Лучшие обезболивающие таблетки для длительного применения при суставной боли

Для длительного применения при суставной боли рекомендуется использовать нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или диклофенак. Эти таблетки помогают уменьшить воспаление и облегчить болевой синдром, однако необходимо следить за состоянием желудочно-кишечного тракта.

Важно помнить, что длительный прием обезболивающих следует согласовывать с врачом, чтобы избежать возможных побочных эффектов и подбора наиболее безопасной дозировки. Также могут быть рассмотрены альтернативные методы, такие как хондропротекторы, которые помогают восстановлению хрящевой ткани.

Препараты при артрозе — какие нужны в аптечке?

Формы выпуска препаратов для лечения остеоартроза Фармакологические группы средств при артрозе Артроз представляет собой многофакторное заболевание, которое также часто называют «болезнью образа жизни». Поэтому его лечение должно быть многогранным, включающим медикаментозное воздействие, физиотерапевтические процедуры, массаж, соблюдение ортопедического режима и специального питания.

Тем не менее, в период обострения и для поддержания ремиссии лечебные препараты для остеоартроза играют первостепенную роль. Эти средства действуют не только на симптомы (обезболивание, уменьшение воспаления и отечности), но и способствуют восстановлению структуры и качества хрящевой ткани (например, хондропротекторы). Задумываетесь, какие средства применять при артрозе?

Расскажем, как правильно укомплектовать свою аптечку. Некоторые препараты подходят для профилактики остеоартроза, даже до появления первых симптомов, в то время как другие эффективны лишь на определенном этапе болезни. Как правильно выбрать необходимые лекарственные средства для терапии остеоартроза суставов?

Для лечения артроза используется широкий спектр лекарств — пациент может выбирать ту форму выпуска, которая лучше всего вписывается в его образ жизни.

Таблетки и капсулы

• они не воздействуют непосредственно на поврежденный сустав, а перераспределяются по всему организму (т.е. достигают хряща при условии хорошего кровоснабжения околосуставных тканей);
• даже лучшие средства для лечения артроза, применяемые курсами, не дают мгновенного результата;
• некоторые препараты (например, нестероидные противовоспалительные) могут негативно воздействовать на слизистую желудочно-кишечного тракта;
• вспомогательные вещества некоторых медикаментов могут вызвать индивидуальную непереносимость.

Порошки (в саше)

Использование средств от остеоартроза в виде саше позволяет пациенту избежать регулярных посещений медицинских учреждений — в отличие от инъекционных форм, порошки можно принимать самостоятельно. Достаточно растворить одну дозу в ½ стакана воды. По сравнению с другими пероральными препаратами, порошковые формы обладают несколькими преимуществами:

• мелкодисперсные порошки быстрее и эффективнее усваиваются организмом (до 90%);
• саше удобно дозировать и брать с собой — всего один пакетик в день, без лишних блистеров и флаконов;
• они содержат минимальное количество консервантов и вспомогательных компонентов.

В отличие от таблеток, порошковые медикаменты для лечения артроза суставов можно приобрести в необходимом количестве на один курс. И даже если останется излишек — это не проблема, так как лекарства в саше имеют срок хранения в 1,5-2 раза дольше, чем таблетки.

Некоторые саше (как хондропротектор Артракам) содержат вспомогательные компоненты — например, витамин С для долгого хранения лекарства и защиты суставов от окислительного разрушения.

Инъекции

В отличие от пероральных препаратов, инъекционные формы имеют несколько значительных преимуществ:

• не повреждают слизистую и не оказывают негативного влияния на внутренние органы;
• обладают более длительным периодом действия, что означает, что они действуют в 2-4 раза дольше;
• большинство инъекций делается раз в несколько дней, в то время как таблетки принимаются 1-2 раза в день.

При внутрисуставном или околосуставном введении препаратов для лечения артроза:

• они действуют моментально или в течение нескольких часов после введения;
• активные вещества полноценно усваиваются и достигают нужного сустава.

Для внутрисуставного введения

Препараты, предназначенные для внутрисуставного введения, можно условно разделить на лекарственные коктейли, или блокады (анальгетик + противовоспалительные средства + витамины и репаранты) и заменители суставной жидкости. Первые направлены на быстрое устранение болевого синдрома и доставку питательных веществ для восстановления хрящевой ткани непосредственно в сустав.

А вторые показаны для того, чтобы улучшить скольжение и амортизационные характеристики хряща. Лечение остеоартроза препаратами с гиалуроном позволяет снизить разрушительную нагрузку на сустав, тем самым снимая воспаление и отек. Протезы синовиальной жидкости существенно замедляют прогрессирование болезни, отсрочивают потерю подвижности, инвалидность и операцию даже в тяжелых случаях. При внутрисуставном введении искусственная “смазка” может оставаться в суставе и непосредственно воздействовать на всего его ткани до 12 месяцев!

