Когда необходим консилиум онкологов при аденокарциноме предстательной железы

Консилиум врачей онкологов при диагнозе аденокарцинома предстательной железы проводится в случаях, когда необходимо оценить сложность заболевания и определить наилучший подход к лечению. Это может включать стадии рака, сопутствующие заболевания пациента и индивидуальные особенности его организма.

Кроме того, консилиум может быть организован для обсуждения нестандартных случаев, когда стандартная схема лечения не дает ожидаемых результатов, или когда пациенту предлагается участие в клинических испытаниях новых методов терапии.

Коротко о главном

При подтверждении диагноза аденокарциномы предстательной железы для уточнения стадии заболевания.
При наличии сложных случаев, когда требуется мнения нескольких специалистов для выбора оптимальной тактики лечения.
Если пациент имеет сопутствующие заболевания, влияющие на подход к терапии.
В целях оценки прогноза заболевания и возможных вариантов реабилитации.
При необходимости определения участия пациента в клинических испытаниях и исследованиях.

Симптомы рака простаты

Основные симптомы, на которые следует обратить внимание при подозрении на рак предстательной железы:

сложности с мочеиспусканием или его учащение;
мочеиспускание ночью;
наличие крови в моче и семенной жидкости;
болезненные ощущения в области живота;
дискомфорт во время мочеиспускания;
проблемы с эрекцией.

Опухоль долгое время может развиваться без симптомов, поэтому регулярные визиты к урологу важны для ранней диагностики.

Виды и стадии рака предстательной железы

Аденокарцинома составляет свыше 90% всех случаев рака предстательной железы — это опухоль, развивающаяся из железистых клеток. Также наблюдаются плоскоклеточные, переходно-клеточные и мелкоклеточные формы.

Классификация новообразования осуществляется по системе TNM, где T обозначает размер опухоли, N — наличие метастазов в лимфатических узлах, а M — метастазы в других органах.

Мы предлагаем лечение рака предстательной железы всех типов и стадий, подбирая оптимальную терапию с участием специалистов различных направлений.

Стадии рака простаты

1 стадия — опухоль не агрессивна, маленького размера и лимитирована предстательной железой;
2 стадия — опухоль увеличена, но поражает только ткань предстательной железы;
3 стадия — рак начинает проникать за пределы железы, затрагивая семенные пузырьки и близлежащие структуры;
4 стадия — злокачественное образование распространено на мочевой пузырь, лимфатические узлы и метастазирует в другие органы (как легкие) и ткани (например, кости).

Рак простаты терминальной четвертой стадии плохо поддается лечению и имеет неблагоприятный прогноз.

Виды рака простаты

Наиболее распространенной формой рака предстательной железы является аденокарцинома, которая развивается из клеток железистого эпителия органа. Встречаются редкие виды, такие как нейроэндокринный, мелкоклеточный рак, саркома и переходно-клеточный рак.

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

В случаях, когда пациенту ставится диагноз аденокарциномы предстательной железы, консилиум врачей-онкологов проводится для определения наиболее подходящей стратегии лечения. Онкологическая болезнь характеризуется множеством факторов, которые могут влиять на выбор терапевтических подходов, таких как стадия заболевания, возраст пациента, наличие сопутствующих заболеваний и предшествующая история лечения. Важно обеспечить мультидисциплинарный подход, чтобы учесть все аспекты состояния пациента и выбрать оптимальный курс действий.

Консилиум имеет большое значение также в тех ситуациях, когда возникают сомнения в точности диагноза или когда требуется повторное обследование. Например, если результаты биопсии не однозначны или имеются противоречивые данные УЗИ и ПЭТ-КТ, то совместное обсуждение результатов нескольких специалистов может помочь в установлении окончательного диагноза. Это позволяет избежать ошибок и обеспечить пациенту наиболее адекватное лечение.

