Когда можно садиться за руль после операции по удалению желчного пузыря

После операции по удалению желчного пузыря рекомендуется воздержаться от вождения автомобиля в течение 1-2 недель. Это время необходимо для восстановления, поскольку могут возникнуть боли и дискомфорт, которые могут повлиять на вашу способность безопасно управлять транспортным средством.

Однако окончательное решение о возвращении к вождению следует принимать на основании своего самочувствия и рекомендаций врача. Если вы чувствуете себя хорошо и чувствуете, что контролируете ситуацию, можно начинать с коротких поездок, постепенно увеличивая время вождения.

Как правильно подготовиться к процедуре удаления желчного пузыря?

Прежде чем проводить операцию, необходимо помнить три ключевых момента: во-первых, старайтесь оставаться спокойным во время предоперационной оценки, так как стресс только усугубляет ситуацию; во-вторых, подготовьте все нужные вещи заранее, чтобы все было готово к вашему приезду в медицинское учреждение; и в-третьих, важно делиться своими ощущениями с медицинским персоналом на протяжении всего процесса, ведь врачи должны обеспечивать полную поддержку, как в психологическом, так и в медицинском плане, что поможет вам легче перенести ситуацию и быстро вернуться домой после вмешательства!

Физическая активность

Ситуация неоднозначная: с одной стороны, активные тренировки следует приостановить на ближайшие шесть месяцев, с другой стороны, полноценное пищеварение невозможно без физической активности. Поэтому стоит выбрать наиболее щадящие виды спорта, такие как йога или плавание. Эти активности способствуют улучшению метаболизма и помогают эффективно справляться с излишним стрессом, который негативно сказывается на пищеварительной системе. Первые занятия допустимы не раньше чем через шесть недель после операции.

В течение первых шести месяцев стоит забыть о тяжелых физических нагрузках — из-за которых может произойти чрезмерное напряжение мышечных групп живота. После контрольного осмотра врач подтвердит успешное завершение реабилитации после холецистэктомии, и пациент сможет вернуться к своему привычному образу жизни в плане интимных отношений. При этом ему нужно проявлять осторожность при подъеме партнера и значительных нагрузках на область живота.

• Алкоголь и табак находятся под строгим запретом.
• Основное правило — дробное питание.
• Рекомендуется выпивать около двух литров воды в день.
• Не следует запивать еду жидкостью.
• Следует ограничить потребление масел, сахаров и продуктов с консервантами.

Возможные осложнения

Порядка 30% пациентов после операции отмечают возвращение тяжести в боку, приступов тошноты и опоясывающей боли, горький привкус пищи. Это может быть проявлением постхолецистэктомического синдрома – одного из достаточно распространенных постоперационных осложнений. Но не стоит пугаться – его можно устранить при помощи диеты и приема лекарственных препаратов, выписанных врачом.

К сожалению, ряд хирургов не проявляют необходимой осторожности при удалении желчного пузыря, что может привести к тому, что у пациентов наступает резкое повышение температуры, острый болевой синдром и рвота, и они снова оказываются на операционном столе.

Чтобы избежать таких последствий, важно обращаться к опытным и высококвалифицированным специалистам — эндоскопическим хирургам центра профессора Хитарьяна. Они не только мастерски проведут холецистэктомию, но и обеспечат тщательное наблюдение за состоянием пациента в реабилитационный период.

Безупречная репутация врачей хирургического центра обеспечивается постоянным повышением квалификации и солидным практическим стажем и подтверждается множеством благодарных клиентов, которые рекомендуют их услуги всем своим знакомым и друзьям.

Удаление желчного пузыря является самым надежным методом лечения серьезных форм холецистита, желчнокаменной болезни и других заболеваний этого органа. Уровень выздоровления после холецистэктомии достигает 95%, и риск осложнений здесь минимален. После операции исчезают все болезненные симптомы, которые значительно ухудшали качество жизни пациента.