Срок действия блокады зависит от локализации болезни и индивидуальных особенностей организма — в среднем, от 10 до 21 дня.

Однако данные препараты для лечения артроза суставов имеют и свои недостатки:

• при частом выполнении инъекций с глюкокортикоидными и другими веществами может произойти разрушение хрящевой ткани;
• не подходят для мелких суставов или тех, что расположены глубоко — в первую очередь, они рекомендованы для коленных, межпозвоночных и плечевых суставов;
• существует риск заноса инфекции во время инъекции;
• лишь высококвалифицированный специалист должен выполнять такие процедуры.

Для внутримышечного и внутривенного введения

Терапия остеоартроза медикаментами для внутримышечного и внутривенного введения применяется довольно редко — как правило, в условиях экстренной помощи при обострениях или если пероральные препараты неэффективны. Подобно пероральным лекарствам, они попадают в кровоток и могут воздействовать на определенные органы, поэтому при наличии серьезных сопутствующих заболеваний лучше отдать предпочтение внутрисуставным инъекциям.

Введение препарата для лечения артроза в уколах в мышцу или вену:

• менее травматично, чем внутрисуставное;
• подходит для лечения мелких и глубоко расположенных суставов, которые недоступны для прямой инъекции (например, межфаланговых);
• существует минимальный риск осложнений (в том числе инфекционных) в месте инъекции;
• можно выполнять самостоятельно или с помощью любого медицинского работника.

При выраженных болях в суставах врач может назначить опиоидные анальгетики для внутримышечного или внутривенного введения — например, трамадол. Для облегчения воспалительных процессов применяются глюкокортикоиды. Некоторые хондропротекторы (хондроитин сульфат, алфлутоп) также доступны в форме инъекций.

Мази, кремы и гели

Препараты от артроза суставов для наружного применения идеально подходят в качестве профилактики или вспомогательной терапии, особенно, на ранних стадиях болезни. Поскольку действующие компоненты препаратов для лечения артроза — мазей, бальзамов и гелей — должны преодолеть эпидермальный барьер (защитный барьер кожи), в сустав в лучшем случае попадает 5% терапевтического вещества. Поэтому наружные средства используются преимущественно для улучшения микроциркуляции крови, снятия дискомфорта или несильной боли. Особую эффективность они демонстрируют на суставах, плохо защищенных мягкими тканями — коленных, плечевых, локтевых, межфаланговых и межпозвоночных сочленениях пояснично-крестцового отдела.

Большинство препаратов — мазей для лечения артроза — можно использовать без ограничения, около 6 раз в день, совмещая их с массажем пораженного участка. Однако следует быть осторожными с препаратами на основе змеиного и пчелиного яда, которые могут вызывать аллергию и имеют ряд противопоказаний.

Растворы для компрессов

Компрессы — еще один вид дополняющего лечения остеоартроза препаратами, которое проводится для снятия воспаления и отека, улучшения мышечного тонуса и поставки полезных микроэлементов к суставу.

Растворы для компрессов обладают более высокой биодоступностью сравнительно с мазями, но менее удобны в использовании (требуют покоя и тепла в течение 15 минут). Наиболее эффективные жидкие препараты для артроза суставов включают бишофит, димексид, гепарин (их можно комбинировать для процедур).

Фармакологические группы препаратов при артрозе

В лечении остеоартроза препаратами существует несколько терапевтических направлений — снятие боли и воспаления, восстановление кровоснабжения и питания суставов, устранение спазмов.

Нестероидные противовоспалительные препараты для лечения артроза

Негормональные противовоспалительные препараты при артрозе обладают мягким терапевтическим эффектом и назначаются на всех стадиях болезни Дозировку и длительность курса НПВС определяет врач, поскольку препараты могут давать побочные эффекты на внутренние органы (противопоказаны при острых и хронических заболеваниях ЖКТ, печени и почек).. Чтобы предотвратить их, совместно с нестероидными противовоспалительными препаратами для лечения артроза назначают омепразол (капсулы). Запивать такие средства можно только водой.

Какие препараты помогут при артрозе?

