Лучшие препараты для восстановления печени при алкогольном циррозе

На данный момент нет единственного препарата, который бы эффективно восстанавливал печень при алкогольном циррозе. В терапевтическом подходе важно комплексное лечение, включающее применение гепатопротекторов, таких как урсодезоксихолевая кислота и эссенциальные фосфолипиды, а также соблюдение строгой диеты и отказ от алкоголя.

Однако эффективность лечения также зависит от стадии заболевания и индивидуальных особенностей пациента. Важно проконсультироваться с врачом, чтобы выбрать максимально подходящую терапию и обеспечить качественный уход за печенью.

Алкогольная болезнь печени: этиология и патогенез

Алкогольная болезнь печени — это состояние, характеризующееся повреждением паренхимы печени под воздействием этанола. Данная патология может проявляться в трех основных формах:

• стеатоз, алкогольный гепатит или стеатогепатит;
• фиброз;
• цирроз печени.

Причиной возникновения алкогольной болезни печени является чрезмерное потребление алкоголя. Развитие данного заболевания не зависит от типа алкогольного напитка; важна только общая доза чистого спирта. Стандартной единицей алкоголя считается 10 г чистого спирта. Это эквивалентно 25 г 40% алкогольного напитка, 100 г сухого вина с крепостью 9–11%, или 200 г пива с содержанием спирта 3–5%. Не существует конкретной дозы, которая была бы однозначно безопасной или при которой непременно произойдет повреждение печени.

Гепатотоксичной считается доза алкоголя, составляющая 40–80 г чистого спирта для мужчин и 20 г для женщин.

Опасным употреблением алкоголя считается режим, который увеличивает риск причинения вреда при условии постоянного употребления спиртного. Вероятность поражения органов увеличивается при регулярном приёме более 1 стандартной порции алкоголя в день.

Этанол воздействует на печень двумя способами: напрямую и косвенно.

• Прямое гепатотоксическое действие возникает из-за разрушающего влияния этанола как слабо поляризованного растворителя на фосфолипиды мембран митохондрий и гепатоцитов. В итоге, под действием алкоголя, клетки печени погибают.
• Косвенное гепатотоксическое действие осуществляется через ацетальдегид, который накапливается в печени из этанола. Это приводит к увеличению перекисного окисления липидов. Продукты окисления имеют гепатотоксическое влияние и причиняют повреждение тканей.

Симптомы заболевания

Признаки алкогольной болезни печени могут существенно варьироваться: от полного отсутствия симптомов (например, при алкогольном стеатозе) до картины тяжёлого поражения печени с симптомами печёночной недостаточности. К числу проявлений заболевания относятся:

• астенический синдром – ощущение общей слабости, головокружение, частые головные боли, снижение аппетита, нарушения сна, уменьшение либидо, потеря веса и т.д.;
• боль и дискомфорт в правом подреберье, обусловленные раздражением капсулы печени и изменениями в печёночной ткани, что указывает на увеличение печени и воспалительные процессы;
• зуд кожи из-за застоя желчи, а также дополнительные признаки, такие как желтушность кожи, обесцвечивание кала и потемнение мочи.

Люди с алкогольной болезнью печени часто обращаются в аптеку по причине ярко выраженных симптомов, таких как диспепсия, боль и дискомфорт в правой стороне живота.

Признаки болезни

Наличие проблем с печенью у пациента может указывать на ряд симптомов. Одним из первых признаков является тяжесть в правом подреберье, которая усиливается после употребления спиртного. В течение дня человек может быть вялым и сонным, не способным выполнять свои обычные задачи, а ночью у него могут возникать тревожность и бессонница.

Нарушения в работе желудочно-кишечного тракта могут проявляться диареей, при этом кал становится светлым, а моча — темной. Мелкие раны заживают медленно и долго кровоточат. Также может возникать неприятный запах изо рта, а на языке будет постоянно ощущаться горечь. Кожа становится желтоватой, а ладони — ярко-красными.

С прогрессированием заболевания симптомы усиливаются. В тяжелых случаях может развиваться асцит — скопление жидкости в брюшной полости. Одним из опасных осложнений является печеночная энцефалопатия, которая нередко приводит к летальному исходу.

