Каковы последствия повреждения связки между шиловидным отростком лучевой кости и запястьем

Повреждение связки между шиловидным отростком лучевой кости и запястьем часто связано с травмами, возникающими в результате падений или чрезмерных нагрузок на запястье. Основными симптомами являются боль в области запястья, отечность и ограничение движения. Это состояние требует диагностики и правильного лечения для предотвращения осложнений.

Лечение может включать физическую терапию, использование иммобилизаторов и в некоторых случаях хирургическое вмешательство. Важно обратиться к специалисту для получения точного диагноза и выбора оптимальной стратегии восстановления, так как несвоевременное лечение может привести к хроническим проблемам с суставом.

Повреждение связки между шиловидным отростком лучевой кости и запястьем

а) Определения: • Внешние связочные структуры соединяют конечные участки костей предплечья с запястьем, обеспечивая его прочность • Тремя наиболее ключевыми ладонными связками являются: луче-ладьевидно-головчатая (ЛЛГС), лучеполулунно-трехгранная (ЛПТС, или длинная лучеполулунная) и короткая лучеполулунная (КЛПС) • Тыльные связки объединяются у трехгранной кости и могут подвергаться растяжению при повреждениях тыльной стороны запястья

б) Визуализация: • В редких случаях возможно обнаружение отрыва костного фрагмента, чаще всего от трехгранной кости • Для оценки морфологических характеристик внешних связок наилучшим образом подходят коронарные и сагиттальные МР-срезы • Возможен наблюдаться затек контрастного вещества в щель в средней части связки или в зоне ее прикрепления к кости • Отек костного мозга в области прикрепления связки может служить косвенным признаком травмы

(Слева) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез на уровне полулунной кости: наблюдаются утолщенные луче-трехгранная и тыльная межзапястная связки, обладающие аморфной структурой с жидкими прослойками между волокнами. Эта картина типична для растяжений связок тыльной части запястья. (Справа) МР-артрография в режиме PD FS, аксиальный срез через центр запястья, тот же пациент: визуализируются утолщенные связки с гетерогенной структурой.

(Слева) МР-артрография в режиме Т1ВИ FS, коронарный срез, тот же пациент: выявляются поврежденные волокна тыльной межзапястной и лучетрехгранной связок. (Справа) МР-артрография в режиме PD FS, сагиттальный срез, пациент с переломом дистального отдела лучевой кости: можно заметить отрыв маленького костного фрагмента из-за растяжения луче-полулунной связки.

в) Патология: • Этиология: о Травма: падение на вытянутую руку о Хирургическое вмешательство (ятрогения): укорачивающая остеотомия лучевой или локтевой кости или эктомия шиловидного отростка о Воспалительный процесс: хронический синовит • Сопутствующие патологические изменения: о Повреждение внутренних связок о Нестабильность запястья о Переломы ладьевидной, трехгранной костей или дистального отдела лучевой кости

Клинические признаки

Стилоидит лучевой и локтевой области зачастую развивается постепенно в течение многих лет. Острая форма заболевания характерна для травм лучезапястного сустава, вызывающих воспалительные и дистрофические изменения в сухожилиях. На ранних стадиях недуга возникают периодические болевые ощущения в области запястья после значительных физических нагрузок на кисти. Небольшой отдых обычно снимает дискомфорт. Поэтому пациенты на начальном этапе редко консультируются с врачом, предпочитая самостоятельно лечить боль с помощью мазей и растительных средств.

При отсутствии лечения стилоидит может прогрессировать, переходя в хроническую форму. Утолщение и кальцификация сухожилий, а также образование остеофитов в области локтевой или лучевой кости способствуют усилению болевого синдрома. В тяжелых случаях наблюдается сжатие и воспаление нервов и сосудов, проходящих через лучезапястный канал. Это приводит к более интенсивной и постоянной боли, нарушению кровоснабжения и трофики кисти, снижению чувствительности и двигательной активности пальцев.

