичному расположению органа, например, в области забрюшинного пространства, между диафрагмой и правой долей печени. К ним относится наличие двойного желчного пузыря и аденомиоматоз, представляющий собой одно или несколько выпячиваний на стенках органа.

К аномальным явлениям относят агнезию – врождённое отсутствие органа. Поэтому врач не может его увидеть во время сканирования. ЖП не просматривается и после удаления.

Ультразвуковая диагностика позволяет обнаружить неработающий желчный пузырь, который почти не заполнен желчью и не сокращается.

Перегородка в желчном пузыре может быть либо врождённой аномалией, либо следствием воспалительного процесса у взрослого человека.

Таким образом, УЗИ желчного пузыря – это информативное исследование, которое позволяет выявить даже незначительные патологии. Чтобы получить достоверные результаты, пациент должен правильно подготовиться к обследованию. При обнаружении патологических изменений необходимо провести повторное сканирование через 2–3 недели.

Расшифровка результатов

В ходе процедуры исследуются следующие аспекты:

положение органа и его подвижность;
форма, размеры и толщина стенок;
диаметр желчных протоков;
сократительная способность;
наличие камней, полипов и новообразований.

Нормальные параметры желчного пузыря

Норма желчного пузыря на УЗИ у взрослых:

длина – от 7 до 10 см;
ширина – до 3 см;
поперечный размер – от 3 до 3,5 см;
объём – от 30 до 70 см³;
толщина стенок – до 4 мм;
общий желчный проток — до 6 мм при наличии желчного пузыря; при отсутствии – до 9 мм;
внутренний диаметр долевых желчных протоков – до 3 мм;
форма желчного пузыря – грушевидная или овальная;
контуры четкие;
дно пузыря может выступать из-под нижнего края печени на 1-1,5 см.

Что показывает УЗИ желчного пузыря?

УЗИ покажет деформацию желчного пузыря. Также с помощью ультразвука можно обнаружить следующие заболевания желчного пузыря:

острый холецистит;
хронический холецистит;
дискинезия желчного пузыря;
желчнокаменная болезнь (холелитиаз);
полипы желчного пузыря;
опухоли (образования размером более 1-1,5 см);
врождённые аномалии (агенезия – полное отсутствие желчного пузыря, эктопическое положение – ненормальное размещение органа, например, забрюшинно или между диафрагмой и правой долей печени).

Результаты ультразвукового исследования желчного пузыря, его расшифровка и нормы могут быть индивидуальными, поэтому их интерпретацию следовало бы доверить врачам, а не пытаться делать это самостоятельно. Для более точного определения выявленных патологий и мониторинга изменений может быть рекомендовано повторное УЗИ через 1-3 месяца.

Центральное отделение (Клиническое отделение) Фрунзенская Развернуть м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.4 ПН-ПТ: 8.00-20.00 СБ: 9:00-18:00 ВС: выходной Клиническое отделение Центральное отделение (МРТ и КТ) Фрунзенская Развернуть м. Фрунзенская, ул. Киевская, д. 5 к.5 ПН-ВС: 8:00-22:00 МРТ и КТ Южное отделение (МРТ и КТ) Ленинский проспект Развернуть м. Ленинский проспект, Ленинский пр., д. 160 ПН-ВС: 8:00-22:00 МРТ и КТ