Корешковый синдром: причины и симптомы дегенеративных изменений позвоночника

Корешковый синдром, вызванный дегенеративными изменениями позвоночника, представляет собой состояние, при котором происходит сжатие или повреждение спинномозговых корешков в результате остеохондроза, межпозвоночной грыжи или других возрастных изменений в позвоночнике. Это может приводить к боли, онемению, слабости и другим неврологическим симптомам, возникающим в области иннервации поражённого корешка.

Основными факторами, способствующими развитию корешкового синдрома, являются малоподвижный образ жизни, травмы, а также наследственная предрасположенность. Лечение может включать консервативные методы, такие как физиотерапия и медикаментозное лечение, а в более сложных случаях может потребоваться хирургическое вмешательство для устранения причины сжатия корешков.

Причины

В человеческом позвоночнике содержится от 33 до 34 позвонков, между которыми располагаются эластичные диски, выполняющие функцию амортизаторов. Такое строение позволяет позвоночнику держать вес тела, защищает спинной мозг от повреждений и обеспечивает подвижность спины.

Каждый межпозвоночный диск состоит из желеподобного ядра, фиброзной оболочки и двух гиалиновых пластинок, которые отделяют его от соседних позвонков. С обеих сторон от спинного мозга ответвляются пары нервов, называемых спинальными или спинномозговыми, корешки которых проходят через межпозвонковые отверстия.

С возрастом функции амортизации межпозвоночных дисков снижаются. Неправильное распределение нагрузки на позвоночник способствует появлению дегенеративно-дистрофических изменений, что может за собой повлечь образование протрузий и грыж (остеохондроза). Далее на краях позвонков формируются костные выросты, известные как остеофиты. При поражении дугоотростчатых суставов, которые соединяют позвонки, возникает спондилоартроз. Грыжи и протрузии, остеофиты, сужение фораминальных отверстий, вызванное дегенеративными процессами, а также другие аномалии позвоночника могут приводить к сдавлению нервного корешка, что проявляется корешковым синдромом.

Воспаления и отеки тканей, окружающих позвоночник, также могут стать причиной радикулопатии. К тому же нервные корешки могут находиться под давлением опухолей в области позвоночника, смещенных позвонков (при спондилолистезе), переломов позвонков и других состояний.

Непосредственное воспаление спинального корешка встречается при туберкулезе, сифилисе, остеомиелите позвоночника и пр.

К факторам, способствующим развитию корешкового синдрома, относятся:

• подъем тяжестей;
• физические нагрузки, превышающие возможности организма;
• избыточный вес;
• малоподвижный образ жизни, что приводит к ослаблению мышечного корсета спины и ухудшению кровоснабжения области позвоночника, что способствует остеохондрозу;
• плохая осанка;
• врожденные аномалии строения позвоночника;
• обменные заболевания;
• инфекционные болезни и другие.

Симптомы

Корешковый синдром представляет собой комбинацию симптомов, вызванных раздражением корешка, и признаков выпадения его функций.

Симптоматика раздражения корешков включает:

• болевые ощущения — жгучие, стреляющие, пекущие, которые распространяются по ходу нерва от позвоночника к различным участкам конечностей и усиливаются при движении, напряжении, чихании и кашле;
• мышечные спазмы;
• нарушения чувствительности (покалывание, ощущение «мурашек», локальные ощущения жара или холода);
• увеличение мышечного тонуса в зонах, контролируемых пораженным нервом.

Потеря функций корешка может возникнуть при длительном воздействии повреждающего фактора и проявляется мышечной слабостью, снижением рефлексов и нарушением чувствительности кожи в определенных областях. Со временем мышцы могут терять массу, а кожа становится более уязвимой и плохо заживает.

Специфические симптомы радикулопатии зависят от затронутого корешка. Так, если поражен корешок в шейном отделе, то могут появляться боли в затылке (C1) или темени (C2), а также дискомфорт и нарушения чувствительности в шее, руках и груди. Поражение корешков грудного отдела может проявляться опоясывающими болями, болями в животе, трудностями при глотании и симптомами, напоминающими стенокардию. При пояснично-крестцовом корешковом синдроме боль рассекает внизу спины и может распространяться на ноги, нарушая мышечную активность и функции тазовых органов.

