Каковы признаки метеоризма у 6-летних детей и связь с изменениями в печени

Метеоризм у детей шести лет может проявляться различными симптомами, включая вздутие живота, болезненные ощущения и учащенное газообразование. Важно обращать внимание на жалобы ребенка, так как он может не всегда сообщать о дискомфорте. Изменения в поведении, такие как капризность или отказ от еды, также могут указывать на проблему с пищеварением.

Деформация печени, возникающая на фоне метеоризма, может свидетельствовать о более серьезных заболеваниях, таких как нарушения обмена веществ или инфекции. Визуальные изменения в области живота, а также болевые ощущения при пальпации могут указывать на необходимость обращения к врачу для диагностики и лечения. Ранняя помощь поможет предотвратить осложнения и восстановить здоровье ребенка.

Признаки метеоризма у детей 6 лет деформация изменения печени

Эхографическая картина повреждений печени у детей может быть схематически представлена следующим образом: 1. Острый гепатит. Ультразвуковое исследование показывает обычно увеличение размеров печени, в частности правой доли, также отмечается снижение эхогенности паренхимы из-за отеков и увеличение плотности стенок воротной вены. 2. Хронический гепатит. Ультразвуковая картина демонстрирует разнообразие и колебания морфологических изменений.

При хроническом гепатите печень, как правило, увеличена, причем левая доля больше. Поверхность печени гладкая, углы плавные, признаки поглощения (выражающиеся в ослаблении эхосигналов паренхимы) отсутствуют. Общая эхогенность паренхимы повышена благодаря множеству разнокалиберных и разнотипных эхосигналов, причем количество этих сигналов прямо связано с активностью процесса.

Наблюдение указанных эхосигналов, создающих разнообразную общую картину, указывает на наличие участков с различной плотностью, что может свидетельствовать как об отеке, так и о соединительнотканных элементах. Это отражает морфологическую картину хронического гепатита — инфильтрация портальных трактов различными клетками и одновременное увеличение содержания коллагеновых волокон, утолщение, образование и коллагенизация ретикулиновых волокон. На фоне увеличенной эхогенности паренхимы четко видны вены — печеночные и немного расширенная или нормального размера, но удлиненная воротная вена.

Увеличение мелких участков уплотнения в зависимости от активности процесса связано, по-видимому, с возникновением в фазе обострения некроза и процесса регенерации гепатоцитов. Отмечается нарушение соотношения долей (в норме 1:1,5), изменение (увеличение) индекса 1 сегмента (в норме 25-30%).

Дуплексное сканирование показывает ускорение кровотока и умеренное расширение воротной вены; также наблюдается увеличение объемного кровотока через воротную, печеночные вены, а также чревный ствол, печеночную и селезеночную артерии. Высокий индекс резистентности в печеночной артерии фиксируется у детей с умеренной и выраженной активностью гепатита, при этом наблюдается снижение тонуса стенок селезеночной артерии.

3. Цирроз печени. Цирроз печени морфологически представляет собой диффузный процесс, характеризующийся хронической деструкцией печеночной паренхимы с ее замещением фиброзной тканью и узлами регенерации.

Метеоризм у детей

Анатомические и физиологические характеристики детского организма способствуют возникновению функциональных расстройств в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ); это особенно часто наблюдается у детей первого года жизни из-за сложной адаптации к внеутробному существованию [3]. К функциональным расстройствам относятся состояния, связанные с недостаточной работой моторной (физиологический гастроэзофагеальный рефлюкс, нарушения перистальтики тела желудка и антропилорического отдела, дискинезии тонкой и толстой кишки) и секреторной (вариативность числе и активности пищеварительных ферментов – липаз, пепсина, дисахаридаз) функций ЖКТ, что вызывает такие симптомы, как срыгивание, кишечные колики, метеоризм и другое [6]. Ослабленные дети чаще страдают от этих нарушений: с хроническими проблемами питания, недоношенные, имеющие проявления рахита и аномалии конституции. К факторам риска относятся несоответствующий возрасту ребенка состав пищи, быстрый переход на искусственное вскармливание, преобладание жиров, белков или углеводов в рационе, слишком частое кормление и перекорм [5].

