Лучшие таблетки для лечения подагры на большом пальце ноги

Подагра на большом пальце ноги требует комплексного подхода к лечению. Основной целью терапии является снижение уровня мочевой кислоты в крови, что помогает предотвратить обострения. Рекомендуется обратиться к врачу, который, исходя из индивидуальных показаний, может назначить нестероидные противовоспалительные препараты, такие как ибупрофен или колхицин, а также урикозурические средства для контроля уровня мочевой кислоты.

Кроме того, важно соблюдать диету, исключая продукты, богатые пуринами, такие как красное мясо и некоторые морепродукты. Регулярное потребление воды и поддержание нормального веса также способствуют улучшению состояния. Следите за собственными ощущениями и при необходимости корректируйте лечение вместе с врачом.

Аллопуринол

Аллопуринол (выпускается в формах по 100, 150, 200 и 300 мг) в большинстве случаев продолжает оставаться препаратом первого выбора для лечения. На сегодняшний день в России зарегистрированы 7 товарных наименований, содержащих аллопуринол, таких как Милурит, Аллопуринол Авексима и другие. Рекомендуется начинать принимать препарат минимум с 100 мг один раз в день после приема пищи, запивая его достаточным количеством воды.

Если ожидаемого результата не достичь, дозировку можно увеличить постепенно. В частности, при тяжелом течении заболевания разрешено использование дозировки в пределах 700–900 мг в сутки.

Среди основных противопоказаний к применению аллопуринола выделяются печеночная недостаточность и тяжелые формы хронической болезни почек. Также не рекомендуется назначать этот препарат во время беременности и кормления грудью. Вместе с этим аллопуринол разрешен к использованию у детей, однако его применение возможно только с трехлетнего возраста, так как он представлен в форме таблеток.

Для пациентов преклонного возраста рекомендовано использование min дозы, которая бы эффективно снижала уровень МК в крови.

Существуют несколько ключевых фармакологических групп, с которыми аллопуринол может взаимодействовать:

• салицилаты — в высоких дозах они усиливают выведение препарата и могут снижать его эффективность;
• пенициллиновые антибиотики, такие как амоксициллин и ампициллин, при совместном применении могут повысить риск кожных побочных реакций;
• ингибиторы АПФ повышают вероятность развития аллергических реакций и лейкопении;
• тиазидные диуретики, в том числе гидрохлоротиазид, могут усугубить побочные эффекты аллопуринола;
• некоторые непрямые антикоагулянты, в частности, производные кумарина, могут усиливать свой эффект;
• определенные противоопухолевые и иммунодепрессивные препараты, такие как меркаптопурин и азатиоприн, требуют осторожности при назначения, так как они также метаболизируются с использованием ксантиноксидазы;
• антациды, включая гидроксид алюминия, при их одновременном приеме необходимо делать паузу не менее трех часов для предотвращения снижения действия аллопуринола.

Аллопуринол может вызывать множество побочных эффектов, но серьезные нежелательные реакции встречаются довольно редко (как правило, менее 1 случая на 10 тыс. назначений). Наиболее частым неприятным эффектом со стороны кожи является зудящая сыпь. Если она выражена слабо, то рекомендуется прекратить прием аллопуринола до ее исчезновения, после чего возможно возобновление терапии со сниженной дозировкой (например, 50 мг/сут.). В случае повторного возникновения сыпи либо если она изначально была сильно выраженной, необходимо немедленное прекращение применения препарата во избежание развития более тяжелых реакций.

Часто встречающимся побочным эффектом является диспепсия, которая может проявляться тошнотой, рвотой и диареей. Чтобы ослабить подобные симптомы, аллопуринол рекомендуется принимать после еды. Длительное использование аллопуринола может привести к повышению уровня тиреотропного гормона, поэтому важно контролировать работу щитовидной железы.

Фебуксостат

Фебуксостат (выпускается в дозировках 80 и 120 мг) отличается от аллопуринола своим механизмом действия — он непосредственно и выборочно блокирует фермент ксантиноксидазу, что способствует снижению уровня мочевой кислоты в крови.

