Какова продолжительность жизни человека с циррозом печени 4 стадии, гепатитом, сахарным диабетом и после инсульта

Прогноз жизни человека с циррозом печени 4 стадии, гепатитом C, сахарным диабетом и перенесенным инсультом крайне неблагоприятен. В таком состоянии организм испытывает множество стрессов, что значительно снижает шансы на долгое и качественное существование.

Точная продолжительность жизни в данном случае зависит от множества факторов, включая общую физическую активность, уровень медицинской помощи и индивидуальные особенности здоровья. Однако обычно при наличии всех этих заболеваний может наблюдаться значительное ухудшение состояния и сокращение жизни до нескольких месяцев или лет.

Методы

В исследовании были задействованы пациенты с диагнозом цирроза печени, которые проходили повторные инструментальные обследования (УЗИ, КТ, МРТ) в клинике Мейо в период с 2006 по 2011 год.

Для изучения связи между диабетом и риском развития гепатоцеллюлярной карциномы (ГЦК) использовалась логистическая регрессия для вычисления коэффициентов риска (HR).

Результаты

Финальный анализ охватил 739 участников, из которых 253 (34%) страдали от диабета. На протяжении 38 месяцев наблюдения у 69 пациентов (9%) была диагностирована карцинома.

У пациентов без хронического гепатита С, диабет статистически достоверно повышал риск развития ГЦК (HR=2.1, 95% CI, 1.1–4.1), в то время как у лиц с гепатитом С похожей ассоциации выявлено не было (HR=0.8, 95% CI=0.4–1.8). После учета основных факторов, способных оказать влияние на результаты, оказалось, что коэффициент рисков для больных с диабетом и не имеющих гепатит С составил 1.9, 95% CI=0.9–3.7, для лиц с инфекцией гепатита С, 0.6, 95% CI=0.2–1.3.

Исследование HALT-C, включавшее 410 участников, подтвердило отсутствие связи между диабетом и карциномой у людей с циррозом печени и гепатитом С.

Симптомы цирроза печени

Признаки цирроза печени проявляются далеко не сразу. Очень часто человек даже не подозревает об опасном диагнозе. Но существует триада симптомов, благодаря которым можно предположить, что у человека нарушена функция печени:

• Выраженная усталость;
• Дискомфорт в области правого подребья;
• Диспепсические расстройства.

У пациента отмечается резкое снижение работоспособности, появление неприятной слабости, повышенной потливости, стремление занять горизонтальное положение. Также могут наблюдаться частые запоры или диарея, боли в области живота. К сожалению, многие люди не обращают на это внимание, списывая на усталость. Это одна из причин большого спроса на лечение цирроза печени в Израиле — множество людей страдают от этого заболевания, но большинство обращаются за помощью на запущенных стадиях, когда лечение становится значительно сложнее.

Если не реагировать на обозначенные симптомы, впоследствии могут проявиться и другие:

• Тошнота;
• Желтушность склер;
• Лимонный цвет кожи;
• Отечность;
• Асцит;
• Кахексия;
• Увеличенная температура;
• Болезненные ощущения;
• Увеличение печени;
• Вздутие живота;
• Полное отсутствие аппетита;
• Зуд кожи;
• Потеря волос;
• Гинекомастия.

Все эти проявления свидетельствуют об увеличении интоксикации и нарушениях в функционировании организма.

Боль при циррозе печени не связана с нарушением работы самого органа, так как в нем отсутствуют нервные окончания; дискомфорт ощущается в мышцах и суставах, проявляясь в виде ломоты в этой области.

Температура, ежедневно повышающаяся до значений 37,2-37,5, однозначно должна побудить обратиться к врачу — причин такому состоянию может быть множество.

Желтушность глазных склер и кожи — это классический признак, Встречающийся при разных формах гепатита. Желтушность возникает из-за повышенного уровня билирубина в крови.

Увеличение живота при циррозе печени является серьезным симптомом, который может свидетельствовать о наличии асцита — скоплении жидкости в брюшной полости. Этот симптом, в свою очередь, указывает на прогрессирование болезни. Асцит обычно сопровождается отеками нижних конечностей. Если один орган поражен, нагрузка на остальные системы возрастает, и в первую очередь страдают почки.

Истинные размеры печени при циррозе способен определить только специалист на осмотре. Но и сам человек может почувствовать тяжесть справа. Это значит, что печень стала довольно крупной. Нужно понимать одно — пока орган здоров, мы не ощущаем его наличия в организме.

При этом заболевании печень может значительно увеличиваться в размерах, её структура становится неоднородной и бугристой. Однако на последних стадиях цирроза орган может наоборот уменьшаться до минимальных величин, в то время как селезенка, напротив, увеличивается и прекращает выполнять свои функции, что иногда приводит к коматозному состоянию пациента.