Метеоризм (вздутие живота из-за накопления газов в кишечнике и затрудненного их отхождения) – одно из проявлений так называемой нижней диспепсии. Повышенное газообразование сопровождается чувством переполненности, урчанием в животе, коликами и последующим отхождением газов (флатуленцией).

Приблизительно 70% газа в ЖКТ у ребенка составляет воздух, который заглатывается во время крика, плача, и кормления. Значительную долю составляют газы, образующиеся в просвете кишки в результате активности микрофлоры, начинающей колонизировать ЖКТ. Часть газов диффундирует из плазмы крови в просвет кишки ввиду разницы парциального давления, в основном за счет азота (наибольший градиент парциального давления существует между просветом кишки и кровью).

В зависимости от причины метеоризм при функциональных нарушениях ЖКТ можно разделить на алиментарный, дигестивный, дисбиотический, динамический, психогенный, хотя обычно встречаются смешанные формы [8].

Алиментарный метеоризм возникает в результате потребления пищи, переработка которой способствует повышенному выделению газов в кишке (продукты, богатые олигосахаридами и полисахаридами). Индивидуальные особенности организма также имеют значение: состав микрофлоры, способность кишечника к всасыванию, скорость опорожнения желудка. Существенный вклад в развитие алиментарного метеоризма в детстве вносит аэрофагия, вызванная уже упомянутыми причинами.

Дигестивный метеоризм является следствием нарушений пищеварительных процессов у ребенка: недостаточная работа пищеварительных ферментов, вместе с другими функциональными расстройствами, вызывает накопление значительного количества непереваренных продуктов, которые поддаются воздействию микрофлоры, что приводит к образованию газов.

Дисбиотический метеоризм развивается вследствие избыточной активности микрофлоры в кишечнике ребенка, поскольку в раннем возрасте механизмы подавления избыточного роста бактерий работают недостаточно эффективно. Микроорганизмы перерабатывают компоненты пищи уже в верхних отделах тонкой кишки с выделением газообразных веществ. При этом в нижних отделах пищеварительной системы значительно активизируются гниение и брожение, при которых выделяется повышенное количество газов и создаются довольно благоприятные условия для усиленного размножения микрофлоры, поскольку многие образовавшиеся в процессе брожения вещества воздействуют на нервные сплетения кишки и угнетают перистальтику (запор), способствуя развитию динамического метеоризма.

Динамический метеоризм наблюдается при уже имеющихся нарушениях двигательной активности ЖКТ. Из-за снижения моторики газы не могут выходить и накапливаются, вместе с непереваренными компонентами пищи; последние начинают перерабатываться микрофлорой с образованием газов. К динамическому метеоризму также относится газообразование, вызванное некоторыми аномальными вариантами строения и положения толстой кишки с ее удлинением или патологической подвижностью.

Среди причин развития метеоризма выделяют различные нервные расстройства и избыточное эмоциональное беспокойство ребенка. Перевозбуждение нервной системы легко приводит к гипертонусу и спазму гладкой мускулатуры кишечника, что замедляет перистальтику и становится причиной развития болевого синдрома разной степени выраженности вплоть до колики [9].

Кишечная колика является одним из проявлений абдоминального болевого синдрома, который может свидетельствовать о различных заболеваниях органов пищеварения. Для грудных детей аналогом боли служат беспокойство, крики и отказ от груди. В некоторых случаях боль может проявляться чувством быстрого насыщения и переполнения желудка [4, 10]. Другая составляющая боли при кишечной колике возникает из-за повышенного газообразования и растяжения стенок кишки. Накопление газов в кишечнике во время кормления или переваривания пищи приводит к спазмам участков кишечника и болевому синдрому [7].

Еще одной важной причиной развития метеоризма и колик у ребенка являются недостатки в рационе матери при грудном вскармливании: потребление острого, пряного питания, цельного коровьего молока и продуктов, способствующих повышенному газообразованию [1]. В целом факторы, приводящие к метеоризму и кишечным коликам, схожи.

При диагностике метеоризма и колик важно не пропустить какое-либо патологическое состояние, которое может объективно проявляться, как и детские кишечные колики, плачем, беспокойством, вздутием живота, нарушением стула и т.д. [11]. При коликах общее состояние ребенка не ухудшается, отставания в массе тела и психомоторном развитии нет; общий анализ крови, мочи, копрологичеcкое исследование – без существенных патологических изменений.