• ноющие боли в области запястья;
• дискомфорт может распространяться на пальцы кисти и локоть;
• усиление болевых ощущений в лучезапястном суставе при отведении большого пальца, сгибании кисти, в ночное время или во время изменения погоды;
• признаки местного воспалительного процесса в запястье – отек, покраснение кожи, повышение температуры, уплощение контуров сустава;
• хруст в пораженных сухожилиях при движении;
• ограничение движения кисти, ухудшение мелкой моторики пальцев, затруднение в захвате и удержании предметов;
• пониженная болевая и тактильная чувствительность кистей;
• ощущение покалывания, жжения, онемения в пальцах пораженной руки;
• уменьшение мышечного тонуса и силы кисти.

Воспаление и сжатие срединного нерва приводят к интенсивным болевым ощущениям в кисти

Для повышения эффективности лечения и уменьшения риска осложнений, связанных с компрессией сосудисто-нервного пучка, важно обратиться к специалисту при первых признаках стилоидита.

Диагностика

При возникновении болей в области запястья необходимо обратиться за консультацией к терапевту или травматологу. Для постановки диагноза доктор собирает жалобы больного, выясняет условия появления дискомфорта в лучезапястном суставе и возможные причины заболевания.

На пользу установлению диагноза стилоидита говорит взрослый возраст пациента, его профессия и недавние травмы кисти. Для уточнения диагноза применяются следующие инструментальные методики:

• рентген лучезапястного сустава;
• компьютерная или магнитно-резонансная томография кисти;
• УЗИ запястья.

Инструментальная диагностика может выявить микротравмы и фиброзные изменения в сухожилиях, сужение лучезапястного канала, накопление кальциевых отложений, образование остеофитов в области шиловидного отростка лучевой или локтевой костей.

Заболевания мягких тканей в области кисти

Поражаются сухожилия сгибателей пальцев или кольцевидная связка в области межфаланговых суставов. Развивается синдром «щелкающего пальца», что связано с появлением на сухожилии сгибателя узелка (следствие первичного или вторичного дистрофически-воспалительного процесса), который затрудняет скольжение сухожилия во влагалище на уровне фиброзных каналов в области суставов, а затем и полностью блокирует движение.

Пациенты часто жалуются на хруст при сгибании-разгибании пальца. По мере прогрессирования процесса палец фиксируется в положении сгибательной или разгибательной контрактуры. При осмотре можно прощупать узелок на ладонной поверхности пальца в области сухожилия сгибателя.

Ганглий (гигрома) — узелок, величиной с горошину или чуть больше, располагающийся на тыле кисти или в области лучезапястного сустава в проекции сухожильных влагалищ разгибателей. Представляет собой грыжевидное выпячивание синовиального влагалища. Боль или дискомфорт возникают при движениях пальцами. Содержимое ганглия — синовиальная жидкость.

Экссудативный тендовагинит разгибателей пальцев

Экссудативный тендовагинит, как правило, возникает на фоне воспалительных артропатий кисти. Он проявляется в форме небольшой отечности на тыльной стороне лучезапястного сустава. Дифференциальный диагноз проводится с артритами лучезапястного и луче-локтевого суставов, также сопровождающимися отечностью тыльной стороны кисти. Для этого пациента просят сгибать и разгибать кисть. При тендовагeanте разгибателей, в процессе разгибания кисти, отек смещается дистально, следуя движениям сухожилий.

Стенозирующий теносиновит

Стенозирующий теносиновит длинного абдуктора и короткого разгибателя первого пальца (болезнь Де-Кревена). Сухожилия длинного абдуктора и короткого разгибателя первого пальца проходят через первый канал тыльной связки. Уменьшение пространства этого канала из-за воспалительных процессов приводит к сжиманию сухожилий и проявлению клинической картины болезни Де-Кревена.

В настоящее время заболевание встречается у молодых женщин в первые месяцы после родов (резкое увеличение домашней нагрузки) и у больных синдромом гипермобильности во 2-й половине жизни. Клиника заключается в появлении приступов сильной боли в области, находящейся на 1,5 -2 см выше основания 1-го пальца («анатомическая табакерка»). Можно увидеть и отечность в этом месте.

