Когда можно проводить операцию по удалению межпозвоночной грыжи после удаления желчного пузыря

После удаления желчного пузыря рекомендуется подождать как минимум 6-8 недель перед проведением операции по удалению межпозвоночной грыжи. Этот период позволяет организму восстановиться после первой операции, а также снизить риск осложнений при последующем вмешательстве.

Однако окончательное решение должно принимать врач, учитывая ваши индивидуальные показатели здоровья и особые обстоятельства. Поэтому важно проконсультироваться со специалистом, чтобы определить оптимальные сроки для проведения второй операции.

Грыжа, холецистит – современные методы хирургического вмешательства в ГКБ им. В. В. Вересаева

Комплексный подход.

Хирурги Городской клинической больницы имени В. В. Вересаева успешно осуществили малотравматичное оперативное вмешательство, которое позволило одновременно устранить три патологии. Это стало возможным благодаря применению новаторских техник в хирургии заболеваний органов брюшной полости.

В медицинское учреждение обратился 29-летний пациент с диагнозом грыжа пищеводного отверстия 3 степени, хронический калькулезный холецистит (наличие камней в желчном пузыре) и правосторонняя пахово-мошоночная грыжа.

При традиционном подходе такие пациенты обычно подвергаются операции с разрезом на передней стенке живота длиной 12–15 см. Удаляют желчный пузырь стандартным методом, устраняют грыжу пищеводного отверстия диафрагмы с формированием манжетки вокруг пищевода, а для удаления пахово-мошоночной грыжи делают еще один разрез. Данные обширные оперативные вмешательства часто приводят к долгим послеоперационным болям, увеличивают время госпитализации и срок вывода пациента на реабилитацию.

Иногда такое сочетание заболеваний оперируют в несколько этапов т. е. каждое заболевание оперируется отдельно через определенный промежуток времени в зависимости от превалирования того или иного синдрома.

Таким образом, ожидается, что пациент надолго уйдет от привычной жизни и трудовой деятельности, что негативно сказывается на его качестве жизни.

Все выше перечисленные неудобства хирурги ГКБ им. В. В. Вересаева довели до минимума путем применения современных высокотехнологических методов хирургического лечения. Под руководством профессора Омара Халидовича Халидова пациенту проведена одномоментная операция с применением лапароскопических технологий: лапароскопическая фундопликация по Ниссену по поводу грыжи пищеводного отверстия диафрагмы, лапароскопическая холецистэктомия и лапароскопическая трансабдоминальная пластика пахово-мошоночной грыжи справа. Операцию провели через четыре небольших прокола размерами от 0,5 см до 1,0 см на передней брюшной стенке.

Используемая техника операционного вмешательства имеет большие преимущества, позволяя пациентам быстрее восстанавливаться после операции, а также скорее возвращаться к привычной деятельности. Указанный пациент был выписан домой уже на третий день после процедуры.

Послеоперационные грыжи

Грыжи представляют собой выпячивание внутренних органов либо наружу, либо внутрь тела. Данная патология не возникает без наличия дефекта в стенке живота и повышенного давления на орган.

После проведения операции такой дефект может возникать в месте наложения швов. Грыжа может появиться в области хирургического рубца после удаления желчного пузыря, так как там находится самое уязвимое место.

Обычно патология начинает развиваться в течение года после вмешательства, поскольку нарушена целостность тканей, и на месте разреза не формируется достаточно прочная соединительная ткань.

Самое опасное осложнение в таких случаях – это перитонит.

При обследовании грыжа проявляется в виде несимметричного выпячивания в области хирургического рубца. В вертикальном положении, при покашливании или напряжении, размеры выпячивания увеличиваются. Порой через истонченный рубец можно заметить перистальтику кишечных петель, а также услышать шум плеска и урчание.

Ультразвуковое исследование брюшной полости и области грыжевого выпячивания позволяет получить информацию о форме и размерах грыжи, а также о наличии или отсутствии спаек в брюшной полости и изменениях в мышечных и апоневротических структурах стенки живота.

