Каковы признаки диффузной остеопатии после диагностики динсометрией позвоночника

Диффузная остеопатия характеризуется общей потерей костной плотности и изменением структуры костной ткани, что может привести к повышенной хрупкости костей. При установлении диагноза часто используется динсометрия спинной части, которая позволяет оценить минерализацию костной ткани и выявить области с пониженной плотностью.

Признаки диффузной остеопатии могут включать болевые ощущения в позвоночнике, ухудшение осанки и увеличение вероятности переломов при незначительных травмах. Ранняя диагностика и корректное лечение являются ключевыми для предотвращения осложнений и улучшения качества жизни пациентов.

Причины болезни

• остеохондроз;
• травмы позвоночника;
• остеопороз;
• неблагоприятная наследственность и подверженность к заболеваниям;
• осложнения в период беременности;
• родовые травмы;
• врожденные аномалии;
• недостаток физической активности или ее избыток.

Диффузная протрузия межпозвонковых дисков (что это такое можно изучить выше) сопровождается значительным дискомфортом. Его проявления зависят от пораженного отдела позвоночника. Пациент может испытывать:

• боль в затронутой области;
• головные боли, головокружение и шум в ушах, если заболевание локализовано в шейном отделе;
• онемение пальцев рук при проблемах в шейном и грудном отделах, а также онемение ног при патологиях поясничного или крестцово-копчикового отделов;
• недомогания, включая боли в животе и недержание, при остром процессе в пояснице;
• парестезии в зависимости от локализации патологии.

Как диагностировать

Для диагностики требуется осмотр и беседа с пациентом, после чего врач может направить его на МРТ или КТ. Первое исследование считается наиболее безопасным и информативным, так как не требует облучения. Результаты томографии позволят оценить состояние позвоночных сегментов и межпозвонковых дисков, что даст возможность неврологу диагностировать диффузную протрузию диска С5-С6 или другого участка.

Как правило, данное состояние поддается медикаментозному лечению, и операции обычно применяются в крайних случаях, когда возникают серьезные осложнения.

Медикаментозное лечение

Узнав о том, что это такое, диффузная протрузия диска, нужно выяснить, как улучшить состояние при помощи медицинских препаратов. Доктора могут назначать:

• обезболивающие препараты;
• противовоспалительные средства;
• препараты для устранения отеков;
• лекарства для улучшения кровообращения;
• хондропротекторы;
• витамины и минералы.

Физиотерапия

Когда состояние пациента улучшается, рекомендуется посетить физиотерапевта. Специалист может применять магнитные поля, лазер, акупунктуру и другие эффективные методы для воздействия на диффузную протрузию размером до 0,3 см. Все процедуры направлены на общее улучшение самочувствия и качества жизни пациента.

Диета

Лечение протрузии предполагает пересмотр рациона и исключение вредящих организму продуктов. К таковым относятся:

1. Копчености;
2. Продукты с высоким содержанием жиров;
3. Острые блюда;
4. Соленые продукты.

Важно помнить, что потребление кофе следует ограничить, так как этот напиток способствует выведению кальция из организма. Если отказаться от него невозможно, лучше добавлять молоко или сливки.

Клиническое наблюдение

Пациентка Е., 61 год, обратилась с жалобами на боли в поясничной и грудной областях позвоночника, которые усиливались после физической активности, а также на тугоподвижность позвоночника после нагрузок или длительного пребывания в одной позе, отмечая при этом уменьшение роста на 7 см за жизнь. Также она переживала боли в суставах нижних конечностей, преимущественно механического происхождения, и дискомфорт в своде левой стопы.

Из анамнеза известно, что боли в пояснице беспокоили ее с 50 лет. Вначале дискомфорт был острым, продолжавшимся до 1–2 недель. Она наблюдалась у невролога с диагнозом «остеохондроз», и при обострениях проходила короткие курсы терапии нестероидными противовоспалительными средствами (НПВП) и витаминами группы В, что способствовало уменьшению болей.

На протяжении последних 8–10 лет ее беспокоили ноющие боли в коленях и тазобедренных суставах, возникающие после нагрузки. Неоднократно наблюдалась припухлость колен, сопровождаемая утренней скованностью, продолжающейся от 30 до 60 минут; явления синовита устранялись при помощи НПВП. Поражение крупных суставов нижних конечностей рассматривалось как остеоартрит колен в сочетании с реактивным синовитом.

Пациентка страдает артериальной гипертензией и стенокардией напряжения, по поводу которых принимает антигипертензивные и антиангинальные препараты.

Из-за болей в спине и повторяющихся синовитов колен суставов пациентка была отправлена на консультацию к ревматологу с предварительным диагнозом «неопределенный спондилоартрит».

