Когда при стенозе шейного отдела позвоночника необходимо хирургическое вмешательство: размеры и рекомендации

Оперативное вмешательство при стенозе шейного отдела позвоночника требуется, когда сужение канала приводит к значительным неврологическим нарушениям или болевым симптомам, которые не поддаются консервативному лечению. Чаще всего обращают внимание на размеры спинномозгового канала: если его ширина меньше 10-12 мм, это может свидетельствовать о необходимости хирургического вмешательства.

Однако размер сужения не является единственным критерием. Важно учитывать клинические проявления, такие как слабость, потеря чувствительности и другие признаки компрессии спинного мозга, которые могут потребовать установки индивидуального подхода к решению проблемы и выбора оптимального метода лечения.

Коротко о главном

Стеноз шейного отдела позвоночника представляет собой сужение спинномозгового канала.
Оперативное вмешательство рекомендуется при выраженных симптомах и значительном сужении канала, обычно менее 10 мм.
Клинические проявления включают боль, онемение и слабость в руках и ногах.
Важно учитывать индивидуальные особенности пациента и степень компрессии спинного мозга.
Консервативное лечение может быть эффективным на ранних стадиях, однако при прогрессировании рекомендуется операция.

Что такое стеноз. Виды стеноза шейного отдела

Позвонки находятся друг на друге, напоминая кольца пирамидки для детей, а их отверстия формируют позвоночный канал. В этом костном канале расположены спинной мозг, его защитные оболочки, корешки спинномозговых нервов и сосудистые элементы. Спинномозговые корешки покидают канал через межпозвонковые, иначе называемые фораминальными, отверстия. В нормальных условиях позвоночный канал служит защитой для спинного мозга от различных повреждений.

уменьшение диаметра позвоночного отверстия в определенном отделе, что приводит к сужению канала и развитию спинального стеноза;
уменьшение межпозвоночных отверстий, что вызывает фораминальный стеноз.

Наиболее распространённым является стеноз в шейном отделе, в частности на уровне пятого и шестого шейных позвонков.

1 Стеноз может быть классифицирован по причинам:

врождённый (первичный)

приобретённый (вторичный)

смешанный

центральный – сужение сагиттального, т.е. передне-заднего, размера позвоночного отверстия;

латеральный – когда сужается боковая сторона позвоночного отверстия, что ведет к сжатию корешков спинномозговых нервов;

фораминальный – уменьшение межпозвоночных отверстий, вызывающее сжатие проходящих в них корешков спинного мозга и сосудов;

комбинированный;

относительный – когда размер позвоночного отверстия превышает 14 мм;

абсолютный – размер позвоночного отверстия составляет менее 10 мм.

сужение позвоночного канала возникает из-за болезней позвоночника или травм;

размер отверстия больше 14 мм.

Причины шейного стеноза

Примеры врождённых причин, способствующих развитию стеноза:

Спина бифида — неполное закрытие позвоночного канала;

Остеопетроз — избыточная плотность костей из-за замедленного рассасывания костной ткани;

Ахондроплазия — нарушение процесса окостенения хрящей, приводящее к неправильной формировке костей;

Дегенеративно-дистрофические изменения – остеохондроз, большие протрузии или грыжи межпозвонковых дисков;

Спондилолистез — смещение позвонков относительно друг друга;

Болезнь Педжета, при которой аномальная, менее прочная костная ткань замещает участки позвонков, увеличивая их объём и сужая канал;

Анкилозирующий спондилит или болезнь Бехтерева, когда воспаляются и срастаются суставы между дугами позвонков, что уменьшает подвижность и сужает просвет канала;

Осложнения после операций на позвоночнике;

Объёмные образования в позвоночном канале, такие как опухоли, абсцессы, гематомы.

слабость в руках и ногах;
боль в шее, отражающаяся на плечах, руках и затылке;
скованность в шейной области;
онемение конечностей;
трудности с мелкой моторикой рук.

непрекращающаяся боль в шее, голове и конечностях;
нейрогенная перемежающаяся хромота — резкая боль в ногах при передвижении, заставляющая останавливаться;
паралич верхних и нижних конечностей;
полное или частичное отсутствие чувствительности в конечностях;
проблемы с глотанием;
трудности с дыханием и нехватка воздуха;
нарушения сердечного ритма и боли в области сердца.

Открытая операция или минимально инвазивная хирургия позвоночника?

Современные хирургические методы стремятся минимизировать повреждение соседних здоровых тканей. Большинство хирургов пытаются сохранить целостность связок позвонков и капсул фасеточных суставов, что помогает снизить риск развития дегенерации или стеноза на ближайших уровнях в будущем.

Мнение эксперта

Захарова Ирина Семеновна

Кандидат медицинских наук, врач терапевт, стаж работы 10 лет

При стенозе шейного отдела позвоночника оперативное вмешательство обычно требуется при наличии выраженных клинических симптомов и специфических показателей MRI или КТ. Размер стеноза, который традиционно становится показанием к операции, составляет менее 10 мм для спинномозгового канала. Однако стоит отметить, что лишь измерение размера канала не всегда является решающим фактором; важно учитывать и общее состояние пациента, степень компрессии спинного мозга и наличие неврологических нарушений.