Месту расположения – медиальные (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (нижние боковые, верхние боковые: право — и левосторонние); Размеру грыжи – малые (до 4 см.), средние (5-15см), крупные (15-25см), обширные (26-35 см) и гигантские (40см и более); Количеству грыжевых выпячиваний – множественные и одинарные; Количеству камер грыжевого мешка – многокамерная и однокамерная;

Грыжи классифицируются по разным признакам.

По величине они бывают:

• малые – не влияют на внешний вид живота;
• средние – охватывают определенный участок одной из областей стенки живота;
• обширные – распространяются на большую область стенки;
• гигантские – занимающие несколько областей (2-3 и более).

Согласно другой классификации, образовавшиеся после хирургического вмешательства грыжи делятся на однокамерные и многокамерные, вправимые и невправимые.

Отдельную категорию составляют рецидивирующие грыжи.

По анатомотопографическому делению в хирургии различают медиальные послеоперационные грыжи (срединные, верхние срединные и нижние срединные) и латеральные (верхние боковые, нижние боковые – лево- и правосторонние).

Послеоперационные грыжи (рубцовые, грыжи рубца, вентральные) могут развиваться как в ранние, так и в отдаленные сроки после хирургического вмешательства. Частота появления таких грыж при операциях на брюшной полости в гастроэнтерологии составляет 6–10%. Среди всех видов грыж на брюшной полости доля послеоперационных дефектов достигает до 20–22%.

Выпячивание не нарушает их целостности, однако создает дефект в соединительной ткани. Таким образом, визуально грыжа выглядит, как опухоль. Образование может иметь как небольшие, так и достаточно внушительные размеры. Контур ровный, поврежденной кожи не наблюдается, как и других отклонений от нормы.

Брюшная грыжа формируется исключительно на слабых участках стенок живота. К таким зонам относятся паховая область, область пупка, боковые участки и срединная линия живота.

Грыжа не является редким заболеванием, так как ею страдает примерно 20% мирового населения. Особенно уязвимы к этой патологии дети и люди старше 50 лет.

После проведения всех необходимых анализов и обследований пациенту может быть рекомендована операция. Рекомендуется также провести дополнительную диагностику, чтобы определить наиболее подходящий метод лечения для конкретного пациента.

Почему нужно проводить операцию?

В общепринятых мерах грыжа считается косметическим дефектом, который отражается на моральном состоянии человека, портя внешний облик и мешая нормально заниматься повседневной жизнью. Однако, не стоит недооценивать грыжа, как отдельное заболевание.

Грыжа в области живота представляет собой серьезную угрозу как для здоровья человека, так и для его жизни.

Причиной этого является то, что в случае отсутствия должной терапии грыжа может усугубляться, что может вызвать опасные ущемления при резком увеличении давления в брюшной полости. В такой ситуации значительно уменьшается объем грыжевого мешка, что ведет к сдавливанию его содержания. Это может вызвать некроз тканей или перитонит, что в отсутствие экстренного вмешательства может привести к летальному исходу.

Стоит также напомнить о том, что грыжа способна существенно увеличиваться в размерах, доставляя реальные неудобства не только при выполнении каких-то конкретных физических действий, но и даже при ходьбе.

В процессе операции используются различные подходы, направленные не только на устранение самой грыжи, но и на укрепление тканей кожи. Если грыжа незначительного размера и отсутствуют осложнения, пациент может быть выписан домой уже через несколько часов после вмешательства.

Осуществление операции данного плана возможно только при условии наличия грыжи, которая не превышает по размерам 3 см. Пластика с использованием собственных тканей считается малоэффективной, так как провоцирует более 50% рецидивов.

Лапароскопия заключается в выполнении нескольких небольших разрезов на животе, через которые вводится лапароскоп — специальный инструмент. Он позволяет хирургу следить за ходом операции в режиме реального времени на мониторе.

Сам процесс устранения выпячивания осуществляется миниатюрными инструментами. Главная особенность метода заключается в его минимальной болезненности и коротким послеоперационным периодом. Однако, такой способ оперирования является достаточно дорогостоящим и осуществляется он под общим наркозом.