Симптомы и лечение корешкового синдрома позвоночника

В современной неврологической практике корешковый синдром не рассматривается как самостоятельная болезнь. Он представляет собой группу симптомов, возникающих из-за сжатия спинномозговых нервов в местах их расходящихся ветвей. Эти проявления могут указывать на различные заболевания, поэтому важно не оставлять их без внимания.

Уже в начале развития патология сопровождается сильным сдавливанием и продолжительной компрессией, из-за которой возникают сильные, а порой и нестерпимые болевые ощущения. Но боль – не главная причина, из-за которой нужно устранить компрессию корешка. Если бездействовать ситуация усугубится и завершиться некрозом корешковых нервов, потерей чувствительности и выраженными двигательными и дегенеративными расстройствами.

Что собой представляет корешковый синдром

Корешковый синдром — это совокупность симптомов, которые могут сигнализировать о различных проблемах. Ранее его называли радикулитом, что подразумевало воспаление корешков, но такое определение является не совсем верным. Исследования показывают, что воспаления в нервных корешках могут либо отсутствовать, либо быть слабо выражены. Чаще всего имеют место компрессионные и рефлекторные механизмы поражения.

Из-за этого в современной медицине появилось название «радикулопатия» под которым подразумевается не воспаление, им называют поражение корешка. Еще одно название – радикулярный или вертеброгенный синдром. Чаще всего этот синдром охватывает пояснично-крестцовый отдел позвоночника и может быть связан с поражением корешка s1 и L5. Шейный отдел поражается гораздо реже, грудной рассматривается как наименее уязвимый к данной патологии.

В группе риска находятся люди в возрасте от 40 до 60 лет, однако это не исключает возможности развития компрессии корешков у других возрастных групп. Эта проблема затрагивает разные слои общества и может быть выявлена как у подростков, так и у молодежи, при этом с одинаковой вероятностью она возникает у мужчин и женщин.

Основные цели современной вертебрологии и неврологии – своевременное обнаружение и устранение факторов, вызывающих корешковую симптоматику. Необходимость действовать быстро и эффективно обусловлена тем, что длительная компрессия приводит к корешковой иннервации, которая опасна стойкими неврологическими дисфункциями, способными стать причиной инвалидности, возможно полная потеря чувствительности или способности двигаться.

Факторы, влияющие на развитие корешкового синдрома

С каждой стороны позвоночного столба располагается 31 пара нервов, отходящих от корешков. Каждый корешок представляет собой сенсорную и моторную ветвь, отвечающую за свои функции. Из позвоночного канала корешки выходят в межпозвоночные отверстия — это и есть участок, где часто происходит их сжатие.

Основные факторы, которые повышают риск образования корешкового синдрома:

• повышенная нагрузка на позвоночник;
• опухоли позвоночника, которые оказывают давление на нервные окончания;
• гормональные и дегенеративные расстройства;
• низкая физическая активность;
• избыточный вес;
• долгая экспозиция к холодным температурным условиям;
• аномалии в строении позвоночника, которые могут привести к сдавлению.

В большинстве случаев корешковый синдром сочетается с остеохондрозом, который является одной из главных причин развития патологии. Падение высоты межпозвоночных дисков ведет к сужению межпозвонковых отверстий, что, в свою очередь, создает условия для компрессии корешков. Межпозвоночные грыжи также являются важным фактором, усиливающим этот процесс, причем сжатие значительно возрастает при спондилезе или спондилоартрозе из-за смещения дугоотростчатого сустава.

Признаки корешкового синдрома способны проявляться при травмах. Проблема возникает при воспалительных заболевания тяжелых форм. Неопластическим корешковый синдром бывает при опухолевых процессах, связанных с появлением новообразований или развитием невриномы. У больных может прогрессировать нестабильность позвоночника, которая и провоцирует радикулопатию.