Лечение метеоризма и сопутствующих колик основывается на нескольких принципах. Главный из них заключается в устранении возможных причин повышенного газообразования; для этого необходимо правильно подобрать диету, восстановить биоценоз кишечника, а также решить имеющиеся заболевания верхних отделов пищеварительной системы и прочее. Другим принципом является устранение накопленных газов из кишечника. Для этого применяются несколько групп медикаментов.

Препараты, усиливающие перистальтику, способствуют скорейшему выведению газов из кишечника. К ним, в частности, относятся прокинетики, препараты укропа, тмина. Широко используется Плантекс – фитопрепарат, стимулирующий пищеварение и уменьшающий газообразование.

Плоды фенхеля и эфирное масло, содержащиеся в них, увеличивают секрецию желудочного сока и улучшают моторику кишечника. Активные компоненты процентовками предотвращают накопление газов и способствуют их отхождению, а также предоставляют спазмолитическое действие. Кроме того, Плантекс обладает противомикробными, противовоспалительными, сосудорасширяющими, болеутоляющими, желчегонными и обволакивающими свойствами, что способствует улучшению аппетита. Плантекс рекомендуют при метеоризме, спастических болях в кишечнике с небольшими нарушениями пищеварения, а также при переходе с грудного вскармливания на другие виды пищи. Плантекс может применяться у детей с 2-х недельного возраста.

Применяются также адсорбенты, которые поглощают избыточные газы и выводят их из организма. Наиболее известными лекарственными средствами этой группы являются активированный уголь и препараты на основе диоктаэдрического смектита. При использовании адсорбентов из кишечника вместе с газами могут выводиться микроорганизмы, минеральные вещества и витамины, нехватка которых в дальнейшем может требовать компенсации.

Действие пеногасителей основано на высвобождении газов из слизистых пузырьков, что снижает общий объем газа и облегчает его отхождение. Среди пеногасителей широко распространен симетикон – смесь полимера диметсилоксана с диоксидом кремния.

Необходимо учитывать и физические методы коррекции метеоризма и кишечных колик. Традиционно рекомендуется удерживать ребенка в вертикальном положении или на животе, желательно с согнутыми в коленях ножками, на теплой грелке или пеленке; массирование abdominal области оказывается полезным. Облегчить отхождение газов и кала можно с помощью газоотводной трубки или клизмы, возможно применение глицериновых суппозиториев. Некоторые исследователи рекомендуют применять медикаментозную терапию с прокинетиками и спазмолитиками только в случае отсутствия положительного эффекта от физических методов лечения (этапный подход).

Спорным остается вопрос о целесообразности включения в комплекс коррекции состояния детей с кишечной коликой ферментов и биопрепаратов, хотя в большинстве случаев в первые месяцы жизни наблюдается замедленное формирование микробиоценоза кишечника, что свидетельствует в пользу назначения эубиотиков.

Жировая инфильтрация печени при ультразвуковом сканировании

Жировая инфильтрация происходит из-за накопления жировых компонентов в гепатоцитах, что приводит к увеличенной эхогенности паренхимы печени и снижению проницаемости для ультразвуковых волн. Это явление считается индикатором повреждений печёночной структуры. У детей данное состояние может быть связано с начальной стадией цирроза, неправильным питанием и различными нарушениями обмена веществ. Жировая инфильтрация может также наблюдаться после химиотерапии, гормональной терапии, а также при недоедании, ожирении и, особенно, при муковисцидозе. Некоторые метаболические расстройства, такие как тирозинемия, болезнь Вильсона и гликогеноз первого типа, также способны вызывать жировую дистрофию печени.

На УЗИ, жировую инфильтрацию следует заподозрить, когда в печени появляется большой и гиперэхогенный очаг с потерей нормального отражения от стенки вен портальной системы. Также может быть потерян нормальный контраст между печенью и правой почкой. Если имеются такие подозрения на УЗИ печени у ребенка, то можно попробовать для уверенности переключиться на более низкую частоту датчика.

Явления жировой инфильтрации могут варьироваться в зависимости от степени накопления жира. Гликогеноз, состояние, при котором происходит накопление гликогена в печени, довольно часто встречается у детей. Это заболевание приводит к образованию больших гиперэхогенных участков в печени при ультразвуковом исследовании. У таких пациентов необходимо особенно тщательно искать I тип аденом, т.е. круглые гипоэхогенные образования различного диаметра.

