Консолидированный зарост при переломе лучезапястного сустава: что это такое

Консолидированный зарост при переломе лучезапястного сустава означает, что область перелома зажила и восстанавливается после травмы. Это состояние характеризуется слиянием костных фрагментов, что позволяет нормализовать функцию сустава и вернуть ему прежнюю подвижность.

Процесс консолидации включает в себя формирование новой костной ткани, которая укрепляет перелом и способствует его заживлению. Правильная реабилитация и соблюдение рекомендаций врача играют ключевую роль в достижении качественного результата и предотвращении осложнений.

Методики лечения

Для успешного восстановления после перелома необходимо реализовать ряд важных действий:

• предоставить квалифицированную первую помощь;
• осуществить тщательную диагностику;
• правильно сопоставить и вправить костные фрагменты;
• зафиксировать исправленные участки;
• обеспечить полную или частичную неподвижность пострадавшего;
• создать условия для надлежащего кровоснабжения поврежденного региона.

Чтобы осуществить корректное вправление костных фрагментов, пострадавшую область требуется обезболить. Положение обломков необходимо исправить до появления отека. После этого кость нужно зафиксировать в адекватном положении, что позволит обеспечить правильное сращивание костной ткани.

Методы фиксации зависят от месторасположения травмы и могут включать гипсовую повязку, вытяжение с помощью специального пластыря или специальных устройств, а также повязки, изготовленные из термопластических материалов.

Процесс консолидации перелома

Возможно три варианта развития событий при переломе:

1. Первичное сращивание. Костные обломки надежно зафиксированы, и кровообращение в области травмы остается нормальным.
2. Вторичное сращивание. В данном случае на месте сращивания образуется костная мозоль, и обломки сращены частично, наблюдается частичное нарушение кровообращения.
3. Несращение. Обломки не сопоставлены или неправильно сопоставлены, имеется нарушение кровообращения, а подвижность может быть ограничена или отсутствовать.

В процессе сращивания костные слои обновляются, что и приводит к консолидации. Формирование новых клеток костной ткани в месте перелома способствует образованию нового слоя кости. Уже на 4-6 день после фиксации место разрыва начинает уплотняться, так как его заполняют остеобласты, фибробласты и сосуды.

Образуется так называемая костная мозоль, которая выглядит как утолщение в кости

Первоначально костная мозоль появляется через 4-5 недель, а вторая — через 5-6 недель. Со временем костная мозоль преобразуется в основную часть кости, и концы обломков сливаются.

Особенности консолидации могут варьироваться в зависимости от типа перелома или области повреждения. Например, травмы ребер обычно не требуют стационарного лечения. Необходимость госпитализации при переломах конечностей зависит от серьезности состояния, в то время как повреждения позвоночника требуют обязательного стационара.

В случаях с консолидирующими переломами, как правило, процесс наблюдается лишь на 12-14 неделе. Больному запрещено выполнять любые физические нагрузки, необходимо соблюдать постельный режим, и в период восстановления может быть рекомендовано ношение специального корсета для поддержки позвоночника.

Что касается перелома голеностопа, процесс консолидации проходит в несколько этапов. Через 4-5 недель после травмы начинается частичное снятие гипсовой повязки, наложенной в виде сапожка, при этом убираются подошвенная и тыльная части. В этот период начинают рекомендовать реабилитационные физические упражнения. На 6-8 неделе гипсовую повязку снимают полностью.

С этого момента нога может вернуться к практически полной нагрузке.

При оскольчатом переломе пяточной кости нужно прибегать к скелетному вытяжению.

В некоторых случаях может быть принято решение о наложении гипсовой повязки. Фиксация должна производиться на срок в 3-4 месяца, и физические нагрузки следует избегать в течение 5-6 месяцев.

Что такое консолидированный зарост при переломе лучезапястного сустава

Частота осложнений после консервативного лечения достигает 30% и более [Семенкин О. М. с соавт., 2006, 2008]. Неправильное сращение отломков приводит к нарушению оси соотношений длин костей предплечья, угловые и ротационные смещения дистального отломка лучевой кости приводит к потере конгруэнтности суставных поверхностей и неравномерному распределению нагрузки в лучезапястном и лучелоктевом суставах. В результате происходит подвывих запястья с нарушением функции, перегрузки связочного аппарата и не физиологической осевой компрессии локтевой части лучезапястного сустава, развитие деформирующего остеоартроза. Это приводит к болевому синдрому, уменьшению объема движений в лучезапястном суставе, снижению силы схвата и функции кисти [Jenkins N.H. et al., 1988; Fernandez D.L., 1993; Ring D. et al., 1997, 2002].