К основным причинам, способствующим возникновению этой болезни, можно отнести:

1. Остеохондроз. Это одна из самых распространенных причин болей, на фоне которой происходит сужение межпозвонковых отверстий, что, в свою очередь, вызывает повреждения межпозвонковых дисков и затрагивает спинные корешки.
2. Межпозвоночные грыжи. Они являются осложнением остеохондроза, и сжатие может произойти из-за спондилоартроза или нарушений в работе суставов.
3. Травмы спинальных корешков могут возникать из-за повреждений и вывихов, часто из-за нарушения прочности костей в результате различных заболеваний или естественного старения.
4. Опухоли позвонков, спинного мозга или патологии межпозвоночных дисков. Эта проблема возникает в результате сжатия.

При сообщении проявлений раздражения и нарушений функционирования появляются симптомы корешкового синдрома. Интенсивность проявления корешковой боли свидетельствует о тяжести поражения и высокой интенсивности компрессии. Отметим, что симптомы корешкового синдрома могут заметно отличаться в зависимости от того, какой именно корешок позвоночника сдавлен.

Главные признаки корешкового синдрома включают:

• интенсивный болевой синдром, который часто усиливается после ночного сна;
• двигательные расстройства различной степени выраженности;
• проблемы при пальпации;
• симптомы онемения или покалывания;
• ощущение «мурашек» в пораженной области;
• жар или холод в месте проявления.

Боль способна нарастать из-за напряжения связок и мышц в местах, в которых есть повреждения. Чтобы избежать такого проявления необходимо принимать различные позы и ограничивать подвижность в зоне вызванной болезненности.

В более запущенных случаях корешковый синдром поясничного отдела может привести к искривлению туловища. Если искривление заметно в шейно-грудном отделе, то возможно развитие кривошеи — поэтому важно начать лечение как можно раньше. На поздних стадиях могут проявляться парезы, гиперрефлексия, гипестезия и нарушения трофики.

Не сложно определить, что нервные корешки повреждены. Боль, возникающая из-за этого, характеризуется жгучими, иногда стреляющими ощущениями. Она появляется в конкретной области, но может распространиться на другие участки. Боль может перемещаться от позвоночника к конечностям и усиливаться при перегрузке или нахождении в неудобном положении. Кашель или чихание также могут спровоцировать обострение.

Боль способна нарастать из-за напряжения связок и мышц в местах, в которых есть повреждения. Чтобы избежать такого проявления необходимо принимать различные позы и ограничивать подвижность в зоне вызванной болезненности.

Корешковый синдром поясничного отдела при запущенных ситуациях может сопровождаться искривлением туловища. Если искривление затрагивает шейно-грудной отдел, то не исключено развитие кривошеи — именно поэтому так важно проводить своевременное лечение. На поздних стадиях проявляются признаки парезов, гиперрефлексия и трофические нарушения.

Признаки поражения отдельных корешков

Воспаление нервных корешков может проявляться по-разному. Это зависит от их состояния и локализации. Боль может иметь различный характер и варьироваться по интенсивности.

Корешки типа S

Корешковый синдром очень часто проявляется при поражении крестца и поясницы. Симптоматические проявления могут сильно разниться в зависимости от локализации очага болезненности:

1. Поражение S1. Первые пациенты ощущают сильные боли, связанные с корешковым синдромом в области пояснично-крестцового отдела позвоночника. Дискомфорт сосредоточен в зоне S1 и может распространяться на нижние конечности. Часто наблюдаются гипотрофия и гипотония, возникают трудности при сгибании стопы, а также нарушения в работе ахиллова сухожилия.
2. S2. Если затронут второй корешок поясничной области, болевые ощущения могут перемещаться на голени и подошвы стоп, иногда захватывая большие пальцы и бедра. Такие боли могут сопровождаться судорогами и изменениями в иннервации.
3. Поражение участков S3-S5. Обычно одновременно вовлекаются три корешка в области крестца и поясницы. Эти изменения сопровождаются болевыми ощущениями, которые сложно купировать. На начальных стадиях могут возникать легкие дискомфортные ощущения в области промежности, после чего наблюдается ухудшение функций.