На территории России зарегистрировано 6 товарных наименований: Аденурик, Азурикс, Фебуфорт, Фебуксостат (в форме таблеток с оболочкой) и Подагрель (в капсулах).

При начале терапии рекомендуется первая доза препарата — 80 мг один раз в сутки, вне зависимости от приема пищи. Ожидается, что уровень мочевой кислоты в крови нормализуется в период от 2 до 4 недель. Если облегчение не наступает, дозу можно повысить до 120 мг.

Среди основных противопоказаний к применению фебуксостата можно отметить тяжелые степени печеночной или почечной недостаточности, детский возраст (до 18 лет), беременность и грудное вскармливание. Так как ЛП оказывает прямое ингибирующее действие на ксантиноксидазу, его не рекомендуется применять совместно с меркаптопурином и азатиоприном.

С точки зрения взаимодействия с лекарственными средствами, фебуксостат более предпочтителен для пациентов с хронической болезнью почек, так как он может приниматься независимо от антацидов.

Более детальную информацию о возможных побочных эффектах и взаимодействиях этого препарата можно найти в инструкции.

Оба ЛП в начале терапии могут спровоцировать развитие острых приступов заболевания. Поэтому пациент также может применять НПВП для купирования болезненных симптомов и их профилактики.

Подагрический артрит

Подагра — это системное заболевание, при котором происходит воспаление в местах накопления кристаллов моноурата натрия у лиц с гиперурикемией, причиной которой могут быть как внешние факторы, так и генетические предрасположенности.

Название протокола: Подагрический артрит

Коды по МКБ-10: М10 Подагра

Сокращения, используемые в протоколе: АЛТ – аланинаминотрансфераза, АСТ – аспартатаминотрансфераза, ГКС – глюкокортикостероиды, ЖКТ – желудочно-кишечный тракт, НПВП – нестероидные противовоспалительные препараты; ОАМ – общий анализ мочи, ОАК – общий анализ крови, РФ – ревматоидный фактор, СРБ – С-реактивный белок, УЗИ – ультразвуковое исследование, ФГДС – фиброгастродуоденоскопия, ЦОГ – циклооксигеназа, ЭКГ – электрокардиограмма.

Классификация

Клиническая классификация 1. Острый подагрический артрит. 2. Межприступная («интервальная») подагра и рецидивирующий по­дагрический артрит. 3. Хроническая тофусная подагра.

Жалобы, анамнез и физикальное обследование:

ОСТРЫЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ

— Резкое начало, быстрое увеличение интенсивности болей, обычно в одном суставе, покраснение кожи над суставом, отек и снижение функции пораженного сустава. — Чаще всего приступ начинается ночью или в ранние утренние часы, продолжительность атаки без лечения может составлять от 1 до 10 дней. — Острый подагрический артрит может быть спровоцирован травмами, алкогольными напитками, неправильным питанием, хирургическими вмешательствами, обострением сопутствующих заболеваний, местным воспалением (например, при остеоартрозе). — У более чем половины пациентов первая атака подагры проявляется поражением первого плюснефалангового сустава стопы (это локализация характерна для 90% случаев). — Общие симптомы: лихорадка и лейкоцитоз. — Примечательная черта острого подагрического артрита заключается в том, что между приступами наблюдается полное спонтанное выздоровление и отсутствие каких-либо симптомов, что отличается от хронической формы подагрического артрита. Без адекватного лечения частота атак увеличивается, они становятся более затяжными, новые суставы могут вовлекаться в воспалительный процесс. — Пол и возраст больных Влияют на особенности подагрического артрита: — У мужчин чаще поражаются суставы стопы, в частности, сустав большого пальца (75% случаев подагры начинается именно с этого сустава; в целом такая форма наблюдается у более 80% пациентов). — У женщин на начальных стадиях заболевания чаще развиваются Олиго- и Полиартрит, вероятно, это связано с возрастом, так как у женщин подагра развивается в более старшем возрасте, при этом чаще повреждаются суставы рук. — У пожилых людей нередко начинается полиартрикулярный вариант подагрического артрита: поражаются суставы верхних конечностей (включая мелкие суставы рук), быстро развиваются тофусы. Начало артрита часто связано с приемом диуретиков.