Капельницы при циррозе печени: какие бывают?

При наличии соответствующих данных анамнеза пациенту могут назначить капельницы. Процедура может быть условно разделена на два главных типа:

• Общеукрепляющие. Эти процедуры направлены на качественную и эффективную детоксикацию. В процессе используются витаминные и минеральные комплексы, аминокислоты, стимуляторы роста и биокатализаторы, благодаря чему организм омолаживается и повышается его работоспособность.
• Восстановительные. Основная цель этих процедур — очистка органа от токсинов и вредных веществ, а в некоторых случаях — вывод пациента из запойного состояния. Используемые вещества помогают организму прийти в норму и восстановить его жизнеспособность. Преимущества таких подходов заключаются в их быстром и эффективном воздействии.

Выбор метода лечения определяется состоянием пациента; иногда назначают оба типа процедур с определенным интервалом.

Рациональная терапия алкогольной болезни печени

Алкогольная болезнь печени представляет собой группу заболеваний, объединенных различными нарушениями структуры печеночной паренхимы и функционального состояния гепатоцитов, вызванных систематическим употреблением алкоголя.

В связи с высокой распространенностью алкогольной болезни печени (АБП) она является одной из главных проблем современной гепатологии как в России, так и в развитых странах Европы и Америки. В США ежегодно 13 000 человек умирают от осложнений АБП, чаще всего от цирроза печени, а 13,8 миллиона людей соответствуют диагностическим критериям алкоголизма.

Клиническая классификация АБП: 1. Алкогольный жировой гепатоз; 2. Алкогольный стеатогепатит (хронический алкогольный гепатит); 3. Острый алкогольный гепатит; 4. Алкогольный цирроз печени; 5. Алкогольнозависимая первичная опухоль печени (чаще — гепатоцеллюлярная).

На сегодняшний день последствия воздействия алкоголя на печень научно обоснованы и не поддаются сомнению. Уровень гепатотоксичности алкоголя зависит от нескольких факторов, включая пол, возраст, активность метаболизирующих альдегидов ферментов, а также иммунные механизмы, совместное потребление алкоголя с другими веществами, наличие вирусных заболеваний печени и другие сопутствующие состояния.

В организме человека существует три ферментных системы инактивации алкоголя: — ферменты алкогольдегидрогеназы (АДГ) и альдегиддегидрогеназы (АлДГ); — система этанолового микросомального окисления, локализованная в области цитохромаP-450 2E1; — каталазы.

Каталазная система играет незначительную роль в метаболизме этанола. Алкогольдегидрогеназы — это цитоплазматические ферменты, которые существуют в различных изоформах в печени человека. При низких концентрациях этанола в крови именно эта система участвует в его метаболизме.

При употреблении больших доз этанола или его хроническом приеме активируется система цитохрома (CYP2E1). Как алкогольдегидрогеназа, так и CYP2E1 преобразуют этанол в ацетальдегид, который затем превращается альдегиддегидрогеназой в ацетат. Редкие случаи метаболизма ацетальдегида в ацетат осуществляются другими ферментами: альдегидоксидазой и ксантиноксидазой.

Ацетальдегид – высокореактивный и потенциально токсичный метаболит этанола. Именно печень способствует быстрой и эффективной его элиминации. Если способность печени удалять ацетальдегид нарушается, он накапливается в ткани печени и крови. Этанол также окисляется в желудочно-кишечном тракте. Изоформы алкогольдегидрогеназы были выявлены в желудке и кишечнике.

Желудочная алкогольдегидрогеназа отвечает за первый этап метаболизма этанола, что уменьшает его количество, попадающее в портальную систему. 85% этанола окисляется цитозольным ферментом — алкогольдегидрогеназой (АДГ), находящейся в желудке и печени.

Ежедневное потребление алкоголя в течение 10–12 лет в дозах, превышающих 40–80 г/день для мужчин и 20–40 г/день для женщин, значительно увеличивает риск поражения печени и может служить причиной алкогольного гепатита или цирроза.

