Во время приема метотрексата важно осторожно подходить к выбору обезболивающих гелей, так как некоторые из них могут взаимодействовать с препаратом. В общем случае, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) в виде гелей, такие как диклофенак или ибупрофен, могут быть безопасными, но рекомендуется проконсультироваться с врачом перед их применением.
Кроме того, следует учитывать индивидуальные особенности здоровья и возможные аллергические реакции. Использование гелей на основе натуральных компонентов, таких как арника или ментол, может быть более безопасным вариантом, однако окончательное решение должен принимать лечащий врач.
- Метотрексат может взаимодействовать с некоторыми обезболивающими гелями, поэтому перед их использованием рекомендуется проконсультироваться с врачом.
- Избегайте гелей, содержащих нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), такие как диклофенак, без предварительной консультации.
- Безопасные альтернативы могут включать гели на основе местных анестетиков, например, лидокаин.
- Обратите внимание на возможность использования гелей с растительными компонентами, которые могут иметь меньшие риски взаимодействия.
- Следите за состоянием кожи и избегайте применения гелей на поврежденных участках.
- При возникновении любых нежелательных реакций необходимо немедленно прекратить использование и обратиться к врачу.
Метотрексат в монотерапии или в комбинации с другими лекарствами при ревматоидном артрите
Группа специалистов из Кокрейновского сотрудничества провела детальный анализ воздействия метотрексата, применяемого либо в качестве единственного средства, либо в сочетании с другими препаратами, которые изменяют течение болезни (БМАРП), у пациентов с ревматоидным артритом. В рамках исследования до 19 января 2016 года было проанализировано 158 клинических испытаний с участием свыше 37000 человек. Данные исследования были опубликованы в период с 1985 по 2016 год, а их продолжительность колебалась от 12 недель до 2 лет. Итоговые данные, собранные из этих работ, представлены ниже:
Сравнение с монотерапией метотрексатом у лиц с ревматоидным артритом:
— Комбинированные схемы лечения, такие как метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин и метотрексат + большинство биологических БМАРП, снижают активность болезни. Другие комбинации (метотрексат + гидроксихлорохин, метотрексат + лефлуномид, метотрексат + инъекции золота) могут помогать тем, кто не отвечает на лечение только одним метотрексатом.
-Комбинации метотрексата и некоторых биологических БМАРП (адалимумаб, этанерцепт, цертолизумаб или инфликсимаб) уменьшают повреждение суставов (по данным рентгенограмм) в период немного более одного года у пациентов, ранее не принимавших метотрексат.
— Сочетания метотрексата с азатиоприном, цикоспорином и тоцилизумабом (8 мг/кг) вероятно увеличивают вероятность прекращения лечения из-за возникновения нежелательных явлений.
Что представляет собой ревматоидный артрит, метотрексат и другие болезни-модифицирующие антиревматические препараты?
При приеме метотрексата важно внимательно подбирать препараты для лечения боли, так как данный медикамент может оказывать влияние на состояние печени и почек. Я рекомендую использовать обезболивающие гели, которые не имеют серьезных системных эффектов и минимально всасываются в кровь. Наиболее безопасным выбором могут стать гели на основе диклофенака или ибупрофена, поскольку они действуют локально и менее вероятно влияют на систему организма в целом.
Кроме того, стоит обратить внимание на гели, содержащие анальгетики растительного происхождения, например, гель с экстрактом арники или камфоры. Эти препараты также обладают противовоспалительными свойствами и могут помочь справиться с болевыми ощущениями. Однако, несмотря на их натуральное происхождение, их использование следует обсуждать с врачом, так как даже растительные компоненты могут вызывать побочные эффекты при взаимодействии с метотрексатом.
Наконец, важно помнить о том, что само лечение метотрексатом требует регулярного мониторинга общего состояния здоровья и отмены любых препаратов в случае появления нежелательных эффектов. Я рекомендую всегда сообщать своему лечащему врачу о планах по использованию дополнительных средств для облегчения боли, чтобы избежать рисков и возможных осложнений в ходе терапии.
При ревматоидном артритe (РА) ваша иммунная система, которая обычно защищает организм от инфекций, начинает атаковать оболочку суставов. Это приводит к их воспалению, болезненности и ограничению подвижности. В настоящее время РА рассматривается как заболевание, не поддающееся полному излечению, и терапия в основном направлена на облегчение болевого синдрома, снижение скованности и улучшение двигательной активности.
К счастью, существует широкий спектр медикаментов, способных эффективно контролировать проявления заболевания, которые известны как болезнь-модифицирующие антиревматические препараты (БМАРП). Метотрексат считается наиболее эффективным препаратом среди БМАРП и часто назначается большинству пациентов с РА, так как он проявляет высокую эффективность и в целом хорошо переносится.
Метотрексат может применяться самостоятельно (монотерапия) или в комбинации с другими БМАРП. Эти другие БМАРП включают в себя как препараты, доступные и используемые в течение многих лет (такие как сульфасалазин и гидроксихлорохин), так и более новые и дорогие (биологические БМАРП и тофацитиниб). Важно понимать, как все эти виды лечения соотносятся друг с другом в отношении пользы и побочных эффектов.