1. Нимесил (порошок для приготовления суспензии). Обеспечивает быстрый эффект в течение 3-4 часов после приема, эффективно снимает боль и воспаление. Один из лучших вариантов для терапии артроза.
2. Ибупрофен (таблетки, мазь, инъекции). Оказывает минимальное воздействие на внутренние органы и сосуды.
3. Мелоксикам, мовалис, амелотекс (таблетки, уколы, гель). Самый щадящий препарат среди нестероидных противовоспалительных средств, используемых при лечении артроза. Не рекомендуется при сердечно-сосудистых заболеваниях.
4. Пироксикам (таблетки, капсулы, мазь, гель). Быстро устраняет боль и воспаление. Может быть агрессивен для слизистой ЖКТ.
5. Индометацин (таблетки, мазь, свечи). Эффективно обезболивает, однако перед началом необходимо изучить противопоказания. Также агрессивен к слизистой ЖКТ.
6. Кетопрофен (таблетки, инъекции, гель, мазь, спрей). Обезболивает, снимает воспаление, устраняет отечность и утреннюю скованность суставов. Высокая биодоступность (около 90%). Противовоспалительный эффект достигает пика к седьмому дню лечения артроза данным средством.
7. Диклофенак (таблетки, мазь, гель). Одно из самых доступных и популярных нестероидных противовоспалительных средств. Однако имеет несколько противопоказаний. Эффективен при артрозо-артритах.

Глюкокортикоидные препараты при артрозе

Кортикостероидные препараты для суставов при артрозе принадлежать к мощным медикаментам с серьезными побочными эффектами (влияют на состояние кожи и эндокринную систему, работу внутренних органов). Поэтому врач всегда выбирает минимально необходимую дозу для терапии артроза. Бесконтрольный и продолжительный прием глюкокортикоидов может негативно сказаться на здоровье суставов и организма в целом.

Курс лечения кортикостероидами — до 10 дней не чаще 2-3 раз в год (в/с, в/м или в/м). Значительное облегчение боли и воспаления наступает уже через 1-2 после первого приема препаратов, а эффект сохраняется от 1 недели до месяца.

В числе назначаемых врачами инъекционных препаратов для лечения артроза:

1. Гидрокортизон.
2. Преднизолон.
3. Метилпреднизолон.
4. Триамцинолон.
5. Дипроспан.
6. Бетаметазон.

Хондропротекторы и репаранты

Эта группа препаратов для лечения артроза поставляет в организм питательные вещества для восстановления сустава. Хондропротекторы требуют длительного приема, зато обеспечивают стойкую ремиссию. Они помогают бороться с болью и воспалением не симптоматически, а непосредственно воздействую на состояние сустава.

Среди самых эффективных препаратов при артрозе врачи и пациенты называют:

1. Артракам (порошок). Препарат на основе глюкозамин сульфата из морепродуктов. Прекрасно усваивается организмом, совместим с НПВС. Нормализует выработку необходимых ферментов в хряще, улучшая прочность хрящевого слоя и продукцию синовиальной жидкости. Курс: по 1 пакетике ежедневно на протяжении 6 недель, при необходимости курс можно повторить через 2 месяца.
2. Алфлутоп (инъекции). Экстракт четырех видов рыб для внутримышечного и внутрисуставного введения. Улучшает структуру хряща и суставной жидкости, способствует выработке гиалуроновой кислоты. Уменьшает боли и дискомфорт, сдерживает прогрессирование заболевания. Курс: 20 внутримышечных инъекций ежедневно или 5-6 внутрисуставных инъекций каждые 3-4 дня.
3. Артра (таблетки). Глюкозамина и хондроитина сульфат. Курс: 1 таблетка дважды в день в течение первых 3 недель, затем по 1 таблетке ежедневно. Продолжительность курса: 6 месяцев. Эффект после лечения сохраняется до 2-х лет.
4. Структум (капсулы). Хондроитина сульфат. Курс длится от 3 до 6 месяцев (по 1-2 капсулы 2 раза в день). Эффект от применения препарата длится 3-5 месяцев. Средство накапливается в синовиальной жидкости. Имеет среднюю биодоступность (около 13% по сравнению с 26% у Артракама).
5. Хондроитин Комплекс (капсулы). Содержит хондроитина и глюкозамина сульфат. Стимулирует регенерацию хрящевой ткани и замедляет дегенеративные процессы. Снижает необходимость в приеме НПВС. Биодоступность — около 13%. Курс: 3 капсулы в сутки на протяжении первых 3 недель, затем 2 капсулы в сутки на 2-3 месяца.
6. Хондроитиновая мазь. Обладает противовоспалительным действием и нормализует обмен фосфора и кальция в суставах, замедляет развитие заболевания. Курс — 2-3 недели (возможно повторение). Мазь следует наносить тонким слоем на кожу над пораженным суставом 2-3 раза в день и втирайте.