Операция по удалению желчного пузыря известна как холецистэктомия. Несмотря на развитие консервативных методов лечения, хирургическое вмешательство остается основным способом терапии холецистита и желчнокаменной болезни.

Название холецистэктомия происходит от слов chole — желчь, cyst — пузырь, ectomy — удалять. Означает радикальное удаление органа и его полное исключение из процесса пищеварения.

Показаниями к удалению желчного пузыря выступают следующие причины:

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ)

Это состояние характеризуется образованием камней как в желчном пузыре, так и в его протоках. Размер этих конкрементов колеблется от 2-5 мм до 3 см и их невозможно растворить.

Острый, хронический и бескаменный холециститВоспаление желчного пузыряПолипозМножественные полипы редко вызывают симптомы, но могут спровоцировать осложнения.

Кальцификация стенок пузыря

Отложение солей кальция на стенках органа. Возникает при длительном воспалении, может спровоцировать развитие онкологии.

Билинарный панкреатитВозникает из-за заболеваний ЖП и желчевыводящих протоков.ДискинезияНарушение моторики органа

К удалению желчного пузыря выступают следующие причины:

1. Рак желчного пузыря. Все злокачественные новообразования являются абсолютными показаниями для холецистэктомии.
2. Холангит. Воспаление желчных путей из-за попадания инфекции.
3. Холестероз. Накопление жировых веществ в стенках желчного пузыря на фоне дислипидемии.

Когда и каким образом удаляют желчный пузырь: основные аспекты операции и восстановительного периода. Что такое холецистэктомия и когда ее применяют? Зачем нужна операция? Противопоказания. Обследование и анализы перед операцией. Как подготовиться к холецистэктомии? Виды операций: открытая, мини-доступ, расширенная радикальная холецистэктомия, лапароскопическая, однопортовая. Как проходит удаление желчного пузыря? Как выбрать врача? Возможные осложнения. Реабилитация. Изменения в жизни после удаления. Видео: почему важно проводить операцию.

Некоторые пациенты с хроническими заболеваниями ЖП откладывают плановую операцию, несмотря на показания. Часто симптомы стихают на несколько недель или даже месяцев, и больные думают, что хирургическое вмешательство не нужно.

Но это не так. Если не удалить желчный пузырь планово, неизбежно разовьются сложные последствия, которые угрожают здоровью и жизни:

некроз желчного пузыря; повреждение органа камнями при ЖКБ; свищи; перитонит при истечении желчи в брюшную полость; сепсис — образование абсцессов. Противопоказания.

Для экстренной операции по удалению желчного пузыря противопоказания отсутствуют. Она назначается в случае возникновения угрожающих жизни осложнений, и пациента оперируют в течение 1-3 суток.

Плановую холецистэктомию не проводят, если у пациента имеются следующие противопоказания:

беременность; нарушения в свёртываемости крови; хронические заболевания в стадии обострения у пожилых пациентов; серьезные патологии печени, почек, а также сердечно-сосудистой и дыхательной систем; острый холецистит с гангренозным процессом или перфорацией; острый панкреатит.

Также существуют ограничения к плановой лапароскопической холецистэктомии — малоинвазивной операции, проводящейся с помощью эндоскопического оборудования. Ее заменяют традиционным открытым вмешательством при:

ожирении IV степени;крупных камнях;сильном утолщении и уплотнении стенок полого органа;активном воспалительном процессе в ЖП;перитоните;раке ЖП с метастазами;обширных рубцах и спайках в брюшной стенке и полости;свищах и перфорациях;наличии у больного кардиостимулятора.Обследование и анализы перед операцией

Комплексная подготовка в больнице перед операцией нужна, чтобы выявить патологию ЖП и ее стадию, другие системные заболевания, определить общее состояние больного.

Вначале проводится диагностика состояния желчного пузыря и соседних органов. Для этого необходимо сдать следующие анализы:

ультразвуковое исследование (УЗИ) органов брюшной полости;эндоультрасонографию;холангиографию;холангиопанкреатографию;

гастроскопию и рентгеноконтрастное исследование желудка: результаты записываются на видео или делается серия фото для исключения язв, грыж и новообразований.

