Компрессионные чулки при дроблении камней в желчном пузыре лазером и ультразвуком: нужны ли они

Дробление камней в желчном пузыре лазером или ультразвуком, как правило, не требует ношения компрессионных чулок. Эти процедуры минимально инвазивны, и их влияние на кровообращение нижних конечностей обычно незначительно.

Тем не менее, в некоторых случаях, особенно если пациент страдает от сопутствующих заболеваний или имеет повышенный риск тромбообразования, врач может рекомендовать компрессионные чулки в послеоперационный период, чтобы обеспечить лучший кровоток и предотвратить осложнения.

Дистанционная литотрипсия

Метод дистанционной литотрипсии (ДЛТ) эффективно применяется для лечения камней, которые могут находиться в различных анатомических местах, начиная с протоков слюнных желез и заканчивая желчными и панкреатическими протоками. Однако основное его назначение заключается в дроблении камней, образующихся в мочевыводящей системе, в рамках лечения мочекаменной болезни.

По всему миру миллионы людей страдают от мочекаменной болезни (МКБ), что составляет приблизительно 3% от общего числа населения, и уровень заболеваемости все еще остается высоким. Это заболевание известно ещё с древних времен — его описание встречается в самых ранних медицинских трактатах. Самый старый обнаруженный камень был найден археологом Смитом в 1901 году в мумии, который был похоронен около 7000 лет назад.

Тем не менее, до сих пор причины развития и механизмы формирования мочекаменной болезни остаются недостаточно изученными. Современная медицина не располагает средствами для предотвращения образования камней в мочевых путях, однако в области урологии имеется значительный опыт в удалении этих образований. На сегодня процедуры по удалению камней становятся всё более безопасными, минимально травматичными и безболезненными для пациентов.

Доказано, что опасен не сам камень, а грозные осложнения, которые он может вызвать, в случае отсутствия своевременного и грамотно проведенного лечения. Эти осложнения возникают при движении камня по мочевому тракту, когда камень может перекрывать мочевых путей на любом из участков просвет, что приводит к нарушению оттока мочи.

Одним из наиболее распространенных осложнений при МКБ является почечная колика. Это состояние характеризуется наибольшими болями среди всех острых хирургических проблем.

Если почечная колика не будет устранена, может произойти более серьезное осложнение — атака пиелонефрита, что приводит к острому воспалению почек. Гнойный пиелонефрит может закончиться потерей почки или даже быть фатальным.

Учитывая вышесказанное, необходимо подчеркнуть, что при малейшем подозрении на мочекаменную болезнь или возникновении приступообразных болей в области поясницы следует оперативно обратиться к врачу. Специалисты ЧУЗ «Клиническая Больница «РЖД-Медицина» им. Н.А. Семашко» смогут оценить степень угрозы и предложить оптимальную методику лечения МКБ с учетом вашей ситуации.

По данным мировой практики, 5% камней удаляются с помощью традиционных открытых операций, еще 5% — с применением эндоскопического оборудования, а 90% образований устраняются дистанционной литотрипсией (ДЛТ). В нашей клинике доступны все методы терапии МКБ, но данная статья сосредоточена именно на дистанционной литотрипсии. Синонимами данного метода являются: экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия, Extracorporeal Shock Wave Lithotripsy, рентген-ударно-волновая литотрипсия, дистанционная ударно-волновая литотрипсия.

Дистанционная литотрипсия (ДЛТ) – метод, суть которого состоит в воздействии акустических волн (или ударных волн) на камни внутри мочевой системы (в почке, мочеточнике или в мочевом пузыре), что приводит к их дроблению, фрагментации, после чего мелкие фрагменты имеют возможность самостоятельно отойти по естественным мочевыводящим путям. В лечении выделяются два этапа. Первый этап — непосредственное дробление камня, который проводит врач с помощью аппарата литотриптера, второй этап — отхождение разбитого на мелкие фрагменты камня. Этот этап может быть успешным только согласованного действия врача и пациента. Врач обязан объяснить пациенту все особенности отхождения камней, подготовить его морально.

Принцип работы метода дистанционной литотрипсии (ДЛТ) заключается в использовании ударной волны, которая представляет собой краткосрочный импульс высокого давления, распространяющийся через проводящую среду. В литотриптере обязательно имеется генератор ударных волн и системы для установки нацеливания на камень.

