Визуализация двух округлых образований размером 7x9x8-811 мм и 5x5x1-6-7 мм в области позвонков может указывать на наличие опасных для жизни патологий. Эти образования требуют тщательного анализа, так как могут быть связаны с возможными онкологическими процессами или метастазами.
Своевременная диагностическая оценка и консультация специалиста необходимы для уточнения характера образований и определения дальнейшей тактики лечения. Рекомендуется провести дополнительные исследования, такие как МРТ или биопсия, для разработки корректного плана лечения.
- Статья рассматривает случаи обнаружения опасных для жизни образований в области позвонков.
- Визуализированы два округлых образования с размерами: 7x9x8, 811 мм и 5x5x1, 6×7 мм.
- Образования могут указывать на серьезные патологии, требующие дальнейшего обследования.
- Подчеркивается важность своевременной диагностики и принятия необходимых мер.
- Рекомендуется комплексный подход в лечении, включающий хирургическое вмешательство или консервативные методы.
ГЕМАНГИОМЫ ПОЗВОНКОВ. ОПАСНЫ ЛИ?
При проведении магнитно-резонансной томографии (МРТ) позвоночника нередко в телах позвонков находят круглые образования, и тогда врач указывает в заключении обеспокоивший многих термин «ГЕМАНГИОМА». Это слово вызывает у пациентов страх, поскольку окончание «-ома» ассоциируется с опухолью, а значит, с возможным раком.
Вследствие этого многие мои пациенты становятся тревожными, думая о худшем. Давайте выясним, что же такое «гемангиома» и как следует с ней поступать.
Гемангиома представляет собой доброкачественное образование, которое наблюдается примерно у 10-12% населения, а в процессе МРТ позвоночника ее находят у 27% обследуемых. Вероятность отклонения повышается почти в два раза среди женщин. Наиболее часто такие опухоли находятся в грудном отделе позвоночника, реже — в поясничном, и еще реже — в шейном. Ученые до сих пор не пришли к единому мнению о природе гемангиом: это может быть либо опухоль, либо врожденная аномалия сосудов, либо случайно оставшаяся часть эмбриональной ткани в процессе формирования позвонка (гамартома).
Как правило, гемангиома является случайной находкой, не проявляя никаких симптомов и не требуя медицинского вмешательства. В редких случаях крупные гемангиомы могут вызывать боль в области пораженного позвонка или болевые ощущения при его пальпации.
- Если гемангиома значительного размера (более 60% объема тела позвонка, обычно более 15-16 мм в диаметре) или распространяется с тела на дугу позвонка, это может снизить прочность позвонка, что повышает риск компрессионного перелома при падении или даже спонтанно.
- Некоторые гемангиомы могут расти, выходить за пределы позвонка и сжимать нервные корешки или спинной мозг, что приводит к соответствующим симптомам.
- Редко возникает кровоизлияние из гемангиомы в эпидуральное пространство, которое может сдавливать спинной мозг, но такие случаи крайне редки.
В этих перечисленных случаях гемангиома пункционным способом (через прокол, без разреза) удаляется, а полость ее «цементируется», т. е. заполняется специальным затвердевающим раствором, чтобы увеличить прочность позвонка. Предварительно обычно проводится внутрисосудистая закупорка артерий, питающих гемангиому, чтобы уменьшить риск кровотечения.
В процессе анализа представленных данных, я отмечаю, что наличие двух округлых образований в области позвонка вызывает серьезные опасения. Размеры 7, 9, 8, 811 мм и 5, 5, 1, 6, 7 мм указывают на потенциальную паталогию, которая может оказывать негативное влияние на здоровье пациента. Такие образования могут быть как доброкачественными, так и злокачественными, что требует тщательной диагностики и дальнейшего наблюдения.
Важно отметить, что расположение и размеры образований могут свидетельствовать о возможном сдавлении нервных структур или нарушении кровоснабжения, что делает ситуацию угрожающей для пациента. Являясь экспертом в области диагностики заболеваний позвоночника, я настоятельно рекомендую провести дополнительные исследования, такие как магнитно-резонансная томография или компьютерная томография, для более точного определения природы этих образований.
Только на основании полученных данных возможно дальнейшее планирование лечения. В некоторых случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для удаления образований или других методов терапии, направленных на минимизацию риска для жизни и здоровья пациента. Таким образом, комплексный подход к диагностике и лечению является критически важным в данной ситуации.