К хондропротекторам и стимуляторам регенерации хрящевой ткани относятся и препараты от артроза с гиалуроновой кислотой:

Эти препараты вводят в полость суставов с целью защиты хрящевой ткани от износа и обезвоживания. Гиалуроновая кислота также является основным строительным компонентом соединительной хрящевой ткани (она входит в состав клеточных оболочек). Рекомендуется введение гиалуроновой кислоты для тех пациентов, которые имеют пониженную вязкость или неполноценный состав синовиальной жидкости, выявленные при анализе. Эффект от одной инъекции может сохраняться от трех месяцев до одного года.

Инъекционные хондропротекторы запускают быстрое восстановление поверхности хряща, увеличивают объем движений в суставе и снимают болевые ощущения уже после первого укола.

Упомянутые препараты при артрозе также применяются в случаях, когда больным противопоказаны НПВС. Т.е., имеются тяжелые нарушения в работе сердечно-сосудистой системы: ишемическая болезнь, стенокардия, гипертония, риск инфаркта/инсульта или таковые есть в анамнезе. Или проблемы с ЖКТ: язва, колит, гастрит, гастродуоденит, эрозия кишечника и другие. Врач может полностью заменить НПВС на гиалуроновую кислоту во время курса глюкокортикоидных препаратов для лечения артроза.

Согревающие и местнораздражающие препараты при артрозе

Согревающие средства, используемые для терапии артроза, представлены в виде мазей, гелей, бальзамов и аэрозолей. Все эти формы имеют схожие показания и эффективность.

Препараты данной категории способствуют улучшению циркуляции крови в области суставов, оказывают положительное влияние на их питание, помогают уменьшить отеки и дискомфорт, а также улучшают подвижность суставов (особенно в случаях утренней скованности). При отсутствии аллергии такие средства можно применять до шести раз в день.

1. Капсикам и Эспол (мазь), Капсика (спрей). Эти согревающие мази на основе экстракта жгучего перца являются натуральными средствами быстрого действия.
2. Никофлекс (мазь). Содержит капсаицин – активный компонент красного перца.
3. Наятокс (мазь). Препарат против артроза на основе яда кобры.
4. Випросал (мазь). Изготавливается на основе яда гадюки.
5. Апизартрон (мазь). Содержит пчелиный яд в своем составе.

Местнораздражающие препараты от артроза нельзя использовать при поражениях и повреждениях кожи.

Спазмолитические препараты при артрозе

Лекарственные средства для снятия мышечно-скелетных спазмов в терапии остеоартроза применяются для облегчения состояния пациента и восстановления нормального обмена веществ в тканях. Использование спазмолитиков значительно уменьшает болевые ощущения и предотвращает атрофию мышц, что часто наблюдается при артрозе.

1. Мидокалм (в таблетках или инъекциях).
2. Баклофен (таблетки).
3. Сирдалуд (таблетки).
4. Толперизон (в таблетках и инъекциях).
5. Дротаверин и Но-шпа (в таблетках и инъекциях).

Как правило, эти препараты при артрозе принимают по мере необходимости. При наличии спастики курс лечения составляет 10-15 дней. Лучше отказаться от приема спазмолитиков при заболеваниях ЦНС, глаз.

Ангиопротекторы и корректоры микроциркуляции

Кровоснабжение надхрящницы, надкостницы и околосуставных тканей при артрозе сильно ухудшается. Это лишь усугубляет состояние костной и хрящевой ткани, которые не получают нужные питательные вещества. Оставленное без лечения, это состояние может привести к субхондральному склерозу суставов и стремительному прогрессированию болезни. Какие же препараты помогают при артрозе?

Для улучшения кровотока применяется:

1. Пентоксифиллин.
2. Циннаризин.
3. Трентал.
4. Детралекс.

В целях укрепления и расширения сосудов:

1. Троксевазин.
2. Актовегин.
3. Эуфиллин.
4. Берлитион.

При наличии отеков эффективны:

1. Лидаза.
2. Трипсин.
3. Гепарин (в инъекциях или мази).
4. L-лизина эсцинат.

Мы собрали для Вас лучшие препараты для лечения артроза — Вам остается лишь выбрать и пойти на поправку!

Виды

Обезболивающие являются важным аспектом лечения и, как правило, весьма действенны. Боль при ревматоидном артрите обычно очень сильная, что препятствует активной жизни, что крайне важно в таких ситуациях.

Разные виды обезболивающих могут дать аналогичный эффект, однако их механизм действия может отличаться в зависимости от составляющих. Именно поэтому не все обезболивающие препараты будут эффективны при ревматоидном артрите, и подход к лечению этой формы патологии отличается от других заболеваний суставов.

