Оперативное лечение при повреждении голеностопного сустава показано в случаях выраженного смещения костных фрагментов, нестабильности сустава, а также при наличии открытых переломов или сочетанных повреждений, требующих вмешательства для восстановления анатомической целостности. Хирургическое вмешательство может быть необходимо для коррекции деформации, восстановления функциональности и предотвращения длительных осложнений, таких как артрит или хроническая боль.
Кроме того, оперативное лечение показано при отсутствии эффекта консервативной терапии в течение определенного времени, а также при патологиях, связанных с разрывами связок, где без хирургического вмешательства невозможно восстановление нормального функционирования голеностопного сустава. Окончательное решение принимается на основе клинической картины и состояния пациента.
- Травматический разрыв связок голеностопного сустава, не поддающийся консервативному лечению.
- Впечатляющие костные переломы, требующие оперативной фиксации для восстановления функций.
- Деформация голеностопного сустава с нарушением анатомии и подвижности.
- Неэффективность физиотерапевтических методов при восстановлении после травмы.
- Хроническая нестабильность голеностопного сустава, влияющая на повседневную активность.
- Открытые повреждения с рискованными осложнениями, требующими немедленного хирургического вмешательства.
Особенности голеностопного сустава
Голеностопный сустав представляет собой сложное и высокоподвижное сочленение, состоящее из костей голени и стопы. В его состав входят большеберцовая и малоберцовая кости, а также таранная кость, дополненные мышцами, связками и сосудами. Этот сустав движется исключительно во фронтальной плоскости, позволяя выполнять сгибание и разгибание стопы.
Можно было бы предположить, что стопы, которые ежедневно вынуждены выдерживать значительные нагрузки, должны быть прочными, но на самом деле кости стопы в области основания очень тонкие. Это делает их уязвимыми для травм из-за неправильно подобранной обуви, неосторожных движений или несоблюдения правил безопасности во время спортивных тренировок (например, отсутствие должного разогрева мышц перед нагрузками). Несмотря на различия в весе людей, строение суставов и костей остается почти одинаковым.
Чаще всего встречающиеся травмы голеностопного сустава — это ушибы и растяжения связок, возникающие, как правило, в результате падений или воздействия силы при ушибе.
Поврежденные места болезненно реагируют на пальпацию, характеризуются отечностью, кровоизлиянием (образуются синяки) и ограничением подвижности. Сильнее по болевым ощущениям вывихи и подвывихи, которые ведут к ограничению подвижности и могут быть следствием переломов. Однако, причиной делать артроскопию они становятся редко, только в тех случаях, когда другие методы диагностики не дают результата, а лечение не приносит исцеления.
Когда назначается артроскопия
Артроскопию голеностопного сустава рекомендуют проводить в тех случаях, когда есть серьезные травмы или когда консервативные методы лечения не приносят результата. Эта процедура бывает назначена хирургом. Операция может быть необходима в следующих ситуациях:
При повреждении голеностопного сустава показания к оперативному лечению зависят от характера и степени травмы. В первую очередь, это касается случаев, когда мы сталкиваемся с нестабильными переломами, фактически нарушающими анатомическую целостность сустава. Если наблюдается смещение отломков, серьезное повреждение связочного аппарата или наличие открытого перелома, я считаю, что оперативное вмешательство становится необходимым для восстановления функции сустава и предотвращения дальнейших осложнений.
Также стоит отметить, что хроническая нестабильность голеностопного сустава, возникающая после неудачного консервативного лечения, может стать показанием для хирургического вмешательства. Если пациент испытывает постоянную боль и ограничение движения, и это значительно влияет на качество его жизни, я рекомендую рассмотреть вариант операции, направленной на восстановление стабильности сустава и улучшение его функции. Это может быть как реконструкция связок, так и более радикальные методы, такие как артродез.
Наконец, необходимо учитывать сопутствующие факторы, такие как возраст пациента, уровень его физической активности и наличие хронических заболеваний. В каждом конкретном случае я принимаю решение, исходя из индивидуальных особенностей пациента и его потребностей в восстановлении. Важно помнить, что своевременное и адекватное оперативное лечение позволяет минимизировать риск развития хронических осложнений и значительно улучшить прогноз для функционального восстановления голеностопного сустава.
- развитие деформирующего артроза или его хроническая форма;
- повреждение хрящевой ткани или ее отслоение;
- нестабильность суставов;
- необъяснимая боль;
- синовиты различной этиологии;
- хондроматоз;
- артрит;
- импинджмент-синдром.
Артроскопия может использоваться как для диагностики, так и для лечения. Она дает возможность изучить состояние сустава, выявить различные патологии и прогресс их развития, а также провести забор тканей для анализа.