Во время осмотра обращали внимание на избыточный вес (индекс массы тела 40,7 кг/м 2 ), варикоз вен нижних конечностей, выраженный грудной кифоз и ограничение движений во всех областях позвоночника (ротация в шейном отделе — до 30° в обе стороны, расстояние «затылок — стена» — 5 см, экскурсия грудной клетки — 2 см, проба Шобера – 2 см). Локальный статус включал деформации межфаланговых суставов рук с образованием узелков Гебердена и Бушара, небольшую припухлость коленных суставов и области суставов предплюсны левой стопы, при этом локальных признаков гиперемии и гипертермии не наблюдалось.

С учетом наличия болей в спине, припухлости коленных суставов и суставов предплюсны проведено дообследование на предмет исключения заболевания из группы спондилоартритов. По данным лабораторных методов исследования: СОЭ — 33 мм/ч (по Вестергрену), С-реактивный белок — 8 мг/л, ревматоидный фактор — 2,0 Ед/л, HLA B27 — не обнаружен. Общий анализ мочи и биохимический анализ крови — без особенностей, за исключением повышения уровня сывороточного креатинина до 120 мкмоль/л.

На рентгенограмме костей таза с учетом тазобедренных суставов (рисунок 1) были выявлены субхондральный остеосклероз суставных поверхностей крестца и подвздошных костей, сужение суставных щелей крестцово-подвздошных сочленений, начальные признаки двустороннего коксартроза, оссифицирующие образования больших и малых вертелов бедренных костей, периостоз (энтезофиты) седалищных костей и крыльев подвздошных костей.

На рентгенограммах шейного (рис. 2), грудного (рис. 3), поясничного (рис. 4) отделов позвоночника обнаружены выпрямление шейного лордоза, выраженный субхондральный склероз замыкательных пластинок тел позвонков в среднегрудном отделе, снижение высоты межпозвоночных дисков, клиновидная деформация тел позвонков в среднегрудном отделе, массивные краевые костные разрастания передних углов тел шейных, грудных и поясничных позвонков с массивным обызвествлением передней продольной связки во всех отделах позвоночника на всем протяжении с клювовидными разрастаниями в шейном и средне-, нижнегрудном отделах, артрозы дугоотростчатых суставов. При проведении ультразвукового исследования коленных суставов выявлены лишь признаки супрапателлярного бурсита с обеих сторон.

-1,908 г/см 2 , Т-критерий — 5,8 стандартного отклонения), такие же результаты были получены и в проксимальной части бедренной кости (МПК — 1,340 г/см 2 , Т-критерий — 2,6 стандартного отклонения). Таким образом, лабораторно-инструментальные исследования не обнаружили остеопороза.

Пожилой возраст, наличие болей в спине, трудности с длительным стоянием и снижение роста на 7 см за жизнь требовали внимательного обследования для исключения постменопаузального остеопороза. Биохимический анализ крови показал: кальций — 2,19 ммоль/л, фосфор — 0,98 ммоль/л, щелочная фосфатаза — 219 Ед/л. Протеинограмма — без аномалий. При рентгеновской денситометрии центральных отделов скелета выявлено значительное повышение минеральной плотности (МПК) в поясничном отделе позвоночника (МПКL1-L4

С учетом отсутствия жалоб на боли воспалительного характера в позвоночнике, повышения острофазовых показателей крови, артрита коленных суставов, выявленных дегенеративно-дистрофических изменений в КПС, оссификации передней продольной связки позвоночника во всех отделах позвоночника, множественных периферических гиперостозов, по данным рентгенографического исследования, наиболее вероятным представлялся диагноз анкилозирующего диффузного идиопатического скелетного гиперостоза (болезни Форестье).

В 1950 году французский ревматолог Дж. Форестьер (в соавторстве с Дж. Ротес-Керолом) детально описал не только рентгенологические изменения, характерные для анкилозирующего гиперостоза позвоночника, но и клиническую картину данного заболевания, ныне известного как «болезнь Форестье». Прошло 25 лет, и американский радиолог Д. Ресник опубликовал статью, в которой продемонстрировал, что анкилозирующий гиперостоз позвоночника является лишь одним из проявлений системной (генерализованной) экзогенной оссификации связок, сухожилий и других структур опорно-двигательного аппарата, предложив новый термин — «диффузный идиопатический гиперостоз скелета» [2]. В 1982 году Д. Ресник и Г. Ниваяма представили диагностические критерии данного заболевания, основанные на рентгенологических данных [3]. Для подтверждения диагноза необходимо наличие всех трех признаков:

непрерывность оссификации передней продольной связки на протяжении не менее чем 4 соседних сегментов позвоночника;

отсутствие (или минимальная выраженность) признаков дегенеративных изменений межпозвонковых дисков, таких как сохранение высоты дисков, отсутствие вакуум-феномена и краевого склероза тел позвонков в тех сегментах, где присутствует оссифицированная передняя продольная связка;

отсутствие рентгенологических признаков анкилоза дугоотростчатых суставов и сакроилеита.