Серьезным осложнением при переломах дистального метафиза лучевой кости служит комплексный регионарный болевой синдром (КРБС), встречающийся по различным данным в 7-37% случаев [Крупаткин А. И. и др., 2003]. Патогенез включает гемодинамические расстройства [Котенко В. В. и др., 1987; Крупаткин А. И. и др., 2005, 2006] и нейродистрофические синдромы [Голубев В. Г. и др., 2006].

Основными клиническими проявлениями КРБС служат стойкий болевой синдром при физической нагрузке, вегетативные и сосудистые нарушения; ограничение объема движений кисти и особенно пальцев, остеопороз. Этот термин был предложен в 1996 г. международной группой по боли взамен использовавшихся ранее терминов «посттравматическая дистрофия руки», «синдром Зудека», «каузалгия» и другие [Janing W. et al., 1996].

Неконтролируемая суставная инконгруэнтность является важным фактором, способствующим неблагоприятному функциональному исходу [Knirk J.L. и др., 1986; Bradway J.K. и др., 1989; Catalano L.W. и др., 1997]. Неправильное сращение переломов дистального отдела лучевой кости часто служит показанием для остеотомии [Jupiter J.B. и др., 1996; Gonsales del Pino и др., 1996; Marx R.G. и др., 1996; Thivaios G.C. и др., 2003].

Появление более продвинутых визуализирующих методов диагностики (особенно трехмерной реконструкции при компьютерной томографии), а также плоские имплантаты для фиксации небольших суставных фрагментов вызвали интерес к хирургической коррекции неправильно консолидированных переломов дистального отдела лучевой кости [Promersberger Kare-Josef и др., 2006].

При лечении неправильно консолидированных переломов дистального отдела лучевой кости применяется несколько методов. Одни авторы после корригирующей остеотомии для стабилизации используют аппараты наружной фиксации (чрескостный внеочаговый остеосинтез), включая стержневые и спицевые конструкции [Сакалов Д. А., 1995; Бондаренко Е. А., 2001; Аль-Али Асат, 2003; Мельников В. С. с соавт., 2008; Egol K. et al., 2008; Неверов В. А. с соавт., 2009]. Другие авторы применяют открытую корригирующую остеотомию с внутренним остеосинтезом ладонными и тыльными пластинами с угловой стабильностью [Семенкин О. М. с соавт., 2006, 2008]. Ладонные блокирующие пластины приобретают наибольшую популярность в качестве метода фиксации, посольку ладонный доступ обеспечивает широкий обзор дистального отдела лучевой кости, таким образом, облегчая репозицию фрагментов перелома [Orbay J.L. et al., 2006; Kevin C. уt al., 2007].

Остеотомия показана при неправильно сросшихся суставных повреждениях, когда обнаруживается подвывих в лучезапястном суставе на фоне неправильно сросшегося внесуставного перелома. Клинически выраженное неправильное сращение внутрисуставного перелома создает высокую вероятность быстрого развития дегенерации суставных поверхностей [Ring D. и др., 2002]. К основным показаниям для операции относятся: суставная инконгруэнтность в коронарной плоскости с подвывихом в лучезапястном суставе; суставная инконгруэнтность (максимальное несоответствие или промежуток) ≥ 2 мм по рентгенографии в прямой проекции [Wright T.W., 2004; Promezsberger K.J. и др., 2006].

Противопоказаниями к операции относятся выраженный артроз и пациенты старше 70 лет, у которых функция в лучезапястном суставе удовлетворительная [Knirk J.S. et al., 1986; Fernandez D.L., 1993; Jupiter J.B. et al., 1996; Ring D. et al., 2002].

Материалы и методы

В Кемеровской городской клинической больнице № 3 в период с января 2006 года по июль 2008 года было выполнено 50 операций на пациентах с неправильно консолидированными переломами дистального отдела лучевой кости. Возраст пациентов колебался от 21 до 80 лет. Промежуток между травмой и операцией составил от 4 недель до 2 лет. Из общего числа 76% составили женщины (38 случаев), и 24% — мужчины (12 случаев).