Таким образом, если у вас имеется небольшое округлое образование в теле позвонка (до 1,5 см), четко «светящееся» на МРТ (чем ярче оно выглядит, тем больше в нем жировой ткани, что свидетельствует о его доброкачественности), которое не выходит за пределы позвонка и не распространяется на дугу, можете не беспокоиться. Продолжайте свою жизнь, занимайтесь спортом, проходите массажи и занятия фитнесом; оно не несет никакой угрозы. В других случаях стоит обратиться к врачу и следить за образованием, проводя МРТ хотя бы раз в год.
Причины появления
Гемангиома в теле позвонка состоит из аномально измененных кровеносных сосудов, которые проникают через весь позвоночник. Причины её образования до сих пор не установлены с точностью, так как эта патология начала активно изучаться только после появления компьютерной томографии. Ранее подобные образования иногда выявлялись только на рентгеновских снимках, и то, если они были крупными.
Эти опухоли образуются не у всех, кто может быть к ним предрасположен. Существуют определенные факторы, которые могут стать катализатором их роста:
- незначительные травмы, такие как ушибы;
- регулярные нагрузки на позвоночник, например, занятия физкультурой или специфика профессии;
- подъем тяжелых предметов;
- сосудистые заболевания, влияющие на кровообращение.
В 70% случаев гемангиома находится в грудном отделе позвоночника.
Локализация
Гемангиомы чаще всего образуются в грудном отделе позвоночника. Такая локализация опухоли встречается в 70% случаев. В этом месте проходит много нервных волокон, отвечающих за работу внутренних органов, поэтому большие размеры образования могут вызывать нарушение их работы. Поражается чаще всего нижнегрудной отдел – позвонки th8-th11. Опухоль захватывает в основном один позвонок.
В некоторых случаях может быть несколько образований.
На втором месте по частоте расположения находятся поясничные позвонки (l1-l4). Опухоли в этой области могут оказать серьезное воздействие из-за сжатия спинного мозга и иногда приводить к атрофии мышц ног или нарушениям функций органов тазовой области.
Гемангиомы в шейном отделе встречаются достаточно редко, но именно они наиболее опасны, их выявляют в 3-10% случаев. Из-за анатомических особенностей этого участка позвоночника даже малейшее увеличение опухоли может вызвать нарушение мозгового кровообращения. Ещё реже, менее 1% случаев, обнаруживают гемангиомы крестцового отдела (s1-s5), и эта патология почти не затрагивает указанные позвонки.
Гемангиомы могут различаться по размерам, формам и структуре.
Лечение
После обнаружения сосудистого образования на рентгене, КТ или МРТ пациента направляют к неврологу, вертебрологу или нейрохирургу. Основным методом лечения гемангиомы шейного отдела позвоночника любой локализации является хирургическое вмешательство. Поскольку образование располагается внутри костной ткани, платные процедуры (массаж, физиотерапия, медикаментозное лечение и т. д.) не способны существенно изменить его размер или предотвратить рост. Однако операция не всегда обязательна даже в случае гемангиом шейного отдела.
Показаниями к хирургическому вмешательству являются:
- значительные размеры образования (более 1 см для шейных позвонков);
- наличие тенденции к росту, установленной на основании последовательных КТ или МРТ;
- постоянный болевой синдром;
- расположение опухоли близко к краю позвонка;
- выход мягкотканевого компонента за пределы позвонка в спинномозговой канал;
- появление корешкового синдрома из-за механического давления гемангиомы на спинномозговые корешки;
- сужение спинного мозга;
- нарушения кровоснабжения вертебробазилярной системы из-за сжатия позвоночной артерии.
Во всех других случаях, когда гемангиома небольшого размера и не представляет угрозы для дальнейшего развития осложнений, показано наблюдение. Это включает в себя прохождение КТ и МРТ ежегодно в течение первых двух лет. Если образование остается стабильным, в дальнейшем контрольные обследования проводятся раз в 3-5 лет.
Если гемангиома шейного отдела (например, C5) показывает описанные выше признаки, но при этом остаётся в границах позвонка, пациентам выполняют пункционную вертебропластику. Если возникают неврологические и сосудистые нарушения, вызванные выходом мягкотканевого компонента или отделением фрагментов кости при патологическом переломе, останавливаются на открытой операции с удалением пораженной части позвоночника, что требует дальнейшей стабилизации позвоночно-двигательного сегмента с помощью металлических конструкций.