Чтобы свести к минимуму появление побочных эффектов, а при этом добиться хорошего результата во время приема препарата, для его назначения лучше обратиться к врачу. Врач оценит состояние пациента и подберет безопасное средство, рассчитает самую минимальную дозировку, которая будет эффективна. Разделяют анальгетики на две основные группы: наркотические препараты и ненаркотические. Очевидно, что первые наносят больше вреда здоровью, могут вызывать привыкание, поэтому их назначают только в запущенных случаях. На начальной стадии болезни эффективны будут и обычные анальгетики, которые продают без рецепта. Анальгетики при ревматоидном артрите назначают следующих видов:

• Ненаркотические препараты на основе ацетаминофена (парацетамол). Эти средства подавляют ферменты, ответственные за возникновение болей и продаются без рецепта.
• Синтетические наркотические препараты, известные как опиоиды, назначаются при интенсивных болях, воздействующих на центральную нервную систему и блокирующих клеточные рецепторы. Эти препараты можно приобрести только по рецепту врача.
• Комбинированные средства, содержащие как ацетаминофен, так и опиоиды. Они эффективны при сильной боли и также требуют рецепта для получения.

Следует упомянуть, что при подобных недугах назначают и нестероидные противовоспалительные препараты. Их действие отличается от анальгетиков, так как НПВС менее интенсивны, но они эффективно борются с воспалением. Поэтому, если присутствует воспалительный процесс при незначительных болях, более разумно применять нестероидные противовоспалительные средства.

Правила приема

Обезболивающие препараты — это серьезные лекарства, которые при длительном приеме могут навредить организму. Поэтому принимают их постоянно только после консультации с врачом. Существует ряд рекомендаций, которые нужно соблюдать при употреблении таких средств:

• Не следует увеличивать дозировку лекарства, даже если оно не проявляет своего воздействия. В таком случае лучше обратиться к лечащему врачу, который подберет более подходящий препарат и скорректирует дозировку.
• Не рекомендуется резко прекращать прием анальгетиков. Лучше постепенно снижать дозу в течение нескольких дней.
• Ранее при начала приема анальгетиков многие пациенты испытывают слабость и замедление реакции, что делает вождение автомобиля небезопасным.
• Если возникают трудности с проглатыванием таблеток, необходимо сообщить врачу, чтобы он подобрал альтернативное средство.
• Применяя нестероидные противовоспалительные средства, следует защищать желудок, так как они могут повредить слизистую желудка. Поэтому эти лекарства лучше принимать после еды, чтобы не нанести дополнительного вреда.
• Таблетки следует запивать достаточным количеством воды, чтобы способствовать их быстрому растворению и действию.
• Мифы и легенды о метотрексате: лекция ревматолога

Сами мы местные

Часто пациенты, страдающие болями в суставах, предпочитают для лечения препараты местного применения. Фарминдустрия предлагает несколько основных лекарственных форм — мази, гели, кремы, растворы для местного нанесения (в том числе, в виде спреев), а также пластыри.

Прежде всего, напомним общую для всей этой группы ЛС методику применения.

Необходимое количество препарата наносится на очищенную и сухую кожу и аккуратно втирается чистыми руками, которые нужно вымыть после процедуры. Следует избегать контакта с слизистыми и повреждёнными участками кожи. В общем, местные препараты не рекомендуются под плотные окклюзионные повязки, поскольку это может усилить абсорбцию активных компонентов.

Классификация препаратов

Рассмотрим основные группы местных средств от боли в суставах:

Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) для местного применения: Фенилбутазон, Этофенамат, Пироксикам, Кетопрофен, Ибупрофен, Диклофенак, Индометацин, Мелоксикам и Нимесулид.

Местные средства с раздражающим действием:

а) Капсаицин и аналогичные вещества:

Капсаицин растворим в жирах, поэтому, если потребуется, средства с его содержанием можно удалить с кожи или слизистых при помощи вазелина или растительного масла.

• Настойка плодов жгучего перца;
• Настойка плодов жгучего перца + камфора;
• Экстракт плодов жгучего перца;
• Капсаицин + этилникотинат;
• Камфора;
• Масло цветков гвоздики + камфора + масло китайской корицы + масло листьев мяты + масло листьев эвкалипта + левоментол;
• Камфора + скипидар живичный + масло листьев эвкалипта + левоментол;
• Камфора + салициловая кислота + скипидар живичный + яд гадюки;
• Камфора + масло листьев мяты/левоментол + масло листьев эвкалипта;
• Камфора + салициловая кислота + скипидар живичный + яд гюрзы;
• Перцовый пластырь.