Все системы инактивации алкоголя менее развиты у женщин, подростков и юношей. У этой категории людей алкогольное поражение печени происходит быстрее. Некоторые медикаменты (например, аспирин и антагонисты H2-гистамина) также снижают активность желудочной фракции АДГ.

В настоящее время установлено пороговое количество и продолжительность употребления алкоголя, при которых может развиться АБП. Потребление алкоголя в дозах, превышающих 40–80 г/день для мужчин и 20–40 г/день для женщин на протяжении 10–12 лет значительно увеличивает риск поражения печени и может привести к алкогольному гепатиту или циррозу. Относительно безопасной для мужчин считается доза 30 г этанола в день, а для женщин — 20 г.

Повреждение печени не зависит от типа алкогольных напитков и связано только с уровнем содержащегося в нем алкоголя. Следует отметить, что более опасно ежедневное постоянное употребление спиртных напитков, чем периодический прием, т.к. при этом печень имеет время для регенерации.

Механизмы повреждения печени

Ацетальдегид оказывает повреждающее действие на гепатоциты, вызывая разрушение мембран, некроз, увеличение синтеза триглицеридов и их отложение в гепатоцитах, ингибирует синтез альбумина, нарушает обезвреживающую функцию печени по отношению к экзогенным и эндогенным токсинам, стимулирует усиление перекисного окисления липидов (ПОЛ), процессы фиброгенеза и канцерогенеза. Механизмы алкогольного фиброгенеза до конца не установлены, однако выяснено, что при АБП формирование цирроза может происходить именно путем прогрессирования фиброза в отсутствие выраженного воспаления. Важное звено фиброгенеза — активация цитокинов, среди которых особое внимание уделяется трансформирующему фактору роста (TGFb), под воздействием которого происходит трансформация жиронакапливающих клеток Ито в фибробласты, продуцирующие преимущественно коллаген 3 типа. Другим стимулятором коллагенообразования служат продукты перекисного окисления липидов.

Ацетальдегид формирует комплексы с белками мембран гепатоцитов и цитохромов. Эти комплексы действуют как неоантигены, вызывая иммунные реакции. Связь ацетальдегида с гемоглобином и трансферрином приводит к образованию модифицированного гемоглобина и углеводно-дефицитного трансферрина, которые являются специфическими маркерами злоупотребления алкоголем. В прогрессировании заболевания, помимо ацетальдегида, участвуют цитокины и стеллатные клетки, которые у людей с алкогольно-зависимыми формируют фиброзную ткань. Разрастание фиброзной ткани вокруг сосудов вызывает их сужение и ухудшение доставки кислорода к гепатоцитам.

АБП является результатом прямого токсического воздействия этанола, воздействия метаболических токсичных продуктов, а Влияния генетических и иммунных факторов. Даже при употреблении небольших доз алкоголя ежедневно, в цикле Кребса из ацетил-КоА синтезируется избыточное количество холестерина, лактата, пальмитата и других соединений. Увеличение количества свободных жирных кислот, триглицеридов и субстратов для синтеза триглицеридов в гепатоцитах создает условия для развития жирового гепатоза. При постоянном поступлении в организм больших доз этанола, в результате образования токсических веществ, помимо жировой и белковой дистрофии, возникает гипоксия и некроз гепатоцитов (в первую очередь в области центральных вен), мезенхимально-воспалительная реакция, развивается токсический гепатит с прогрессирующим течением, который может привести к циррозу печени. В трансформации жирового гепатоза в гепатит важную роль также играют избыточный бактериальный рост в кишечнике, способствующий эндотоксемии, повышенной продукции провоспалительных цитокинов и активации клеток Купфера.

Поступление большого количества липидов из разрушенных гепатоцитов в интерстициальное пространство поддерживает воспалительную реакцию и фиброгенез. Образовавшиеся при некрозе гепатоцитов жировые депозиты сливаются с образованием кист. Жировые кисты вместе с фиброзными тяжами механически сдавливают печеночные сосуды, нарушая отток и вовлекая в воспалительный процесс печеночные вены. Это приводит к развитию перивенулярного фиброза – фактора развития портальной гипертензии. Обструкция печеночных вен приводит к развитию ишемических некрозов, коллабированию печеночных долек, образованию соединительнотканных септ и формированию цирроза печени.