Несмотря на достаточно выраженные рентгенологические изменения, жалобы и данные объективного осмотра со стороны позвоночника при диффузном идиопатическом гиперостозе скелета неспецифичны и наблюдаются не чаще, чем у пожилых людей такого же возраста, но без оссификации передней продольной связки позвоночника [4]. Таким образом, нет прямой зависимости между клиникой и рентгенологической картиной.

Пациенты могут жаловаться на дискомфорт, скованность, а также, реже, на боли в грудном отделе позвоночника, которые усиливаются утром после сна, в конце рабочего дня, после физических нагрузок и при длительном нахождении в одной позе на холоде. Если процесс охватывает шейный и поясничный отделы, подобные ощущения могут возникать и там. Степень проявления боли может колебаться от легкой до сильной. Особенно у пожилых людей могут отсутствовать жалобы [5].

Утомляемость спины, изменение осанки, т. е. достаточно бедная клиническая картина, позволяют заподозрить остеопороз, что требует проведения дополнительных исследований. Поэтому при кажущейся малосимптомности заболевания следует особое внимание обращать на значительное утолщение передней и задней продольных связок в шейном отделе позвоночника. Выраженная оссификация передней продольной связки может привести к сдавлению пищевода, гортани, трахеи и развитию дисфагии и дисфонии [6–8], парестезии или ощущения «кома в горле» [9], а задней продольной связки — к угрозе компресcии спинного мозга с развитием миелопатии, парезов и параличей [4].

При болезни Форестье оссификация передней продольной связки начинается именно в грудном отделе (в 99% случаев — в среднем и нижнем грудных отделах, преимущественно справа), что позволяет обнаружить изменения с помощью рентгенографии грудного отдела в боковой проекции. Это позволяет четко увидеть грубое окостенение, в основном передней продольной связки. Позже в процесс вовлекаются поясничный и шейный отделы позвоночника.

Н.В. Бунчук обращает внимание, что рентгенологические изменения позвоночника при диффузном идиопатическом гиперостозе часто трактуют как картину «бамбуковой палки», характерную для анкилозирующего спондилита [4]. Предположение о том, что синдесмофиты при анкилозирующем спондилите появляются в результате оссификации передней продольной связки, было ошибочным.

В настоящее время установлено, что формирование синдесмофита при анкилозирующем спондилите начинается с воспаления мест прикрепления волокон фиброзного кольца межпозвонкового диска к телам выше- и нижележащего позвонков, т. е. с энтезита. В дальнейшем происходит хондроидная метаплазия и оссификация наружных слоев фиброзного диска, фронт которой постепенно распространяется от тел позвонков к середине диска. Таким образом, типичные для анкилозирующего спондилита синдесмофиты расположены внутри диска и обычно не выступают за боковые контуры позвонков (рис. 5).

Основные дифференциально-диагностические признаки диффузного идиопатического гиперостоза скелета и анкилозирующего спондилита представлены в таблице 1.

Для лечения спондилоалгий, которые возникают в результате анкилозирующего гиперостоза позвоночника, эффективность обычно демонстрируют местные теплолечения и массаж спинальных мышц. Важно регулярно выполнять физические упражнения, способствующие поддержанию подвижности позвоночника.

Использование нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), показывающих свою эффективность при анкилозирующем спондилите, в условиях диффузного идиопатического гиперостоза скелета дает лишь незначительное снижение болевого синдрома [10]. Осознание этого факта поможет предотвратить бесконтрольное использование НПВП, учитывая риски развития побочных эффектов. По мнению Н.В. Бунчука, для лечения «периферических» проявлений, вызванных реактивным воспалением кальцифицированных и оссифицированных структур (таких как энтезопатии, тендиниты, лигаментиты), рекомендуется применять локальные методы воздействия, например, инъекционное введение глюкокортикоидов под ультразвуковым контролем [4].

Этапы развития патологии

Нарушения статики проявляются в разрушительных изменениях в позвонках и дисках. Медики выделяют следующие этапы развития патологии:

1. На начальной стадии возникают трещины в области фиброзного кольца. Студенистое ядро проникает в эти трещины, вызывая раздражение нервных окончаний в верхних слоях фиброзного кольца. На этом этапе пациенты испытывают постоянную боль в позвоночнике или острые боли. Боль может иррадиировать в лопатку, плечевую область, бедра и пах.

Ситуация усугубляется нарушением трофики позвоночника, что объясняется сдавливанием нервов и кровеносных сосудов. В икроножных мышцах больного возможны судороги.