Генератор формирует конус ударных волн, вершина которого воздействует на разрушение камня. В современных литотриптерах применяются две системы наведения: рентгенографическая и ультразвуковая. Опыт врача, осуществляющего процедуру дистанционной литотрипсии, заключается в точном наведении конуса на камень с использованием обеих систем.

В нашей клинике успешно применяется литотриптер “Dornier”. Следует отметить, что это одно из наиболее малотравматичных и высокоэффективных устройств. За весь период работы не было зафиксировано ни одного случая повреждения органов и тканей в результате воздействия ударной волны. Наш литотриптер обладает следующими преимуществами:

Во-первых, он позволяет проводить дробление камней без применения анестезии и наркоза. В 100% случаев в нашей клинике ДЛТ выполняется без обезболивания, что становится важным фактором в предотвращении серьёзных травматизаций тканей. С помощью правильно подобранных параметров мы добиваемся отсутствия болевых ощущений у пациентов. Во-вторых, наш аппарат не имеет негативного воздействия на сердечно-сосудистую систему. Мы накопили значительный опыт в проведении дробления камней у пациентов с различными нарушениями сердечного ритма, включая тех, кто имеет кардиостимуляторы.

К тому же стоит упомянуть, что идея экстракорпорального разрушения камней в мочевых путях с помощью гидравлического удара принадлежит российскому ученому (Юткин Л.А., 1955 г.). Эта идея вернулась в Россию из Европы в 1980-е годы в виде готовых литотриптеров.

Дробление камней лазером

Современная методика, при которой проводится дробление желчных камней лазером основана на том, что локальное направленное воздействие светом с высоким потенциалом энергии приводит к разрушению нерастворимого конкремента на мелкие фракции, которые затем выводятся через общий проток в двенадцатиперстную кишку. Методика проведения такой процедуры является малотравматичной. Она заключается в проколе брюшной стенки с последующим введением зонда непосредственно к желчному пузырю с последующим воздействием лазером.

Эта методика удаления конкрементов является неинвазивной. Специальный датчик, который генерирует высокоэнергетическую ультразвуковую волну, устанавливается на коже в области, где расположен желчный пузырь. Это позволяет разбить нерастворимые камни на мелкие фрагменты диаметром не более 3 мм. Ультразвуковая литотрипсия осуществляется без какого-либо нарушения целостности кожи и тканей пациента.

Что лучше: дробление камней или удаление желчного пузыря?

При использовании данной методики удаления камней, которая не нарушает целостность организма, специальный датчик устанавливается на кожу в зоне проекции желчного пузыря и генерирует высокоэнергетическую ультразвуковую волну. Это приводит к дроблению твердых конкрементов на мелкие фрагменты диаметром до 3 мм. Ултразвуковая литотрипсия проводится без каких-либо повреждений кожи и тканей пациента.

На первый взгляд, может показаться, что выбор между дроблением камней и их удалением вместе с желчным пузырем является простым, поскольку малоинвазивная методика позволяет сохранить орган. Однако на практике ситуация может быть более сложной.

У обеих методик измельчения конкрементов есть следующие серьёзные недостатки:

1. 1. Часто возникают серьезные осложнения, угрожающие жизни. Процесс дробления камней может привести к загрязнению желчных протоков, что связано с перемещением мелких фрагментов. Эта проблема усугубляется воспалением и отеком из-за травмирования мягких тканей осколками. Данное осложнение может иметь опасные последствия.

Кроме того, лазерное воздействие может вызвать ожоги слизистых оболочек и развитие язвы.

В некоторых случаях, когда возникают сложные ситуации после разрушения камней, бывает необходимо экстренное хирургическое вмешательство, чтобы устранить блокаду желчных протоков. В такой ситуации проведение операции сопряжено с высокими рисками из-за недостатка подготовки, особенностей расположения и формы конкрементов. Даже опытные хирурги могут не справиться с задачей из-за большого количества острых фрагментов.

С учётом вышеизложенного, применение лазерной и ультразвуковой терапии для деструкции камней в желчном пузыре продолжает оставаться привлекательной, но практически недоступной идеей. На территории России такие процедуры не практикуются из-за высокой вероятности осложнений. В некоторых случаях врач может назначить препараты для растворения камней, но чаще всего единственный способ решения проблемы, не представляющий опасности для жизни, – это удаление желчного пузыря.

Ультразвуковое дробление и удаление камней в желчном пузыре: эффективные методы лечения

В современной медицине ультразвук стал неотъемлемой частью диагностики и лечения различных заболеваний. Одним из наиболее востребованных методов стало ультразвуковое дробление и удаление камней в желчном пузыре. Эта процедура позволяет избежать операции, она считается безопасной и эффективной.