При продолжающейся стабильной интоксикации алкоголем прогрессирование заболевания с развитием стеатогепатита и цирроза может занимать от 5 до 10 лет.

Возможность регрессии нарушений зависит от формы и стадии АБП. Алкогольный стеатогепатоз часто без- или малосимптомное обратимое состояние. Однако при продолжающейся стабильной интоксикации алкоголем прогрессирование заболевания с развитием стеатогепатита и цирроза происходит в течение 5-10 лет.

Прогнозирование исходов алкогольной болезни печени (АБП) в значительной мере зависит от скорости, с которой происходит развитие и прогресс цирроза. Обычно алкогольный цирроз прогрессирует медленно, что делает прогноз более оптимистичным по сравнению с другими типами циррозов. Фактором, значительно влияющим на прогноз, является прекращение или продолжение алкогольного употребления после того, как был поставлен диагноз АБП. Неблагоприятными гистологическими признаками прогноза являются внутрипеченочный холестаз и перивенулярный фиброз.

При этом наименее пессимистичный прогноз встречается у пациентов с острым алкогольным гепатитом, развившимся на фоне цирроза, где средний уровень смертности среди госпитализированных больных может достигать 50%.

Терапия АБП

Лечение пациентов с АБП представляет собой комплексный и продолжительный процесс. Оно варьируется в зависимости от формы заболевания, степени его тяжести, наличия осложнений и других сопутствующих заболеваний.

Отказ от приема алкоголя

Ключевым условием терапии является полное прекращение приема алкоголя, поскольку без этого прогрессирование заболевания практически неизбежно. Во многих случаях соблюдение этого условия приводит к улучшению состояния печени. Отказ от алкоголя способствует увеличению выживаемости даже при наличии цирроза и портальной гипертензии.

Медикаментозное лечение

Терапия должна быть направлена на основные звенья патогенеза АБП: — восстановление клеточных мембран; — cнижение активности процессов ПОЛ; — регенерацию гепатоцитов; — сдерживание фибротических процессов в печени; — ликвидацию проявлений холестаза.

Для уменьшения нагрузки на печень целесообразно использовать препараты, обладающие комплексным действием.

Список используемых препаратов при АБП включает в себя применение растительных и комбинированных гепатопротекторов, витаминов (тиамин, пиридоксин, никотиновая кислота, кобаламин, фолиевая кислота, аскорбиновая кислота, витамины А, Е и К), микроэлементов (калия, фосфора, магния, цинка), антиоксидантов, кортикостероидов и селективных иммунодепрессантов, а также методов дезинтоксикационной и симптоматической терапии (панкреатические ферменты, диуретики, про-, пре- и синбиотики, парентеральное введение аминокислот для улучшения нутриционного статуса, гипоаммониемических, антибактериальных средств и др.).

Основная терапия АБП должна быть сосредоточена не только на восстановлении структуры и функциональности клеток печени, но и на замедлении процесса фиброгенеза.

Гепатопротекторы являются наиболее распространенной группой препаратов, применяемых при заболеваниях печени. В настоящее время классификация гепатопротекторов не является единой.

Гепатопротекторы – наиболее часто применяемая при заболеваниях печени группа препаратов. Единой классификации гепатопротекторов не существует.

В зависимости от структуры и источника выделяют различные группы гепатопротекторов: – растительные препараты; – препараты животного происхождения; – средства, содержащие эссенциальные фосфолипиды (ЭФЛ); – аминокислоты и их производные; – антиоксидантные витамины и витаминоподобные вещества; – препараты из различных групп.

В последнее время специалисты все больше выбирают препараты комплексного действия, в т.ч. – гепатопротекторы на основе экстрактов нескольких «гепатотропных» лекарственных растений. Известно, что активные вещества некоторых растений (например, расторопши пятнистой, эклипты белой, берхавии раскидистой, сферантуса индийского, паслена черного, редьки посевной, солодки голой, барбариса остистого и некоторых других) обладают выраженным антиоксидантным, противовоспалительным, антихолестатическим, иммуномодулирующим, регенерирующим и антитоксическим действием.