2. На втором этапе разрушение фиброзного кольца продолжается, и связь между позвонками ухудшается. Больные жалуются на усиление дискомфорта при нахождении в некомфортной позе. Нестабильность в шейном сегменте обозначается как подвывих, а в поясничной области — как псевдоспондилолистез.

3. На третьем этапе наблюдается полный разрыв фиброзного кольца. В результате ядро выталкивается за пределы кольца, что приводит к образованию грыжи, сжимающей сосуды, нервы и спинной мозг.

4. На четвёртом этапе патология охватывает межостистые связки, желтые связки и другие структуры позвоночника. В пораженных межпозвонковых дисках образуется рубец, после чего наступает фиброз.

Диагностика

Диагностика проводится на основе осмотра пациента. Заболевание сопровождается мышечной гипотонией. Врач также обращает внимание на осанку, а также положение головы, шеи и поясницы. Неврологический осмотр выявляет следующие отклонения:

1. При нарушении статики шейного отдела отмечается сложность в сгибании и разгибании предплечья или пальцев руки. Пациенту тяжело отвести плечо назад. Иногда больному тяжело свести и развести пальцы.

2. При поражении поясничного отдела наблюдается снижение коленного или ахиллова рефлексов, а также сложности при сгибании и разгибании голени. Пациенты могут испытывать затруднения при сгибании большого пальца ноги.

Анализ статического состояния позвоночника можно провести с помощью рентгенографии, МРТ и КТ. Сдвиги позвонков и деформированные дуги говорят о наличии проблемы. Эти методы позволяют выявить нестабильность позвоночника, даже если у пациента отсутствуют симптомы.

Что такое дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника

Дегенеративно-дистрофические изменения — это совокупность патологических процессов в хрящевой и костной ткани позвоночного столба, которые сопровождаются болевым синдромом и неврологической симптоматикой. Они возникают как в результате естественного старения организма и ухудшения обменных процессов, так и из-за травм, повышенных нагрузок на позвоночник, заболеваний опорно-двигательного аппарата.

Механизм возникновения дегенеративно-дистрофических изменений позвоночника выглядит следующим образом: межпозвонковые диски постепенно теряют свою эластичность и увлажненность, уменьшаясь в высоте. Их внутреннее содержимое — пульпозное ядро — выпячивается, вызывая протрузии и грыжи. Вследствие утраты амортизирующих свойств дисков происходит сближение позвонков, что приводит к разрастанию костной ткани в виде остеофитов. Эти разрастания увеличивают площадь поверхности позвонков, ограничивают подвижность и, таким образом, предотвращают дальнейшее развитие дегенеративных процессов. Все это ведет к появлению болей и ощущения скованности в спине.

Некоторые ошибочно полагают, что дегенеративные нарушения позвоночника встречаются только у пожилых. Но часто болезнь диагностируют у людей работоспособного возраста, и она становится главной причиной инвалидизации в этой группе заболеваний. Уровень инвалидности среди больных дегенеративно-дистрофическими изменениями в позвоночнике составляет 4 человека на 10 000 населения.

Согласно статистике Всемирной организации здравоохранения, после 30 лет каждый пятый человек в мире сталкивается с дискогенным радикулитом, который является одним из синдромов дегенеративно-дистрофических изменений в позвоночнике. Исследования показывают, что количество таких пациентов растет, в том числе среди молодежи.

Заболевания данной группы часто рецидивируют, и без адекватного лечения могут приводить к серьезным последствиям.

Причины

• подагра
• долговечные нагрузки на позвоночный столб, часто связанные с особенностями профессиональной деятельности
• низкая физическая активность
• гормональные сбои, одно из которых — сахарный диабет
• ранее перенесенные травмы, заболевания и хирургические вмешательства
• интенсивные, травматические нагрузки на позвоночник, например, от занятий спортом
• неправильное питание, недостаток минералов, витаминов и микроэлементов
• ожирение

• В шейном отделе наблюдается выраженный болевой синдром в области шеи, усиливающийся при наклонах и поворотах головы. Часто боль может отдаваться на плечи и руки, сопровождаясь потерей чувствительности или ощущением мурашек.
• В грудном отделе болезненные ощущения локализуются в области грудной клетки, часто иррадиируя в межреберье и между лопатками. Эти симптомы могут напоминать сердечную боль.
• В области пояснично-крестцового отдела дегенеративные изменения приводят к болям в месте поражения. Боль распространяется на ягодицы, бедра, голени и стопы. Если не принять меры, умеренные боли могут усиливаться, появятся нарушения чувствительности и мышечная слабость в ногах. Возможны расстройства мочеиспускания и дефекации, а у мужчин — проблемы с эрекцией.