​ МЕЖПРИСТУПНАЯ ПОДАГРА И РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ ПОДАГРИЧЕСКИЙ АРТРИТ

— В отсутствие лечения повторный при­ступ обычно развивается в течение 1-го года у 62%, 2 лет — у 78% пациентов. — Характерно сокращение продолжи­тельности бессимптомного периода, приступы становятся более тяжёлыми, затрагивают новые суставы, иногда имеют полиартикулярный мигрирую­щий характер. — Воспаление периартикулярных тканей (связки, суставные сумки), образова­ние единичных тофусов в тканях, обыч­но безболезненных.

ХРОНИЧЕСКАЯ ТОФУСНАЯ ПОДАГРА

— Развитие тофусов (часто множествен­ных), хронического артрита, пораже­ния почек, мочекаменной болезни.

— Тофусы могут локализоваться под кожей или внутри кожи на пальцах рук и ног, коленных суставах, локтях, ушных раковинах, в то время как они могут образоваться в любых частях тела и внутренних органах. У женщин в постменопаузе тофусы часто находятся в области узелков Гебердена. Иногда может произойти изъязвление кожи над тофусами с выделением белой пастообразной массы. Раннее появление тофусов отмечается при некоторых формах ювенильной подагры, у женщин старшего возраста, принимающих диуретики, а также при миелопролиферативных заболеваниях и некоторых болезнях почек, что приводит к выраженной гиперурикемии.

— Хроническая гиперурикемия может вызвать почечные осложнения. Мочекаменная болезнь и хроническая уратная нефропатия являются распространенными проявлениями хронической подагры. У 20-40% пациентов наблюдаются протеинурия и «мягкая» артериальная гипертензия, реже — нефросклероз, тяжелая артериальная гипертензия, нарушения функции почек.

— Скудный мочевой синдром (небольшая протеинурия с цилиндрурией, микрогематурией и лейкоцитурией) долгое время может оставаться единственным проявлением подагрической нефропатии, пока не возникают признаки почечной недостаточности с более или менее длительным периодом снижения концентрационной способности почек, а затем азотемией и артериальной гипертонией

— Подагрическая нефропатия представляет собой общее понятие, объединяющее различные повреждения почек при подагре. Основа изменений в почках заключается в нарушении соотношений гиперурикемии (повышение уровня мочевой кислоты в крови выше 0,325 ммоль/л) и гиперурикозурии: при нормальной функции почек переизбыток мочевой кислоты удаляется, в то время как при дегидратации возникает риск внутриканальцевой задержки мочевой кислоты, что приводит к снижению её выделения и, как следствие, к гиперурикемии. Эта ситуация чаще всего наблюдается при первичной подагре, когда избыточный синтез мочевой кислоты обусловлен нарушением обмена нуклеопротеидов и недостаточностью фермента гипоксантин-гуанинфосфорибозил-трансферазы.

— Поражение почек может возникнуть и при вторичной подагре, когда гиперурикемия обусловлена применением различных лекарств (тиазидовые диуретики, салицилаты, цитостатики), употреблением алкоголя, вызывающего гиперлактатацидемию, которая тормозит выделение мочевой кислоты почками, а также рядом заболеваний (эритремия, миелолей-коз, гемолитические состояния, миеломная болезнь). При этом и собственно болезни почек еще до стадии ХПН, которым свойственна задержка мочевой кислоты, также могут усугубляться гиперурикемией.

ДРУГИЕ ОСЛОЖНЕНИЯ

— Осложнения, возникающие при фармакотерапии. — Проблемы, связанные с сопутствующей патологией, включают: ожирение, артериальную гипертензию, гиперлипидемию (в частности, гипертриглицеридемию), атеросклероз, миелопролиферативные заболевания, тяжелый псориаз, редкие генетические аномалии и дефицит гипоксантин-гуанинфосфорибозилтрансферазы.