б) Пропилникотинат (производные салициловой кислоты в комбинациях):

• Метилсалицилат + рацементол;
• Метилсалицилат + яд кобры;
• Метилсалицилат + пчелиный яд;
• Метилсалицилат + левоментол + масло эвкалипта + терпентинное масло.

Препараты, содержащие диметилсульфоксид:

• Гепарин натрия + декспантенол + диметилсульфоксид;
• Диметилсульфоксид + камфора + терпентинное масло + бензилникотинат + нонивамид.

Прочие препараты

• Никобоксил + нонивамид;
• Бензокаин + прокаин + рацементол;
• Глюкозамин + хондроитин сульфат;
• Муравьиный спирт;
• Титана глицеросольвата аквакомплекс;
• Ментол + новокаин + анестезин.

Противовоспалительные средства

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВП) эффективно уменьшают воспалительные процессы, болевые ощущения и отеки. Эти лекарства обычно хорошо переносятся, но их применение может быть противопоказано при повышенной чувствительности к НПВП (например, у людей с бронхиальной астмой), эрозивных поражениях желудочно-кишечного тракта, также их использование в период беременности и кормления грудью (так как ряд препаратов может проникать через плаценту). Кроме того, применение НПВП связано с риском возникновения местных и системных аллергических проявлений, возможным фотосенсибилизацией, особенно при совместном применении с косметикой, содержащей солнечные фильтры, например, октокрилен. Поэтому не желательно использовать местные НПВП на поврежденной коже и без дополнительной защиты от солнечных лучей. Если возникнет необходимость, эти средства легко смываются с кожи большим количеством воды.

Схожими эффектами обладают производные салициловой кислоты (например, метилсалицилат), входящие в различные комбинации лекарственных субстанций.

Раздражающие средства

Принципиально отличающаяся от нестероидной группа ЛС — это обезболивающие препараты с местнораздражающим действием, часто применяемые при болях в суставах. Широко используются средства на основе экстракта стручкового перца, содержащего капсаицин. Этот алкалоид раздражает и разогревает кожные покровы и усиливает местный кровоток в зоне нанесения.

Кроме того, он воздействует на болевые рецепторы, что приводит к местному болеутоляющему эффекту. Средства с капсаицином также не должны использоваться при повреждениях кожного покрова. Вопрос о применении у беременных и кормящих женщин нужно решать врачом. Не следует забывать и о возможности развития аллергических реакций.

Похожие свойства проявляют и другие растительные компоненты, такие как горчичное масло и его производные (аллилизотиоцианат), камфора, ментол (который также имеет «охлаждающий» эффект), экстракты гвоздики, эвкалипта, мяты перечной и живичный скипидар. Таким образом, эти средства также могут стать причиной аллергических реакций.

Беречь от детей!

Важно избегать случайного приема внутрь любых препаратов для местного применения, что особенно актуально для семей с маленькими детьми. Если же это все‑таки произошло, то в случае с НПВП следует промыть желудок. При попадании внутрь местнораздражающих ЛС вызывать рвоту нельзя из‑за риска ингаляции. Например, ингаляция камфоры с последующим ларингоспазмом может привести к смерти. Вместо этого необходимо принять обволакивающие антациды и/или сорбенты, а также обратиться к врачу.

Существует синтетический аналог капсаицина с идентичным механизмом действия — нонивамид. Обычно нонивамид применяют в комбинации с никобоксилом, субстанцией с вазодилатирующей активностью (расширяющей просвет кровеносных сосудов — Прим. ред.). Противопоказано нанесение этих препаратов на участки кожи с повышенной проницаемостью, на шею, низ живота и внутреннюю сторону бедер.

Пропилникотинат, относящийся к данной группе, также оказывает раздражающее действие. Его применение сопровождается распадом с образованием никотиновой кислоты, что улучшает местный кровоток и блокирует нервные окончания, вызывая локальную анестезию и гипертермию. Это анестезирующее средство допустимо использовать при болях в суставах только в ситуациях, когда они не являются воспалительными, например, при травмах. Использование больших количеств препарата на обширных участках кожи может привести к снижению артериального давления и брадикардии, тогда как попадание средства в рот может вызвать нарушения дыхания, повышение давления и развитие сердечно-сосудистой недостаточности.

Не стоит использовать пропилникотинат одновременно с другими раздражителями, такими как местные лекарства или согревающие процедуры, поскольку это может привести к раздражению кожи и понижению артериального давления. Бензилникотинат действует аналогично.

Яды

Нередко в состав средств для местного применения входят яды перепончатокрылых и рептилий. Пчелиный яд оказывает обезболивающее и противовоспалительное действие, а также может обладать антибактериальным эффектом. Аналогично действуют яды змей — гадюки, гюрзы, кобры. В случае применения подобных средств возможно развитие аллергических реакций.