Лучевой стилоидит

Лучевой стилоидит представляет собой тендопериостит сухожилия длинного супинатора предплечья в месте его прикрепления к шиловидному отростку лучевой кости. Чаще всего встречается у женщин в возрасте 40-60 лет (в частности, портних). Обычно этот стилоидит проявляется с правой стороны, что указывает на влияние частых микротравм в результате специфики профессиональной деятельности. Главный симптом – боль в области шиловидного отростка лучевой кости (немного выше внутреннего края лучезапястного сустава), усиливающаяся при супинации предплечья. Здесь часто образуется локальная отечность.

Локтевой стилоидит

Локтевой стилоидит — тендовагинит локтевого разгибателя кисти или стенозирующий лигаментит 4 канала тыльной связки кисти, в котором проходит сухожилие локтевого разгибателя кисти. Встречается гораздо реже лучевого стилоидита. Причиной заболевания является травма этой области или профессиональная микротравматизация (у швей, машинисток и т.д.).

Клинически выражается в виде спонтанных болей в области шиловидного отростка локтевой кости, которые усиливаются при отведении кисти, отражаясь на 4-5 пальцах. Над шиловидным отростком можно прощупать локальную болезненную отечность.

Синдром запястного канала.

Компрессия срединного нерва под поперечной связкой запястья. Сжимающий эффект нерва возникает между тремя костными стенками и плотной связкой, удерживающей сухожилия мышц, сгибающих пальцы и кисть.

Заболевания этой группы встречаются при многих профессиях, в том числе в таких отраслях, как строительство, горнорудная, машиностроительная промышленность, сельское хозяйство. Они обусловлены хроническим функциональным перенапряжением, микротравматизацией, выполнением быстрых однотипных движений.

Запястный канал находится у основания кисти и окружен с трех сторон костями запястья, спереди его замыкает поперечная связка запястья. В этом канале проходят срединный нерв, сухожилия сгибателей пальцев и кисти, а также их синовиальные оболочки.

Синовиальная оболочка сухожилия — оболочка из соединительной ткани, окружающая часть сухожилия. В щели между этой оболочкой и сухожилием есть небольшое количество жидкости-смазки для снижения трения (синовиальная жидкость), которая вырабатывается синовиальными клетками (выстилающими полость оболочки изнутри).

Поперечная связка запястья представляет собой крепкую структуру из плотной соединительной ткани, которая прикрепляется с одной стороны к локтевой, а с другой – к лучевой возвышенности запястья. Она трансформирует борозду запястья в запястный канал, где располагаются сухожилия сгибателей и срединный нерв.

Срединный нерв — один из трех главных нервов руки (два других — лучевой и локтевой). Он проистекает из плечевого сплетения. На уровне кисти этот нерв передает чувствительные волокна к коже бугорка большого пальца, ладонной поверхности большого, указательного, среднего и половине безымянного пальцев и волокна внутренней чувствительности к некоторым мышцам кисти (отвечает за координацию движений с их участием), а также двигательные волокна к этим мышцам кисти, а Вегетативные волокна к местным артериям (влияют на сужение и расширение сосудов, например, в зависимости от температуры) и потовым железам.

Синдром запястного канала обусловлен, главным образом, сдавливанием срединного нерва в области запястья вследствие утолщения или отёка синовиальной оболочки мышц-сгибателей. В результате хронического воспаления соединительной ткани, обусловленного постоянной повторяющейся нагрузкой, она становится грубее, утолщается, отекает, что повышает давление внутри канала запястья. Повышенное давление вызывает венозный застой, отёк, что приводит к ишемии (нарушению кровоснабжения) нерва.

Клинические проявления синдрома запястного канала.