Что происходит с людьми с ревматоидным артритом, принимающими метотрексат в сочетании с другими БМАРП?
А) У пациентов, которые до этого не применяли метотрексат:
ACR 50 (количество чувствительных или воспаленных суставов и другие показатели, такие как боль и трудоспособность)
— Из 100 пациентов, принимавших метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин, у 61 наблюдалось снижение симптомов ревматоидного артрита, а у 56-67 из 100 тех, кто применял метотрексат в сочетании с биологическими БМАРП или тофацитинибом, также отметили улучшения в сравнении с 41 из 100, которые принимали только метотрексат.
— У пациентов, получавших метотрексат совместно с адалимумабом, этанерцептом, цертолизумабом или инфликсимабом, было замечено небольшое замедление прогрессирования суставных повреждений (по шкале Шарпа/ван дер Хейде) в течение года относительно метотрексата в таблетках, однако общий рост повреждений был минимален (увеличение на 2.6 пункта).
Прекращение лечения из-за побочных эффектов
— Среди 100 пациентов, принимавших метотрексат + азатиоприн, 36 должны были прекратить терапию из-за развития побочных эффектов, в то время как среди 100 тех, кто лишь использовал метотрексат, лишь 8 прекратили лечение.
Б) У пациентов, которые ранее использовали метотрексат:
ACR 50 (количество чувствительных или воспаленных суставов и другие показатели, такие как боль и трудоспособность)
— у 61 человека из 100, которые принимали метотрексат + сульфасалазин + гидроксихлорохин и у 27-64 человек из 100, которые принимали метотрексат + биологические БМАРП или тофацитиниб, было уменьшение выраженности симптомов ревматоидного артрита, по сравнению с 13 людьми из 100, которые принимали только метотрексат.
— Ни одна из исследованных схем не продемонстрировала значительного снижения уровня суставных повреждений, как показывают рентгенограммы, за один год.
Прекращение лечения из-за побочных эффектов
— 21 из 100 пациентов, принимавших метотрексат + циклоспорин, и 12 из 100, использовавших метотрексат + тоцилизумаб (8 мг/кг), прекратили лечение из-за нежелательных явлений, по сравнению с 7 из 100 тех, кто принимал только метотрексат.
Ограничения к применению
Инфекционные заболевания, язвы полости рта и ЖКТ , перенесенные недавно операции, подагра или почечные конкременты в анамнезе (риск гиперурикемии), пожилой и детский возраст.
Применение противопоказано во время беременности (возможны мутации плода и врожденные аномалии).
Классификация по FDA — X.
Во время лечения следует временно прекратить грудное вскармливание.
Побочные действия вещества Метотрексат
Со стороны нервной системы и органов чувств: энцефалопатия (особенно при введении множественных доз интратекально, а также у больных после облучения головного мозга), головокружение, головная боль, нарушение зрения, сонливость, афазия, боль в области спины, ригидность мышц задней части шеи, судороги, паралич, гемипарез; в отдельных случаях — утомление, слабость, спутанность сознания, атаксия, тремор, раздражительность, кома; конъюнктивит, избыточное слезотечение, катаракта, светобоязнь, корковая слепота (при высоких дозах).
Со стороны сердечно-сосудистой системы: анемия, лейкопения, тромбоцитопения, нейтропения, лимфопения (особенно Т-лимфоциты), гипогаммаглобулинемия, геморрагия, септицемия при лейкопении; редко — перикардит, экссудативный перикардит, гипотензия, тромбоэмболические осложнения (артериальный тромбоз, церебральный тромбоз, тромбоз глубоких вен и почечной вены, тромбофлебит, легочная эмболия).
Со стороны дыхательной системы: в редких случаях — интерстициальный пневмонит, легочный фиброз, обострение хронических легочных инфекций.
Со стороны органов ЖКТ: гингивит, фарингит, язвенный стоматит, отсутствие аппетита, тошнота, рвота, диарея, трудности с глотанием, мелена, язвы слизистой кишечника, желудочно-кишечные кровотечения, энтерит, поражение печени, фиброз и цирроз печени (риск повышается при длительной терапии).
Со стороны мочеполовой системы: цистит, нефропатия, азотемия, гематурия, повышенный уровень мочевой кислоты или выраженная нефропатия, дисменорея, нестабильная олигоспермия, нарушения в оогенезе и сперматогенезе, врожденные дефекты.
Со стороны кожи: эритема, зуд, выпадение волос (редко), фотосенсибилизация, экхимоз, высыпания, фурункулез, шелушение, гипо- или гиперпигментация кожи, появление волдырей, фолликулит, телеангиэктазия, токсический эпидермальный некролиз, синдром Стивенса — Джонсона.
Аллергические реакции: лихорадка, озноб, сыпь, крапивница, анафилаксия.