После этого пациент консультируется с хирургом-гепатологом, который определит тип необходимой операции и установит срок ее проведения. Он поясняет, как лучше подготовиться, и выдает список необходимых анализов перед операцией. Количество анализов и время их выполнения зависит от состояния пациента.

В процессе стандартного обследования необходимо сдать:

анализы крови и мочи;электрокардиограмму (ЭКГ) и флюорографию;анализы на инфекции, передающиеся половым путем;онкомаркеры при подозрении на онкологию.

После завершения всех анализов помимо хирурга пациента обследуют терапевт, анестезиолог и другие специалисты в зависимости от необходимости. Важно сообщить о наличии аллергий и указать принимаемые препараты.

Как подготовиться к холецистэктомии

Перед операцией на желчном пузыре лечащий врач выдает инструкции по подготовке. Ее длительность — около недели. Пациенты должны:

отменить прием лекарств и добавок по указанию врачапри холецистите пройти курс антибиотикотерапии;для женщин — сообщить об идущих или приближающихся месячных;соблюдать предоперационную диету;не употреблять алкоголь и, по возможности, не курить.Чтобы подготовиться непосредственно перед операцией, выполняют ряд мер:нужно очистить кишечник с помощью клизмы или слабительных препаратов;последний прием пищи разрешен ранним вечером;последний раз употребить воду разрешается за 2–4 часа до вмешательства;утром очищают кожу антибактериальным мылом под душем;не применяют дезодоранты, кремы, лосьоны и другие косметические средства;

Если операция запланирована в период менструации, желательно избегать использования тампонов — допустимы лишь гигиенические прокладки;

перед операционной нужно снять и сдать в камеру хранения все украшения и контактные линзы;в больницу нужно подготовить сменное белье и средства гигиены.

Если вы забыли о каких-то этапах подготовки или не все инструкции вам понятны, вы можете в любой момент уточнить информацию у врача по телефону или онлайн через сайт.

Различные виды операций.

Существует несколько разновидностей холецистэктомии, все они выполняются под общим наркозом. Выбор типа операции зависит от состояния пациента и наличия определенных заболеваний и осложнений.

Хирурги Центра хирургии грыж в Москве в совершенстве владеют всеми техниками удаления ЖП. Наши врачи выберут наиболее подходящий и безопасный для вас тип и объем вмешательства.

Открытая операция.

Классическое полостное вмешательство называется лапаротомическая холецистэктомия. При нем делают большой разрез в 10–15 см посреди живота или в правом подреберье. Оно сопровождается обширным травмированием тканей, длительной реабилитацией и сильной болезненностью во время восстановления.

Но открытая холецистэктомия незаменима при:

обширном воспалении;рубцах и спайках;раке;внутреннем кровотечении;разрыве или прободении желчного;нетипичном или сложном расположении внутренних органов.

Лапаротомическая холецистэктомия позволяет осмотреть все органы гепатобилиарной системы и провести дополнительные исследования, такие как зондирование протоков и холедохоскопию.

Мини-доступ

При неосложненных заболеваниях ЖП делают полостную холецистэктомию из мини-доступа. Операция подобна классической лапаротомии, но ограничивается разрезом 3–5 см под правым ребром.

Подходит пациентам, которым противопоказаны другие методы, предлагая при этом меньшую травматизацию тканей и более быстрые сроки восстановления.

Расширенная радикальная холецистэктомия.

При злокачественных процессах в желчном пузыре необходимо не только иссечь сам орган, но также часть печени и находящиеся вблизи лимфоузлы. Возможно понадобится иссечь другие структуры, которые лежат рядом, если на них распространились метастазы.

Это обширное вмешательство называется расширенной радикальной холецистэктомией, применяемым при злокачественных опухолях в желчном пузыре или печени.

