Липидный профиль крови при гепатозе печени: ключевые показатели

При гепатозе печени наблюдается нарушение липидного обмена, что проявляется изменениями в липидном профиле крови. Обычно повышение уровня триглицеридов и общего холестерина является характерным признаком данного состояния, что связано с ухудшением метаболизма жиров в печени.

Кроме того, могут снижаться показатели HDL (липопротеины высокой плотности), что приводит к увеличению риска сердечно-сосудистых заболеваний. Анализ липидного профиля служит важным инструментом для оценки степени повреждения печени и мониторинга состояния пациента.

Стадии и симптомы

Симптоматика гепатоза варьируется в зависимости от стадии заболевания.

• Первая стадия. В тканях печени формируются небольшие очаги, содержащие высокую концентрацию жирных кислот и глицерина (триглицеридов).
• Вторая стадия. Увеличивается площадь жировых участков, между гепатоцитами образуется соединительная ткань.
• Третья стадия. Занимаемая поражением площадь становится значительной, четко видны участки соединительных тканей.

Повреждение гепатоцитов вызывает функциональные сбои печени, результатом чего становятся болевые ощущения, расстройства пищеварения и другие негативные проявления. Первоначальные симптомы данного заболевания обычно включают:

• эпизодические нарушения пищеварения (тошнота, газы);
• чувство тяжести и дискомфорта в правом подреберье;
• повышенная усталость, снижение работоспособности;
• алопеция.

На протяжении длительного времени данная болезнь может протекать незаметно, и пациенты часто не обращают внимания на слабо выраженные начальные симптомы гепатоза печени.

Стеатогепатоз может сопровождаться диспепсическими расстройствами — тошнотой, рвотой, диареей

С развитием патологии тошнота и метеоризм могут стать постоянными явлениями, а боль в правом подреберье принимает явный ноющий характер. К уже перечисленным симптомам добавляются новые признаки жирового гепатоза печени:

• симптомы дисбактериоза — перемежающиеся запоры и диарея, изменение цвета стула (становится зеленоватым);
• горечь во рту;
• жёлтый налет на языке;
• кожные высыпания и зуд;
• ухудшение зрения;
• непереносимость жирной пищи.

На запущенных стадиях ожирения печени в отсутствие терапии развивается печеночная недостаточность и цирроз, которые проявляются:

• отвращением к пище;
• желтухой;
• портальной гипертензией, возникающей вследствие повреждения гепатоцитов и нарушенного оттока крови через печень по портальной вене (сопровождается скоплением жидкости в брюшной полости, расширением вен на передней стенке живота и варикозом вен пищевода);
• астеническим синдромом, характеризующимся однообразием речи, вялостью, нарушением координации движений, раздражительностью, проблемами со сном и эмоциональной нестабильностью.

Запущенная форма жирового гепатоза может привести к крайне серьезным осложнениям — варикозному расширению вен пищевода, опасным следствием которого является кровотечение с возможным летальным исходом.

По характеру изменений в тканях жировую дистрофию делят на очаговую (где жировые скопления группируются в отдельные участки) и диффузную (где вкрапления жира распределены хаотично по всему органу). Развитие диффузной жировой инфильтрации печени может сопровождаться периодическими внутренними кровоизлияниями, резким снижением артериального давления и обморочными состояниями.

Диагностика

Гастроэнтеролог может заподозрить развитие заболевания на основании жалоб пациента. Однако для уточнения вида и характера поражения необходима комплексная диагностика, включающая лабораторные и инструментальные методы исследования.

Лабораторные исследования

Для диагностики стеноза печени используются основные лабораторные исследования:

• биохимические анализы крови (измерение гепатоспецифических ферментов, билирубина, альбумина, протромбинового времени);
• анализ крови на антитела к вирусам гепатита, краснухи, вирусу Эпштейна-Барр и цитомегаловирусу;
• определение маркеров аутоиммунного поражения печени;
• анализ на гормоны щитовидной железы (так как гипотиреоз может способствовать жировому перерождению гепатоцитов).

Если у беременной женщины возникают признаки гепатоза, дополнительно может быть назначен развернутый анализ гормонов, так как гормональные изменения в период беременности нередко становятся фактором, провоцирующим стеатоз.

Методы инструментального обследования

Для выявления стеатоза печени также проводятся инструментальные исследования:

• статическая сцинтиграфия;
• МРТ (магнитно-резонансная томография);
• УЗИ;
• биопсия.

Биопсия — это процесс, заключающийся в заборе небольшого участка пораженных тканей с помощью специальной иглы под местной анестезией и последующем лабораторном анализе взятого материала. Эта процедура позволяет выявить жировые вкрапления, воспалительные процессы в дольках печени, фиброзные изменения и признаки стеатонекроза.

Биопсия помогает выявить патологические изменения в печеночных тканях, однако при низкой свертываемости крови данная процедура противопоказана.

На УЗИ выявляются увеличенные размеры печени. Другие симптомы стеатоза обнаруживаются только в том случае, если поражение охватывает более трети тканей органа. Диффузное поражение проявляется неотчетливой визуализацией глубоких отделов печени и мелких венозных сосудов. При очаговом поражении эхопризнаки сложно отличить от опухолевых образований печени, поэтому для уточнения диагноза пациента направляют на статическую сцинтиграфию или МРТ.