Лабораторные исследования:

— Уровень мочевой кислоты в сыворотке крови, свидетельствующий о гиперурикемии, чаще всего наблюдается у большинства пациентов, но в ходе острого подагрического приступа его определение не всегда является эффективным диагностическим методом, так как у почти половины пациентов в это время уровень остается в норме. — Измерение мочевой кислоты в суточной моче не рекомендуется. — Исследование синовиальной жидкости. В процессе острого подагрического артрита наблюдается рост лейкоцитов (преимущественно нейтрофилов) до 10-20 x 10^9 /л. — Поляризационная микроскопия синовиальной жидкости и других тканей (например, тофусов) представляет собой более информативный метод для подтверждения диагноза, так как она позволяет обнаружить кристаллы уратов (размер от 3 до 30 мкм, характерная игловидная форма, отрицательное двойное лучепреломление). Тем не менее, чувствительность и специфичность данного анализа оставляют желать лучшего (высокая частота ложноположительных и ложноотрицательных результатов) в силу отсутствия достаточной стандартизации методики. — Биохимические исследования перед началом антигиперурикемической терапии: общий анализ крови, креатинин, глюкоза и печеночные пробы.

Инструментальные исследования:

— Рентгенографические исследования пораженных суставов — симптом «пробойника» является типичным, но запоздалым рентгенологическим признаком (рентгеннегативный внутрикостный тофус). На ранних стадиях болезни могут обнаруживаться неспецифические признаки — сужение суставной щели, разрушение поверхности сустава.

Список основных диагностических исследований: Обязательные обследования перед плановой госпитализацией: 1. ОАК 2. Биохимия крови (креатинин, К+, Na+, АЛТ, АСТ, общий и прямой билирубин, липидный профиль, глюкоза, мочевая кислота, СРБ, РФ) 3. Микрореакция 4. ОАМ 5. Флюорография 6. ЭКГ 7. УЗИ почек 8. Рентгенография пораженных суставов, обязательно исследование стопы при первичном установлении диагноза.

Перечень дополнительных диагностических мероприятий: 1.Суточная протеинурия 2.ФГДС

Список основных диагностических процедур в стационаре: 1. Коагулограмма 2. СРБ, РФ, белковые фракции, мочевая кислота, креатинин, триглицериды, липопротеиды, АЛТ, АСТ, тимоловая проба 3. ЭхоКГ 4. УЗИ органов брюшной полости и почек 5. Рентгенография стоп в прямой проекции.

Клиническая картина

Классический острый приступ подагры возникает внезапно, как правило, ночью на фоне хорошего общего здоровья. Развитию приступа обычно предшествуют события, предрасполагающие к резкому повышению уровня мочевой кислоты к крови – фуршеты, дни рождения, застолья с обильным употреблением мясных продуктов.

Следует отметить, что определенные продукты часто употребляются в качестве закуски к алкогольным напиткам. Это сочетание чрезвычайно неблагоприятно, так как алкоголь способствует ухудшению выведения мочевой кислоты, что, в свою очередь, приводит к резкому повышению её концентрации в крови и создает условия для возникновения подагрического артрита.

Также одной из причин, способствующих обострению или возникновению атак подагры, является обезвоживание организма. Это может произойти, например, после посещения бани или сауны, когда наблюдается сильное потоотделение. Обострение подагры могут спровоцировать и такие факторы, как переохлаждение или травмы, даже незначительные, например, неудобная обувь. Приступ подагры, как правило, проявляется очень интенсивной болью в первом плюснефаланговом суставе (сустав большого пальца), который резко опухает, становится горячим и красным, впоследствии приобретая сине-багровый оттенок. Функция сустава нарушается, больной не может даже пошевелить пальцем.

Приступы подагры обычно продолжаются в течение 3-10 дней, затем боли постепенно исчезают, кожа приобретает нормальный цвет, сустав вновь начинает действовать. Следующий приступ подагры может появиться через несколько месяцев или даже лет. Однако со временем «светлые» периоды становятся все короче и короче.

Если подагрический артрит принимает хронический характер, это может привести к деформации суставов и снижению их функциональности.

Классификация подагры

Выделяют несколько периодов заболевания, которые отличаются проявлениями и локализацией поражений.

Бессимптомная гиперурикемия — это процесс повышения уровня мочевой кислоты в крови при отсутствии симптомов подагры и доказанных показателей отложения уратов в тканях.