Лапароскопическая

Лапароскопической холецистэктомией (ЛХЭ) называют малоинвазивную (щадящую) операцию. Ее выполняют с помощью эндоскопического оборудования — лапароскопов. Их вводят через 4 прокола размером 5–10 мм. Через них помещают инструменты, систему для подачи газа и видеокамеру.

Лапароскопическое удаление желчного пузыря считают золотым стандартом в гепатобилиарной хирургии. Свыше 80% операций по иссечении ЖП реализуют данным способом.

Лапароскопическая холецистэктомия получила широкую популярность. Преимущества, которые делают эндоскопическую операцию наилучшим выбором:

1. На коже остаются только небольшие шрамы, которые быстро заживают и незаметны.
2. Процесс операции можно наблюдать на экране в режиме реального времени.
3. Снижены риски осложнений во время и после удаления желчного пузыря.
4. Минимальная вероятность инфицирования, так как нет прямого контакта внутренних органов с окружающей средой.
5. Более легкая и быстрая реабилитация.
6. Снижение болевых ощущений в послеоперационный период.

Однопортовая

Иногда применяют особую технику эндоскопического удаления желчного пузыря — через один прокол. Ее название — однопортовая холецистэктомия.

Для однопортового доступа выполняется один прокол размером около двух сантиметров в районе пупка, куда вводится SILS-порт для размещения осветительных приборов и хирургических инструментов.

Метод однопортовой малоинвазивной операции обладает множеством преимуществ по сравнению с другими методами как лапароскопии, так и открытого вмешательства:

самый лучший косметический эффект среди всех холецистэктомий;можно применять при выраженном воспалении, спаечном процессе, нетипичном расположении органов;подходит пациентам с тяжелыми заболевания сердечно-сосудистой и дыхательной систем;возможность прямого осмотра и ощупывания ЖП;меньший риск осложнений, чем у всех других техник;не такая сложная техника выполнения, как при классической лапароскопии.

Кроме того, выделяют роботизированные и лазерные техники, хотя они распространены мало в России.

Как удаляют желчный: ход операции

Все виды холецистэктомий отличаются лишь типом доступа. Непосредственно удаление желчного пузыря проводится одинаково с небольшими отличиями, которые имеют значение лишь для хирургов.

Сколько длится процедура, зависит от ее вида, наличия осложнений и состояния пациента. В среднем она занимает 40 минут, но может продлится от получаса до двух часов.

Ключевые стадии удаления желчного пузыря:

1. Пациенту вводят анестезию, погружая в медикаментозный сон.
2. Обеспечивается доступ к операционной зоне: через разрез при лапаротомии или несколько проколов, если используется лапароскопический метод.
3. Осматривается брюшная полость и выделяется желчный пузырь, находящийся под печенью.
4. Выделяются общие желчные и пузырные протоки, отделяются и перекрываются клипсами.
5. С особой осторожностью желчный пузырь отделяют от печени, начиная процедуру от шейки или дна в зависимости от анатомических особенностей органа. Этот этап операции является решающим и требует высокой степени аккуратности и профессионализма хирургической команды.
6. Отделенный желчный пузырь захватывается специальными щипцами и извлекается через разрез при лапаротомии или через прокол при лапароскопической холецистэктомии.
7. Если возникает необходимость, может быть установлен специальный дренаж для отведения избытка желчи и гноя в первые послеоперационные дни.
8. Раны тщательно ушивают с использованием глубоких швов, что обеспечивает надежное заживление.

Сколько длится госпитализация после операции?

В случае обоих операционных методов по удалению камней и самого желчного пузыря нужно учитывать период госпитализации примерно от трех до пяти дней. Разумеется, затем следует обеспечить хороший уход дома. При лапароскопии предлагают даже проведение операций в амбулаторном режиме: в тот же самый день пациента отправляют домой. Это ни в коем случае не рекомендуется!

Не рекомендуется проводить операции по удалению желчного пузыря в амбулаторных условиях.