Корешки типа L

Часто патологические процессы затрагивают поясничную и крестцовую область. В этом случае корешковый синдром Вызывает яркую симптоматику:

1. L1. Боль возникает в паховой области из-за сжатия нервного корешка, которая может отдавать в ягодичные мышцы.
2. L2. Основный дискомфорт затрагивает внутреннюю и переднюю, а также заднюю поверхность бедра, наблюдается заметная слабость при сгибании ног.
3. L3. Боль ощущается под бедрами и может распространяться по всей передней и задней поверхности. Может наблюдаться значительное снижение чувствительности в кожных покровах ниже колена. В запущенных случаях появляется сильная боль в мышцах.
4. Корешки нервов L4. Характеризуется корешковой болью в пояснице и на передней поверхности бедра, которая возможно распространяется на суставы, возникают признаки гипертрофии мышц. В тяжелых формах заболевания может отмечаться ограничение подвижности стоп, а рефлексы ног замедляются.
5. L5. Боль при поражении L5 возникает на задней поверхности бедер и может достигать указательного и большого пальца ноги. При отсутствии лечения могут возникать парез стопы и мышечная гипертрофия.

Корешки типа C

Корешковый синдром, возникающий при различных заболеваниях шейного отдела, выражается наиболее ярко. Он может включать разнообразные расстройства, но симптомы варьируются в зависимости от пораженного участка:

1. С1. Болевые ощущения в основном сосредоточены в затылочной области. Пациенты часто жалуются на головокружение и возможно проявление тошноты. Положение головы наклонено к больному участку, что может снижать интенсивность боли. Чрезмерное напряжение подзатылочных мышц часто бывает болезненным, особенно при пальпации.
2. С2. Боль локализуется в затылочной и теменной областях, что нарушает возможность наклонов и поворотов головы; кожа затылка становится болезненной и чувствительной.
3. С3. Болезненные ощущения охватывают затылок, отдают в язык, глаза и лоб. В этих областях могут возникать парестезии, снижены возможности сгибания и разгибания шеи, имеется также боль в районе солнечного сплетения.
4. С4. В основном поражается надплечье, боль распространяется на переднюю часть груди, достигая уровня четвертого ребра. У больного может наблюдаться икота и трудности с речью.
5. С5. Боль сосредоточена в надплечье и плече, наблюдаются сенсорные нарушения, мышечная гипертрофия и изменения в рефлексе бицепса.
6. С6. Дискомфорт отдает от шеи на наружную часть предплечья. Возможны ощущения в большом пальце, часто наблюдается снижение хватательного рефлекса.
7. С7. Боли идут от шеи к предплечью и плечу, затрагивают пальцы, могут отдавать в надкостницу и солнечное сплетение.
8. С8. Этот вариант патологии довольно редок, наблюдается поражение предплечья, безымянного пальца и мизинца. Возможны функциональные нарушения запястья и мышц пальцев.

Корешки типа Т

При поражении спинномозговых отростков Т страдает грудной отдел, в зависимости от этого и проявляется клиническая картина:

1. Т1 и Т2. Дискомфорт локализуется в области плечевого сустава и подмышечной зоны, порой переходя на ключицу и медиальную поверхность плеча. Это может сопровождаться ослаблением мышц кисти и изменениями в перистальтике пищевода.
2. От Т3 до Т6. Боль имеет опоясывающий характер, перемещается по межреберью, иногда отдаёт в грудные железы, а при локализации слева возможны приступы стенокардии.
3. Т7 и Т8. Неприятные ощущения располагаются ниже лопаток и могут активно затрагивать область эпигастрия. Корешковый синдром здесь может вызвать различные сбои в работе ЖКТ.
4. Нервные корешки Т9-Т10. Боли переходят на верхние отделы живота, среднебрюшной рефлекс ослабевает.
5. Т11 и Т12. Наблюдается выраженная иррадиация в область лобка и паха, что может привести к сильным нарушениям, включая непроходимость кишечника.

Диагностика корешкового синдрома

В основном обследование и лечение пациентов с корешковым синдромом проводят неврологи, хотя в некоторых случаях может потребоваться участие фтизиатра, травматолога или нейрохирурга. В процессе осмотра врачи определяют наличие стойких неврологических расстройств.

Для уточнения диагноза используются рентгенография, МРТ и КТ. Эти методы позволяют выявить защемления и иные отклонения. Цель обследования заключается в выявлении диаметров фораминальных отверстий и анализе состояния костных структур.