Статическая сцинтиграфия используется для диагностики очаговой формы жирового поражения печени и позволяет оценить топографию, форму и размеры патологических процессов.

Магнитно-резонансная томография — наиболее информативный метод, позволяющий отличить жировую дистрофию от злокачественного перерождения. В случае стеатоза участки поражения имеют сегментарную или клиновидную форму, отсутствуют изменения венозных сосудов и признаков сжатия окружающих тканей.

Жировой гепатоз диагностируется в 65-70 % случаев у женщин (в основном с избыточным весом), в то время как у мужчин это заболевание встречается в два раза реже.

Терапия выявленного заболевания проводится комплексно, включает медикаментозное лечение, соблюдение строгой диеты, коррекцию избыточного веса.

Жировой гепатоз хорошо поддается консервативному лечению, при условии устранения причины, которая вызвала заболевание. Своевременная медикаментозная терапия, достаточная физическая активность, соблюдение диетических рекомендаций и отказ от спиртного могут восстановить функции печени. Если не устранить факторы риска, продолжится перерождение гепатоцитов, и заболевание может перерасти в цирроз.

Что такое неалкогольная жировая болезнь печени

Неалкогольная жировая болезнь печени (НАЖБП) или жировой гепатоз — это состояние, при котором печеночные клетки заполняются жиром, что приводит к утрате нормальной функции, увеличению их размера, а в дальнейшем – к отмиранию и замене тканью соединительной природы (фиброз, цирроз печени).

Ключевым фактором, отличающим НАЖБП от алкогольной болезни печени, является то, что пациенты не потребляют алкоголь в токсичных дозах.

Конкретная причина, вызывающая НАЖБП, до сих пор не выявлена, это многоаспектный процесс. Однако основой ее развития является накопление избыточного холестерина и триглицеридов в клетках печени из-за дисбаланса между их образованием и оттоком. Среди других распространенных факторов риска можно выделить избыточный вес, ожирение, сахарный диабет 2-го типа, hormonal disturbances и др.

К важным факторам риска НАЖБП относится инсулинорезистентность — понижение чувствительности тканей к инсулину.

Инсулин обеспечивает усвоение глюкозы тканями в виде энергии и способствует её хранению. При избытке сахара в рационе, регулярном переедании или частых приемах пищи человек имеет высокий уровень сахара в крови и, соответственно, высокий уровень инсулина. Рано или поздно клетки перестают реагировать на инсулин — наступает инсулинорезистентность. В следствии чего глюкоза в клетки не поступает, и они испытывают недостаток в питании и энергии.

Чтобы восполнить нехватку энергии, организм начинает активное расщепление жировых тканей, в результате чего выделяется избыточное количество свободных жирных кислот, которые, попадая в печень, способствуют накоплению холестерина.

Какие сигналы посылает печень при нарушениях в её работе

Печень обладает высокой компенсаторной способностью, поэтому о ее повреждениях можно не догадываться длительное время и осознать проблему только тогда, когда повреждения становятся серьезными. Обратите внимание на свое здоровье при наличии следующих симптомов:

• Дискомфорт в правом подреберье, не связанный с приемом пищи;
• Увеличение массы тела;
• Желтушный оттенок кожи и слизистых;
• Быстрая утомляемость;
• Слабость;
• Гипертензия;
• Предрасположенность к легкому образованию синяков;
• Сложности со сном.

Лечение

Лечение неалкогольной ЖБП включает основные направления:

• снижение веса (путем коррекции питания, увеличения физической активности или, в некоторых случаях, хирургического вмешательства);
• отмена (по возможности) препаратов, токсичных для печени;
• лечение обменных нарушений с помощью средств, нормализующих жировой обмен и снижения артериального давления;
• применение антиоксидантов.

В тяжёлых случаях алкогольного или неалкогольного поражения печени пациентам проводят трансплантацию печени¹ʼ².

Поддержание активного и здорового образа жизни — наилучшее средство профилактики ЖБП. Специалисты рекомендуют воздерживаться от алкоголя, пересмотреть рацион и пищевые привычки, следовать принципам здорового питания и заниматься физической активностью.

Список источников:

1. Лазебник Л. Б и соавт. Неалкогольная жировая болезнь печени у взрослых: клиника, диагностика, лечение. Рекомендации для терапевтов, третья версия. Экспериментальная и клиническая гастроэнтерология. 2021.
2. Алкогольная болезнь печени. Клинические рекомендации. 2019.

Причины развития гепатоза

Причины возникновения патологического процесса можно разделить на внутренние (эндогенные) и внешние (экзогенные). Первые связаны с наследственными формами заболевания. Вторые — с факторами внешней среды. Лечение наследственных форм более сложно, хотя не всегда требует вмешательства.

Установление причин патологического процесса — задача гепатолога или, в случае его отсутствия, гастроэнтеролога. Оценка факторов развития заболевания осуществляется с помощью инструментальных и лабораторных методов. Как правило, используется комплексный подход, поскольку одиночные методы не всегда дают достаточную информацию.