Для начала, прежде чем обсуждать процедуру дробления камней в желчном пузыре с использованием ультразвука, необходимо разобраться в механизме их образования и причинах, по которым они могут вызывать серьезные проблемы. Формирование камней в желчном пузыре обычно связано с избытком холестерина или билирубина, что приводит к повышенной концентрации данных веществ в желчи.

Камни могут варьироваться от крошечных, размером с песчинку, до тех, что способны блокировать желчные протоки. Процедура дробления камней в желчном пузыре с помощью ультразвука считается минимально инвазивной и осуществляется с применением ультразвуковых волн. Она начинается с введения ультразвукового устройства через небольшой разрез на животе пациента. Затем ультразвук разрушает камни на мелкие фрагменты, которые выводятся из организма через желчные пути.

Преимущества ультразвукового дробления

• В отличие от хирургической операции по удалению желчного пузыря, данная процедура не требует крупных разрезов и помогает избежать многих осложнений.
• Пациенты, которые прошли ультразвуковое дробление, зачастую восстанавливаются быстрее, чем после обычного хирургического вмешательства, и вскоре могут возвратиться к своим обычным занятиям.
• Процедура, как правило, не вызывает сильной боли ни во время, ни после её проведения.

Стоимость процедуры удаления камней в желчном пузыре с применением ультразвука может различаться в зависимости от множества факторов, таких как местоположение, квалификация врача и уровень клиники. Обычно цена на эти процедуры оказывается довольно доступной и ниже, чем затраты на операцию по удалению желчного пузыря. Если вы планируете ультразвуковую процедуру, в стоимость, как правило, включаются не только сама операция, но и предварительные исследования, консультации и дальнейшее наблюдение после вмешательства.

Дробление конкрементов лазером

Дробление камней можно осуществить с помощью лазера.

Эта процедура достаточно быстрая и занимает около 20 минут. Сначала производится прокол передней брюшной стенки, а затем лазерный луч направляется на нужную область желчного пузыря для разрушения камней.

Недостатки лазерного дробления:

1. Существует риск повреждения стенок желчного пузыря острыми камнями;
2. Может возникнуть блокировка желчных протоков;
3. Существует большая вероятность получения ожога слизистой оболочки, что впоследствии может стать причиной образования язвы;
4. Это требует наличия специального профессионального оборудования.

• вес пациента превышает 120 кг;
• пациент находится в тяжелом состоянии;
• процедура не рекомендуется лицам старше 60 лет.

Дробление конкрементов с помощью ультразвука

Ультразвуковое дробление камней применяется при наличии у пациента не более четырех конкрементов.

Этот метод используется, если у пациента имеется не больше четырех камней, размером до 3 см, свободных от известковых включений.

Суть этого подхода заключается в воздействии на камни с помощью высоких давлений и вибраций, образующихся от ударных волн, что позволяет измельчить камни до размера, не превышающего 3 мм.

Далее мелкие конкременты выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку. Минусы ультразвукового дробления:

• сохраняется вероятность закупорки желчных путей из-за воздействия вибрационных волн;
• острые конкременты могут повредить стенки желчного пузыря.

1. плохая свертываемость крови;
2. период беременности;
3. воспалительные процессы и хронические болезни желудочно-кишечного тракта: панкреатит, язвы, холецистит.

Опыт других людей

Анна, 34 года, маркетолог: «Я проходила процедуру дробления камней в желчном пузыре лазером, и мне рекомендовали носить компрессионные чулки. Врачи объяснили, что это помогает предотвратить возможные осложнения, такие как тромбообразование, особенно после операции. Я следовала этим рекомендациям и чувствую себя хорошо. Компрессионные чулки действительно оказались полезными.»

Александр, 45 лет, инженер: «Когда у меня нашли камни в желчном пузыре, мне рекомендовали дробление ультразвуком. На вопрос о чулках доктор сказал, что в моем случае это не обязательно, так как процедура менее травматична. Я решил не использовать их и вернулся к обычной жизни всего через несколько дней.»

Елена, 29 лет, преподаватель: «После операции по дроблению камней в желчном пузыре лазером мне назначили компрессионные чулки для восстановления и уменьшения отечности. Я сначала сомневалась, но все же начала их носить. Приятно удивлена результатом — значительно снизился дискомфорт.»