Конкременты желчного пузыря с периферическим обызвествлением представляют собой камни, образующиеся в желчном пузыре, которые имеют обызвествленную оболочку. Это обызвествление возникает в результате хронического воспалительного процесса и кальцинирования тканей вокруг камня, что может свидетельствовать о длительном существовании заболевания.
Такие образования могут приводить к различным осложнениям, включая боль, воспаление и нарушения работы желчевыводящих путей. Диагностика проводится с использованием ультразвукового исследования, которое помогает выявить наличие камней и степень обызвествления. Лечение может включать как консервативные методы, так и хирургическое вмешательство, в зависимости от состояния пациента.
- Конкременты желчного пузыря представляют собой твердые образования, образующиеся из желчи.
- Периферическое обызвествление указывает на наличие кальция вокруг конкрементов, что может свидетельствовать о хроническом воспалительном процессе.
- Наиболее распространенные типы конкрементов — холестериновые, пигментные и смешанные.
- Причины их образования включают нарушенный обмен веществ, инфекции и генетическую предрасположенность.
- Симптоматика варьируется от бессимптомного течения до боли в правом подреберье и желтухи.
- Диагностика включает ультразвуковое исследование и другие визуализирующие методы для определения размера и количества камней.
Что такое конкременты желчного пузыря с периферическим обызвествлением
а) Определение: • Обызвествление стен желчного пузыря
б) Визуализация:
1. Общая информация: • Наилучший диагностический признак: о Обызвествление представляет собой изогнутый «ободок» в правом подреберье, внешний вид которого схож с формой желчного пузыря • Морфология: о Два варианта: — Ограниченное обызвествление слизистой: высокий риск злокачественного процесса — Диффузное обызвествление стенки: низкий риск злокачественного процесса
2. Рентгенография: • Рентгенография: о Обызвествления изогнутой формы или «зернистые» кальцинаты в стенке желчного пузыря о Обызвествление стенки может быть полным или сегментарным
(Слева) На аксиальной КТ с контрастом наблюдается частичное обызвествление стенки желчного пузыря. Обратите внимание на плохо различимое образование мягкотканной плотности в полости желчного пузыря и размытые границы с окружающими участками печени. (Справа) На аксиальной КТ с контрастным усилением видно дискретное объемное образование в желчном пузыре («классическая» картина рака желчного пузыря). Для рака желчного пузыря чаще свойственно ограниченное, а не диффузное обызвествление стенки.
3. КТ-признаки фарфорового желчного пузыря: • Кальцинаты в стенках желчного пузыря могут варьироваться по толщине (могут быть как «тонкими», так и «толстыми», а также неправильной формы): о Стенка может быть обызвествлена полностью или частично • КТ является наиболее чувствительным методом для выявления кальцинатов
4. УЗИ-признаки фарфорового желчного пузыря: • Возможны несколько вариантов: о Эхогенная структура изогнутой формы в кармане желчного пузыря с плотной акустической тенью: — Акустическая тень «чистая»; в отличие от эмфиземы, эхогенные очаги или «грязная» тень отсутствуют — Комплекс «стенка-сигнал-эхо» не определяется, как это наблюдается при желчном пузыре, заполненном камнями о Биконвексные обызвествления изогнутой формы в стенке желчного пузыря с возможностью визуализации его задней стенки: — В случае эмфизематозного холецистита или если желчный пузырь заполнен камнями, его задняя стенка не визуализируется о Грубые кальцификации в стенке желчного пузыря с акустической тенью
Конкременты желчного пузыря с периферическим обызвествлением представляют собой патологические образования, которые формируются в желчном пузыре. Они образуются в результате осаждения компонентов желчи, таких как билирубин, холестерин и соли. Важно отметить, что обызвествление конкрементов может происходить по различным причинам, чаще всего это связано с хроническими воспалительными процессами, которые приводят к изменению структуры желчи и желчного пузыря.
Такие конкременты имеют характерную оболочку, которая состоит из кристаллов и солей, и могут вызывать значительные нарушения в работе желчного пузыря. Периферическое обызвествление говорит о том, что вокруг основного конкремента образуется кальцинированный слой, это может служить индикатором длительного течения заболевания. Симптомы могут варьироваться от бессимптомного течения до выраженной хронической боли, диспепсии и даже желтухи в случае нарушения оттока желчи.
Лечение конкрементов желчного пузыря с периферическим обызвествлением обычно включает как консервативные, так и хирургические методы. Важно учитывать, что решение зависит от тяжести симптоматики и общего состояния пациента. В некоторых случаях возможно применение медикаментозной терапии для растворения камней, однако при выраженных симптомах или осложнениях может потребоваться операция по удалению желчного пузыря. Поэтому диагностика и наблюдение за состоянием пациента крайне важны для выбора адекватной стратегии лечения.