Кроме того, консилиум может быть организован для обсуждения сложных случаев, таких как метастатическая аденокарцинома, когда необходимо принимать во внимание различные подходы к терапии, включая использование современных методов лечения, таких как иммунотерапия или таргетная терапия. В таких ситуациях команда врачей может обсудить последние клинические рекомендации и исследования, чтобы выработать индивидуальный план лечения, соответствующий конкретным обстоятельствам пациента.

Способы профилактики данного заболевания точно не установлены. Существуют данные, что употребление томатов может снижать риск развития рака предстательной железы, однако это требует дальнейших исследований. Регулярные обследования у уролога могут улучшить прогноз и облегчить лечение, позволяя своевременно выявить рак предстательной железы на ранних стадиях.

Наиболее доступным тестом является анализ на простатоспецифический антиген (ПСА), который представляет собой онкомаркер, уровень которого в норме не должен превышать 4 нг/мл. Показатели выше этой нормы могут указывать на злокачественный процесс или другие заболевания предстательной железы, такие как аденома.

Стадии

Стадии аденокарциномы предстательной железы следующие:

Стадия А (А1, А2). Ранняя, как правило, бессимптомная, стадия, при которой опухолевые клетки содержатся только в предстательной железе. Крайне редко диагностируется.

Стадия B (B0, B1, B2). Опухолевые клетки располагаются внутри простаты, но образование уже можно ощутить при пальпации, уровень ПСА повышен.

Стадия C (C1, C2). Опухоль выходит за пределы предстательной железы, прорастая капсулу и задевая соседние органы.

Стадия D (D0, D1, D2, D3). Самая запущенная стадия, характеризующаяся наличием метастазов в лимфатические узлы и удаленные органы.

Для постановки диагноза часто используются различные классификации, что позволяет более точно охарактеризовать заболевание.

Симптомы

На ранних стадиях аденокарцинома может протекать без выраженных симптомов. С развитием болезни могут появляться жалобы на затрудненное или неполное мочеиспускание, дискомфорт при опорожнении мочевого пузыря, недержание мочи и нарушения половой функции. Эти симптомы могут наблюдаться и при доброкачественных опухолях, что делает точную диагностику возможной только с использованием лабораторных и инструментальных методов. На более поздних стадиях могут возникать симптомы, связанные с поражением отдаленных органов, а также осложнения, вызванные основным заболеванием, такие как почечная недостаточность, и «раковая интоксикация», проявляющаяся анемией, субфебрилитетом и снижением массы тела.

Запись на консультацию круглосуточно

Диагностика аденокарциномы простаты

Диагностику аденокарциномы предстательной железы осуществляют уролог и онколог. При первичном осмотре врач учитывает:

жалобы на трудности с мочеиспусканием и потенцией;
наличие факторов риска рака;
установленные патологии предстательной железы;
опухолевое образование в области надлобковой, выявляемое при пальпации через брюшную стенку или прямую кишку.

Лабораторное обследование включает различные тесты:

общий анализ крови — выявляющий снижение уровня гемоглобина и увеличение СОЭ;
биохимический анализ крови — определяет уровень белка и ферментов печени;
общий анализ мочи — показывает увеличение количества эритроцитов и лейкоцитов;
анализ на специфический онкомаркер ПСА;
исследование секрета предстательной железы — на выявление атипичных клеток.

Ключевое значение для диагностики аденокарциномы предстательной железы имеет инструментальное обследование:

ультразвук простаты определяет наличие опухоли, её размер и прорастание в окружающие ткани, предпочтительно проводя это исследование трансректальным методом;
биопсия простаты с последующими гистологическими анализами помогает определить тип рака и степень дифференцировки клеток;
для выявления метастазов проводятся рентгенография грудной клетки и костей, УЗИ органов брюшной полости и таза, МРТ.

Методы лечения аденокарциномы предстательной железы

Лечение аденокарциномы простаты проводят разными методами — малоинвазивные и радикальные операции, лучевая терапия, химиотерапия. Для определения тактики лечения используют градацию болезни по шкале Глисона:

индекс 6 — органосохраняющая операция;
индекс 7 — органосохраняющая операция или простатэктомия с последующим облучением;
индекс 8 — простатэктомия, лучевая терапия и гормонотерапия;
индекс 9-10 — простатэктомия, хирургическое удаление метастазов, облучение и гормонотерапия.