Герниопластика считается одним из самых современных и эффективных методов лечения данной проблемы. Этот метод включает в себя использование сетчатых трансплантатов с целью создания специального лоскута.

Зависит срок проведения хирургических манипуляций и от сложности болезни, то есть размера грыжи, её запущенности и имеющихся осложнений. Также на длительность влияет и тип операции. Таким образом, в некоторых особенно сложных случаях, доктор может оперировать грыжу на протяжении нескольких часов.

Современные методики операций требуют значительно меньше времени. Лапароскопия дает возможность проводить операцию под местным наркозом, используя зонд и небольшие надрезы. Сама процедура длится значительно меньше, чем классическое хирургическое вмешательство с большим разрезом.

Стоимость операции зависит от нескольких важных факторов и определить её заранее, без предварительной консультации у врача, практически невозможно. На цену влияют:

• Размер грыжи;
• Её расположение и особенности;
• Наличие осложнений и степень запущенности;
• Методы диагностики, необходимые для выполнения операции;
• Квалификация врача;
• Используемые материалы и медикаментозные средства;
• Тип операции.

Хирургическое вмешательство, даже если оно представляется незначительным, является стрессом для организма и требует времени для восстановления. Операция по удалению грыжи является довольно распространенной, так как множество пациентов обращаются к хирургу с этой проблемой.

После того, как доктор проведёт все необходимые процедуры, вы уже очень скоро сможете вернуться домой, и начнёте период восстановления после операции. Именно поэтому, Вам следует знать рекомендации и правила, чтобы данный процесс был максимально быстрым и безболезненным.

Перед тем как пациент сможет покинуть больницу после процедуры, медицинский персонал должен убедиться, что он может свободно передвигаться, пить и есть, а также самостоятельно пользоваться туалетом.

Не стоит переживать, если операция по удалению грыжи вызовет легкое недомогание в районе шва. Это естественное явление, и врачи могут назначить обезболивающие, а сам шов можно закрыть повязкой. Вы легко сможете восстановиться и вернуться к своему привычному образу жизни.

В первые дни периода восстановления у Вас могут проявляться некоторые последствия грыжи, а точнее последствия операции по её удалению. У вас могут наблюдаться:

• Синяки и легкое покраснение кожи рядом с швом;
• Некоторые могут заметить небольшие кровоподтеки;
• Может быть временное онемение или наоборот, повышенная чувствительность.

Не стоит пугаться подобных симптомов – это всё является нормой, которая характеризует начальную стадию послеоперационного периода.

После операции возникают определенные противопоказания и меры предосторожности. Врачи советуют воздерживаться от вождения автомобиля в течение первых 48 часов после операции, так как последствия анестезии могут повлиять на концентрацию и реакцию пациента.

Управление автомобилем может привести к натяжению рубца после вмешательства, поэтому большинство врачей настоятельно рекомендуют избегать этой деятельности в первые дни после операции. Также не следует управлять транспортом, если вы принимаете обезболивающие.

Грыжа в послеоперационный период требует определённых мер предосторожности. Следует быть весьма осторожным при приёме душа и ванной. Рубец, в течении нескольких дней после операции, нельзя мочить.

Важным аспектом после операционного периода является правильное питание, которое должно быть богатым клетчаткой, а также употребление достаточного количества жидкости, например, воды и соков. Это поможет предотвратить запоры, так как перенапряжение может негативно сказаться на процессе восстановления.

Чтобы улучшить кровообращение, и тем самым ускорить процесс заживления, врачи рекомендуют выполнять физические упражнения со средней или умеренной интенсивностью. Наилучшим из которых является ходьба.

Спортивные упражнения после удаления грыжи, особенно те, которые связаны с поднятием тяжестей или интенсивной физической нагрузкой, следует избегать на протяжении 6-8 недель.

Тем пациентам, которые занимаются спортом на высоком уровне, рекомендуется отложить возвращение к тренировкам на несколько недель, чтобы это не помешало процессу заживления.

