Лечение печеночной недостаточности у пожилых женщин: как справиться с заболеванием

Лечение печеночной недостаточности у женщин в пожилом возрасте требует комплексного подхода, учитывающего как индивидуальные особенности пациента, так и стадию заболевания. Важнейшими аспектами являются коррекция диеты, поддержка печеночных функций и лечение сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и диабет.

Кроме того, необходимо контролировать уровень медикаментозной терапии, так как пожилые пациенты часто принимают множество препаратов, что может негативно сказаться на функции печени. Регулярные обследования и консультации с гастроэнтерологом помогут предотвратить ухудшение состояния и повысить качество жизни пациенток.

Обследование перед началом лечения

Детальное обследование позволяет выявить причины печеночной недостаточности, оценить нарушенные функции печени и подобрать адекватное лечение. Врач может порекомендовать следующие диагностикующие процедуры:

• Общий анализ крови.
• Биохимический анализ, включающий определение уровня общего белка, альбумина, холестерина, протромбина, трансаминаз, холинэстеразы, билирубина, фенолов, аммиака, ароматических аминокислот, индикана, глюкозы, электролитов (натрия, калия, магния) и продуктов азотистого обмена, а также pH.
• Исследование коагуляции крови (коагулограмма).
• Общий анализ кала (копрограмма) и тест на скрытую кровь.
• Тесты на вирусные гепатиты.
• Определение уровня токсических веществ в крови в случаях возможного отравления.
• Анализ на медь и циррулоплазмин в крови, а также медь в суточной моче.
• Анализ жидкости из брюшной полости при наличии асцита.
• Ультразвуковое исследование, компьютерная томография и магнитно-резонансная томография.
• Гастроскопия.
• Исследования для оценки функций головного мозга.
• В некоторых ситуациях может потребоваться биопсия печени для гистологического анализа.

Современные подходы к лечению

Целью лечения печеночной недостаточности является устранение основного заболевания, коррекция патологий, связанных с нарушенной функцией печени, и предотвращение осложнений. Значительное значение имеет соблюдение специальной диеты.

Печень часто рассматривается как «фильтр организма». На самом деле этот орган не только нейтрализует токсические вещества, но и выполняет множество других жизненно важных функций. При их нарушении возникают различные симптомы:

• Синтез белков крови. При недостаточном их производстве жидкость не удерживается в сосудах и проникает в ткани, что приводит к отекам.
• Синтез белков, участвующих в кроветворении. Патология в этой области может проявляться усиленной кровоточивостью.
• Выработка желчи и ее транспортировка в кишечник. При поражении тканей печени или нарушении оттока желчи может развиться желтуха: кожа и белки глаз становятся желтыми.
• Запасание гликогена.
• Метаболизм насыщенных жиров.

Причины печеночной недостаточности

Спровоцировать развитие печеночной недостаточности способны многие причины и предрасполагающие факторы. Иногда болезнь развивается под прямым воздействием токсинов, а порой как осложнение других заболеваний. Многие врачи придерживаются мнения, что данная патология является следствием нарушения обменных процессов, которые отвечают за интоксикацию и работу центральной нервной системы. В качестве провокаторов болезни чаще выступают инфекции (вирусы, бактерии или паразиты), также не последнее место в этиологии болезни отводится злоупотреблению алкоголя и длительному приему сильнодействующих лекарственных препаратов.

Острая и хроническая печеночная недостаточность могут проявляться при различных заболеваниях, поражающих клетки печени:

• вирус герпеса, Эпштейна – Барра;
• цитомегаловирус;
• вирусные гепатиты (С, Д, В, G);
• глистные инвазии;
• отравление печени алкоголем, медикаментами или ядами;
• заболевания органов желудочно-кишечного тракта;
• аутоиммунные и эндокринные расстройства;
• нарушения обмена белков, меди и железа;
• острые инфекционные заболевания;
• гепатоз (дистрофические процессы) печени;
• сильные нервные стрессы;
• чрезмерное питание;
• употребление жирной, острой и тяжелой пищи;
• травмы печени;
• переливание крови.

Печеночная недостаточность может развиваться у людей всех возрастов и обусловлена множеством факторов. Поэтому своевременное и адекватное лечение всех заболеваний, а также поддержание здорового образа жизни имеет огромное значение. При первых же симптомах стоит обратиться к врачу и пройти всестороннее обследование.

Симптомы у мужчин и женщин

Как проявляется печеночная недостаточность? Клинические проявления на ранних стадиях часто остаются незамеченными. Больной может ощущать общую слабость, нарушение пищеварения и снижение аппетита. Эти симптомы могут быть проигнорированы, однако с дальнейшим уничтожением клеток печени и увеличением интоксикации возникают более выраженные недомогания.