Больница является безусловно самым надежным местом для выявления и лечения серьезных осложнений, таких как повторные кровотечения и проблемы с оттоком желчи, которые могут возникнуть в первые часы после хирургического вмешательства.

Какие осложнения после операции на желчном пузыре возможны?

Инциденты при удалении желчного пузыря случаются довольно редко. Однако их вероятность возрастает, если неизбежными являются дальнейшие операции, например, в области желудка или на поджелудочной железе. К тому же, риск может возрастать по причине перенесенных ранее или сопутствующих заболеваний (например, желтухи или перитонита). Случаи повреждения желчного протока во время операции редки. Но при лапароскопии их все же в пять раз больше, чем при традиционной лапаротомии.

При лапароскопических операциях случаи кровотечений встречаются реже. В случае значительного кровотечения может потребоваться более крупное хирургическое вмешательство.

Кстати, показатель операционного риска (с летальным исходом) при операциях на желчном пузыре составляет около нуля (менее чем 0,2 % при оперировании пациентов до 40 лет). Однако такой риск повышается с возрастом (4,7 % при оперировании пациентов, которым за 80) и при дополнительных рисках (диабет, нарушение сердечного кровообращения). Вероятность раневой инфекции составляет в общем (также при использовании метода лапароскопии) около 3 % и более.

Об осложнениях (если они случились) расскажет сам организм. Это могут быть боли, темный и насыщенный цвет мочи, тошнота и рвота. Обо всех этих явлениях Вы должны рассказать врачу

Лапароскопическая холецистэктомия

Лапароскопия- это хирургический метод лечения различных заболеваний, когда вмешательства на внутренних органах производят не выполняя большого разреза кожи и подлежащих тканей, а при помощи специальных инструментов через маленькие проколы или существующие анатомические отверстия. Под лапароскопической холецистэктомией понимают удаление органа, когда в результате различных заболеваний желчный пузырь уже не выполняет свою физиологическую функцию, а является лишь очагом хронической инфекции в организме, приводя к таким грозным осложнениям, как эмпиема желчного пузыря, механическая желтуха, билиарный панкреатит, холангиогенные абсцессы печени, абдоминальный сепсис.

Сравнение лапароскопических и лапаротомных операций: достоинства и недостатки.

• К числу преимуществ лапароскопических вмешательств можно отнести следующие аспекты:
• Меньшая травматичность процедур. Избегая широких разрезов тканей, мы снижаем кровопотерю и значительно уменьшаем болевые ощущения у пациента в послеоперационный период. Это также позволяет сократить количество применяемых медикаментов, которые могут иметь побочные эффекты.
• Снижение частоты и серьезности осложнений. В эндохирургии практически не наблюдаются нагноения послеоперационных швов и образования крупных грыж. Реже возникают спаечные болезни и застойные пневмонии, так как пациентам легче восстанавливаться и передвигаться уже в день операции благодаря более щадящему подходу.
• Уменьшен период нахождения в стационаре.
• Сокращение времени нетрудоспособности.
• Косметический аспект — после лапароскопии шрамы практически незаметны, что особенно важно для женщин.
• Снижение финансовых затрат на лечение. Благодаря более короткому сроку госпитализации, меньшему количеству необходимых медикаментов и быстрому восстановлению пациентов. Хотя для лапароскопических операций требуются специализированные инструменты и оборудование, их закупка быстро оправдается при большом количестве пациентов. К каждому вмешательству по удалению желчного пузыря требуется всего несколько титановый клипов, используемых вместо лигатур для соединения желчного протока и сосудов.

Однако есть и определенные недостатки лапароскопии.