У всех детей почки на УЗИ, наряду с печенью, должны быть оценены и, в частности, уточняется их размер, так как они могут казаться нормальными, но быть увеличены. При тирозинемия нефрокальциноз может произойти. Иногда жировая инфильтрация может быть очаговой, но разбросанной по всей печени. Она, при этом, бывает любого размера или формы и ошибочно принята за опухоль.

Цирроз печени представляет собой последнюю стадию различных заболеваний этого органа. Он определяется как обширный фиброз с образованием узелков регенерации. Это заболевание может возникнуть из разных причин и отражает реакцию печени на значительные повреждения паренхимы.

Причинами могут служить как вторичные процессы, связанные с гепатоцеллюлярной системой, так и хроническая непроходимость желчных путей (билиарный цирроз). Основные последствия цирроза включают ухудшение функций печени и развитие портальной гипертензии, что может приводить к увеличению селезенки, варикозным венам пищевода и желудка, а также асциту. Со временем может возникнуть гепатоцеллюлярная карцинома. Дети, у которых наблюдается компенсированный цирроз печени, часто не испытывают симптомов при достаточной функции печени.

Сначала ультразвуковое сканирование при остром процессе может показать жировую инфильтрацию, в этом случае печень может быть увеличена и гиперэхогена. Позже, фиброз может быть виден, что тоже вызывает повышение эхогенности печени, но с грубой текстурой. Фиброз возникает в локально на протяжении печени и не увеличивает затухание луча, как делает жировая инфильтрация.

В итоге печень становится уменьшенной, при этом другие доли, особенно левая и хвостатая, могут увеличиваться компенсаторно. Края печени становятся неровными, а ее паренхима – неоднородной, так как в ней могут формироваться гипоэхогенные зоны узелков. Когда печень приобретает жесткость и аномальную форму, сосуды в воротах изменяются при входе и выходе из печени.

Причины цирроза и хронических болезней печени у детей (первичные)

• Хронический гепатит (после вирусов В, С)
• Автоиммунный гепатит
• Заболевания от медикаментов
• Воспалительные процессы в кишечнике
• Первичный склерозирующий холангит и язвенный колит
• Врожденные заболевания
• Муковисцидоз
• Болезнь Вильсона (в возрасте до 3 лет): накопление меди в печени
• Тирозинемия
• Недостаток Альфа-1-антитрипсина
• Врожденный фиброз печени

• Патологии печени у новорожденных
• Аномалии желчных протоков, например, синдром Кароли

Портальная гипертензия на УЗИ у детей

Кровь из портальной системы может сталкиваться с трудностями при поступлении в печень или выходе из нее. Это может быть вызвано различными причинами: надпеченочными, внутрипеченочными или подпеченочными. Повышенное давление в портальной вене создает сопротивление для селезенки. Более того, так как кровь не может пройти через печень к сердцу, происходит открытие коллатеральных сосудов из-за роста обратного давления.

Итогом такого увеличенного портального давления становятся варикозное расширение вен и увеличение селезенки. Ключевой момент для визуальной диагностики заключается в выявлении увеличенной селезенки и, особенно, варикозов, то есть коллатерального кровообращения. Асцит также может быть сопутствующим симптомом. Ультразвуковое исследование живота является первым и важным методом, позволяющим получить много информации о состоянии портальной системы.

1. Надпеченочная форма. Непроходимость воротных вен — одна из самых распространенных причин этого состояния у детей. У новорожденных она может возникать спонтанно или в результате катетеризации пупочной вены. В области пупка инфекция может проникнуть через пупочную вену в портальную систему или заболевания, такие как аппендицит, могут вызвать инфекционное распространение вверх к верхним брыжеечным венам, что приводит к тромбозу воротной вены и, как следствие, к ее непроходимости.
2. Внутрипеченочная форма. Внутрипеченочная непроходимость воротной вены, как правило, возникает при циррозе печени, который может быть связан с заболеваниями желчевыводящих путей, например, билиарной атрезией, или наследственными расстройствами, такими как тирозинемия.
3. Подпеченочная форма. Это состояние связано с нарушениями в печеночных венах или непеченочной оболочке, например, при веноокклюзивной болезни или синдроме Бадда-Киари.