Рассмотрим главные симптомы печеночной недостаточности у мужчин и женщин:

• острая боль в правом подреберье, усиливающаяся после еды или употребления алкоголя;
• красные ладони;
• повышение температуры;
• желтушность кожи и склер;
• темная моча;
• обесцвеченный кал;
• тошнота и рвота;
• ощущение тяжести в области печени;
• кровотечения из ЖКТ;
• изменение объема живота;
• значительная потеря веса;
• повышенная нервозность;
• нарушения сердечного ритма;
• повышение артериального давления;
• кашель и одышка;
• дрожание конечностей;
• отечность всего тела.

По мере ухудшения состояния больного, появляется суставная и мышечная боль, присутствует запах тухлого мяса изо рта, больной отказывается от приема пищи, быстро теряет вес, печень существенно увеличивается в размерах, в брюшной полости собирается жидкость. Спустя несколько часов после острого приступа болезни развивается печеночная энцефалопатия, поражается ЦНС, структуры головного мозга.

На стадии терминальной печеночной недостаточности (последняя фаза) могут проявляться изменения сознания, судороги, носовые и кишечные кровотечения, тремор и другие симптомы, ведущие к печеночному коматозу. В течение нескольких дней состояние может закончиться летальным исходом.

При хроническом течении заболевания симптомы развиваются медленнее, но это не делает их менее серьезными; в конечном счете прогноз становится неблагоприятным, особенно если не проводится лечение или пациент пренебрегает рекомендациями врача.

Осложнения

При отказе печени в первую очередь страдает центральная нервная система. В результате нарушений обменных процессов и накопления токсинов может развиться печеночная энцефалопатия. Это состояние обратимо и сопровождается:

• нарушением сознания;
• изменениями в поведении;
• расстройствами речи;
• снижением интеллекта;
• резким ухудшением зрения;
• тремором рук.

Отек головного мозга

На фоне печеночной недостаточности может возникнуть внутричерепная гипертензия, которая в 80% случаев может стать причиной летального исхода. Механизм ее возникновения включает два основных аспекта: сосудистый и цитотоксический. Специалист должен обратить внимание на патологическое состояние при повышении мышечного тонуса с резкими спазмами, например, при поднятии рук. Также могут наблюдаться нарушения координации движений глаз, в тяжелых случаях возможно потеря зрачковых рефлексов.

Коагулопатия

В результате отказа печени не только наблюдается нехватка факторов сворачивания, но и увеличивается фибринолитическая активность. Симптоматика включает внезапные желудочно-кишечные и носовые кровотечения, инсульты.

Кровотечение, диагностируемое при помощи фиброгастроскопии

Нарушение обменных процессов

У половины пациентов с печеночной недостаточностью фиксируется стойкое снижение уровня сахара в крови. Это связано с увеличением выработки инсулина из-за замедления глюконеогенеза и ухудшения захвата гормона печенью. Также часто отмечаются пониженные уровни калия, фосфора, кальция и магния в плазме. Изменение уровня pH в сторону закисления указывает на необходимость трансплантации печени.

Присоединение инфекций

Каждый второй пациент с нарушением функций печени встречается с бактериальными инфекциями. Эти осложнения вызываются стафилококками, стрептококками и грамотрицательными бактериями, также могут присоединяться грибковые инфекции.

Патологии почек, легких и поджелудочной железы

Признаки печеночной недостаточности часто сопровождаются изменениями в работе других жизненно важных органов. У половины пациентов развивается гепаторенальный синдром, который может приводить к острому канальцевому некрозу. Со стороны легких наблюдаются отек, аспирационная пневмония, а Возможные респираторные нарушения. У одной трети больных могут возникнуть кровоизлияния в поджелудочную железу и дуоденит.

Диагностика

В первую очередь врач собирает анамнез жизни и заболеваний пациента, далее проводится визуальный осмотр, который включает оценивание цвета кожных покровов и склер, проверку наличия отечности ног, лица и передней брюшной стенки, пальпацию живота. У больного или его родственников врач уточняет наличие хронических патологий печени и других органов, аллергических реакций, необходимость длительного приема лекарственных средств, наличие алкогольной зависимости, контакты с потенциально опасными химическими веществами на производстве.

Важно! Успех лечения во многом зависит от правильной диагностики и определения причин заболевания.

Применяются различные лабораторные методы диагностики: общий анализ крови и мочи, биохимические анализы и коагулограмма. При необходимости могут использоваться инструментальные методы (УЗИ, биопсия, КТ и МРТ, эластография и т.д.). Для уточнения диагноза печеночной энцефалопатии может быть назначена электроэнцефалография.

Причины развития патологического состояния

Причины возникновения печеночной недостаточности разнообразны и зависят от природы первичной патологии. Они могут быть инфекционными, воспалительными, дистрофическими и т.д. Широкое распространение хронической печеночной недостаточности обусловлено различными заболеваниями печени.

