Вероятность появления желтушки у новорожденного составляет приблизительно 60-70% у доношенных и около 80% у недоношенных детей. Это состояние связано с повышением уровня билирубина в крови и, как правило, проходит без серьезных последствий.
Факторы, такие как наличие определенных заболеваний у матери, нерезус-сенсибилизация или гематомы у новорожденного, могут повышать риск развития желтушки. Несмотря на высокую вероятность, большинство случаев требуются лишь минимального вмешательства и проходят самостоятельно в течение нескольких недель.
- Желтушка у новорожденных — распространенное состояние, возникающее из-за повышенного уровня билирубина в крови.
- Вероятность желтушки зависит от множества факторов, включая сроки беременности и здоровье матери.
- Некоторые детские болезни, например, гемолитическая болезнь новорожденных, увеличивают риск развития желтушки.
- Предрасположенность может быть связана с группой крови матери и ребенка.
- Наблюдение за состоянием новорожденного и ранняя диагностика помогают снизить риски.
- Большинство случаев желтушки проходит самостоятельно и не требует серьезного лечения.
Виды желтухи
У новорожденных детей наблюдаются разные формы гипербилирубинемии. Физиологическая желтуха появляется спустя 24-36 часов после рождения и усиливается в течение 3-4 дней. Полное исчезновение симптомов происходит к концу второй или в начале третьей недели жизни. При физиологической желтухе наблюдается оранжевый оттенок кожи.
Максимальные показатели билирубина в крови не превышают 256 мкмоль/л. Этот процесс нормально протекает без негативных последствий для здоровья и лечения не требует. Ниже представлена таблица с патологическими формами желтухи у новорожденных.
| Форма гипербилирубинемии | Причины развития | Особенности течения |
|---|---|---|
| Непрямая | Нарушения со стороны выработки билирубина: · гиперпродукция; · увеличение реабсорбции в кишечнике; · нарушение конъюгации. Часто развивается на фоне несовместимости крови матери и ребенка – болезнь в этом случае называется гемолитической. | Сопровождается увеличением селезенки и печени из-за выработки большого количества эритроцитов. Окраска кала и мочи остается неизменной. |
| Прямая | Основной причиной при первичном вовлечении гепатоцитов в патологический процесс являются токсические и инфекционные поражения печени. Реже встречаются эндокринные и метаболические нарушения. | Сопровождается нарастанием интенсивности, зеленоватым оттенком кожи и увеличением размеров печени. Возникает потемнение мочи и ахолия стула (недостаточное выделение желчи). Отмечается повышение билирубина в крови на 15-20%. |
- желтуха возникает в первые сутки;
- ежедневный рост уровня билирубина превышает 5 мг/дл;
- показатели общего билирубина выше 13 мг/дл у доношенных, и более 15 мг/дл у недоношенных детей;
- усугубляющие факторы включают тяжелую недоношенность, низкий вес при рождении, асфиксию и другие риски.Если возникают указанные выше признаки, требуется диагностика для выявления возможных патологий. Необходимость лечения зависит от первопричины желтухи и уровня билирубина.
Желтуха у новорожденных является довольно распространенным явлением, и вероятность ее возникновения во время беременности может зависеть от множества факторов. Наиболее часто желтуха наблюдается у недоношенных детей, у которых печень еще не полностью развита и не может эффективно выводить билирубин — пигмент, который и вызывает желтушный окрас кожи и слизистых. В таких случаях вероятность развития желтухи у ребенка значительно выше, чем у доношенных малышей.
Еще одним важным фактором является резус-фактор матери и ребенка. При несовпадении резус-факторов может возникать гемолитическая болезнь новорожденного, что также приводит к повышению билирубина в крови. В таких ситуациях вероятность развития желтухи у ребенка практически 100%, если не предпринять соответствующие медицинские меры. Поэтому важно проводить мониторинг и консультации с врачом как в процессе беременности, так и после рождения.
Также стоит учитывать некоторые медицинские состояния матери, такие как диабет или инфекции, которые могут способствовать развитию желтухи у новорожденного. В этих случаях шансы на желтуху могут варьироваться, но для большинства здоровых родившихся детей риск остается умеренным. Регулярное наблюдение за состоянием матери и плода поможет снизить вероятность нежелательных последствий и обеспечить здоровье малыша.