Ожидаемый результат УЗИ будет зависеть от места непроходимости сосудов. Должна быть тщательная оценка воротной вены, которая иногда бывает затруднена. Также сложно выявить надпеченочные причины, и вместо этого выявляется кавернозная ангиома кавернозная в воротной вене (много маленьких портальных сосудов, а не на главной воротной вены). Текстура паренхимы печени должен быть тщательно оценена и печеночные вены и НПВ всегда осмотрены и прокомментированы. Если встречается цирроз, то надо выявить многие причины связаны с изменениями желчевыводящего тракта, как упоминалось ранее.

Причины развития симптома метеоризма у детей

Метеоризм проявляется в виде увеличенного накопления газов в желудочно-кишечном тракте (ЖКТ) из-за их избыточного образования или недостаточного выведения из кишечника. Симптомы метеоризма включают вздутие живота, ощущение переполненности и тяжести. Часто метеоризм сопровождается болями в животе.

Боли обычно носят характер тянущих, реже схваткообразных, и не имеют определенной локализации. Обычно боли купируются или уменьшаются после отхождения газов. Кроме того, могут отмечаться диспептические расстройства – отрыжка, тошнота, неприятный привкус во рту, снижение аппетита, запоры или диарея. При обзорной рентгенограмме органов брюшной полости обнаруживаются раздутые газом петли кишечника (преимущественно толстой кишки).

Сильное газообразование и метеоризм у детей из-за недостатка ферментов: как лечить

Определить причину вздутия живота и повышенного газообразования может лишь врач. Поэтому, если подобная проблема повторяется у ребенка, необходимо обратиться за консультацией к специалисту.

Ферменты в кишечнике отвечают за расщепление белков, жиров и углеводов, и их недостаток может вызвать расстройства пищеварения.

При ферментной недостаточности лечение детей заключается в следующем:

• использование ферментных препаратов для компенсации их дефицита в кишечнике;
• корректировка рациона питания;
• избежание переедания.

Врач назначит необходимые анализы, по результатам которых станет понятно, каких ферментов не хватает. На основании этого специалист предложит препараты и составит рекомендации по питанию.

Газообразование у детей по причине дисбактериоза: способы лечения

Дисбактериоз вызывают стафилококки. Они присутствуют в организме практически каждого человека, но влияют на пищеварение только при нарушении баланса с полезными микроорганизмами.

Дисбактериоз может быть вызван не только неправильным питанием, но также стрессами и переживаниями.

Для терапии дисбактериоза врачи могут назначить:

• Антибиотики, направленные на снижение количества стафилококков;
• Лактобактерии. Эти препараты могут быть в виде суспензий и капсул, их задача – восстановить нормальную микрофлору кишечника и заселить ее полезными микроорганизмами;
• Корректировку питания. Уменьшение потребления сладкой пищи и добавление кисломолочных продуктов.

Газообразование из-за слабых мышц кишечника: способы лечения

Такое состояние в медицине называют дискинезия кишечника, или нарушение его перистальтики.

Степень дискинезии может зависеть от образа жизни ребенка. Активные дети имеют более развитую физическую форму и соответствующую мышечную массу. Кишечник окружен гладкой мускулатурой, которая сокращается и обеспечивает его перистальтику.

Малоподвижный образ жизни – гиподинамия, пагубно влияет на работу кишечника. Мышцы не сокращаются, поэтому перистальтика очень слабая. Это является причиной возникновения застоев пищи, плохого ее переваривания и как следствие возникновения повышенного газообразования.

В данном случае врач может рекомендовать лечение через физическую активность.

Для этого используются упражнения, направленные на укрепление мышц живота, которые можно выполнять дома:

• Подъем корпуса на наклонной скамье.
• Наклоны влево и вправо, активирующие косые мышцы живота.
• Упражнение «планка».

Подробный перечень упражнений напишет врач, возможно запишет вашего ребенка в группу ЛФК.

Если у ребенка появляются симптомы метеоризма и другие дискомфортные состояния в животе и кишечнике, не стоит заниматься самолечением. Для быстрого облегчения болей можно дать ребенку Необутин, который можно купить без рецепта, а затем следует обратиться к врачу для определения причин метеоризма.