Гепатоз представляет собой заболевание печени, имеющее многогранный характер. Рассматривая экзогенные факторы, можно выделить несколько причин, способствующих развитию этого патического процесса:

• алкогольное отравление;
• нарушения обмена веществ;
• прием некоторых медикаментов;
• воздействие токсичных веществ на организм.

Алкоголизм выступает одной из главных причин патологического состояния. До 95% людей с зависимостью так или иначе страдают заболеваниями гепатобилиарной системы. В первую очередь гепатитами, гепатозами. Нарушение сопровождается характерной клинической картиной, которая выдает именно поражение печени. Интересно, что иные формы гепатозов дают куда меньше симптомов.

Нарушения обмена веществ оказывают влияние на функционирование пищеварительного тракта, прежде всего на печень, косвенным образом. Это происходит из-за роста показателей триглицеридов и холестерина в организме. Жирные кислоты накапливаются в клетках печени, что приводит к дистрофическим изменениям в гепатоцитах и замещению нормальной ткани жировой. В результате этого страдает работоспособность всего органа. По нашим данным, у пациентов с жировыми формами гепатоза липиды могут составлять до 25% от общего объема печеночных клеток.

Применение определенных медикаментов может стать причиной гепатоза уже в средней перспективе. Данное состояние сочетается с воспалительными и дистрофическими процессами. Особую опасность представляют противовоспалительные и гормональные средства, а также некоторые антибиотики. Поэтому крайне не рекомендуется употреблять лекарства без назначения врача.

Кроме того, существует и влияние других токсических веществ, помимо препаратов. К таким веществам относятся соединения мышьяка, сурьмы, соли тяжелых металлов, хлор и многие другие химикаты. Эти вещества, как правило, метаболизируются в печени, что приводит к прямому токсическому воздействию на орган.

Причины гепатоза врожденного характера несколько иные. Они имеют наследственную природу. То есть патологическое состояния развивается на фоне врожденого фактора, который обусловлен генетически. Разновидностей гепатоза подобного плана немало. Они отличаются сложностями в плане терапии.

Определение конкретной причины гепатоза требует вмешательства квалифицированного врача. На диагностику иногда уходит много времени. В сложных случаях необходимо проводить динамическое наблюдение состояния пациента.

Факторы риска развития патологического процесса

Факторы риска, которые могут способствовать развитию гепатоза, включают:

• заболевания пищеварительной системы, особенно печени, такие как гепатит (неизменно важен тип природы заболевания), а также патологии желудка, двенадцатиперстной кишки и других частей ЖКТ;
• проблемы эндокринной системы, в результате которых нарушается гормональный баланс пациента, например, заболевания поджелудочной железы, гипофиза, щитовидной железы и надпочечников;
• естественные изменения гормонального фона, например, при беременности, в период полового созревания, а также при переходе в климакс;
• обменные заболевания, чаще всего это диабет 2 типа, реже 1 типа;
• зависимость от алкоголя, которая почти неизбежно ведет к патологии, однако скорость и степень изменений могут варьироваться;
• постоянное применение антибиотиков, противовоспалительных и других препаратов, особенно без назначения врача и несоблюдения схемы лечения.

Дистрофия клеток печени формируется под воздействием вышеуказанных причин и факторов риска, которые требуют коррекции.

Ферменты печени — АЛТ, АСТ, ГГТП — тест печени

Не существует единого теста, позволяющего быстро определить уровень жира в печени для диагностики заболевания. Диагноз неалкогольного стеатогепатита основывается на результатах лабораторных и инструментальных исследований.

В анализах крови, известных как печеночные тесты, наблюдается увеличение активности энзимов AST и ALT. Также отмечается рост уровня глюкозы, холестерина и триглицеридов в крови.

Также может иметь место увеличение активности фермента, сокращенно обозначаемого как GGTP. Если функция печени тесты противоречат друг другу, врач, как правило, выполняет дополнительные тесты, чтобы определить причину отклонений от нормы. В крайнем случае, врач может назначить вам тестирование на заражения гепатитом С.

Кроме того, выполняется ультразвуковое исследование брюшной полости, которое показывает увеличение размеров печени.

Стеатоз — лечение

Лечение стеатогепатита, вызванного жирной печенью, основывается на терапии основного заболевания, послужившего причиной для развития стеатоза. Например, у пациентов с диабетом терапия будет включать препараты для снижения уровня сахара в крови.

Если заболевание связано с избыточным весом, рекомендуется соблюдение диеты и регулярные физические нагрузки.

Пациенту рекомендуется прекратить употребление алкоголя. Хотя это не является причиной жировой болезни печени, даже небольшое его количество может привести к ухудшению здоровья людей, у которых развился стеатоз.

У пациентов с неалкогольным стеатогепатитом, которые страдают от ожирения, диабета 2 типа, гипертонии и повышенного уровня триглицеридов, существует высокий риск перехода к циррозу печени. Цирроз характеризуется развитием фиброза (рубцевания печени) и необратимыми изменениями, которые существенно нарушают ее функции.