Вертебропластика – основной метод лечения гемангиом
Суть данной хирургической процедуры заключается во введении через тонкую иглу в тело пораженного позвонка специального синтетического состава — костного цемента. Вводится он под контролем ЭОП, что минимизирует риск случайного повреждения важных анатомических структур шеи.
Хотя в большинстве случаев при гемангиомах грудного и поясничного отдела вертебропластика проводится под местной анестезией, при поражениях шейных позвонков операция выполняется под общей анестезией с обязательной интубацией трахеи, особенно если планируется введение пункционной иглы через переднебоковой доступ. Это необходимо для исключения риска случайного движения пациента в ответ на психологический дискомфорт от введения иглы.
Выбор способа доступа определяется в зависимости от локализации пораженного позвонка:
- С2 – используется трансоральный и чрескожный переднебоковой доступ; это означает, что пункционную иглу вводят через стенку рта или переднюю часть шеи, причем второй способ предпочтительнее;
- С3 – С7 – гемангиомы шейного отдела позвоночника (С3 и остальные шейные позвонки) удаляются через переднебоковой доступ;
- С7 – в отдельных случаях хирургическое лечение гемангиомы в шейном отделе (С7) осуществляется посредством транспедикулярного доступа, что связано с определёнными техническими сложностями, поэтому этот способ используется реже.
Костный цемент одновременно механически сжимает опухоль и разрушает её клетки, высвобождая тепло. Он полностью заполняет все пространства между костными перегородками, что значительно увеличивает прочность позвонка. Хирург точно контролирует объем вводимого материала, так как его состав содержит рентгеноконтрастные вещества, что позволяет чётко видеть уровень заполнения на ЭОП. Дополнительные преимущества процедуры заключаются в формировании минимальных послеоперационных рубцов и быстром восстановлении.
Таким образом, гемангиомы в шейных позвонках встречаются достаточно редко и, как правило, протекают без симптомов. Тем не менее, учитывая их потенциал к возникновению серьезных осложнений, такие образования требуют пристального внимания и, при наличии вовлекающих признаков роста или крупных размеров на момент выявления, хирургического удаления.
Диагностика гемангиомы позвоночника
Диагноз «гемангиома позвоночника» ставит врач-невролог или нейрохирург на основе обследования пациента, клинических проявлений и инструментальных методов диагностики.
На рентгенограмме позвонок, пораженный крупной гемангиомой, имеет вид ячеистой губки, схожей с пчелиными сотами. Небольшие гемангиомы могут быть не видны.
На КТ (компьютерной томографии) гемангиома определяется как овальное образование в теле позвонка.
На МРТ гемангиому позвоночника бывает сложно отличить от злокачественных образований, поэтому для уточнения диагноза могут потребоваться дополнительные методы исследования.
Лечение гемангиомы позвоночника
Тактика ведения и лечения пациента определяется в зависимости от величины гемангиомы.
Основные методы терапии гемангиомы позвоночника:
- Лучевая терапия — воздействие на гемангиому радиационными лучами. При этом мягкие ткани опухоли повреждаются, что прекращает её рост. Показано в случае мелких гемангиом.
- Чрескожная вертебропластика — это процедура, заключающаяся в введении специального костного цемента в поврежденный позвонок. В процессе застывания цемент разрушает гемангиому, занимая ее место и восстанавливая прочность позвонка. Этот метод рекомендуется для лечения крупных и осложненных гемангиом.
- Резекция позвонка — это хирургиальное вмешательство, в ходе которого удаляются пораженные участки костной ткани и окружающих мягких тканей. На сегодняшний день этот подход практически не используется из-за значительного риска возникновения кровотечений и высокой степени травматичности процедуры.
- Алкоголизация — это техника введения алкоголя в область гемангиомы. Спирт вызывает обструкция сосудов, которые обеспечивают опухоль кровью, что приводит к нарушению ее кровоснабжения и снижению размера гемангиомы.
- Эмболизация — это метод, который заключается в искусственной блокировке кровеносных сосудов, питающих гемангиому.
Вертебропластика — процедура, при которой в поражённый позвонок вводится костный цемент
Прежде чем начать лечение, рекомендуется пройти обследование и сдать анализы, которые помогут оценить общее состояние пациента.