Например, растительные компоненты активируют супероксиддисмутазу, каталазы и многие пероксидазы, которые участвуют в нейтрализации активных форм кислорода. Также наблюдается повышение активности глутатионпероксидазы и глутатионтрансферазы, которые являются ключевыми ферментами в процессе детоксикации. В результате снижается уровень маркеров оксидативного стресса, таких как малоновый альдегид, конечный продукт перекисного окисления липидов клеточной мембраны. Более того, активные вещества эклипты белой и расторопши пятнистой способны стимулировать микросомальные ферменты, метаболизирующие лекарства, а также прерывать воспалительную реакцию через ингибирование 5-липоксигеназы.

Одним из «растительных» гепатопротекторов с комплексным действием, на который следует обратить внимание врачам общей практики, является препарат Бонджигар.

Еще несколько важных свойств расторопши пятнистой – влияние на репаративные процессы в клетке путем стимуляции синтеза белка (через РНК-полимеразу), а также предотвращение поступления различных токсинов в клетку. Таким образом, подобные свойства некоторых лекарственных растений позволяют применять их в терапии заболеваний печени, включая АПБ.

Препарат Бонджигар, являющийся растительным гепатопротектором комплексного действия для лечения АБП, разработан на основе аюрведических рецептов. В его состав входят экстракты таких растений, как расторопша пятнистая, эклипта белая, берхавия раскидистая, сферантус индийский, паслен черный, редька посевная, солодка голая, барбарис остистый, тамарикс двудомный, пикроризакурроа и цикорий обыкновенный, которые обладают противовоспалительными, антиоксидантными, желчегонными, детоксикационными, липотропными и регенерирующими свойствами.

Благодаря этому реализуется фармакологическое гепатопротекторное действие препарата Бонджигар®: он способствует нормализации нарушенной клеточной структуры печени, снижает повышенный уровень общего и прямого билирубина, ЩФ, уровня АСТ, АЛТ и ГГТП, а также продуктов перекисного окисления липидов в крови при стеатогепатите и стеатозе алкогольного генеза. Важно, что в терапии АБП препарат может применяться как в моно-, так и комплексной терапии в сочетании со спазмолитиками и/или метоклопрамидом.

Для удобства использования Бонджигар выпускается в двух формах: сиропа и капсул. Применение препарата противопоказано при гиперчувствительности к его компонентам, беременным и кормящим женщинам, а также детям младше 18 лет.

В лечении заболеваний печени, связанных с употреблением алкоголя, врач должен основываться на принципе сочетания высокой эффективности и безопасности лекарства, а также его способности воздействовать на ключевые механизмы патогенеза. Растительные гепатопротекторы могут быть успешно использованы для терапии АБП.

На ранних стадиях заболевания (стеатоза, ОАГ и ХАГ) хороший эффект от проводимой терапии достигается более чем в 90% случаев. Далее пациенты должны пройти лечение у наркологов и психоневрологов для предупреждения употребления алкоголя, что представляет трудную задачу. В реальной жизни АБП в РФ выходит на первое место по распространенности и летальности среди заболеваний печени. И только около 10–15% больных излечиваются от алкогольной зависимости.

Как помочь печени справиться с нагрузкой после застолья или праздников?

Опасные союзники на тарелке: Как неверный выбор пищи и избыточное употребление алкоголя наносят удар по здоровью печени.

Какие симптомы могут сигнализировать о патологии печени?

• дискомфорт или ощущение тяжести в правом подреберье;
• боль в правом боку;
• желтушность кожи и глаз;
• нарушение стула;
• тошнота или рвота;
• горечь во рту;
• изжога;
• повышенная утомляемость.