Ощущение онемения и покалывания. Наиболее распространённые жалобы пациентов связаны с «нарушением» в работе рук, когда предметы неожиданно выпадают из рук, а также с онемением и «покалыванием» на поверхности кожи кистей, чаще всего в области большого, указательного, среднего и иногда безымянного пальцев. Симптомы зачастую бывают непостоянными и возникают при конкретных действиях (например, во время вождения, чтения газет или рисования). Вследствие возникшего онемения и болей пациент иногда сталкивается с трудностями в удерживании верхних поручней в общественном транспорте, длительном разговоре по телефону, что заставляет его менять руку, чтобы удерживать трубку, или при долгом вождении не может держать руль более 10 минут, а также испытывает дискомфорт во время чтения книг или газет.

Боль. Вышеописанные расстройства чувствительности часто сопровождаются болевыми ощущениями жгучего характера на ладонной поверхности запястья и в 1-3 или 1-4 пальцах кисти. Боль может распространяться («передаваться») в сторону ладони и пальцев, или, чаще, в сторону ладонной поверхности предплечья. Боли в области надмыщелков локтевого сустава, плеча или шеи чаще связаны с другими поражениями опорно-двигательного аппарата, которые порой сочетаются с синдромом запястного канала.

Локализация симптомов. Обычно пациенты жалуются на онемение ладонной стороны первого-четвёртого пальцев и ладони, что соответствует области иннервации, обеспечиваемой срединным нервом. Если же онемение затрагивает только мизинец или распространяется на тыльную часть кисти, это может сигнализировать о наличии другого заболевания. У некоторых пациентов онемение может распространяться вверх из-за поражения вегетативной нервной системы.

Симптомы ночного характера. Для синдрома запястного канала характерно, что симптомы могут проявляться ночью, из-за чего пациенты иногда пробуждаются. Это состояние может улучшаться при встряхивании руки или запястья. Некоторые пациенты замечают, что опускание и растирание рук, а также размахивание ими в опущенном положении приносит облегчение. Утром может наблюдаться ощущение скованности в пальцах.

Сторона поражения. Двустороннее поражение распространено, хотя доминирующая рука (т.е. правая рука у правши, левая у левши) обычно поражается раньше и в более тяжёлой степени, чем вторая рука.

Автономные симптомы. У многих пациентов возникают жалобы на ощущение дискомфорта во всей кисти. Некоторые из них замечают ощущения давления и отечности в руках, а также изменения температуры (постоянное тепло или холод в кистях). Это связано с местными расстройствами регуляции сужения и расширения сосудов.

У ряда пациентов возникает чувствительность к перемене температуры окружающей среды (чаще при холодной температуре) и изменение цвета кожи. В редких случаях бывают местные расстройства потоотделения. Все эти симптомы связаны с поражением вегетативных волокон (срединный нерв несёт в себе вегетативные волокна для всей кисти).

Слабость и неточность движений. У людей с синдромом запястного канала часто наблюдается ослабление мышц кисти (в частности, во время захвата с использованием большого пальца). Тем не менее, потеря ощущений из-за расстройства чувствительности и болезненные ощущения являются более значительными факторами, вызывающими слабость и неточность движений, чем утрата двигательной функции. Это также приводит к нарушению координации движений и силы кисти («всё валится из рук»).

При отсутствии должного лечения синдром запястного канала может привести к необратимому повреждению срединного нерва и, как следствие, к серьезным нарушениям функции кисти.

Испытываете ли вы боль в кистях? Мы готовы вам помочь! Чтобы записаться на прием к ревматологу или на лечебные блокады в Самаре, свяжитесь с нами по телефону, указанному на странице контактов.

Лечение

Лечение синдрома запястного канала необходимо начинать как можно раньше и под наблюдением врача. В первую очередь следует лечить первопричины, такие как диабет или артрит. Без лечения, течение заболевания, как правило, имеет тенденцию к прогрессированию.

Лекарственная терапия

В некоторых случаях различные медикаменты могут помочь снизить боль и воспаление, связанные с синдромом запястного канала. Нестероидные противовоспалительные препараты, такие как аспирин, ибупрофен и другие обезболивающие, доступны без рецепта и могут облегчить недомогания, возникшие недавно или вызванные чрезмерной нагрузкой. Мочегонные препараты помогают уменьшить отечность. Возможно использование кортикостероидов (преднизон, гидрокортизон) или лидокаина (местный анестетик) через инъекции непосредственно в область запястья или (для кортикостероидов) перорально для снижения давления на срединный нерв и быстрого облегчения у людей с слабыми или временными симптомами.