Диета после операции по удалению грыжи

О важности питания после такой операции уже было сказано выше, поэтому стоить оговорить что можно есть, а что нельзя.

Не рекомендуется употреблять в пищу продукты, способствующие повышенному газообразованию, вздутию и запорам. К таким относятся: жирные сорта мяса, бобовые, грибы, острые блюда, копчености, выпечка и ржаной хлеб. Следует избегать газированных напитков, кваса, пива и алкогольных напитков.

По прошествии времени после снятия швов можно постепенно возвращаться к привычному рациону, соблюдая рекомендации врача.

Всегда учитывайте рекомендации врачей, и процесс реабилитации после операции пройдёт быстро и безболезненно.

Диета для пациентов, перенесших операцию по удалению грыжи, не так строга, как рекомендации по питанию после операций, связанных с желудочно-кишечным трактом.

Противопоказания к операции

Эндоскопическое удаление грыжи поясничного или шейного отдела позвоночника противопоказано при стенозе спинномозгового канала. Врач назначит предварительное лечение, чтобы расширить просвет. После этого принимают решение об операции.

Эндоскопические процедуры не рекомендуются при наличии онкологических заболеваний, острых инфекций, признаков нестабильности позвоночника, синдроме конского хвоста, а также нарушениях функционирования органов малого таза. Этот метод неэффективен при медиальной межпозвонковой грыже.

В таких случаях лечащий врач на основе полученных данных выберет соответствующую тактику лечения и рекомендуемый хирургический метод.

Как проходит эндоскопическая операция по удалению грыжи

Для начала пациента направляют на обследование. Потребуются лабораторные анализы, рентген или МРТ позвоночника, электронейромиография, при необходимости — консультации узких специалистов. Когда установлена локализация дефекта, проведена оценка состояния здоровья человека, планируют операцию.

В день эндоскопической операции по удалению грыжи позвоночника пациенту требуется находиться в стационаре. Для доступа к пораженной области выполняется маленький разрез не более одного сантиметра. Хирург использует современное микрохирургическое оборудование.

Через разрез к грыже подводят эндоскоп с видеокамерой, который транслирует изображение на монитор в режиме реального времени, и тупоконечный тубус. Грыжу удаляют с помощью радиочастотного коагулятора. Процедура бескровная, окружающие ткани остаются неповрежденными. Пациент при этом находится в медикаментозном сне или под эпидуральной анестезией и ничего не чувствует.

При эндоскопическом удалении грыжи также происходит промывание пространства вокруг позвоночника. Это позволяет удалить медиаторы воспаления, которые вызывают болевые ощущения, и, таким образом, пациент сразу начинает чувствовать облегчение.

Эндоскопическая дискэктомия проходит в течение 30-90 минут. На разрез накладывается один шов. В течение нескольких часов после операции пациент может самостоятельно передвигаться, а через 1-3 дня его выписывают под наблюдение невролога.

Опасная брешь. Хирургическое лечение грыж во Владивостоке

Другая распространенная хирургическая проблема – грыжа. Это дефект, а проще говоря, дырка на передней брюшной стенке, через которую под кожу вываливаются внутренние органы. По статистике, этим недугом страдают 4 человека из тысячи. У мужчин чаще возникают паховые грыжи, у женщин – пупочные. У людей любого пола могут появиться послеоперационные грыжи.

Это одно из самых распространенных послеоперационных осложнений, встречающееся у трети пациентов, перенесших хирургические вмешательства в области живота.

Как известно, брюшная стенка состоит из мышц, которые в норме поддерживают внутренние органы, не давая им выпячиваться наружу. Но стоит этому естественному каркасу ослабнуть, как перед человеком встает угроза грыжи. Заболевание провоцируют врожденные аномалии брюшной стенки, слабость соединительной ткани, травмы (во время операций), чрезмерные физические нагрузки. Кроме того, причиной грыж часто является повышение внутрибрюшного давления при ожирении, беременности и заболеваниях толстой кишки, особенно тех, что сопровождаются запором. Не последнюю роль играет и наследственная предрасположенность.