В случаях, когда диаметр канала составляет 8–10 мм, и у пациента отмечаются симптомы, такие как боли в шее, онемение, слабость в конечностях или нарушение ходьбы, рекомендуется активно рассмотреть возможность хирургического вмешательства. Если же стеноз сопровождается прогрессирующими неврологическими симптомами, оперативное лечение может быть необходимо даже при большем размере канала, так как важно предотвратить потенциальные осложнения, такие как миелопатия.

Кроме того, при принятии решения о хирургическом вмешательстве следует учитывать индивидуальные особенности пациента, его возраст, наличие сопутствующих заболеваний и уровень активности. Важно, чтобы решение о необходимости операции принималось на основе комплексного анализа клинической ситуации, а не только на основании мерок анатомических структур. Такой подход позволяет добиться лучших результатов и повысить качество жизни пациента.

Ламинэктомия считается золотым стандартом в операции по лечению стеноза позвоночника. В современных практиках использованы небольшие разрезы для доступа к суженным участкам канала, однако главные цели остаются неизменными. Область костной ткани, создающей давление, удаляется, а мягкие ткани, например, гипертрофированная желтая связка, оттягиваются от спинного мозга или корешков. Этот подход может применяться как в поясничном, так и в шейном отделах позвоночника.

Если операция выполняется через относительно большой разрез в спине, это называется открытой хирургией. Другим вариантом является минимально инвазивная хирургия, которая проводится через несколько небольших разрезов. Хирург может использовать микроскоп, эндоскоп или крошечную камеру и очень маленькие хирургические инструменты.

Тем не менее, минимально инвазивная хирургия не всегда подходит всем пациентам. Если хирургу нужно работать на нескольких позвонках, то, скорее всего, потребуется открытая операция.

Типы операций при спинальном стенозе

В большинстве случаев для лечения стеноза позвоночника хирурги применяют два основных метода:

Декомпрессия: процедура, при которой удаляется ткань, создающая давление на нервные структуры, что обеспечивает больше пространства в спинномозговом канале (для спинного мозга) или в фораминальных каналах (для нервных корешков).

Стабилизация: цель хирурга заключается в ограничении подвижности между позвонками.

Виды стеноза шейного отдела

Эта патология включает в себя несколько групп.

Врожденный (первичный) стеноз возникает из-за врожденных аномалий в строении позвоночника.

Дегенеративный, возникающий в результате дегенеративных изменений, является вторичным стенозом сосудов шеи.

Комбинированный или смешанный стеноз проявляется при наличии разнообразных факторов, способствующих его развитию.

В зависимости от площади поражения различают относительный стеноз и абсолютный (менее 75 мм² или более 75 мм² соответственно).

Латеральный стенозопределяют при сужении межпозвоночного отверстия до 0,4 см и менее.

Термин «сагиттальный стеноз» указывает на сужение канала в соответствующей плоскости.

Анатомически выделяются следующие типы шейного стеноза спинномозгового канала:

латеральный, когда сужается место выхода корешков (корешковый канал) спинного мозга;

центральный, при котором уменьшается расстояние от задней поверхности до боковой на дужке шейного позвонка (в зоне выхода корешков).

Почему возникает шейный стеноз?

Стеноз позвоночного канала шейного отдела может развиться по различным причинам:

Перелом позвоночника с его сжатием (компрессионный);

Врожденные аномалии в строении позвонков;

Воспалительные процессы в области позвоночника;

Болезнь Бехтерева;

Опухолевые процессы;

Грыжа межпозвоночного диска;

Хронические заболевания суставных поверхностей позвоночника;

Спайки, образовавшиеся после хирургического вмешательства;

Избыточный вес;

Смещение межпозвоночного диска;

Костные разрастания и остеофиты;

Аномалии в строении задней желтой связки;

Остеохондроз.

Стеноз сосудов шеи возникает в результате снижения объёма пространства, где располагаются спинной мозг, нервы и сосудистая система позвоночника. На начальных этапах симптомы могут проявляться при определенных наклонах и поворотах, после чего нарушается кровообращение и ситуация ухудшается.

Со временем увеличивается давление спинномозговой жидкости, что может привести к застойным и воспалительным процессам.

Опыт других людей

Анна, 32 года, рассказывает: «Когда у меня начались боли в шее и онемение в руках, я решила обратиться к врачу. После МРТ мне поставили диагноз — стеноз шейного отдела позвоночника. Врач объяснил, что если канал сужен менее 10 мм, то есть высокий риск осложнений, и, в моем случае, операция была рекомендована. Я переживала, но поняла, что не могу игнорировать симптомы.»

Игорь, 45 лет, делится своим опытом: «Я долго откладывал визит к врачу, но когда симптомы стали невыносимыми, пришёл на обследование. Мне сказали, что у меня стеноз шейного отдела позвоночника, и при размере канала 8 мм требуется оперативное вмешательство. Я не ожидал такого диагноза, но понял, что затягивать с операцией нельзя — здоровье – это прежде всего.»

Мария, 29 лет, говорит: «Моя бабушка страдала от проблем с шеей, и я всегда боялась повторить её судьбу. Когда я узнала о стенозе шейного отдела позвоночника, врач уточнил, что при размерах каудального канала менее 10 мм операция необходима для предотвращения серьезных последствий. Я решила не дожидаться ухудшения и согласилась на лечение, хотя сначала была очень напугана.»