Жировой гепатоз печени

Постоянное употребление калорийной и жирной пищи и алкоголя может привести к серьёзным проблемам в работе печени, например, жировому гепатозу 6 . В норме в печени содержится примерно 5% жира, при жировом гепатозе эта цифра может достигать 50% 7 . Жировой гепатоз, или по-научному стеатоз печени, чаще возникает у людей с уже имеющимися метаболическими и сердечно-сосудистыми заболеваниями 8 .

К таким изменениям можно отнести:

• увеличение уровня глюкозы в крови;
• повышение содержания жиров в крови;
• избыточная масса тела или ожирение;
• повышенное артериальное давление.

Представители указанных групп риска более подвержены перееданию, употреблению жирной пищи и алкоголю 9.

Гепатопротекторы — верные помощники печени

Можно ли помочь печени восстановить ее функции? Да, с этой целью были созданы специальные препараты — гепатопротекторы. Они помогают восстановить нормальную работу печени в условиях возросшей нагрузки и защищают саму печень от токсинов 10 . Препарат Гептрал ® является гепатопротекторным средством с большой доказательной базой. Препарат Гептрал ® изучен в 200 исследованиях 11 . Адеметионин — активная аминокислота, действующее вещество препарата Гептрал ® — снижает токсическую нагрузку на печень, восстанавливает поврежденную печень и обладает мощным антиоксидантным действием. Прием препарата Гептрал ® способствует очищению печени от токсинов и восстановлению ее клеток изнутри 12 .

Этапы восстановления печени

Восстановление печени после употребления жирной, нездоровой пищи и алкоголя требует времени. Согласно имеющимся исследованиям, печень обладает уникальными свойствами к самовосстановлению. Этот сложный процесс проходит несколько этапов 13.

• На первом этапе происходит активация неповрежденных клеток печени, которые ранее находились в состоянии покоя.
• На втором этапе эти клетки начинают делиться. Одна клетка печени может образовать несколько здоровых клеток. Этот процесс может занять довольно продолжительное время, особенно если печень подвергалась воздействию большого количества токсинов.
• Когда молодые клетки печени не способны быстро занять место поврежденных клеток, включается резервный механизм. Он заключается в увеличении размеров существующих клеток печени и увеличении их функциональности. Как только появится достаточное количество молодых клеток для восстановления печени, старые клетки возвращаются к своему исходному состоянию. Таким образом происходит восстановление печени при незначительном воздействии токсинов.

Однако справиться своими силами при длительно существующем заболевании клетки печени уже не могут, так как к делению способны лишь здоровые клетки, которых со временем остается все меньше и меньше 14 . В этом случае нормальная ткань печени замещается соединительной тканью и формируются так называемые рубцы (фиброз). К сожалению, восстановить нормальное строение клеток печени и их функцию на этом этапе весьма сложно.

Восстановление печени с препаратом Гептрал®

Для предотвращения негативных последствий для печени и содействия в ее восстановлении* применяется гепатопротектор Гептрал®. Гептрал® является источником адеметионина — активной аминокислоты, которая участвует в более чем 100 жизненно важных биохимических реакциях 12,15: восстановление клеточных мембран, образование желчи, нейтрализация токсинов и увеличение энергетического потенциала клеток и др. Адеметионин быстро восстанавливает поврежденные клетки изнутри и улучшает функции печени.

При наличии заболеваний печени уровень выработки адеметионина снижается. Уменьшение его синтеза приводит к нарушению нормального функционирования печени 16. Поскольку адеметионин не может быть получен из пищи, прием препарата Гептрал® помогает восстановить уровень этой важной аминокислоты и вернуть функции печени в норму.

Адеметионин, активный компонент препарата Гептрал ® , действует на уровне клеток печени. Он восстанавливает способность клеток выводить образовавшуюся в них желчь 16 . Устранение застоя желчи внутри печени благоприятно сказывается на работе клеток печени. Адеметионин способствует синтезу веществ, которые защищают печень от различных токсических повреждений. Речь идет о свободных радикалах и токсинах, поступающих из пищи или через кожу и легкие или образующихся в самом организме при биохимических реакциях. Адеметионин Восстанавливает поврежденные клетки, способствует их делению 15 .

Таким образом, препарат Гептрал® способствует восстановлению работы печени на клеточном уровне.