• Время операции может быть больше по сравнению с традиционными методами. Это зависит от опыта хирурга и технического оснащения операционной, а также от серьезности заболевания.
• С увеличением времени операции соответственно возрастает и продолжительность наркоза, что может быть потенциально опасно для пациентов с сопутствующими заболеваниями.
• При лапароскопии увеличивается давление в брюшной полости (углекислый газ используется для создания рабочего пространства), что неблагоприятно сказывается на пациентах с сердечно-сосудистыми и респираторными заболеваниями.
• При проведении лапароскопии отсутствует ручной контакт хирурга с изменёнными тканями, что затрудняет оценку их состояния, например, невозможно прощупать желчный проток, что увеличивает риск повреждения холедоха. Иногда после операции пациенты могут увидеть крупный разрез, вместо ожидаемых небольших проколов. Опытный хирург может принять решение о переходе к традиционной операции, если ситуация станет слишком рискованной.
• Возможность провести полноценное лапароскопическое вмешательство при злокачественных опухолях желчного пузыря часто ограничена, даже в лучших медицинских учреждениях.

Показания и противопоказания.

С каждым годом, с улучшением техники и инструментария, область применения лапароскопической холецистэктомии расширяется. В настоящее время выделяются следующие показания:

• калькулезный холецистит (острый и хронический) — наличие камней в желчном пузыре, вызывающих воспаление;
• отложения холестерина на стенках органа (холестероз);
• полипы в желчном пузыре с высоким риском перерождения в рак;
• аномалии развития органа, такие как редкие дивертикулы.

Существуют и противопоказания.

• острый инфаркт миокарда;
• острые неврологические состояния (инсульт);
• существенные нарушения в системе свертываемости крови;
• рак желчного пузыря (если диагноз подтвержден до операции, что происходит не всегда);
• выраженные воспалительные изменения в области шейки желчного пузыря;
• распространенный гнойный перитонит;
• долгие сроки беременности.

К относительным противопоказаниям относят.

Холедохолитиаз, холангит и механическая желтуха возникают, когда камни попадают в общий желчный проток, нарушая отток желчи и вызывая желтуху и воспаление. Тем не менее, если оборудование клиники позволяет выполнить эндоскопическую холедохолитотомию, то эндоскопическая операция может быть проведена безопасно.

Острый панкреатит.Практически всегда воспаление в желчных путях вызывает и воспаление поджелудочной железы (панкреатит) — это следствие анатомической и физиологической близости указанных органов. Однако выраженность воспаления может быть разная. И если при легком билиарном панкреатите бывает достаточно несколько дней провести инфузионную и гипосекреторную консервативную терапию, после чего безбоязненно оперировать желчный пузырь, то при развитии тяжелого воспаления подежелудочной железы, панкреонекроза, может потребоваться сначала не только длительное лечение и реабилитация, но и операция на самой поджелудочной железе при развитиии поздних гнойных осложений.

Синдром Мириззи- это результат наличия большого конкремента в желчном пузыре и длительно протекающего воспаления, когда желчный проток сдавливается извне камнем желчного пузыря, либо образуется патологическое соустье между желчным пузырем и общим желчным протоком. В данной ситуации лапароскопическая операция противопоказана, если в клинике отсутсвуют необходимые инструменты для наложения интракорпорального шва на холедох, либо для наложения билиодигестивного анастомоза.

Холецисто- интестинальный свищ. Когда в результате длительного вопалительного процесса образуется патологическое соустье между желчным пузырен и тонкой или толстой кишкой (большой камень в желчном пузыре вызывает пролежень стенки пузыря, а позже она вообще разрушается). Ограничения при лапароскопии те же, что и при синдроме Мириззи.

Склероатрофический желчный пузырь. Проблемы возникают из-за утолщения стенок желчного пузыря и наличия рубцов, что затрудняет дифференциацию анатомических структур. Эти сложности часто выявляются во время операции, что приводит к необходимости конвертировать лапароскопию в открытую операцию.

Цирроз печени.Сложности при лапароскопии обусловлены увеличением печени (что затрудняет визуализацию и подход к желчному пузырю), а также нарушениями в свертывающей системе крови, которые появляются при декомпенсированном циррозе печени. Решение о способе операции (лапароскопия либо лапаротомия) принимает индивидуально в каждом случае оперирующий хирург, иногда уже интраоперационно.