Основными жалобами пациентов при поступлении были: деформация лучезапястного сустава, ограничение супинации, болевой синдром при физической нагрузке и в покое, снижение силы схвата кисти.

Основными показаниями для хирургического вмешательства являлись: болевые ощущения в запястье, снижение силы захвата кисти, ограничение движений в лучезапястном суставе, штыкообразная деформация лучезапястного сустава, деформирующий артроз запястья, признаки нестабильности запястья.

Противопоказаниями к корригирующей остеотомии явились: диффузный остеопороз, дегенеративно-дистрофические изменения в лучезапястном суставе.

В предоперационный период были проведены: рентгенография, трехмерная компьютерная томография с реконструкцией (в сагиттальной и фронтальной плоскостях), УЗДГ, электромиография предплечья и кисти.

Операцию выполняли под жгутом с контролем с помощью электронно-оптического преобразователя (ЭОП). Выполнялись корригирующая остеотомия, открытая репозиция и остеосинтез лучевой кости с использованием Т-образных АО пластин диаметром 3,5; 2,4 мм, а также с угловой стабильностью (LCP) через тыльный доступ у 6 пациентов (12%) и ладонный доступ у 44 пациентов (88%). Для восполнения дефицита костной ткани использовались аутотрансплантаты из гребня подвздошной кости — 8 (16) человек, имплантаты из никелида титана — 12 (24%) человек, заменители костной ткани (ChronOss) — 26 (52%) человек, а также по укорочению остеотомия локтевой кости с остеосинтезом пластиной LCP — 4 (8%) человека.

Результаты

При анализе отдаленных результатов лечения исследовались клинические данные, включая механизм травмы и оценку по функциональной шкале утраты трудоспособности плеча, предплечья и руки (DASH) [Hudak K. и др., 1996]. Отдаленные результаты были проанализированы у 42 больных на протяжении двух лет.

Через 12 месяцев после операции болевой синдром полностью отсутствовал у 35 пациентов. У 5 больных отмечался болевой синдром после физической нагрузки. У всех пациентов достигнута нормальная функция и объем движений в кистевом суставе. Отличный результат лечения получен у 9 больных, хороший — у 30, удовлетворительный — у 3.

Обсуждение

Переломы дистального отдела лучевой кости являются довольно распространенной патологией. С учетом возрастных изменений и растущей популярности различных видов спорта, частота таких травм продолжает расти. Хотя широко распространено мнение, что такие переломы легко поддаются консервативному лечению, изменившиеся результаты лечения заставили пересмотреть отношение к данной патологии [Egol K. и др., 2008].

Отмечается, что при любом виде лечения функциональный результат значительно лучше, когда достигается правильное соотношение суставных поверхностей [Trumble T.E. et al., 2005; Egol K. et al., 2008].

Современные достижения в области технологий создания блокирующих пластин позволяют их использовать для лечения неправильно сросшихся переломов дистального отдела лучевой кости [Orbay J. и др., 2004, 2006; Liporace F.H. и др., 2005; Rosental T.D. и др., 2006; Egol K. и др., 2008].

Ладонные пластины с угловой стабильностью для фиксации переломов дистального отдела лучевой кости используются с целью создания опоры субхондральной кости суставных фрагментов. Они обеспечивают фиксацию переломов с разрушенным метафизом путем создания субартикулярной опоры с угловой стабильностью в дистальной субхондральной кости без необходимости применения костного трансплантата [Orbay J. et al., 2002, 2004; Smith D.W. et al., 2005; Rosental T.D. et al., 2006].

При использовании тыльных пластин возможно нарушение нормального соотношения между сухожилиями разгибателей и костями, а также трение сухожилий о металлические конструкции, что может привести к адгезии, тендосиновиту и разрывам сухожилий в до 50% случаев [Axelrod T.S. и др., 1990; Hahnloser D. и др., 1999; Khanduja V.N. и др., 2005; Liporace F.A. и др., 2005; Keller M. и др., 2006; Chung K.C. и др., 2006].