Не ущемляйте себя. Единственный выход при ущемлении – немедленная операция

Грыжа может долгое время не проявлять себя, и визуально выпячивание замечается не всегда, а только при надавливании или физическом усилии. Тем не менее, даже «скрытая» грыжа представляет собой серьезную угрозу. Ущемление внутренних органов может произойти в любой момент, что может привести к самым плачевным последствиям.

Это происходит из-за сжатия кровеносных сосудов. Всего несколько часов без должного кровообращения хватает, чтобы в тканях начался гангренозный процесс. Поэтому задержка с хирургическим вмешательством может оказаться фатальной. По статистике, до 40% грыж могут ущемляться, и чаще всего это происходит после поднятия тяжестей или чрезмерной физической активности.

Единственный выход при ущемлении – немедленная операция. Однако летальность после такого экстренного вмешательства в 5–6 раз выше, чем при плановой хирургии. Поэтому лучше не ждать опасной развязки и прооперировать грыжу вовремя. Чем раньше это будет сделано, тем лучше будут результаты, в том числе и отдаленные.

В Средневековье для лечения грыж использовался только один метод — cauterization горячим железом. Современные методы лечения значительно облегчили участь современного пациента — теперь такие дефекты можно просто устранить. Использование сетчатых композитных протезов в пластике — это эффективный и современный способ борьбы с грыжами.

Осложнений после имплантации такой «заплатки» практически не бывает, так как синтетический материал не вызывает реакции отторжения. После нее практически не возникает и рецидивов, поскольку протез образует в прохудившихся тканях брюшной стенки особо прочный каркас, гораздо прочнее, чем естественная мышечная ткань. Таким образом, этот метод – не только лечебный, но и профилактический. Благодаря своей сетчатой структуре, полипропиленовый лоскут в скором времени прорастает собственными клетками пациента и уже через некоторое время его нельзя отличить от родных тканей.

Имплантацию сетчатых протезов могут проходить все пациенты старше 16-18 лет. Даже наличие диабета не является противопоказанием, но такие больные должны пройти более тщательную предоперационную подготовку.

Данная операция производится с помощью лапароскопии через три небольших прокола. После такого вмешательства пациенты не ощущают боли и дискомфорта. В отличие от традиционных операций, после которых требуется длительное ношение бандажа и ограничения на поднятие тяжестей, при использовании сетчатого протеза уже через 2-3 дня пациенты могут покинуть больницу, а через месяц возобновить занятия, включая тяжелую атлетику.

• Лечение возрастных изменений кожи
• Лечение проблемной кожи
• Коррекция пигментации и удаление сосудистых звездочек
• Диагностика и лечение волос

Лазерное облучение

Современная методика, которая предполагает использование лазерного воздействия. Это новейший подход к устранению грыжи, который проводится в три этапа:

• Установка световода в область позвоночника.
• Термическое воздействие на выпяченные ткани.
• Испарение жидкости, что запускает процессы восстановления в позвоночнике.

Такой подход способствует решению проблемы без ущерба для межпозвоночных дисков. Процесс восстановления может занять значительное время, и дискомфорт может продолжаться на протяжении нескольких месяцев после процедуры, постепенно уменьшаясь. В период реабилитации крайне важно выполнять комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Вертебропластика

Вертебропластика – это пластическая операция на позвонках, которая позволяет восстановить их форму и функции при помощи восполнения недостающих тканей разрушенных элементов. Таким образом удается предотвратить разрушение и остановить деформацию, которая без операции неизбежно будет прогрессировать. Восстановление функций позвоночника ускоряется, восстановление не занимает много времени.

Выбор операционного метода основывается на индивидуальных особенностях пациента, характере клинической ситуации, сложности конкретного случая и других факторах. Прежде всего, необходима точная диагностика. Для этого требуется провести полное обследование, включая магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию позвоночника, а также исключить остальные патологии, которые могут помешать процессу выздоровления.