Физические упражнения

У тех пациентов, у которых симптомы ослабли, могут оказаться полезными упражнения, направленные на растяжение и укрепление. Такие упражнения можно проводить под контролем физиотерапевта, который имеет подготовку по применению упражнений для лечения физических повреждений, либо специалиста по профессиональным заболеваниям, имеющего подготовку в обследовании пациентов с физическими повреждениями и оказании им помощи в приобретении навыков улучшения собственного здоровья и самочувствия.

Хирургическое лечение

Операция по освобождению запястного канала (англ. «carpal tunnel release») является одним из наиболее частых хирургических вмешательств в Соединенных Штатах. Операции, как правило, рекомендованы при длительных симптомах свыше 6 месяцев. Процедура заключается в разрезании соединительных тканей, окружающих запястье, для уменьшения давления на срединный нерв. Операция выполняется под местной анестезией и не требует продолжительного пребывания в стационаре (в США она осуществляется амбулаторно). Часто пациентам требуется операция на обеих руках. Существует два вида операций по освобождению запястного канала:

1. Открытая операция — традиционный метод лечения синдрома запястного канала, вовлекающий разрез длиной до 5 см на запястье и пересечение связки, чтобы увеличить объем канала. Обычно она выполняется под местной анестезией в условиях амбулаторного лечения, если нет серьезных медицинских противопоказаний.

2. Считается, что эндоскопическое вмешательство позволяет достичь более быстрого восстановления функции и меньшего послеоперационного дискомфорта по сравнению с традиционной открытой операцией раскрытия канала. Хирург выполняет два разреза (около 1-1,5 см каждый) на запястье и ладони, вводит подключенную к специальной трубке камеру, и осматривает ткани на экране, после чего рассекает связку запястья. Эта эндоскопическая операция, выполняемая через два прокола, обычно проводится под местной анестезией, эффективна и сопровождается минимальным образованим рубцов и малой болезненностью в области рубца, либо эти нежелательные явления отсутствуют. Также существуют методики проведения эндоскопического вмешательства по поводу синдрома запястного канала через один прокол.

Хотя облегчение симптомов может быть достигнуто сразу после операции, полное восстановление может затянуться на месяцы. Так как повреждение связки может привести к ухудшению силы, пациентам рекомендуют проходить физиотерапию в послеоперационный период. Некоторые пациенты могут потребовать изменения вида данных деятельности или даже смены рабочего места на время восстановления.

Рецидив синдрома запястного канала после лечения встречается редко. Обычно, 80-90% пациентов полностью избавляются от симптомов заболевания после рассечения поперечной связки запястья. В некоторых случаях во время операции проводится невролиз — иссечение рубцовых и измененных тканей вокруг нерва, а также частичное иссечение сухожильных влагалищ.

В случаях длительного и значительного сжатия нерва может произойти его необратимое повреждение. Это приведет к сохранению и даже ухудшению симптомов болезни после операции. В некоторых ситуациях причиной постоянной боли могут стать тендовагинит или артрит суставов.

Диагностика

Диагностированием заболевания занимается врач-травматолог. Он изучает историю болезни пациента, расспрашивает о симптоматике, осматривает запястье или локоть.

Чтобы подтвердить диагноз, назначаются следующие процедуры:

• тесты на сгибание и разгибание пальцев. Пациенту предлагают свести большой палец с другими пальцами. При явлении заболевания он испытывает резкие боли. Так устанавливается диагноз стилиоидита лучезапястного сустава;
• компьютерная томография;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенография суставов.

В 95% случае после проведения диагностических мероприятий травматолог ставит диагноз «стилоидит шиловидного отростка» (при выявлении воспалительных процессов). Оставшиеся 5% случаев приходятся на локтевой стилиоидит, при развитии которого происходят дегенеративные изменения связок локтевого сустава.