5. Рекомендации по визуализации: • Наилучший диагностический метод: о КТ
(Слева) На поперечной трансабдоминальной сонограмме в ямке желчного пузыря визуализируется эхогенная структура изогнутой формы с акустической тенью — изменения, характерные для «фарфорового» желчного пузыря. (Справа) На сонограмме визуализируется стенка желчного пузыря с диффузно повышенной эхогенностью и объемное образование в области его дна. Задняя стенка желчного пузыря различима, в отличие от эмфизематозного холецистита или множественных камней, заполняющих желчный пузырь. При патоморфологическом исследовании были обнаружены интрамуральные кальцинаты, признаки хронического холецистита и аденокарциномы желчного пузыря.
в) Дифференциальная диагностика фарфорового желчного пузыря:
1. Крупные желчные конкременты, которые заполняют желчный пузырь: • Дифференциальная диагностика с «фарфоровым» желчным пузырем на УЗИ представляет собой сложную задачу • Обнаруживается комплекс «стенка-сигнал-тень», характерный для конкрементов • Визуализация задней стенки, что нетипично для наличия камней, позволяет сделать вывод о наличии «фарфорового» желчного пузыря
2. Эмфизематозный холецистит: • Эхогенный «полумесяц» в углублении желчного пузыря с «грязной» акустической тенью и артефактами «дребезжания сигнала», связанными с наличием газа, может имитировать обызвествление стенок желчного пузыря на УЗИ • КТ лучше всего позволяет различать газ и кальцинаты
3. Гиперденсный материал ятрогенного происхождения в желчном пузыре: • Йодированное масло в желчном пузыре после химиоэмболизации печеночной артерии • Викарная экскреция контраста с высокой плотностью с накоплением его в желчном пузыре после внутривенного введения
г) Патология. Общая информация: • Этиология: о Патогенез неясен; существует несколько теорий: — Перемежающаяся обструкция желчного пузыря → перенасыщение желчи → накопление карбоната кальция → отложение извести в стенках желчного пузыря — Кровоизлияние в стенку желчного пузыря при хроническом холецистите → обызвествление стенок — Дистрофические кальцинаты в стенках, вызванные хроническим воспалением желчного пузыря на фоне наличия желчных камней • Сопутствующие патологические изменения: о Желчные камни или кальциевое молочко (в 95% случаев) о Рак желчного пузыря (связь не столь очевидна, как считалось ранее)
д) Клинические особенности:
1. Проявления: • Наиболее частые признаки/симптомы: о Обычно протекает без симптомов о Симптоматика (боль в правом подреберье или наличие пальпируемого объемного образования) возникает при развитии злокачественной опухоли или образовании желчных камней
3. Течение и прогноз: • Уровень заболеваемости раком при «фарфоровом» желчном пузыре обычно составляет 12-62%, основываясь на ретроспективных данных 1950-1960 годов; тем не менее, более современные обзоры показывают, что связь между этими двумя патологиями значительно менее выражена • Согласно последним систематическим обзорам литературы, на основании мета-анализа предполагаемый риск злокачественной опухоли желчного пузыря не высок и составляет 6% • Риск развития рака желчного пузыря определяется характером обызвествления (это утверждение с ограниченным количеством доказательств): о Диффузное обызвествление стенки: риск рака, вероятно, отсутствует о Отдельные кальцификации в слизистой оболочке желчного пузыря: повышенный риск рака
4. Лечение: • Решение о проведении операции принимается с учетом возраста пациента, наличия симптомов, морфологии обызвествлений (диффузные или очаговые) • Профилактическая холецистэктомия: о Чаще проводится открытая операция, однако возможно и лапароскопическое вмешательство, особенно в случаях, когда риск рака желчного пузыря низкий
е) Список использованной литературы: 1. Revzin MV et al.: The gallbladder: uncommon gallbladder conditions and unusual presentations of the common gallbladder pathological processes. Abdom Imaging. ePub, 2014
- Лучевая диагностика гиперпластического холецистоза
- КТ, МРТ, УЗИ признаки гиперпластического холецистоза
- Методы обследования фарфорового желчного пузыря
- Рентгенограмма, КТ, УЗИ признаки фарфорового желчного пузыря
- Лучевая диагностика взвеси кальция в желчи
- КТ, МРТ, УЗИ признаки взвеси кальция в желчи
- Лучевая диагностика аутоиммунного холангита (IgG4-обусловленного)
- ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки аутоиммунного холангита (IgG4-обусловленного)
- Лучевая диагностика первичного склерозирующего холангита
- ЭРХПГ, КТ, МРТ, УЗИ признаки первичного склерозирующего холангита
Причины развития ЖКБ
При изменении количественного соотношения компонентов желчи в организме возникают твердые образования (хлопья), которые со временем увеличиваются и объединяются в камни. Чаще всего холелитиаз наблюдается при нарушении обмена холестерина (высоком его уровне в желчи). Желчь, перенасыщенная холестерином, имеет название литогенной.