Примечательно, что данное заболевание негативно влияет и на половую сферу человека. У мужчин, помимо гинекомастии, вследствие цирроза развивается импотенция, а у женщин — сбои цикла.

При этом заболевании из-за отсутствия аппетита происходит значительная потеря веса, вплоть до дистрофии.

В терминальной стадии цирроза иногда развивается внутреннее кровотечение из-за неправильной работы венозной системы. К кожному зуду, порой нестерпимому, присоединяется нарушение пигментации — на нижних конечностях появляются обесцвеченные пятна. Также белеют ногтевые пластины, разрастается подкожная сосудистая сетка, на стопах присутствует эритема.

Стадии цирроза печени

Выделяют четыре стадии, как и при любых труднелечимых заболеваниях (цирроз сопоставим с раком).

1. Первая стадия. Поскольку орган обладает высокой регенерационной способностью, на начальном этапе симптоматика практически не проявляется. Лабораторные тесты также не демонстрируют значительных изменений.
2. Вторая стадия. На этой стадии начинают проявляться признаки — пациент испытывает постоянное чувство усталости и теряет вес. В тканях появляются изменения и формируются фиброзные узлы.
3. Третья стадия. Это тяжелая форма заболевания, когда печеночные клетки не успевают восстановиться, так как разрушительные процессы их опережают. В результате здоровые гепатоциты заменяются бесполезными фиброзными образованием, в структуре органа фиксируются рубцы и узлы. У пациента может наблюдаться дистрофия, сильный дискомфорт в правом подреберье и почти полное отсутствие аппетита.
4. Четвертая стадия. На данной стадии в основном применяют паллиативное лечение, так как состояние пациента оценивается как стабильно тяжелое. Печень уменьшается в размерах, желтуха становится выраженной, как и отеки. Может возникать внутреннее кровотечение, иногда присоединяется и асцит.

Цирроз печени и сахарный диабет

Диабет является высоким риском развития неалкогольной дистрофии печени с исходом в цирроз и рак печени. Одна из основных причин такого тяжелого поражения печени – накопление жира (липидов) при характерной для сахарного диабета резистентности к инсулину.

Инсулинорезистентность приводит к повышенной проницаемости клеток печени для липидов (триглицеридов), особенно выраженной у людей с избыточным весом. Наиболее распространенной формой является жировой гепатит (вернее, следует называть его жировым гепатозом) как среди мужчин, так и среди женщин с накоплением жира в области живота. Эта форма часто сопровождается воспалительными процессами и повышением уровня АЛТ и АСТ.

Частота встречаемости жирового гепатита среди пациентов с диабетом достигает 78%, а при наличии ожирения — до 100%. При этом в кровь поступают атерогенные фракции липидов, что особенно опасно из-за высокого риска сердечно-сосудистых заболеваний и артериальной гипертензии.

С целью диагностики тяжелых поражений печени при сахарном диабете стандартная биопсия печени противопоказана и не может быть широко использована. Для диагностики выраженного фиброза F2, F3 и цирроза могут использоваться только неинвазивные методы оценки фиброза.

Для диагностики используются методы, такие как определение степени фиброза по анализам крови (ФиброТест, ФиброМакс) и прямая эластометрия на аппарате Фиброскан.

Крупномасштабное исследование с целью диагностики степени фиброза у больных сахарным диабетом показало, что раннее выявление выраженного фиброза печени при сахарном диабете 2 типа у пациентов старше 46 лет позволяет вовремя проводить соответствующую терапию для предотвращения развития цирроза.

Основной проблемой, приводящей к поражению печени, является инсулинорезистентность, поэтому главными мерами лечения являются действия, направленные на снижение индекса массы тела: изменение образа жизни, снижение калорийности рациона, увеличение физической активности и медикаментозная терапия. Реальной целью является снижение массы тела на 7-10% в течение полугода. Это вызывает метаболические изменения, уменьшающие инсулинорезистентность. Быстрая потеря веса может привести к росту воспалительных процессов и прогрессированию фиброза.

В условиях нормализации биохимических реакций наблюдается уменьшение степени жирового гепатоза и фиброза печени.

Бесплатная консультация специалиста

Цель консультации — подготовить пациента к лечению.

Для лечения любых заболеваний печени требуется специальное обследование. С консультантом вы обсудите вашу ситуацию, имеющиеся на руках анализы и в этот же день за 2 часа сможете пройти необходимое обследование.

Ведущими специалистами, проводящими прием, являются руководитель гепатологического центра Лурье Белла Леонидовна — член Европейской ассоциации по изучению печени и кандидат биологических наук, а также заместитель руководителя Куртак Надежда Александровна, имеющая более 20 лет опыта в области гепатологии.