Хирургическое вмешательство необходимо для удаления фрагментов, спаек, а также для устранения повреждений тканевых или костных структур, частичной или полной замены пораженных участков, сопоставления разрушенных костей.
Классификация
Клиническая классификация: отсутствует.
II. МЕТОДЫ, ПОДХОДЫ И ПРОЦЕДУРЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ
Список основных и дополнительных диагностических методик. Обязательные обследования, проводимые на амбулаторном уровне:
- Рентгенография голеностопного сустава.
Дополнительные обследования на амбулаторном уровне:
- Общий анализ крови;
- Общий анализ мочи;
- ЭКГ;
- Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок);
- Определение группы крови;
- Определение резус-фактора;
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке;
- Проверка уровня глюкозы в крови при необходимости (например, при сахарном диабете);
- Измерение времени свертываемости;
- Определение длительности кровотечения;
Биохимический анализ крови включает в себя:
- Общий билирубин;
- Аланинаминотрансфераза;
- Аспартатаминотрансфераза;
- Мочевина;
- Креатинин.
Минимальный набор обследований, необходимых для плановой госпитализации, не предусмотрен.
Основные (обязательные) диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:1. Общий анализ крови2. Общий анализ мочи3. Рентгенография голеностопного суставаДополнительные диагностические обследования, проводимые на стационарном уровне:
- Магнитно-резонансная томография голеностопного сустава (показания: разрыв, растяжение и повреждение связок);
- Определение группы крови;
- Определение резус-фактора;
- Реакция микропреципитации с кардиолипиновым антигеном в сыворотке;
- Проверка уровня глюкозы в крови при необходимости;
- Оценка времени свертываемости;
- Измерение длительности кровотечения;
Биохимический анализ крови включает:
- Общий билирубин;
- Аланинаминотрансфераза;
- Аспартатаминотрансфераза;
- Мочевина;
- Креатинин;
- Общий белок.
Диагностические мероприятия, выполняемые в условиях экстренной медицинской помощи:
1. Сбор жалоб и анамнеза, физикальное обследование.
Критерии диагностики:
Жалобы: боли в голеностопном суставе и нарушения движений.
Анамнез: наличие травмы, возникшей от прямого воздействия (например, падение) или непрямого (резкое вращение голени при неподвижной стопе).
Физикальное обследование: при осмотре выявляются:
- вынужденное положение конечности;
- отек в области сустава;
- кровоизлияние в мягкие ткани вокруг сустава.
При пальпации наблюдаются:
- боль в области голеностопного сустава;
- чувствительность, усиливающаяся при осевой нагрузке и движениях;
- патологическая подвижность сустава.
Лабораторные исследования не показывают патологических изменений в анализах крови и мочи. Инструментальные исследования:
- рентгенография голеностопного сустава в двух проекциях: патология костей отсутствует, но выявляются вторичные изменения мягких тканей: расширение суставной щели и расхождение синдесмоза.
• магнитно-резонансная томография: определяются признаки повреждения капсульно-связочного аппарата и сухожилии.
Показания для консультации других специалистов:
- консультация нейрохирурга при повреждении нервов и сопутствующей травме головы;
- консультация хирурга при сочетанной травме живота;
- консультация ангиохирурга при повреждении сосудов;
- консультация уролога при травмах мочеполовой системы;
- консультация терапевта при других заболеваниях;
- консультация эндокринолога при наличии диабета или заболеваний щитовидной железы.
Лечение
Основная цель терапии: облегчение боли, восстановление двигательной активности в голеностопном суставе и устранение патологических движений.
Стратегия лечения:
Немедикаментозное лечение:
- Режим 1 – полный покой;
- Режим 2 – передвижение с помощью костылей в пределах палаты;
- Режим 3 – передвижение с костылями или тростью по коридору и на свежем воздухе.
Диета – стол 15, другие виды диет назначаются в зависимости от сопутствующей патологии.
Медикаментозное лечение.
Антибактериальная терапия. В случае появления воспаления послеоперационной раны или для предотвращения послеоперационных инфекций назначают антибиотики. В этом случае могут быть использованы цефазолин или гентамицин (при аллергии на b-лактамы) или ванкомицин при высоком риске метициллин-резистентного золотистого стафилококка. По рекомендациям Scottish Intercollegiate Guidelines антибиотикопрофилактика в таких операциях является крайне желательной. Изменение списка антибиотиков для профилактики должно опираться на микробиологические исследования в стационаре.
К ненаркотическим и наркотическим анальгетикам относятся трамадол, кетопрофен или кеторолак, а также парацетамол. НПВС прописывают для снятия боли в ротовой форме. Их следует начинать применять за 30-60 минут до предполагаемого окончания операции внутривенно, так как внутримышечное введение НПВС не рекомендовано из-за нестабильности концентраций в крови и возможных болей от инъекций, за исключением кеторолака (возможно внутримышечное введение).