Лечение

Лечение стилиоидита чаще всего проводится с помощью консервативных методов, но выбор подхода будет зависеть от площади воздействия и выраженности симптомов.

Основные подходы к терапии стилиоидита:

1. Обездвиживание пораженного сустава;
2. Применение противовоспалительных средств;
3. Использование обезболивающих и спазмолитиков;
4. Физиотерапия;
5. Лечебная физкультура.

Медикаментозная терапия заключается в применении НПВС (Диклофенак, Ибупрофен), блокад с Дипроспаном. Врач прописывает внутримышечные инъекции витаминов группы В, которые необходимы для улучшения кровообращения в суставных тканях.

Физиотерапевтические процедуры оказывают благоприятное действие при наличии стилиоидита. Их назначают при остром течении заболевания и в реабилитационный период. наиболее результативны магнитотерапия, лазеротерапия, электрофорез с лидазой, грязевые процедуры, парафиновые аппликации, ударно-волновая терапия. Эти вмешательства способствуют устранению болезненных симптомов патологии, восстановлению подвижности суставов, снятию воспаления и улучшению кровоснабжения.

При локтевом стилоидите обычно требуется только применять противовоспалительные мази и компрессы, а также обеспечить суставу покой, фиксируя его в неподвижном положении с помощью лонгеты. При сильных болях врач прописывает обезболивающие медикаменты.

Эффективность ударно-волновой терапии

Ситуация с лечением дегенеративных изменений шиловидного отростка кости гораздо сложнее. Наилучшие результаты достигаются при помощи ударно-волновой терапии (УВТ), которая является достойной альтернативой хирургическому вмешательству. Этот неинвазивный метод не нарушает целостность кожи и эффективно борется с патологией.

Благодаря этому способу боль в области локтевого или запястного суставов может значительно ослабнет, или исчезнуть полностью. Восстанавливается двигательная функция суставов и их физическая сила. УВТ не требует применения НПВС и не вызывает побочных эффектов.

УВТ методика основана на способности акустических волн определенной частоты проникать в очаг воспаления глубиной до 6 см. Воздействие акустических волн на место соединения сухожилий и кости напоминает действие интенсивного импульсного массажа. Оно активизирует циркуляцию крови в пораженных тканях, мобилизует восстановительные процессы. Благодаря УВТ прекращаются дегенеративные, дистрофические изменения, устраняется воспаление и отечность. Ударно-волновая терапия обеспечивает стойкий и быстрый результат.

Для эффективного лечения стилиоидита недостаточно одной процедуры. Требуется пройти курс из 4-8 сеансов по 30 минут. Интервалы и частота сеансов, как и количество воздействия, подбираются индивидуально для каждого пациента. Важно обеспечить полный покой для пораженной руки в ходе лечения для достижения наилучшего результата.

Оперативное вмешательство

Если у больного нарушена мелкая моторика пальцев, развилось обширное воспаление или медикаментозное и физиотерапевтическое лечение не приносит результатов, то назначается хирургическое вмешательство, в ходе которого избавляются от гнойных скоплений в суставе и восстанавливают работу связок.

После стабилизации состояния и устранения воспалительных процессов наступает время для лечебной физкультуры, основанной на упражнениях, укрепляющих и растягивающих мышцы кистей. При хроническом течении показан массаж, который способствует улучшению кровообращения и лимфооттока в пораженных тканях, что в свою очередь улучшает их питание.

Стилиоидит можно считать характерным заболеванием современного общества. Всё чаще его наблюдают у пользователей, которые проводят много времени за компьютером, используя клавиатуру и мышь. Эту проблему нельзя игнорировать.

Без соответствующего лечения стилоидит может привести к нарушению мелкой моторики, потере функциональности руки или кисти, постоянному онемению верхних конечностей, распространению воспаления на другие органы и части тела. Если воспаление не будет остановлено, разовьется сепсис и возможен некроз тканей. Своевременная терапия помогает полностью восстановить работу верхних конечностей.