Наши исследования свидетельствуют о том, что до 50% пациентов сталкиваются с определенными формами расстройства (чаще всего легкими) до определенного момента. Оценка причин хронической печеночной недостаточности чрезвычайно важна, поскольку восстановление функции печени возможно только при исправлении первопричины. За диагностикой должны следить специалисты-гепатологи или гастроэнтерологи, если в клинике не предусмотрена должная специализация.

Патогенез хронической печеночной недостаточности

Разные патогенетические факторы лежат в основе заболевания. Наиболее распространенными среди них являются воспалительные процессы. Однако это лишь малая часть от общего числа возможных причин. К ним относятся:

• опухоли печени — как доброкачественные, так и злокачественные (вторые встречаются значительно чаще и зачастую имеют отрицательный прогноз);
• гепатиты, воспалительные заболевания печени различной природы (аутоиммунные, токсические или вирусные);
• некоторые паразитарные инфекции, наиболее значимой из которых является эхинококкоз и альвеококкоз (они представляют собой самые опасные и разрушительные формы гельминтозов).
• жировой гепатоз — это состояние, при котором нормальные клетки печени заменяются жировыми. Чаще всего это наблюдается у людей, злоупотребляющих алкоголем, но могут быть и наследственные формы, а также расстройства, возникающие в период беременности и на фоне неправильного питания;
• первичные циррозы печени — это процесс, при котором нормальные функциональные клетки отмирают, и их место занимает соединительная ткань, что приводит к рубцеванию печени;
• вторичные циррозы, как правило, возникают из-за желчнокаменной болезни и других заболеваний, связанных с печенью.

Есть и редкие причины патологического процесса. Хроническая печеночная недостаточность развивается как следствие перенесенных операций, системных нарушений кровообращения (например, в результате развития болезней сердца). Не слишком распространены обменные нарушения. Однако и они могут стать причиной расстройства.

Определение различных форм и причин заболевания должно проводиться квалифицированным врачом. В некоторых ситуациях диагностика может занять продолжительное время. Рекомендуется запастись терпением и четко следовать указаниям специалиста.

Факторы риска развития болезни

Факторы риска могут значительно повысить вероятность развития заболеваний печени у пациентов. К ним относятся:

• употребление алкоголя и алкоголизм в запущенной стадии — это путь к хронической печеночной недостаточности, зачастую крайне серьезной и опасной для жизни;
• такие инфекционные болезни, как туберкулез, способны со временем вызвать поражения печеночных тканей;
• инфекции, затрагивающие печень, могут иметь отсроченные и тяжелые последствия для здоровья;
• хронические интоксикации, в результате тяжелых острых интоксикаций, вызванных профессиональной деятельностью или употреблением наркотических веществ, могут проявляться в виде острых форм печеночной недостаточности;
• асцит с удалением большого объема жидкости;
• неумеренное применение определенных медицинских препаратов (таких как диуретики и противовоспалительные средства);
• чрезмерные физические нагрузки;
• употребление токсичных веществ;
• мужской пол;
• возраст от 40 до 50 лет и старше;
• несбалансированное питание с высоким содержанием белка в рационе.

Увеличение проявлений печеночной недостаточности может происходить как постепенно, так и стремительно, что критично, так как в последнем случае речь может идти о неделях или даже менее. В таких обстоятельствах важно различать острые и хронические формы печеночной недостаточности, так как для них характерны разные подходы к лечению, а также различные прогнозы.

Классификация и виды патологического состояния

Деление патологического процесса на виды проводится по группе оснований.

В зависимости от степени тяжести патологического процесса болезни существуют малые и большие формы. В малой форме печень функциониирует с нарушениями, но при этом отсутствуют симптомы, указывающие на поражения головного мозга и других органов. В больших формах, помимо патологии печени, наблюдаются также признаки энцефалопатии, затрагивающей центральную нервную систему и другие системы организма.

Заболевание можно классифицировать по степени развития печеночной недостаточности, выделяя четыре стадии:

• нулевая стадия, когда изменения объективны, но симптомы отсутствуют;
• первая стадия, на которой происходят компенсаторные механизмы, симптомы проявляются минимально, и организм еще способен справляться с дисфункцией, хотя это временно;
• вторая, или субкомпенсированная стадия, где наблюдаются симптомы поражения печени и нарушения коагуляции;
• декомпенсированная или терминальная стадия, характеризующаяся тяжелыми и проявляющими инвалидность симптомами.

Если не принять меры, может развиться печеночная кома, являющаяся самым тяжелым осложнением данного заболевания, что может привести к летальному исходу.

В зависимости от специфики расстройства, его причин и форм, выделяют три вида заболевания:

• портосистемный тип — экзогенное заболевание, при котором страдают печень и выражается токсическим поражением мозга (печеночная энцефалопатия);
• хроническая печеночно-клеточная недостаточность или эндогенная форма — характеризуется нарушением только функций печени;
• смешанный синдром хронической печеночной недостаточности, имеющий симптомы обоих типов одновременно.

Классификация заболевания возможно только после тщательного медицинского обследования и применения инструментальных и лабораторных методов диагностики.