При аденокарциноме предстательной железы операции могут выполняться различными методами:

малоинвазивные вмешательства с использованием эндоскопических доступов, ведущие к органосохраняющей резекции простаты;
радикальная простатэктомия выполняется через абдоминальную область, при этом удаляется вся железа с прилежащими тканями, семенными пузырьками и лимфатическими узлами.

Перед хирургическим лечением аденокарциномы предстательной железы назначаются курсы химиотерапии и радиотерапии для улучшения резектабельности опухоли и снижения риска распространения атипичных клеток через лимфатическую систему.

Аденокарцинома относится к гормонозависимым видам рака предстательной железы, одним из факторов риска её развития является нарушение уровней тестостерона в организме мужчины. Быстрый рост опухоли наблюдается при высоком содержании тестостерона. Гормонотерапия, направленная на подавление выработки тестостерона, является одним из методов лечения. Уникальность аденокарциномы заключается в том, что в редких случаях выздоровление возможно даже на 4 стадии после гормонотерапии.

Гормональное лечение аденокарциномы может осуществляться двумя способами:

хирургической кастрацией, то есть удалением яиц, что приводит к полному и необратимому прекращению выработки половых гормонов;
медикаментозной кастрацией — временным подавлением выработки половых гормонов с помощью медикаментов.

Относительно новый способ терапии включает криотерапию и радиочастотную абляцию, которые основаны на разрушении раковых клеток с использованием очень высоких или низких температур, не повреждая здоровые ткани.

Диагноз уже поставлен? Приглашаем на бесплатный онкологический консилиум

Нажимая на кнопку, вы соглашаетесь на обработку своих персональных данных в соответствии с условиями пользовательского соглашения.

Брахитерапия

Брахитерапия заключается во введении источников радиации в клетки тканей. Данный метод является наиболее новым среди способов лечения рака предстательной железы и в настоящее время является одним из наиболее широко применяемых методов облучения простаты, который обеспечивает высокую точность доставки дозы. Особенность брахитерапии заключается в том, что облучение проходит внутренне — радиационный источник помещается прямо в простату. Это позволяет использовать высокие дозы (100-140 Гр и более), сводя к минимуму риск радиационного повреждения здоровых тканей.

Быстрый рост применения брахитерапии в клинической практике объясняется её высокой эффективностью, сопоставимой с простатэктомией, при значительно низкой частоте осложнений.

Различают 2 вида брахитерапии, в зависимости от способа введения источника излучения в железу и его мощности:

высокомощная брахитерапия — кратковременное введение мощного источника облучения в ткани;
низкомощная брахитерапия — источник низкой мощности устанавливается на весь период лечения.

При низкомощной брахитерапии в клетки простаты вводится радиационный источник, который остается там до полного распада. Долгое время именно этот метод брахитерапии применялся чаще всего, с использованием радиоактивного йода, например I125.

Однако согласно многочисленным исследованиям, низкомощная брахитерапия не всегда обладает высокой точностью облучения, что объясняется смещением источника радиации, а также изменением формы и размеров простаты, затрагивая соседние здоровые органы.

В связи с вышеизложенным, низкомощностная брахитерапия наиболее подходит для пациентов на ранних стадиях заболевания, когда опухоль еще небольшая и не выходит за пределы простаты. Тем не менее, такая методика имеет и ряд других значительных недостатков.

Первым недостатком является высокая вероятность возникновения осложнений, связанных с мочевыми путями. В некоторых случаях может произойти острая задержка мочи, требующая создания эпицистостомы, то есть формирования свища в области надлобка, который может существовать в течение длительного времени. Основной причиной осложнений является отек предстательной железы, вызванный тем, что в ней остаются десятки радиоактивных зерен (инородных тел). Важно учитывать, что данные радиоактивные источники излучения, находясь в организме продолжительное время, могут представлять опасность для окружающих. Поэтому пациентам рекомендуется ограничить контакт с близкими, особенно с маленькими детьми.