Причины болезни
Чтобы понять, что такое желтуха у новорожденных и разобраться в причинах ее возникновения, следует рассмотреть механизм развития болезни. В крови повышается уровень билирубина. Пигмент желчи, образующийся при распаде гемоглобина, накапливается в тканях.
Так как жир не может транспортироваться по кровеносным сосудам, в печени он превращается в водорастворимый прямой билирубин, который выводится через кишечник. Этот процесс придаёт стулу темно-зеленый или черный оттенок и называется меконием. Все эти явления являются нормальными для каждого новорожденного.
Причины желтухи у новорожденных связаны с незрелостью печени, которая иногда не успевает перерабатывать весь билирубин, в результате чего его уровень растет. Поскольку билирубин жирорастворим, он аккумулируется в жировой ткани под кожей, что приводит к желтушности кожи и слизистых оболочек.
Причинами желтухи у новорожденных могут быть изменения в уровне билирубина в крови, и на это влияет множество факторов, таких как:
- наследственные болезни (например, нарушения свертываемости крови);
- диабет у матери;
- принадлежность матери к определённой этнической группе (например, греки, китайцы, африканцы);
- основные медицинские состояния новорожденного (например, обезвоживание, гипотиреоз);
- преждевременные роды.
Статистически определить вероятность возникновения заболевания невозможно, так как это зависит от вышеперечисленных факторов. Но можно заметить, что женщины с диабетом, рождающие мальчиков преждевременно, чаще сталкиваются с этой проблемой.
Лечение вирусного гепатита у беременных
Не существует единых стандартов лечения гепатита у беременных. Противовирусные препараты обладают тератогенным действием или не имеют достаточно достоверных данных о безопасности их применения. В большинстве случаев для профилактики поражения плода терапию отсрочивают до конца беременности. А после родов возвращаются к стандартным лечебным подходам.
Лечение беременных женщин с вирусом гепатита начинается с комплексной оценки здоровья матери. Основная терапия сфокусирована на контроле симптомов и обеспечении основных клинико-лабораторных показателей.
Общие рекомендации подразумевают уменьшение факторов, способствующих дополнительному повреждению печени:
- отказ от алкоголя;
- снижение суточной дозы парацетамола;
- коррекция лечения при нарушениях функции печени.
Если у беременной диагностирован острый гепатит, стоит максимально отсрочить роды из-за возможного ухудшения состояния. Прогноз лучше, если роды происходят в период восстановления, а не в остром состоянии заболевания.
Нужно ли прерывать беременность при гепатите?
Прерывание беременности в острый период вирусного гепатита на любом сроке может усугубить течение болезни. Если желтуха усиливается, то после 12 недель не следует прерывать беременность; если желтуха уменьшается, то это возможно на стадии восстановления.
Если необходимо провести искусственный выкидыш, например, при врожденных аномалиях, рекомендуется его выполнение во втором триместре (на 19-21 неделе) при нормальных клинико-биохимических показателях.
Проявления желтухи
У ребенка первые симптомы неонатальной желтухи обычно появляются на следующий день после родов и наиболее выражены между 3-м и 5-м днем. Мать обычно первой замечает желтоватые белки глаз. Однако желтизна склер не имеет решающего значения для диагностики желтухи.
Как проводят диагностику неонатальной желтухи? Врач оценивает степень желтухи при дневном свете, поскольку искусственное освещение может искажать информацию. Уровень билирубина можно косвенно измерить с помощью прибора через кожу, а при высоких показателях проводят анализ крови для точного определения. Явные признаки желтухи у новорожденных становятся заметными при уровне bili рубина около 0,85 мкмоль/л.
Если уровень билирубина увеличивается быстрее чем на 85 мкмоль/л за сутки, это указывает на патологическую желтуху. В тяжелых случаях значение билирубина может превышать 250 мкмоль/л.
Кроме желтушности кожи, детская желтуха также может проявляться изменениями в поведении, например, у ребенка может наблюдаться плохой набор веса и затруднения с кормлением, так как желтушные младенцы часто более сонливы.
Виды неонатальной желтухи
Быстрый оборот гемоглобина является нормальным физиологическим процессом у новорожденных. Однако в некоторых случаях могут возникать более серьезные проявления. Специфическим и опасным подвидом желтухи является гемолитическая болезнь новорожденных.
Обычная неонатальная желтуха выявляется через сутки после рождения и может сохраняться несколько дней. Неосложненная форма данной желтухи считается физиологической и не должна вызывать опасений. Более сильные проявления желтухи могут встречаться у недоношенных детей, у которых печень ещё не достаточно развита для эффективной переработки билирубина. У таких детей желтуха может длиться дольше и проявляться более выражено.