НПВС противопоказаны пациентам с язвенной болезнью и желудочно-кишечными кровотечениями в анамнезе; в таких случаях предпочтение отдается парацетамолу, не влияющему на слизистую.
Не следует комбинировать НПВС между собой.
Комбинирование трамадола и парацетамола демонстрирует высокую эффективность.
Как проходит артроскопия голеностопного сустава
Операции, как правило, выполняют под общим или местным наркозом по следующему порядку:
- В мягких тканях доктор делает пару небольших разрезов (не более 5 мм).
- Сустав заполняется физиологическим раствором для улучшения визуализации.
- В сустав вводится артроскоп с камерой и нужными инструментами. Изображение передается на монитор, что позволяет хирургу следить за всеми действиями в режиме реального времени.
- Поврежденные участки и воспаленные ткани удаляются.
- Восстанавливается форма хряща.
- Связки фиксируются, иногда с применением специального материала, который максимально схож с биологическим.
- Лишняя жидкость откачивается из суставной полости.
- Хирургические инструменты извлекаются.
- В капсулу вводятся антибактериальные и противовоспалительные препараты для предотвращения осложнений.
- Разрезы зашивают.
- На место операции накладывается стерильная повязка.
В зависимости от сложности, объема операции, артроскопия голеностопного сустава длится от 30 до 180 минут. В стационаре пациент остается 1-2 дня, затем его выписывают домой для продолжения амбулаторного лечения.
Реабилитация
Артроскопия голеностопного сустава является малой инвазивной операцией. Пациенты обычно быстро восстанавливаются после нее. В течение первых 7-10 дней рекомендуется обходиться с костылями, после чего швы удаляют, и пациенту разрешается, под контролем врача, постепенно начинать движение.
Для ускорения восстановления функций голеностопного сустава и заживления послеоперационной раны врачи назначают:
- прием лекарственных средств;
- массаж;
- лечебную физическую культуру;
- ношение специального бандажа для правильного распределения нагрузки;
- физиотерапевтические процедуры.
Для пациентов, страдающих от избыточного веса, врачи создают индивидуальный план питания, направленный на снижение массы тела и уменьшение нагрузки на прооперированный сустав.
Возвращение к полноценным физическим нагрузкам обычно допускается через 3-6 месяцев после артроскопической операции. Каждые полгода пациенту необходимо посещать ортопеда для проведения обследования, что позволит контролировать процесс восстановления. При необходимости в этот курс реабилитации могут быть внесены изменения.
Послеоперационная реабилитация
В первые дни после операции может возникнуть дискомфорт, что является нормальной реакцией организма. Для его облегчения врачи назначают нестероидные противовоспалительные препараты. Важным моментом является то, что сразу после вмешательства нельзя нагружать прооперированный сустав. На протяжении всего реабилитационного периода нагрузки должны быть весьма умеренными и избегать резких движений.
В первые дни ногу рекомендуется держать приподнятой. Чтобы уменьшить отек, разрешено прикладывать лед.
Для восстановления подвижности и укрепления мышечного корсета пациенту рекомендуется выполнять комплекс реабилитационных упражнений. Согласно наблюдениям, большинство пациентов способны вернуться к обычным нагрузкам уже через 6-7 недель после операции.
Опыт других людей
Александр, 32 года: Я занимаюсь спортом и несколько раз получал травмы голеностопного сустава. В первый раз я повредил лодыжку во время соревнований по футболу. Врач сказал, что, несмотря на отек и боль, операция не потребуется. Но через несколько месяцев я снова почувствовал дискомфорт, и после обследования выяснилось, что у меня разрыв связок. В этом случае я уже рассмотрел возможность оперативного вмешательства, так как консервативное лечение не помогло, и сустав начал давать сбои.
Екатерина, 28 лет: У меня была совсем другая ситуация. Я сильно подвернула ногу во время прогулки по городу. Сначала я не думала, что это серьезно, но боль не проходила, и я не могла нормально ходить. После рентгена врач объявил, что у меня перелом лодыжки. Он порекомендовал оперативное лечение, так как без операции кости могли неправильно срастись, и, соответственно, это могло повлиять на стабильность голеностопного сустава в будущем.
Сергей, 45 лет: Пару лет назад я был в аварии, и мой голеностопный сустав получил тяжелую травму. Врачи сделали снимки, и оказалось, что у меня сложный перелом. Они сразу же предложили операцию, чтобы установить металлоконструкцию и скорректировать поврежденные ткани. Я согласился, так как понимал, что без операции я мог бы остаться с хронической болью и ограниченной подвижностью. После операции и реабилитации я вернулся к привычной жизни, но часто думаю о том, как важно вовремя реагировать на подобные травмы.