Лечение корешкового синдрома

Методы лечения корешкового или вертеброгенного синдрома зависят от состояния пациента, уровня повреждения и характера течения заболевания. Всем пациентам рекомендуется спать на специализированных матрасах. Для облегчения болевого синдрома применяют противовоспалительные и обезболивающие средства. Блокадное лечение используется только в крайних случаях, если другой терапии недостаточно.

При лечении корешкового синдрома поясничного и пояснично-крестцового отдела медики часто предпочитают воздействовать комплексно. Терапия сочетает применение лекарственных средств, а также проведение физиотерапии. Наиболее популярно применение:

Лечение корешкового синдрома, развившегося на фоне хондроза какого-либо отдела позвоночника, требует применения ферментов, гормональных препаратов, средств, направленных на восстановление кровообращения и облегчение болей. При остеохондрозе важно использовать компрессы, прогревания и аппликации. Хороших результатов можно достичь при добавлении гидромассажа в курс лечения.

Если болезнь затягивается, у больного могут появиться неврологические расстройства из-за постоянной боли. Для предотвращения этих проблем показаны антидепрессанты или миорелаксанты, назначаемые по необходимости; в легких вариантах порой достаточно применения лекарств с витаминами группы В.

Если корешковые боли, несмотря на проводимое комплексное лечение не устраняются, консервативный подход признают неэффективным. Так часто бывает, если проблема спровоцирована межпозвоночной грыжей. Тогда необходимо хирургическое лечение, с помощью дискэктомии устраняется защемление.

Те же меры принимаются, если корешковый синдром и поражение нервных волокон вызвано опухолью спинного мозга. В случае возможности проводится операция по ее удалению и дальше назначается профилактическая терапия. Поскольку нейрохирургические вмешательства очень рискованны, врач должен внимательно оценивать все потенциальные риски.

Симптомы синдрома

Проявления радикулопатии варьируются в зависимости от того, на каком уровне позвоночника возникло нарушение: шейный, грудной, поясничный, крестцовый или копчиковый отдел.

К общим для всех отделов симптомам относятся:

• острая, интенсивная ‘стреляющая’ боль в позвоночнике или конечностях в зависимости от области поражения;
• снижение мышечной силы при одновременном напряжении мышц;
• ограниченность движений (невозможность сделать наклоны или поворот головы);
• снижение рефлексов (коленных, локтевых и других периферических);
• онемение определенных участков тела или, напротив, повышенная чувствительность в отдельных зонах.

Шейная радикулопатия дополнительно проявляется сильной болью при поворотах головы и патологическими ощущениями вплоть до онемения в затылочно-теменной области. Дискомфорт может ощущаться и по задней части шеи, в зоне лопаток. Болевой синдром уменьшается при вытягивании шеи.

Для поражения грудного отдела характерна симметричная относительно позвоночного столба боль. Болевой синдром возникает в области груди и чем-то напоминает болезненность в сердце, усиливаются эти ощущения во время кашля, чихания и поворотов тела. Брюшные рефлексы повышаются, кожа может краснеть или наоборот бледнеть.

Поясничная радикулопатия, как правило, проявляется болью в сидячем положении. Пациента беспокоят неприятные ощущения по задней поверхности ног, в области бедер, икроножных и ягодичных мышц.

Корешковый синдром в пояснично-крестцовой зоне проявляется снижением интенсивности тактильных ощущений в паховой зоне, недержанием мочи и кала, а также нарушением чувствительности тазовых органов.

Как диагностировать радикулопатию?

Чаще всего люди с болями в теле обращаются к терапевту, который, после выслушивания жалоб и анамнеза, может заподозрить неврологическую природу проблемы и направить пациента к неврологу.

Невролог изучает неврологический статус пациента, проводит допрос и физикальный осмотр. В процессе осмотра врач использует ряд неврологических тестов, находит триггерные точки, оценивает проявление рефлексов. На основании этих данных специалист сможет сделать вывод о типе пораженного корешка.

Но важно не только определить уровень поражения, но и узнать причины возникновения корешкового синдрома. Важной мерой на этом этапе считается проведение рентгенографии позвоночного столба в двух проекциях. Рентгенологическое исследование позволяет обнаружить остеохондроз, спондилез, спондилоартроз, нарушения осанки и ряд других заболеваний позвоночника.