Рис. 5. Высокомощностная (высокодозная) брахитерапия

Самая современная методика внутритканевой терапии – высокомощностная брахитерапия. Источники излучения автоматически загружаются и извлекаются. Эта лучевая терапия обладает принципиальным плюсов – высокой точностью облучения, достигаемой путем введения игл под контролем специального УЗ-аппарата. Одновременно в автоматическом режиме рассчитываются дозы и возможность быстрой корректировки плана лучевого лечения. Источник излучения находится в организме пациента временно, поэтому уровень осложнений – самый низкий, по сравнению со всеми радикальными методиками терапии РПЖ, включая низкодозную разновидность брахитерапии.

Технические характеристики метода позволяют применять его для большинства пациентов, независимо от размеров опухоли и ее распространения за пределы предстательной железы. Кроме того, высокомощностная брахитерапия представляет собой «золотой стандарт» в комбинированном лечении, которое включает одновременное использование с дистанционным облучением у пациентов с неблагоприятной характеристикой опухоли.

Наиболее заметным недостатком высокомощностной методики являются строгие требования к квалификации медицинского персонала, а также необходимость применения современного оборудования. Именно это обстоятельство делает метод относительно редким в практике России.

Противопоказания для брахитерапии делятся на общие и специфичные для урологии. Наиболее распространенные урологические противопоказания включают серьезные нарушения мочеиспускания:

IPSS (индекс качества мочеиспускания) превышающий 20;
остаточный объем мочи более 50 мл;
максимальная скорость мочеиспускания, отмеченная при урофлоуметрии, составляет менее 10 мл/сек;
проведение трансуретральной резекции мягких тканей предстательной железы менее чем за девять месяцев до планируемой брахитерапии.

Нужно отметить, что большой объем простаты, который имеет значение для низкодозной брахитерапии (50-60 см 3 ), почти не ограничивает возможности лечения в режиме высокомощностной методики.

наличие отдаленных метастазов;
злокачественные образования, инфекции или воспаления мочевого пузыря;
опухоли, инфекции или воспалительные процессы в прямой кишке;
непереносимость анестезии;
отсутствие прямой кишки по причине предыдущих операций.

Перечисленные противопоказания относятся не только к брахитерапии, но и ко всем другим методам лучевой терапии рака простаты.

Стереотаксическое облучение

СТЛТ (стереотаксическая лучевая терапия) представляет собой высокоточное лечение очагов рака простаты с использованием ионизирующего излучения в высоких дозах.

Рис. 6. Стереотаксический лучевой ускоритель

В настоящее время СТЛТ при раке простаты реализуется несколькими основными методами, каждый из которых имеет свои характерные особенности, преимущества и недостатки:

Протонное облучение. Основным достоинством этого метода является наличие пика Брегга, который обеспечивает высокие градиенты дозировки. Однако такая техника требует значительных затрат времени и намного дороже по сравнению с фотонной лучевой терапией (в том числе аппаратами, такими как кибер-нож, и СТЛТ, проводимой на линейных ускорителях).
Cyber-Knife (аппарат кибер-нож) имеет важное преимущество, заключающееся в возможности направлять пучки излучения из практически неограниченного числа направлений. Это позволяет довольно точно соответствовать геометрии опухоли. К недостаткам этого метода относятся: длительность сеансов, которые могут занять до 40-50 минут, в течение которых повышается риск смещения пациента и изменения взаиморасположения органов малого таза, а также меньшая равномерность распределения дозы в очаге.
Линейный ускоритель с технологиями RapidArc и VMAT отличается краткой продолжительностью сеансов (4-6 минут), удобством для пациента и высокой однородностью распределения дозировки в зоне заболевания.

Сравнительный анализ методов СТЛТ для лечения рака простаты.

На аппарате кибер-нож

По методам ViMAT и RapidArc