Прочие возможные осложнения: иммуносупрессия, в редких случаях — оппортунистические инфекции (бактериальные, вирусные, грибковые, протозойные), остеопороз, васкулит.
Кортикостероидные средства
Кортикостероиды представляют собой синтетические аналоги кортизола, гормона, вырабатываемого надпочечниками, который участвует в регуляции иммунных ответов организма. Эти препараты часто назначаются при ревматоидном артрите.
К препаратам из этой группы относятся:
- Преднизолон.
- Дипроспан.
- Адвантан.
- Медрол.
- Кортинеф и другие.
Преимущества данной группы состоит в том, что они оказывают значительное противовоспалительное действие, снижают боли. Также они эффективны при аутоиммунной природе патологии. Доступен широкий выбор формы приема медикамента – таблетки, мази, инъекции.
Особенности приема
Препараты этой группы всегда назначают врачи для терапии артрита. Основные недостатки: синдром отмены при резком снижении дозы, повышенная восприимчивость организма к инфекциям, негативное воздействие на слизистую желудка.
- Резкое прекращение приема медикамента неприемлемо — снижение дозы должно происходить постепенно на протяжении длительного времени.
- Возможен прием в минимальных дозах на протяжении длительного срока.
- Необходимо соблюдать все меры безопасности в отношении инфекционных заболеваний.
Дозировку и схемы лечения определяет только врач на основе всех данных о состоянии здоровья пациента и результатах анализов.
БМАРП
Эти препараты нацелены на замедление или полную остановку прогрессирования артрита. БМАРП помогают предотвратить разрушение суставов и в первую очередь используются для лечения псориатического, ревматоидного и юношеского идиопатического артритов.
- Ремикейд.
- Арава.
- Имуран.
- Метотрексат.
- Эндоксан.
- Циклоспорин.
Преимущества БМАРП заключаются в том, что они устраняют причины заболевания, замедляя его, предотвращают разрушение суставов и не вызывают зависимости. Кроме того, после их применения практически не возникает побочных эффектов.
Однако к недостаткам можно отнести медленный старт эффекта, поэтому в начале терапии их обычно комбинируют с НПВП или анальгетиками для достаточно быстрой ликвидации симптомов.
Особенности применения
Эффект терапии наступает не сразу – через месяц и более. Поэтому многие врачи рекомендуют сочетать БМАРП с другими обезболивающими препаратами. Также перед началом лечения необходимо обязательно санировать очаги инфекции, если таковые имеются.
Если у пациента имеется неконтролируемая гипертензия, серьезные повреждения печени или почек, то эта группа медикаментов применять не рекомендуется.
БМАРП – это препараты, которые назначаются только после точного определения патогенеза артрита и исключительно врачом.
В каких случаях запрещается прием лекарства
При ревматоидном артрите не всегда прием данного медикамента будет эффективен. Лечащий врач учтет все аспекты, чтобы решить, подходит ли это средство конкретному пациенту.
К основным противопоказаниям относятся:
- состояние беременности и кормления грудью;
- наличие злокачественных опухолей, так как данный препарат является противоопухолевым и в онкологической практике применяется в значительно больших дозах;
- хроническая почечная недостаточность;
- тяжелые заболевания печени;
- поражения легких;
- инфекции с тяжелым течением;
- алкогольная зависимость: совместное применение с продуктов алкоголя может вызвать непредсказуемые последствия.
Особые указания
Метотрексат приносит пользу многим пациентам. Делая явные успехи в лечении, пациенты могут вдохновиться этой информацией и попытаться начать лечение самостоятельно. Однако важно отметить, что это делать строго запрещено, так как невозможно предугадать, как будет реагировать иммунная система другого человека.
Выбор медикамента и определение его дозировки должны производиться исключительно компетентным специалистом в области медицины. Только он сможет профессионально оценить, целесообразно ли применение Метотрексата в конкретном случае. Неправильное использование препарата может вызывать нежелательные реакции, что в свою очередь может привести к серьезным осложнениям и ухудшению здоровья за счет развития дополнительных заболеваний.
Опыт других людей
Анна, 34 года, занимается преподаванием: «Когда мне назначили метотрексат, я сильно волновалась, потому что слышала о побочных эффектах. При этом у меня часто бывают суставные боли, и врач посоветовал использовать обезболивающий гель на основе диклофенака. Я уже год им пользуюсь, и, к счастью, никаких негативных взаимодействий с метотрексатом не заметила.»
Иван, 45 лет, инженер: «У меня рак, и после начала приема метотрексата у меня возникли довольно сильные боли в спине. Врач порекомендовал использовать гель с кетопрофеном. Я применяю его регулярно, он действительно помогает, и у меня нет проблем с побочными эффектами от основного лечения.»
Екатерина, 28 лет, маркетолог: «Во время курса метотрексата мне также пришлось долго сидеть за компьютером, и это отражалось на шее. Я использовала гель на основе ибупрофена, который купила в аптеке. Читала, что он безопасен, но всё равно сначала посоветовалась с врачом. Все прошло хорошо, и никаких осложнений не было.»