Острый подагрический артрит проявляется увеличением уровня мочевой кислоты в крови, что сопровождается образованием уратов в суставах и окружающих тканях, вызывая воспаление и болезненные эпизоды. У пациента возникает внезапная, невыносимая боль в суставе, и кожа, находящаяся над ним, приобретает синеватый оттенок. К факторам, провоцирующим приступ могут относиться чрезмерное употребление алкоголя, переедание, физическое перенапряжение, инфекции и нарушения в диете. Однако зачастую подагрические атаки происходят без явных причин. Рентгенологическое исследование показывает наличие отложений солей мочевой кислоты в суставах и окружающих их тканях.

Межприступный (интервальный) период развивается после острого болевого приступа, если человек не получил лечения. Повторный приступ, как правило, возникает в течение года или раньше. Отложения уратов сохраняются.

Хронический подагрический артрит и хроническая тофусная подагра развиваются при длительном течении заболевания. Интервалы между приступами сокращаются, и пациент испытывает постоянные ноющие боли в суставе. Сустав начинает деформироваться, и его подвижность ограничивается. На рентгеновском снимке видны подкожные «узлы» (тофусы), образованные кристаллами мочевой кислоты, которые могут быть заметны и без использования дополнительных методов. Обычно тофусы не причиняют боли, однако кожа над ними может воспаляться и растрескиваться.

Симптомы подагры

Первые симптомы подагры почти всегда возникают неожиданно и часто ночью или в утренние часы. Отчасти это связано с тем, что ночью человек не пьёт и концентрация мочевой кислоты в крови увеличивается, а на фоне небольшого снижения температуры тела она легче кристаллизуется.

Пациент может проснуться с ощущением жжения в суставе (чаще всего это сустав большого пальца ноги). Затронутое место действительно оказывается горячим, опухшим и вызывает сильную боль. Даже легкое касание простыни или одежды воспринимается как невыносимое.

После стихания боли дискомфорт в суставе может длиться от нескольких дней до нескольких недель. После обострения наступает период ремиссии: может пройти от нескольких недель до нескольких месяцев и даже лет без повторного проявления симптомов.

Симптомы острой подагры:

• резкое возникновение интенсивной боли в суставе. Некоторые сравнивают её с ощущением при переломе, ожоге или «как будто в суставе застряло стекло»;
• опухание и покраснение кожи над поражённой областью;
• боль при попытках движения.

Острый эпизод подагры, как правило, длится от 4 до 12 часов.

Симптомы хронической подагры:

• «узлы» под кожей или в суставе — тофусы;
• деформация суставов;
• ограниченная подвижность.

Большинство тофусов формируется в области большого пальца стопы, вокруг пальцев рук или на локтях.

Методы лечения подагры

Лечение подагры направлено на:

• купирование острого приступа;
• в период ремиссии – нормализацию обмена мочевой кислоты. Разумеется, следует сосредоточиться на устранении причины, для этого, однако, в случае генетических ферментопатий, потребуется симптоматическое лечение;
• лечение сопутствующих заболеваний.

Полное излечение подагры невозможно. Однако благодаря врачебной помощи можно снизить частоту приступов и добиться значительного увеличения периодов ремиссии.

Какой врач лечит подагру

За лечением подагры следует обращаться к врачу-ревматологу. Возможно, потребуется консультация ортопеда (например, в случае необходимости хирургического вмешательства).

Лечение острого приступа

Когда пациент почувствует улучшение, в программу лечения включается физиотерапия: электротерапия, ультрафиолетовое облучение, УВЧ-диагностика.

Лечение подагры в период ремиссии

Лечение в стадии ремиссии включает в себя:

• изменение образа жизни (в первую очередь, отказ от алкоголя);
• соблюдение диеты (необходимо исключить продукты с высоким содержанием пуринов — рыбы, грибы, бобовые). Диету должен назначить врач;
• медикаментозная терапия (препараты для контроля подагры);
• местные процедуры — аппликации с лекарствами, физиотерапия, массаж, лечебные ванны (в санаториях);
• хирургическое лечение: удаление тофусов, которые не поддаются консервативной терапии, оперативное восстановление повреждённых суставов.

Не занимайтесь самодиагностикой и самолечением. Обратитесь к нашим специалистам для тщательной диагностики и назначению корректного лечения.