Ладонные пластины имеют уникальные преимущества при лечении дистальных переломов лучевой кости у пожилых пациентов с остеопорозом [Orbay J. и др., 2004]. На сегодняшний день пожилые люди выглядят более здоровыми, имеют увеличенную продолжительность жизни и стремятся к активному выздоровлению, по сравнению с прошлым. Неправильная репозиция и стабилизация переломов у пожилых пациентов приводит к их неудовлетворенности, болевым ощущениям, ригидности и утрате функции [Smith D.W. и др., 2005].

Таким образом, при неправильно консолидированных переломах ДМЭЛК, осложняющиеся болевым синдромом, ограничением функции кисти, косметическими дефектами, целесообразнее проводить хирургическое лечение — корригирующую остеотомию и стабильную фиксацию. Использование ладонных пластин с угловой стабильностью позволяет осуществить раннюю реабилитацию и максимально восстановить функцию поврежденной конечности.

Особенности периода консолидации разных переломов

Промежуток сращивания может быть разным. Например, при повреждении ребер, пальцев или пяточной кости он начинается примерно через три недели, а при переломе ключицы — как минимум через четыре. Консолидация костей верхних конечностей может занимает 2-3 месяца, а нижних — ещё дольше, до четырех месяцев. Образование крепкой костной ткани в бедренных костях наблюдается лишь спустя полгода, что делает такие травмы особенно опасными.

Нарушение указанных сроков говорит о неполадках в организме, например истощении, авитаминозе, сахарном диабете, гнойной инфекции, нарушенном кровообращении или другой патологии. В этом случае необходимо дополнительное обследование и принятие срочных мер, иначе пациента может ожидать повторное хирургическое вмешательство.

Свежие комментарии

• Елена Доронина к записи Отзывы
• Кристина к записи Отзывы
• Администрация клиники к записи Отзывы

• Мария оставила отзыв
• Борис поделился своим мнением

Основные причины травматизации

Существует множество причин, как общих, так и специфических, которые могут замедлять процесс восстановления костной ткани. К ним можно отнести следующие факторы:

• Серьезные заболевания (например, диабет или остеопороз)
• Негативные привычки (такие как курение и употребление алкоголя)
• Общее истощение организма
• Возраст старше 60 лет
• Наличие множества переломов
• Дисменорея у женщин
• Попадание инфекции или инородных тел в рану
• Сильные повреждения мягких тканей
• Проблемы с кровообращением

Признаки замедленно консолидирующихся переломов

К признакам замедленного образования костной мозоли относятся:

• Неестественная подвижность костных отломков в области травмы
• Обостряющаяся боль в месте повреждения кости
• На рентгеновских снимках виден зазор между костными фрагментами

ВИДЫ ПЕРЕЛОМОВ ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Переломы лучезапястного сустава классифицируются на три основные категории:

• Перелом лучевой кости в нижней части (это наиболее часто встречающаяся зона).
• Перелом с нарушением смещения, когда отломки сдвигаются вверх, вниз или в сторону ладони и тыла.
• Комбинированное повреждение двух костей – лучевой и локтевой.

• Перелом лучезапястного сустава без смещения, при котором концы костей располагаются близко друг к другу и отклоняются от средней оси менее чем на треть диаметра кости.
• Перелом лучезапястного сустава с смещением, который требует восстановления правильного положения костных отломков.

ЛЕЧЕНИЕ ПЕРЕЛОМА ЛУЧЕЗАПЯСТНОГО СУСТАВА

Буквально сразу после перелома лучезапястного сустава мозг дает команду на бурный рост клеток, образование новой хрящевой ткани и срастание отломков. Но этот процесс следует взять на контроль. Прежде всего, обеспечить надежную фиксацию руки с правильной репозицией смещенных костей. Для фиксации в острый период до сих пор не нашлось ничего лучше, чем гипсовая лангетка.

Обычно процедура наложения гипса производится в травматологическом пункте с использованием рентгеновского контроля. После того как отек в месте перелома уменьшается и образуется костная мозоль — этот процесс может проходить с различной скоростью у разных пациентов, однако в целом он происходит быстро — есть возможность заменить тяжелый и неудобный гипс на легкий, хорошо вентилируемый и комфортный ортез из современных материалов.

Использование ортеза для фиксации конечности во время заживления перелома создает более комфортные условия для пациента, не сильно ограничивая движения, что позволяет выполнять мелкие действия, сохранять гигиену и не препятствует проведению промежуточного рентген-контроля.