Диметилсульфоксид

Диметилсульфоксид является ключевым элементом множества препаратов, применяемых при артралгиях. Он способствует улучшению проникновения активных веществ в ткани за счет повышения проницаемости клеточных мембран и обладает собственными противовоспалительными и обезболивающими свойствами. Долговременное применение диметилсульфоксида может повысить усвоение этанола в ЖКТ, усиливать действие инсулина и повышать чувствительность к анестетикам. Его использование противопоказано при аллергии на данный препарат, для беременных и кормящих женщин, а также для детей младше 12 лет. К тому же, специфический запах, напоминающий чеснок, может являться дополнительным ограничением.

Прочее

В терапии суставной боли могут применяться и соединения металлов. Так, существуют препараты на основе соединений титана, для которых описано противовоспалительное и антимикробное действие, противоотечный и местный обезболивающий эффект.

Еще один вариант — местное использование анестетиков, например, новокаина и анестезина в комбинации с ментолом, что обусловливает как обезболивающий эффект, так и ощущение охлаждения больного сустава.

Многие из перечисленных препаратов входят в различные комбинированные средства и усиливают эффект друг друга.

Какие физиотерапевтические методы снижают боль

Физиотерапевтические методы не дают мгновенного эффекта. Для достижения результата необходимо пройти полный курс лечения, однако полагаться только на них нецелесообразно. Эти методики особенно эффективны в сочетании с медикаментозной терапией. Наиболее результативными в длительной борьбе с болезненной симптоматикой являются следующие:

• Ударно-волновая терапия. Эта процедура активизирует кровообращение в суставе и способствует синтезу хрящевой и костной ткани, а также разрушает воспалительные образования и отложения солей.
• Миостимуляция. Данная методика помогает тренировать и расслаблять мышцы вокруг сустава, снижая болевой синдром за счет уменьшения нагрузки на пораженный сустав.
• Фонофорез. Стимулирует восстановление клеток сустава и улучшает кровообращение.
• Лечебная физкультура (ЛФК). Укрепляет мышечный тонус, увеличивает подвижность сустава и снижает нагрузку на поврежденное сочленение.
• Лимфодренажный массаж. Укрепляет и растягивает связки и мышцы, увеличивая объем сустава.
• Механотерапия. Способствует улучшению подвижности суставов и укреплению мышц с помощью специализированных ортопедических тренажеров.

Физиотерапия действует не быстро

Какие природные анальгетики вам могут помочь?

Если медикаменты и физиотерапия не справляются, если у вас нет возможности посетить ортопеда или ревматолога, временно обратитесь к природным анальгетикам, например, таким:

• Оливковое масло – первого холодного отжима. Употребление 1-2 чайных ложек масла может дать кратковременное облегчение боли. В отличие от лекарств, этот продукт не оказывает негативного влияния на ЖКТ и сосуды.
• Куркума. В ее составе содержится куркумин, который способен уменьшать воспаление и боль.
• Рыбий жир. Омега-3 жирные кислоты замедляют выработку цитокинов и лейкотриенов, вызывающих воспаления и болезненные ощущения в суставах.
• Черника. Антиоксиданты, содержащиеся в ней, помогают выводить свободные радикалы и уменьшают болевой синдром.
• Ромашка. Эффективное средство для снятия болей в суставах и воспалений, а также общего недомогания, связанного с артрозом.

Чай из ромашки обладает легким обезболивающим эффектом.

ОБЛАСТЬ ПРИМЕНЕНИЯ

Средства для поверхностного обезболивания рекомендуется использовать при локализованной боли, особенно если есть противопоказания к системному применению лекарств или возникают сильные побочные эффекты от такой терапии.

Средства для поверхностной аналгезии можно применять совместно с препаратами, действующими системно, или в качестве самостоятельного способа лечения.

Пластыри с лидокаином одобрены FDA для лечения постгерпетической невралгии, однако они применяются и при различных состояниях, сопровождающихся болью, включая периферическую невропатию и облегчение послеоперационной боли (например, после торакотомии, мастэктомии, ампутации конечностей и при невромах в послеоперационных рубцах).

Диклофенак в форме геля и пластыря эффективен при скелетно-мышечной боли (при растяжении мышц и связок, ушибах, остеоартрите).

Капсаицин одобрен FDA для лечения постгерпетической невралгии. Исследования показали, что он также эффективен при остеоартрите и диабетической невропатии.

На практике капсаицин, как и лидокаин, применяют для лечения самых разных состоянии, сопровождающихся болью.

ПРАКТИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ ПРИМЕНЕНИЯ

Пластырь представляет собой прямоугольную форму размером 25×35 см² с клейкой основой с одной стороны и защитной пленкой без полиэфиров с другой. Пластырь с лидокаином следует накладывать непосредственно на область боли. В случае обширных поражений можно использовать до трех пластырей одновременно.

В инструкции по применению пластыря указано, что его нужно использовать 12 ч и затем делать 12-часовой перерыв. На практике пластыри с лидокаином безопасно наклеивают на 12, 18 и 24 ч.

Лидокаин выпускается В виде 2% геля, который подходит для применения в области лица, кистей и стоп.

Гель с диклофенаком нужно наносить на болезненные участки до четырех раз в день. Максимально допустимая доза составляет 4 г 4 раза в день для нижних конечностей и 2 г 2 раза в день для верхних.

Крем с капсаицином (0,025 и 0,075%) доступен в аптеках без рецепта.

Его наносят непосредственно на болезненную область 4 раза в сутки. В отличие от лидокаина и НПВС, капсаициновый крем обладает двухфазным действием. Во время первой фазы, сразу после нанесения, пациент ощущает жжение, это связано с тем, что крем содержит то же вещество, что и перец чили.

После многократного применения в данной области происходит так называемая дефункционализация ноцицепторов, приводящая к снижению болевой реакции.

Следует предупредить пациента, что при использовании крема необходимо соблюдать осторожность и тщательно мыть руки после нанесения, чтобы частички крема не попали на слизистые оболочки глаз, носа.

Пластырь с капсаицином (8%) намного сильнее капсаицинового крема, его нужно наклеивать в медицинском учреждении под контролем врача. Процедура выполняется однократно.

Сначала наносят крем с лидокаином (2,5%) на 15 мин, до ощущения онемения кожи. Затем крем смывают, добиваясь сухой и чистой кожи. Далее на 30-60 мин (в зависимости от патологии) накладывают пластырь с 8% капсаицином.

Если во время процедуры появится жгучая боль, может быть рекомендован лед или введение кеторолака (30 мг внутримышечно). После снятия пластыря необходимо нанести очищающий гель, который входит в состав упаковки, для нейтрализации остатков капсаицина на коже, после чего его следует смыть.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ И ВОЗМОЖНЫЕ ПОБОЧНЫЕ ЭФФЕКТЫ

Преимуществом препаратов для местного обезболивания является практическое отсутствие системного действия и, следовательно, побочных эффектов. Побочные эффекты ограничиваются умеренным раздражением кожи в месте применения препарата.

Наиболее серьезный побочный эффект капсаицина представляет собой жжение в начальной стадии применения. Это чувство жжения со временем уменьшается, но может сохраняться от 3 дней до 2 недель.

На практике использование крема с капсаицином ограничено тем, что у некоторых пациентов ощущение жжения в начале применения становится невыносимым.

Из практики

75-летняя женщина испытывает сильные боли при остеоартрите обеих рук.

Для облегчения боли принимала ибупрофен с хорошим результатом. Из анамнеза известно, что 4 мес. назад у пациентки было желудочно-кишечное кровотечение. С момента кровотечения, по рекомендации врачей из больницы, она не принимает вообще никаких НПВС.

Пациентка интересуется, можно ли снова начать принимать ибупрофен, так как он ранее оказывал положительное влияние. Ей пояснили, что более безопасным вариантом будет использование НПВС местного действия; был рекомендован гель с диклофенаком для нанесения на руки по мере необходимости.

Гель с диклофенаком снимает боль, не оказывая системного действия. Его применение сводит к минимуму риск возникновения желудочно-кишечного кровотечения. Пациентка стала пользоваться гелем, был достигнут хороший обезболивающий эффект.

Случай № 2

Проводилось лечение пациента 68 лет с постгерпетической невралгией в области дерматома Т6 справа. При первом посещении для облегчения боли ему был назначен трамадол.

Однако при последующих визитах пациент жаловался, что препарат вызывает тошноту и затруднение мышления. Со слов пациента, он плохо переносит лекарственное лечение, в том числе прегабалин.

Пациенту было объяснено, что кроме пероральных форм фармакотерапии существует множество других методов для купирования боли при постгерпетической невралгии. Обсуждались возможности применения крема с капсаицином, пластырей с лидокаином, а также курсов инъекций кортикостероидов эпидурально.

Пациент согласился на эпидуральные инъекции кортикостероидов, дополнительно были назначены пластыри с лидокаином. В результате проведенного лечения боль значительно уменьшилась.

В дальнейшем пациент перестал наклеивать пластыри с лидокаином ежедневно, перейдя на их использование 2-3 раза в неделю.