Избыток холестерина образуется вследствие следующих факторов:
- при наличии избыточного веса и потреблении большого количества продуктов с высоким содержанием холестерина;
- при снижении уровня желчных кислот, которые попадают в желчь (пониженная секреция при эстрогении, накопление в желчном пузыре, функциональная недостаточность гепатоцитов);
- при уменьшении количества фосфолипидов, которые, подобно желчным кислотам, предотвращают переход холестерина и билирубина в твердое состояние и их оседание;
- при застойных процессах в системе циркуляции желчи (концентрация желчи из-за всасывания в желчном пузыре воды и желчных кислот).
Застой желчи может иметь механическую и функциональную природу.
- При механическом застое имеется препятствие для оттока желчи из пузыря (опухоли, спайки, перегибы, увеличенные близлежащие органы и лимфатические узлы, рубцы, воспаление с отеком стенки, стриктуры).
- Функциональные расстройства связаны с нарушением моторики желчного пузыря и желчевыводящих путей (дискинезия желчевыводящих путей по гипокинетическому типу).
Развитию желчнокаменной болезни также могут способствовать инфекции, воспалительные процессы в органах билиарной системы, аллергические реакции, и аутоиммунные состояния.
Классификация ЖКБ
I стадия желчнокаменной болезни — начальная, или предкаменная
А. Густая неоднородная желчь;
Б. Формирование билиарного сладжа:
- с присутствием микролитов,
- с замазкообразной желчью,
- с сочетанием замазкообразной желчи с микролитами.
II стадия — формирование желчных камней
А. По локализации:
- в желчном пузыре,
- в общем желчном протоке,
- в печеночных протоках.
Б. По количеству камней:
- единичные,
- множественные.
В. По составу:
- холестериновые,
- пигментные,
- смешанные.
Г. По клиническому течению:
- латентное (бессимптомное) течение,
- с наличием клинических симптомов:
- болевая форма с желчными коликами,
- диспептическая форма,
- под маской других заболеваний.
III стадия — хронический рецидивирующий калькулезный холецистит. IV стадия — осложнения.
Какие осложнения бывают у желчнокаменной болезни?
Острое воспаление желчного пузыря возникает из-за блокировки желчевыводящих путей камнями. К сожалению, в отличие от билиарной колики, которая ослабевает через несколько часов, острый холецистит обычно сопровождается постоянными сильными болями и повышенной температурой.
Осложнения могут возникнуть, если один или несколько конкрементов покинут желчный пузырь и заблокируют желчные протоки, что приводит к затруднению выхода желчи. Это может вызвать желтуху, острый холангит (инфекцию в желчных протоках), острый панкреатит, и внезапное воспаление в поджелудочной железе.
Как установить и обнаружить камни в желчном пузыре?
Камни в желчевыводящих путях обычно диагностируются с использованием ультразвука, который является безболезненным исследованием, позволяющим получить изображение желчного пузыря. Ультразвук является наиболее чувствительным методом для выявления камней. Однако другие способы также могут быть использованы для обнаружения камней в желчном пузыре.
Наличие камней в желчном пузыре еще не означает, что они вызывают симптомы. Симптомы могут быть вызваны и другими заболеваниями при наличии камней. В сомнительных ситуациях, когда есть подозрение, вызывают ли обнаруженные камни какие-либо симптомы, рекомендуются другие методы диагностики, такие как рентгеновское исследование, компьютерная томография, различные функциональные исследования.
Стадии развития и формы желчнокаменной болезни
Желчнокаменная болезнь – это хроническое состояние, которое разворачивается постепенно на протяжении долгих лет. Процесс формирования заболевания можно разделить на несколько этапов:
- изменение химического состава желчи (физико-химическая стадия);
- бессимптомное наличие камней (латентная, скрытая форма). На начальном этапе, пока размеры камней еще незначительные, пациент может не замечать их в желчном пузыре. Чаще всего данное заболевание выявляется на стадии ультразвукового исследования желчного пузыря, например, во время планового осмотра;
- клиническая стадия. На этом этапе выделяется две формы заболевания – желчная колика (острая форма) и калькулезный холецистит (хроническая форма).
Камни в желчном пузыре могут повреждать слизистую оболочку и зачастую приводят к воспалению желчного пузыря (холециститу). Обычно холецистит развивается именно в результате желчнокаменной болезни.
Симптомы желчнокаменной болезни
Признаки желчнокаменной болезни
Острый калькулезный холецистит (желчная колика)вызывается нарушением оттока желчи из желчного пузыря. Камень закупоривает вход в желчный проток или входит в желчный проток и раздражает слизистую его стенок. Желчная колика (её также называют печеночной коликой – по локализации боли в области печени) проявляется такими симптомами, как:
При появлении подобных симптомов нужно незамедлительно вызвать скорую помощь.
Симптоматика хронического калькулезного холецистита выражается не так резко. Обострения могут возникать или усиливаться после приема жирной и обильной пищи. Однако стоит помнить, что эти признаки также могут проявляться и при других заболеваниях.
К основным признакам хронического калькулезного холецистита относятся:
Метеоризм
Пациенты ощущают дискомфорт и вздутие живота. В некоторых случаях возможны расстройства стула.