Важно знать:

• Что представляет собой гепатит В;
• Методы лечения гепатита B;
• Что такое гепатит С;
• Методы терапии гепатита С;
• Лечение гепатита С с использованием новых препаратов;
• Алкогольное поражение печени;
• Жировой гепатоз;
• Цирроз печени;
• Методы эластометрии печени (фиброскан);
• Анализы и обследования.

Есть ли у вас повод обратиться к гепатологу?Отзывы пациентов Посмотреть все отзывы

Выражаем благодарность первому каналу за помощь в подготовке и участие в программе «Мужское и Женское».

«Выражаю огромную благодарность всему персоналу! Тут самые лучшие врачи! Я очень рада, что обратилась именно сюда. Спасибо за первичную консультацию Белле Леонидовне и моему лечащему врачу Цуриковой Нелле. «

— Нурия, 02.10.2017 г.

«Я лечусь в клинике на Садовом. Это лучшее место, где я когда-либо находился за последние годы. Одни положительные эмоции, весь персонал отзывчивый и знающий свое дело, очень слаженный коллектив профессионалов. Б.»

Алкогольная болезнь печени

Алкогольная болезнь печени (АБП) — клинико-морфо-логическое понятие, включающее несколько вариантов повреждения паренхимы печени вследствие злоупотребления алкоголем — от стеатоза до алкогольного гепатита (стеато-гепатита), что в конечном итоге приводит к развитию фиброза, ЦП и ГЦК.

У 38% пациентов с алкогольным заболеванием печени (АБП) наблюдаются различные нарушения углеводного обмена, а у 44% — диагностируется сахарный диабет (СД). Диабетогенные эффекты алкоголя проявляются в токсическом воздействии на β-клетки поджелудочной железы, угнетении секреции инсулина, развитии инсулинорезистентности, а В ожирении, спровоцированном высокой калорийностью алкоголя и нарушении функционирования печени. Экспериментальные исследования показали уменьшение объема поджелудочной железы и атрофию β-клеток у крыс, подвергнутых хроническому алкогольному токсикозу.

Помимо изучения возможных патогенетических механизмов влияния алкоголя на развитие СД, большое внимание уделяется и практической составляющей их взаимосвязи. Так, в проспективном исследовании, целью которого было определить риск возникновения СД2 при потреблении алкоголя, показано, что употребление его в дозе >270 г в неделю в 2 раза повышает риск заболевания СД2 по сравнению с дозой 60-120 г в неделю. Что касается вида алкогольного напитка, то риск развития СД2 у мужчин среднего возраста, употребляющих крепкие алкогольные напитки, на 80% выше по сравнению с мужчинами, употребляющими слабоалкогольные напитки.

Характерные гипогликемические эффекты алкоголя могут представлять опасность для пациентов с СД, принимающих некоторые сахароснижающие препараты и инсулин. Исследования показывают, что даже небольшие дозы алкоголя способны значительно снизить уровень глюкозы в крови. Поэтому пациентам с диабетом рекомендуют корректировать сахароснижающую терапию в случаях употребления алкоголя.

Цирроз печени

Цирроз по определению Всемирной организации здравоохранения является диффузным процессом, который характеризуется фиброзом и трансформацией нормальной структуры печени с образованием узлов. Цирроз классифицируется в зависимости от морфологических изменений печени, причин заболевания и степени выраженности печеночной недостаточности.

Для оценки тяжести состояния больных с ЦП применяется классификация по Child-Turcotte-Pugh (см. таблицу), согласно которой классы А, В, С соответствуют легкой, умеренной, тяжелой ПН. ЦП представляет собой финальную стадию ряда ХЗП. Поэтому патогенетические механизмы его влияния на углеводный обмен определяются первичным заболеванием.

Цирроз проявляется выраженной гипоксией гепатоцитов, что ведет к усугублению воспалительной реакции через активацию гипоксически индуцируемого фактора 1 (HIF-1), который контролирует синтез провоспалительных белков и хемокинов жировыми тканями. Это, в конечном счете, усиливает внутриклеточные механизмы, приводящие к инсулинорезистентности.

Особенностью пациентов с ЦП является выраженное снижение функций печени, что влияет на фармакокинетику лекарственных средств (ЛС), в результате чего обычные дозы ЛС с печеночной экстракцией обладают высоким риском передозировки и могут вызывать тяжелый токсический эффект. Остается неясной этиология первичного билиарного ЦП. Обсуждается значение генетической предрасположенности, иммунных нарушений, бактериальных, вирусных и других агентов. Связь первичного билиарного ЦП и СД практически не изучена, в основе ее, вероятно, также лежит ИР.

Специфика диагностики и лечения сахарного диабета у пациентов с хронической заболеванием печени.