Компьютерная томография позвоночника является наиболее информативным методом исследования. Для визуализации мягких тканей (например, для определения межпозвоночной грыжи или опухоли) используется магнитно-резонансная томография. Если невролог подозревает грудной корешковый синдром, то могут требоваться дополнительные исследования для исключения других заболеваний.

Причины развития корешкового синдрома

Защемление нервных корешков всегда происходит на фоне болезни позвоночника и дегенеративных процессов в нем. Основными из них являются:

Остеохондроз. Это состояние, возникающее вследствие естественного старения организма. В настоящее время установлено, что при остеохондрозе развиваются дегенеративные и дистрофические процессы, которые ведут к ухудшению питания и истончению тканей хряща и кости. Это в свою очередь приводит к образованию костных выростов — остеофитов, сжимающих корешки. Боли при остеохондрозе чаще всего хронические и могут длиться на протяжении многих лет.

Грыжа межпозвонкового диска представляет собой заболевание, возникающее из-за выдавливания межпозвонкового диска. Это состояние приводит к асептическому воспалению в области грыжи. Клинические проявления данного заболевания варьируются в зависимости от расположения выпячивания.

Стеноз позвоночного канала. Возникает на фоне патологического сужения просвета позвоночного канала, в котором проходит спинной мозг. Он возникает из-за аномалий строения позвоночника, разрастания связочного аппарата. Может проявляться мышечной слабостью, ощущением мурашек.

Спондилолистез. Данная проблема появляется из-за смещения позвонка вперед или назад по отношению к соседнему. Степень выраженности симптомов напрямую зависит от уровня смещения.

Травмы позвоночника. К травмам относят переломы и вывихи. В момент повреждения позвонка травма проявляется невыносимой болью и деформацией, невозможностью сделать наклон в какую-либо сторону.

Патологические переломы. Эти травмы возникают вследствие остеопороза, который характеризуется уменьшением плотности костной ткани из-за снижения минералов в ней. Данное заболевание чаще встречается у женщин в постменопаузе, чем у мужчин.

Воспалительные процессы. К таким состояниям относятся абсцессы и флегмоны, способные давить на нервный корешок. Основные симптомы включают: повышение температуры, покраснение кожи в области воспаления, местную боль и отеки. Нажимая на воспаленный участок, можно заметить усиление болезненных ощущений.

Опухоль. Образования могут быть как злокачественными, так и доброкачественными. Сдавливая корешок, они вызывают симптомы.

Запишитесь на консультацию к нашим профессионалам

Поможем определить причину боли и подберем лечение

Факторы риска

Факторы риска сами по себе не способны вызвать корешковый синдром, однако повышают вероятность его развития. К основным факторам можно отнести:

• возраст свыше 50 лет
• наличие курения в анамнезе
• сильный стресс
• чрезмерные физические нагрузки
• деятельность, связанная с длительным мышечным напряжением и вынужденными позами

Корешковый синдром поясничного отдела позвоночника: симптомы

При корешковом синдроме могут появляться:болевые ощущенияизменение чувствительности кожи в зоне иннервации пораженным корешкомонемение в определенной зоненарушение двигательного функции

Неврологические проявления зависят от зоны, где произошло сжатие корешка. Для того чтобы четко определить уровень повреждения и разработать план лечения, необходимо установить точное месторасположение проблемы. Рассмотрим, какие симптомы могут проявляться в зависимости от затронутого корешка:

• L1 — в пояснице, по внутренней части бедра, в паху
• L2 — в пояснице и по передней поверхности бедра
• L3 — начинает с области поясницы, переходит на переднюю часть бедра в средней его части и внутреннюю часть голени
• L4 — по наружной поверхности бедра, на уровне колена, продолжается на внутреннюю поверхность голени, затрагивая большой палец
• L5 — по боковой стороне ноги, затрагивая большой палец или всю стопу
• S1 — по ягодице, задней стороне бедра и внешней части голени

L1-L3 повреждаются довольно редко, так как они проходят в отверстиях, образованных нижними грудными и верхними поясничными позвонками. Они менее подвижны и менее подвержены тяжелой нагрузке, чем L4-S1, которые поражаются чаще всего.