Острый холециститпри сроках более 72 ч от начала заболевания. Сложности обусловлены выраженными явлениями воспаления, образованием инфильтрата (воспалительное сращение желчного пузыря с окружающими тканями — печень, большой сальник, 12-перстная кишка, толстая кишка, желудок и пр.), так что становится невозможным дифференцировать органы и ткани. Операция также чревата большим числом осложнений. В данном случае целесообразно в качестве первого этапа операции провести чрезкожное дренирование желчного пузыря под контролем УЗИ, а затем, после стихания явлений острого воспаления, выполнить лапароскопию — радикально удалить патологически измененный желчный пузырь.

Предыдущие операции на органах верхнего этажа брюшной полости могут привести к образованию спаек, что делает лапароскопическое удаление желчного пузыря невозможным. Тем не менее, умеренные спаечные процессы могут быть рассекаемы лапароскопически, что позволяет выполнить операцию. Окончательное решение о методе вмешательства принимается хирурги во время операции, начиная с лапароскопии и при необходимости переходя к лапаротомии.

Псевдотуморозный панкреатит. Это воспаление поджелудочной железы, которое приводит к значительному увеличению её объема и затрудняет оценку состояния желчного пузыря и его шейки. Решение о способе операции принимается индивидуально в каждом конкретном случае.

Язвенная болезнь.В послеоперационном периоде возможно обострение заболевания, развитие таких осложений, как кровотечение, прободение. Поэтому перед плановой лапароскопией желчного пузыря пациентам всегда выполняют гастроскопию, и при наличии язвы в желудке и 12 — перстной кишке, сначала добиваются ее эпителизации, а затем оперируют больного. Это не всегда выполнимо при экстренных показаниях к операции.

Ранее возникало мнение о том, что ожирение III и IV степени является противопоказанием, но сейчас это считается достаточно аргументированным показанием. Открытые традиционные операции, особенно при острых воспалениях, могут быть связаны с серьезными осложнениями у пациентов с ожирением. Часто наблюдается нагноение обширных ран, что ведет к тяжелым последствиям. Качественно выполненные швы на лапаротомных ранах иногда не выдерживают, что может вызвать возникновение вентральных грыж. Поэтому в настоящее время препятствием к лапароскопии при наличии ожирения становится лишь техническая невозможность выполнения вмешательства.

Подготовка к лапароскопической холецистэктомии.

Перед операцией необходимо соблюдать диету — избегать продуктов, вызывающих брожение и повышенное газообразование в кишечнике (грибы, капуста, черный хлеб, цельное молоко). Вечером накануне операции пациенту бреют живот, делают очистительную клизму и инъекцию седативного препарата (сибазон, реланиум и др.).

Сколько длится операция по удалению желчного пузыря.

Длительность операции с учетом характера патологии и анатомических особенностей пациента может варьироваться и обычно составляет от 30 минут до 3 часов. Если требуется расширение объема хирургического вмешательства, продолжительность может быть более 3 часов. Возможно, потребуется переход на открытую операцию.

Наркоз при лапароскопической холецистэктомии.

Операция проводится только под общей анестезией, как как выполняется в брюшной полости, да еще и при повышенном давлении за счет нагнетания углекислого газа, а брюшина — это орган, в котором находится больше всего болевых рецепторов в человеческом организме на кв.см. Применяют комбинированный наркоз с миорелаксантами, при этом пациент подключен к аппарату искусственной вентиляции легких.

Процесс операции.

После введения пациента в наркоз, хирург производит первый разрез в области пупка длиной 1 см, через который вводится троакар, затем нагнетается углекислый газ для создания пространства в брюшной полости. Далее через этот же троакар вводится камера с осветителем, и проводится лапароскопия для оценки состояния патологии и наличия спаек. Остальные инструменты вводятся через троакары под визуальным контролем, их расположение может варьироваться в зависимости от используемой методики. В общей сложности производится 4 прокола: 2 по 5 мм и 2 по 10 мм.