В актуальной медицинской практике, согласно современным классификациям главных медицинских ассоциаций, таких как США, Европы и России, сахарный диабет (СД) в контексте заболеваний печени не выделяется как отдельное состояние. Тем не менее, «гепатогенный СД» обладает определенными особенностями:

• реже связывается с такими факторами, как возраст, индекс массы тела и семейная предрасположенность к СД;
• менее связано с микро- и макрососудистыми осложнениями;
• чаще связано с гипогликемическими случаями, возникающими из-за нарушенной функции печени.

Особенности некоторых лабораторных показателей и метаболизма ЛС у больных с ХЗП

Стандартные методы для оценки углеводного обмена у пациентов с хронической сердечной недостаточностью (ХЗП) обладают некоторыми специфическими нюансами.

Гликированный гемоглобин (НЬА1с). Уровень НЬА1с у пациентов с ХЗП не всегда достоверно отражает состояние углеводного обмена. При его определении необходимо учитывать факторы, влияющие на продолжительность жизни эритроцитов: нарушения обмена железа, заболевания системы крови, гиперспленизм, прием препаратов, влияющих на систему кроветворения (например, рибави-рин снижает продолжительность жизни эритроцита до 40 дней).

Фруктозамин представляет собой средний интегральный показатель уровня глюкозы в крови за три предыдущие недели. Он является комбинацией гликированных белков в плазме, основную часть которых составляет гликированный альбумин.

Определение углеводного обмена по этому показателю рекомендуется для пациентов с легкой и умеренной печеночной недостаточностью или компенсированным и субкомпенсированным циррозом по СЫМ-Р^И. Тяжелая печеночная недостаточность обычно приводит к снижению синтетической функции печени, что, в свою очередь, вызывает гипопротеинемию и гипоальбуминемию — это приводит к уменьшению уровня фруктозамина. Уровень фруктозамина не зависит от содержания эритроцитов и отображает состояние углеводного метаболизма за период, соответствующий времени полувыведения альбумина. Поэтому его использование у пациентов с аналогичными заболеваниями печени более предпочтительно, хотя важно учитывать общий белок и уровень альбумина в сыворотке крови.

Самоконтроль гликемии с помощью глюкометров, систем непрерывного мониторинга рекомендован всем пациентам с СД независимо от сопутствующей патологии, его частота зависит от типа СД, получаемой терапии.

Одной из важных особенностей, которую следует учитывать при назначении медикаментозного лечения пациентам с заболеваниями печени, является возможность развития гепаторенального синдрома (ГРС) — функциональной почечной недостаточности, которая предстает без органических изменений в почках. Симптоматика ГРС описывается как сочетание признаков острого ухудшения функции почек с нарастающей печеночной недостаточностью и портальной гипертензией. Характерные симптомы включают жажду, апатию, слабость, увеличение объема живота, снижение артериального давления, а Возможное ухудшение желтухи и олигурию. Изменения в мочевом осадке при ГРС способны быть незначительными и редко фиксируются [45, 46]. Для диагностики ГРС, согласно рекомендациям Международного общества по изучению асцита, следует учитывать следующие критерии:

• Цирроз печени с асцитом;
• уровень креатинина в сыворотке выше 1,5 мг/дл (133 мкмоль/л);
• отсутствие снижения уровня сывороточного креатинина ниже 1,5 мг/дл (133 мкмоль/л) после двухдневной приостановки диуретической терапии и введения жидкости с альбумином (рекомендуемая доза альбумина — 1 г/кг в сутки с максимум до 100 г в сутки);
• исключение других причин, могущих вызывать почечную недостаточность (шок, сепсис, уменьшение объема циркулирующей плазмы, применение нефротоксичных препаратов);
• исключение паренхиматозных заболеваний почек при наличии протеинурии более 500 мг/сут или микрогематурии (более 50 эритроцитов в поле зрения) и/или при ультразвуковом исследовании.

Для постановки диагноза необходимо наличие всех критериев. Обязательно принимать во внимание возможное сочетание ГРС с другой патологией почек, которая не обусловливает в данньш момент тяжесть состояния пациента, например диабетической нефропатией.

Ранее стандартом диагностики почечной недостаточности у пациентов с циррозом считалось определение уровня креатинина в сыворотке. Однако сейчас установлено, что для пациентов с декомпенсированным циррозом и асцитом уровень сывороточного креатинина не отражает настоящую скорость клубочковой фильтрации.

Это объясняется нарушением синтеза креатинина из креатина в печеночных тканях, что приводит к низкому уровню креатинина в анализах. Нефрологи определяют острое повреждение почек как относительное увеличение уровня креатинина в сыворотке. На Международном конгрессе по изучению печени в 2014 году рекомендовано применять этот же подход для диагностики острого повреждения почек у пациентов с циррозом. Считается, что минимальное повышение уровня креатинина, которое может повлиять на значительное снижение выживаемости, составляет 26,4 мкмоль/л в течение 48 часов.