У детей, родившихся с гематомами, симптомы желтухи могут быть более сильными. Это также может указывать на инфекцию или, реже, на некоторые редкие метаболические расстройства. Анализ крови может помочь определить, не связана ли желтуха с холестазом или нарушением оттока желчи, что может быть связано с врожденным дефектом желчного пузыря. В этом случае требуется хирургическое вмешательство.
Гемолитическая болезнь новорожденных
Такая патология обнаруживается менее чем в 1% случаев. Гемолитическая болезнь новорожденных (ГБН) – это анемия, вызванная иммунными факторами, часто связанная с несовместимостью крови матери и плода. Дети с такой патологией рождаются с серьезными метаболическими нарушениями, что приводит к появлению желтухи в первые часы жизни. Самая тяжелая форма ГБН — отёчная, при которой желтуха может быть малозаметной или отсутствовать. В легкой анемической форме симптомом может быть лишь бледность кожи.
Как лечить гемолитическую желтуху и патологическую
Лечение в основном консервативное.
- Грудное вскармливание (не менее 8-12 прикладываний в сутки);
- профилактика обезвоживания;
- при необходимости докорм гипоаллергенными смесями;
- поддержание оптимальной температуры тела;
- фототерапия.
Хирургическое вмешательство проводится только в крайних случаях, при угрожающих жизни состояниях, и заключается в замене крови. В серьезных случаях новорожденные могут быть переведены в специализированные детские отделения.
Поскольку все эти меры чаще всего применяются в родильном доме, то и при выписке вам будут даны рекомендации.
Физиологическая желтуха у новорожденных – симптомы
Обычно уровень билирубина у новорожденных не требует проверки, чтобы определить физиологическую желтуху. Самый быстрый способ — рассмотреть глазные яблоки ребенка, так как белки глаз желтеют при желтухе. В зависимости от степени желтушности меняется и желтизна кожи. На 4-5 день симптомы остроты желтухи достигают максимума, а у недоношенных такая желтуха может проявляться позже — даже через две недели после рождения.
Когда у ребенка появляются первые признаки физиологической желтухи, врач зачастую назначает фототерапию. УФ-облучение помогает преобразовывать билирубин в водорастворимые формы, позволяя организму легче выводить его. Фототерапию следует проводить как можно дольше в течение дня, вынимая ребенка из-под ламп только на время кормления. В течение фототерапии важно поддерживать уровень жидкости и контролировать температуру новорожденного.
Если обычные меры не обеспечивают ожидаемого результата, рекомендуется поддерживающее лечение, включая медикаментозную терапию или внутривенное введение жидкости. В случаях тяжелой желтухи может понадобиться переливание обменной крови для удаления избыточного билирубина.
Как долго длится физиологическая желтуха у новорожденных
Физиологическая желтуха может сохраняться 10-14 дней после рождения ребенка. У недоношенных детей обычно длится немного дольше. Обычно она проходит без лечения.
При нерегулируемой физиологической желтухе уровень билирубина у новорожденного возрастает до критически высокого. Билирубин способен растворяться в жирах нервных клеток, и слишком высокие уровни могут нанести необратимый вред нервной системе и организму в целом.
Опыт других людей
Анна, 28 лет, настоящая мама: «Когда я была беременна, мне доктор объяснил, что вероятность желтушки у новорожденного может зависеть от многих факторов, включая генетику и здоровье матери. У нас в семье не было случаев желтушки, поэтому мы особо не волновались. Но я все равно читала о том, что это довольно распространенное явление, и в большинстве случаев проходит само по себе.»
Игорь, 32 года, отец: «Я помню, когда жена была в положении, я изучал этот вопрос, и в интернете наткнулся на данные о том, что около 60% новорожденных могут иметь желтушку в той или иной степени. Я немножко переживал, но врач успокоил нас, сказав, что в большинстве случаев это не требует лечения и проходит в течение первых двух недель.»
Екатерина, 25 лет, молодая мама: «Во время своей беременности я часто общалась с подругами, которые уже стали мамами. Они делились своим опытом и говорили, что у их детей были случаи желтушки, но ничего страшного в этом нет. Я узнала, что это связано с тем, что печень у новорожденных еще не полностью готова к работе. В итоге, наш малыш тоже немного пожелтел, но слава Богу, все прошло без осложнений.»