Затем выделяют желчный пузырь из сращений (если необходимо), накладывают клипы из титана на пузырный проток и пузырную артерию, пересекают их, и выполняют удаление желчного пузыря из ложа на висцеральной поверхности печени при помощи электрокоагуляции. После чего извлекают желчный пузырь из брюшной полости. В конце операции выполняется санация и дренирование ложа желчного пузыря (дренаж выводят через 1 из проколов, обычно в правой подвздошной обасти). Десуффляция — удаление углекислого газа из брюшной полости. Ушивание проколов.

Послеоперационный период.

После выведения пациента из наркоза, его обычно переводят в палату хирургического отделения в тот же день. К вечеру можно садится, вставать, ходить, питаться жидкой пищей, не горячей, в умеренном количестве. Дренаж удаляют чаще на следующий день, но при наличии гнойного воспаления, выраженного спаечного процесса (когда в результате разделения спаек повышается травматичность операции, выражена кровоточивость тканей), дренаж может находиться в брюшной полости до 5-7 дней и даже более. Если выполнялось дренирование желчного протока (чаще при холедохолитиазе), такой дренаж может функционирвать в течение нескольких месяцев.

Возможные осложнения.

• повреждения внепеченочных желчных протоков (в лапароскопии частота встречаемости 6 случаев на 1000 операций);
• Кровотечение является наиболее распространенной причиной перехода к открытому вмешательству;
• Гнойные осложнения встречаются реже по сравнению с открытыми операциями (частота осложнений зависит от длины разреза), но в случаях тяжелого холецистита или желчного перитонита иногда могут образовываться абсцессы внутрибрюшного пространства.

Особенности питания.

Пациенты с заболеваниями желчевыводящей системы должны соблюдать рацион, предусмотренный диетой №5 по системе Певзнера. В день операции с утра запрещается как пища, так и питье. После хирургического вмешательства на первом этапе следует придерживаться диеты №5, постепенно вводя разнообразие в рацион. Многие пациенты спустя год после операции могут не соблюдать диету, однако чрезмерное употребление жирных и жареных блюд может привести к обострению панкреатита, так как после удаления желчного пузыря желчь теряет свою концентрацию, что увеличивает нагрузку на поджелудочную железу.

Основные положения диеты №5.

Блюда готовятся на пару, в вареном либо запеченом виде. Подаются теплыми. Частота приемов пищи 5-6 раз в день.

Можно употреблять протертые супы, нежирное мясо и рыбу (в мелких кусочках, в виде суфле, готовых на пару или отварных). Допускаются молочные продукты с жирностью 0,5%-1,0%, а также запеканки из творога. Яйца можно готовить как омлет, не превышая 1-2 штук в день. Хлеб должен быть черствым, выпечка ненастоящей. Рекомендуется обращаться к сухарям, галетам и простым бисквитам.

Можно есть крупы и макароны.

Овощи в отварном и запеченом виде. Фрукты не кислые. Ограничены зелень и специи. На десерт можно есть желе, сухофрукты, мед, запеканки, пудинги, мармелад, варенье. Из напитков не противопоказаны некислые кисели, компоты, соки, некрепкий кофе, чай.

Не рекомендуется употреблять острые, жирные и жареные изделия, соусы, пряные приправы, копчености, кислые продукты, избыточно соленую пищу, алкоголь, сладкие газированные напитки, крепкий кофе и чай. Запрещены жирные бульоны, консервы, субпродукты, сало, молочные продукты с жирностью более 1,5%, сладкая выпечка с кремом, свежий хлеб, оладьи, блины, мороженое, кислые фрукты и ягоды, а также шоколад. Нежелательно включение в рацион грибов, чеснока, лука и черемши.

Итак, в настоящее время лапароскопическая холецистэктомия — это операция выбора для большинства больных с органической патологией желчного пузыря.